UA44485A

UA44485A - METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF SECONDARY UNCOMPENSATED NEOVASCULAR GLAUCOMA

Info

Publication number: UA44485A
Application number: UA2001042620A
Authority: UA
Inventors: Ірина Анатоліївна Соболєва; Ирина Анатольевна Соболева; Ігор Анатолійович Денисов
Original assignee: Харківська Медична Академія Післядипломної Освіти (Хмапо); Харьковская Медицинская Академия Последипломного Образования
Priority date: 2001-04-18
Filing date: 2001-04-18
Publication date: 2002-02-15

Abstract

The method of the surgical treatment of secondary non-compensated neovascular glaucoma comprises cutting out the quadrangular fragment of the sclera deepened to 1/3 of its thickness. The linear perforating incision of the sclera is performed in parallel to the limbus up to the ciliary body. The length of the incision approximates 5 mm. The strip of the sclera is cut and incised in perpendicular to the limbus direction. In addition the internal wall of the canal is incised and basal iridectomy is then performed. Separated episcleral fragment is placed onto its own bed and then is tucked suprachoroidally through the perforating incision.

Description

Винахід відноситься до офтальмології і може бути використаний для зниження внутрішньоочного тиску (ВОТ) у хворих на вторинну некомпенсовану неоваскулярну глаукому.The invention relates to ophthalmology and can be used to reduce intraocular pressure (IOP) in patients with secondary uncompensated neovascular glaucoma.

Відомий спосіб хірургічного лікування неоваскулярної глаукоми (Результать! операции множественной задней склеректоми при терминальной глаукоме /М.А.Пеньков, С.Ф.Зубарев, 3.И.Буткевич, Ж.В.Муравей. /Офтальмологический журнал. -1998.-Ме2.- С.149-151.), під час якого виконують множинні задні склеротомії діаметром 2мм в проекції циліарного тіла у кількості 4 - 12 штук. Гіпотензивний ефект досягається завдяки демпферного ефекту склеральних отворів і в наступному - склерозуванням оголеного циліарного тіла.A known method of surgical treatment of neovascular glaucoma (Result! operation of multiple posterior sclerectomy in terminal glaucoma / M. A. Penkov, S. F. Zubarev, 3. I. Butkevich, Zh. V. Muravei. / Ophthalmological journal. -1998.-Me2 .- P.149-151.), during which multiple posterior sclerotomies with a diameter of 2 mm in the projection of the ciliary body are performed in the number of 4 - 12 pieces. The hypotensive effect is achieved due to the damping effect of the scleral openings and in the following - sclerosing of the exposed ciliary body.

Недоліками цього способу є велика травматичність, можливість поранення трепаном циліарного тіла, велика кількість післяопераційних атрофій очного яблука ( біля 2095), у зв'язку з чим цю операцію виконують переважно при термінальній глаукомі.The disadvantages of this method are high trauma, the possibility of wounding the ciliary body with a trephine, a large number of postoperative atrophies of the eyeball (about 2095), in connection with which this operation is performed mainly in terminal glaucoma.

Відомий спосіб лікування неоваскулярної глаукоми (Н.М.Сергиенко, Н.И.Кореневич, Л.П.НовакA known method of treating neovascular glaucoma (N.M. Sergiyenko, N.I. Korenevich, L.P. Novak

Термоциклорезекция в лечении терминальной глаукомь//Вестник офтальмологии. -1989.-Ме4, -0. З - 4), який виконують шляхом терморезекції ділянки циліарного тіла.Thermocycloresection in the treatment of terminal glaucoma//Herald of Ophthalmology. -1989.-Me4, -0. C - 4), which is performed by thermal resection of the ciliary body.

Недоліки способу пов'язані з травматичністю і неможливістю прогнозувати ступень гіпотензивного ефекту (велика кількість післяопераційних субатрофій очного яблука). Цю операцію виконують переважно на сліпих очах.Disadvantages of the method are associated with trauma and the impossibility of predicting the degree of hypotensive effect (a large number of postoperative subatrophies of the eyeball). This operation is performed mainly on blind eyes.

Численні способи фістулізуючих антиглаукоматозних операцій у цій категорії хворих з одного боку недостатньо ефективні із-за великої частоти рецидивів гіпертензії, з іншого боку - в 16 - 2495 випадків призводять до тяжких геморагічних інтраопераціийних ускладнень, які в кінцевому результаті призводять до енуклеації.Numerous methods of fistulizing anti-glaucomatous operations in this category of patients, on the one hand, are insufficiently effective due to the high frequency of hypertension relapses, on the other hand - in 16 - 2495 cases lead to severe hemorrhagic intraoperative complications, which ultimately lead to enucleation.

Найбільш близьким та обраним як прототип є спосіб хірургічного лікування вторинної некомпенсованої неоваскулярної глаукоми (В.В.Бакутин, Л.В.Максимова Субсклеральная меридиальная пластика с применением аллоплантов из углерода в микрохирургическом лечениий некомпенсированной откритоугольной глаукомь//Офтальмологический журнал.-2000.-Ме!.- С.39-41).The closest and chosen as a prototype is the method of surgical treatment of secondary uncompensated neovascular glaucoma (V.V. Bakutin, L.V. Maksimova Subscleral meridional plasticity with the use of carbon alloplants in microsurgical treatment of uncompensated open-angle glaucoma//Ophthalmological journal.-2000.-Me !.- P.39-41).

Відступивши від лімба 7,0мм викроюють кон'юктивальний шматок. Мікрохірургічним ножем проводять надріз склери за формою рівнобедреного трикутника , відсепаровують склеральний шматок на 1/2 товщини склери до рогівкових тканин і накладають один провізорський шов. Під цим шматком викроюють другий шматок трикутної форми розміром 3,0 на 1,5мм у зоні дренажної система ока з видаленням зовнішньої стінки шоломова каналу.Stepping back from the limbus 7.0 mm, the conjunctival piece is cut out. With a microsurgical knife, a scleral incision is made in the shape of an isosceles triangle, the scleral piece is separated by 1/2 the thickness of the sclera to the corneal tissues, and one temporary suture is applied. Under this piece, a second piece of a triangular shape measuring 3.0 by 1.5 mm is cut out in the area of the drainage system of the eye with the removal of the outer wall of the helmet channel.

Виготовлений з вуглецю трансплантат укладають в утворене ложе склери в меридіальному напрямку.A graft made of carbon is placed in the formed bed of the sclera in the meridional direction.

Склеральний шматок повертають на попереднє місце. Покривають трансплантат, фіксують | вузловим швом. Кон'юктиву герметизують безперервним швом.The scleral piece is returned to its previous place. The transplant is covered, fixed knotted seam. The conjunctiva is sealed with a continuous suture.

Недоліки способу пов'язані з необхідністю трансплантату, який має високу ціну, та виробляється за межами України. Спосіб не завжди дозволяє одержати надійні шляхи відтоку рідини, що не дозволяє одержати стійкого зниження внутрішньоочного тиску у хворих на неоваскулярну глаукому.The disadvantages of the method are related to the need for a transplant, which has a high price and is produced outside of Ukraine. The method does not always allow obtaining reliable ways of fluid outflow, which does not allow obtaining a stable decrease in intraocular pressure in patients with neovascular glaucoma.

В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування вторинної некомпенсованої неоваскулярної глаукоми, в якому шляхом утворення інтрасклерального сполучення між передньою камерою ока ота супрациліарним простором досягається стимулювання істотного увеоінтрасклерального шляху відтоку внутрішньоочної рідини, за рахунок чого знижується внутрішньоочний тиск.The invention is based on the task of improving the method of surgical treatment of secondary uncompensated neovascular glaucoma, in which, by forming an intrascleral connection between the anterior chamber of the eye and the supraciliary space, stimulation of the essential uveo-intrascleral path of outflow of intraocular fluid is achieved, due to which the intraocular pressure is reduced.

Поставлена задача вирішується в способі хірургічного лікування вторинної некомпенсованої неоваскулярної глаукоми, що включає викроювання двох склеральних шматків, вирізування зовнішньої стінки шоломова каналу, повернення склерального шматка на попереднє місце та фіксацію одним вузловим швом, згідно з винаходом, викроюють чотирикутний склеральний шматок на 1/3 товщини склери, паралельно лімбу виконують лінійний перфорівний розріз склери до циліарного тіла довжиною до 5мм, перпендикулярно йому по напрямку до лімбу викроюють та висікають смужку склери на 1/3 її товщини, додатково висікають внутрішню стінку шоломова каналу, виконують базальну іридектомію, відсепарований епісклеральний шматок укладають на своє ложе і через перфорівний розріз заправляють його супрахоріоїдально.The task is solved in the method of surgical treatment of secondary uncompensated neovascular glaucoma, which includes cutting out two scleral pieces, cutting out the outer wall of the helmet canal, returning the scleral piece to its previous place and fixing it with one nodal suture, according to the invention, cutting out a quadrangular scleral piece by 1/3 of the thickness sclera, parallel to the limbus perform a linear perforating incision of the sclera to the ciliary body up to 5 mm long, perpendicular to it in the direction of the limbus, cut out and cut out a strip of sclera for 1/3 of its thickness, additionally cut out the inner wall of the helmet canal, perform a basal iridectomy, the separated episcleral piece is placed on its bed and through the perforating incision it is stuffed suprachoroidally.

Завдяки такому виконанню операції утворюється інтрасклеральне сполучення між передньої камерою ока та супрациліарним простором та одночасна дилітація його епісклеральним шматком, що забезпечує надійний відтік внутрішньоочної рідини.Thanks to this operation, an intrascleral connection is formed between the anterior chamber of the eye and the supraciliary space and simultaneous dilatation with its episcleral piece, which ensures a reliable outflow of intraocular fluid.

Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином.The claimed method is carried out as follows.

Ретробульбарна анестезія, акінезія повіка розчином лідокаїну 295. Здійснюють розріз слизової по лімбу в нижнє-зовнішньому квадранті на ТА кола лімба. Гемостаз. Осколком леза у лімба викроюють чотирикутний склеральний шматок на 1/3 товщини склери 5 х 10мм основою до лімба. В частині потоншеної склери, в 5мм від лімба паралельно йому виконують лінійний перфорівний розріз склери до циліарного тіла довжиною до 5мм. Перпендикулярно йому на потоншеній частині склери по напрямку до лімба викроюють та вирізують смужку склери на 1/3 її товщини розмірами 5 х 2мм. В лімбальній частині сформованого жолоба викроюють зовнішню та внутрішню стінки шоломова каналу протягом 2 - Змм. Здійснюють базальну іридектомію. Відсепарований раніше епісклеральний шматок укладають на своє ложе і крізь перфорівний розріз заправляють супрахоріоїдально.Retrobulbar anesthesia, eyelid akinesia with lidocaine solution 295. A mucosal incision is made along the limbus in the lower-outer quadrant on the TA circle of the limbus. Hemostasis. With a shard of a blade at the limbus, a square scleral piece is cut out for 1/3 of the thickness of the sclera, 5 x 10mm with a base to the limbus. In the part of the thinned sclera, 5 mm from the limbus, a linear perforated incision of the sclera to the ciliary body up to 5 mm long is performed parallel to it. Perpendicular to it, on the thinned part of the sclera in the direction of the limbus, a strip of sclera with dimensions of 5 x 2 mm is cut out for 1/3 of its thickness. In the limbal part of the formed groove, the outer and inner walls of the helmet canal are cut out within 2 - Zmm. Basal iridectomy is performed. The previously separated episcleral piece is placed on its bed and inserted suprachoroidally through the perforating incision.

Фіксують 1 вузловим швом супрамідом 9/0. При необхідності в передню камеру вводять стерильне повітря. Кон'юктиву фіксують 2 швами.They are fixed with 1 knotted suture with supramid 9/0. If necessary, sterile air is injected into the anterior chamber. The conjunctiva is fixed with 2 sutures.

Приклад 1. Хворий П., 1928 р. народження. Діагноз: вторинна неоваскулярна некомпенсована глаукома, артифакія, проліферативна діабетична ретинопатія правого ока. Скарги на біль у правому оці, правій половині голови, зниження зору правого ока протягом останніх двох тижнів.Example 1. Patient P., born in 1928. Diagnosis: secondary neovascular uncompensated glaucoma, artiphakia, proliferative diabetic retinopathy of the right eye. Complaints of pain in the right eye, right half of the head, decreased vision in the right eye during the last two weeks.

Об'єктивно: гострота зору правого ока - рух руки у лиця, ВОТ - 45мм.рт.ст. Виразний набряк рогової оболонки, передня камера мілкувата, гіфема до Змм, виражений рубеоз райдужної оболонки. Хворому проведена операція камероциклодренування запропонованим способом. Через тиждень хворий виписаний зі стаціонару. ВОТ правого окак25мм.рт.ст., гострота зору-0,04 не кор. Через 6 місяців після операції ВОТ оперованого окан21мм.рт.ст., гострота зору-0,05 не кор. Око спокійне. Передня камера середньої глуюіни, волога її прозора. Райдужка спокійна, помірно виражений рубеоз, переважно у зіничній зоні. Артифакія.Objectively: visual acuity of the right eye - movement of the hand to the face, IOP - 45 mmHg. Marked swelling of the cornea, the anterior chamber is shallow, hyphema up to Zmm, marked rubeosis of the iris. The patient underwent chamber cyclodrainage surgery using the proposed method. A week later, the patient was discharged from the hospital. IOP of the right eye is 25 mm Hg, visual acuity is 0.04 not cor. 6 months after the operation, the IOP of the operated patient was 21 mm Hg, visual acuity - 0.05 not cor. The eye is calm. The anterior chamber of the middle gluin, its moisture is transparent. The iris is calm, moderately pronounced rubeosis, mainly in the pupillary zone. Artifakia

Низький зір пов'язаний з грубими фіброзними епіретинальними швартами. Висновок: процес стабілізовано.Low vision is associated with coarse fibrous epiretinal moorings. Conclusion: the process is stabilized.

Приклад 2. Хвора 3., 1938 р. народження. Діагноз: вторинна неоваскулярна некомпенсована больова глаукома, проліферативна діабетична ретинопатія обох очей. Скарги на біль в обох очах, низький зір обох очей. Протягом 25 років страждає цукровим діабетом, погіршення зору обох очей протягом останніх 5 років.Example 2. Patient 3., born in 1938. Diagnosis: secondary neovascular uncompensated painful glaucoma, proliferative diabetic retinopathy of both eyes. Complaints of pain in both eyes, low vision in both eyes. He has been suffering from diabetes for 25 years, vision impairment in both eyes for the past 5 years.

Біль в обох очах турбує протягом місяця. Гострота зору правого ока - рух руки у лиця, ВОТ - З8мм.рт.ст., гострота зору лівого ока -0,1 не кор., ВОТ - З2мм.рт.ст., поле зору лівого ока звужено з носової половини до 30" від точки фіксації. В обох очах виражений рубеоз райдужних, при гоніоскопії кут передньої камери на всьому протязі блокований знов утвореними судинами. Хворій проведена операція запропонованим способом. На обох очах. Через тиждень після операції: гострота зору правого ока-0,04 не кор., ВОТ - 16мм.рт.ст., гострота зору лівого ока-0,1 не кор., ВОТ - 18мм.рт.ст. Через 6 місяців після операції ВОТ обох очей коливається у межах 18 - 2імм.рт.ст., зорові функції стабільні. Низька гострота зору обох очей пов'язана з грубими проліферативними та геморагічними змінами на очному дні. Висновок: процес стабілізовано.Pain in both eyes has been bothering me for a month. Visual acuity of the right eye - movement of the hand to the face, IOP - 38 mm Hg, visual acuity of the left eye -0.1 not cor., IOP - 2 mm Hg, the field of vision of the left eye is narrowed from the nasal half to 30 " from the point of fixation. Rubeosis of the irises is pronounced in both eyes, during gonioscopy the angle of the anterior chamber is completely blocked by newly formed vessels. The patient underwent surgery according to the proposed method. On both eyes. One week after the operation: visual acuity of the right eye - 0.04 not cor ., IOP - 16 mm Hg, visual acuity of the left eye - 0.1 not cor., IOP - 18 mm Hg Six months after the operation, the IOP of both eyes fluctuates between 18 - 2 mm Hg. , visual functions are stable. Low visual acuity in both eyes is associated with gross proliferative and hemorrhagic changes in the fundus. Conclusion: the process is stabilized.

Приклад 3. Хвора К., 1938 р. народження. Діагноз г'вторинна неоваскулярна некомпенсована больова глаукома, посттромботична ретинопатія правого ока. Рік тому перенесла тромбоз він сітківки на правому оці. Біль в оці та половині голови турбують протягом тижня. Гострота зору правого ока - рух руки біля лиця,Example 3. Patient K., born in 1938. The diagnosis is secondary neovascular uncompensated painful glaucoma, postthrombotic retinopathy of the right eye. A year ago, he suffered retinal thrombosis in the right eye. Pain in the eye and half of the head bothers me during the week. Visual acuity of the right eye - movement of the hand near the face,

ВОТ - 42мм.рт.ст. Око роздратовано , виражена застійна ін'єкція, набряк рогової оболонки. Передня камера глибока, виражений рубеоз у прикореневій зоні райдужної оболонки. Офтальмоскопія ускладнена.VO - 42 mm Hg. The eye is irritated, marked congestive injection, swelling of the cornea. The anterior chamber is deep, pronounced rubeosis in the basal zone of the iris. Ophthalmoscopy is complicated.

Проведена операція запропонованим способом на правому оці. В післяопераційному періоді через тиждень після операції - око майже спокійне, гострота зору правого ока - рух руки біля лиця, ВОТ - 22мм.рт.ст.The operation was carried out in the proposed way on the right eye. In the postoperative period, one week after the operation - the eye is almost calm, the visual acuity of the right eye - movement of the hand near the face, IOP - 22 mmHg.

Через З місяці після операції ВОТ правого ока - 22мм.рт.ст.. Відсутність форменого зору пов'язано з виразною посттромботичною ретинопатією. Висновок: процес стабілізовано.Three months after the operation, the IOP of the right eye is 22 mm Hg. The absence of clear vision is associated with pronounced postthrombotic retinopathy. Conclusion: the process is stabilized.

У всіх наведених прикладах інтра- та післяопераційні ускладнення не спостерігалися.No intra- and postoperative complications were observed in all the examples given.

Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування має такі переваги: спосіб стимулює існуючі увеоінтрасклеральні шляхи відтоку внутрішньоочної рідини; операцію здійснюють в нижніх відділах очного яблука, що запобігає утворенню інтра- та післяопераційних гіфем; операція менш травматична, ніж відомі хірургічні втручання при неоваскулярній глаукомі, у зв'язку з чим її можна рекомендувати виконувати на зрячих очах; операція не потребує спеціального інструментарію та матеріалів, у зв'язку з чим може бути широко впроваджена в практику офтальмологічних стаціонарів.Thus, the proposed method of surgical treatment has the following advantages: the method stimulates the existing uveo-intrascleral pathways for outflow of intraocular fluid; the operation is performed in the lower parts of the eyeball, which prevents the formation of intra- and postoperative hyphae; the operation is less traumatic than the known surgical interventions for neovascular glaucoma, in connection with which it can be recommended to be performed on sighted eyes; the operation does not require special tools and materials, so it can be widely implemented in the practice of ophthalmology hospitals.

Claims

The method of surgical treatment of secondary uncompensated neovascular glaucoma, which includes excision of two scleral pieces, excision of the outer wall of the scleral canal, return of the scleral piece to its previous place and fixation with one nodal suture, which is characterized by the fact that a quadrangular scleral piece is cut out for 1/3 of the thickness of the sclera, parallel limbus, a linear perforating section of the sclera up to the ciliary body up to 5 mm long is performed, a strip of sclera is cut out perpendicular to it in the direction of the limbus and cut out for 1/3 of its thickness, the inner wall of the helmet canal is additionally cut out, a basal iridectomy is performed, the separated episcleral piece is placed on its bed and through the perforating incision, it is inserted suprachoroidally.