UA32476U

UA32476U - Method for preventing development of postoperative adhesions in women with tubal sterility

Info

Publication number: UA32476U
Application number: UAU200802181U
Authority: UA
Inventors: Iryna Borysivna Ventskivska; Lesia Anatoliivna Zhabytska
Original assignee: Univ Oo Bohomolets Nat Medical
Priority date: 2008-02-20
Filing date: 2008-02-20
Publication date: 2008-05-12

Abstract

A method for preventing the development of postoperative adhesions in the women with the tubal sterility comprises the laparoscopic reconstructive-and-plastic surgery and intra- and postoperative measures aimed at preventing the generation of the adhesions. Intraoperatively, the antiadhesive agent is applied in the form of the gel onto the deserosized surfaces of the internal organs and the peritoneum. The gel is based on carboxymethyl cellulose.

Description

Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, а саме гінекології, і призначена для профілактики післяопераційних спайок у жінок з трубним безпліддям.The claimed utility model relates to medicine, namely gynecology, and is intended for the prevention of postoperative adhesions in women with tubal infertility.

Однією з найпоширеніших і, в той же час, найбільш складних для корекції форм безпліддя є безпліддя трубного генезу (1, 21. В Україні трубно-перитонеальний фактор виявляють у 25-6095 жінок з безпліддям (3,41.One of the most common and, at the same time, most difficult forms of infertility to correct is tubal infertility (1, 21. In Ukraine, the tubal-peritoneal factor is detected in 25-6095 women with infertility (3,41.

Головними причинами трубного безпліддя є перенесені запальні процеси органів малого тазу, внутрішньоматкові маніпуляції, ендометріоз та операції на органах малого тазу і черевної порожнини. Все це може призводити до запальних змін, утворення спайок у малому тазу та супроводжується порушенням прохідності і функціональної спроможності маткових труб.The main causes of tubal infertility are past inflammatory processes of the pelvic organs, intrauterine manipulations, endometriosis, and operations on the pelvic and abdominal organs. All this can lead to inflammatory changes, the formation of adhesions in the pelvis and is accompanied by a violation of the patency and functional capacity of the fallopian tubes.

Спайковий процес у малому тазу, який відіграє суттєву роль у розвитку трубного безпліддя, супроводжується не тільки анатомічними, але й функціональними змінами органів малого тазу і є причиною поліорганних порушень, зокрема хронічного больового синдрому, диспареунії, дисменореї, порушень функції кишечнику та сечової системи.The adhesion process in the pelvis, which plays a significant role in the development of tubal infertility, is accompanied not only by anatomical, but also functional changes in the organs of the pelvis and is the cause of multiorgan disorders, in particular, chronic pain syndrome, dyspareunia, dysmenorrhea, disorders of the bowel and urinary system.

Хоча в останнє десятиріччя проводяться численні дослідження стосовно етіопатогенетичних аспектів спайкоутворення, що виступає однією з головних причин безпліддя, профілактика та лікування даної патології залишаються однією з невирішених проблем в хірургії та гінекології. Частота трубного безпліддя, як і раніше, є високою. Патологію маткових труб діагностують практично у половини пацієнток, які звертаються з приводу безпліддя.Although numerous studies have been conducted in the last decade regarding the etiopathogenetic aspects of adhesion formation, which is one of the main causes of infertility, the prevention and treatment of this pathology remain one of the unsolved problems in surgery and gynecology. The incidence of tubal infertility is still high. Pathology of fallopian tubes is diagnosed in almost half of the patients who apply for infertility.

З метою профілактики формування спайок були запропоновані та апробовані численні лікарські засоби, які розрізняються механізмом дії, способом застосування та ефективністю.In order to prevent the formation of adhesions, numerous drugs have been proposed and tested, which differ in their mechanism of action, method of application, and effectiveness.

Так, відомі способи профілактики післяопераційних спайок включають застосування різноманітних фізіотерапевтичних методів у післяопераційному періоді, зокрема електрофорезу з колагеназою на передню черевну стінку І5І|, введення гіалуронідази методом електрофорезу |б|Ї. Недоліком цих способів є те, що вони недостатньо ефективні щодо профілактики спайкового процесу.Thus, known methods of prevention of postoperative adhesions include the use of various physiotherapeutic methods in the postoperative period, in particular electrophoresis with collagenase on the anterior abdominal wall I5I|, introduction of hyaluronidase by electrophoresis |b|I. The disadvantage of these methods is that they are not effective enough in preventing the adhesion process.

Відомі також способи профілактики післяопераційних спайок з використанням ферментних препаратів, а саме застосування у післяопераційному періоді ректальних супозиторіїв, які містять стрептокіназу та стрептодорназу; кортикостероїдів (7|Ї; купренілу (Д-пеніциламіну) по 1 таблетці (250мг) двічі на добу протягом місяця |в).Methods of preventing postoperative adhesions using enzyme preparations are also known, namely, the use of rectal suppositories containing streptokinase and streptodornase in the postoperative period; corticosteroids (7|Y; cuprenil (D-penicillamine) 1 tablet (250 mg) twice a day for a month |c).

Незважаючи на тривале використання даних способів профілактики післяопераційних спайок, частота виникнення післяопераційних спайок перевищує 5095 у перший рік після операції і до тепер залишається однією з провідних причин трубного безпліддя (91.Despite the long-term use of these methods of preventing postoperative adhesions, the frequency of postoperative adhesions exceeds 5095 in the first year after the operation and still remains one of the leading causes of tubal infertility (91.

Крім того, відомі способи профілактики спайкоутворення з використанням у до- та післяопераційному періоді препарату берлітіон (Є -ліполевої кислоти) по 300 ОД на добу внутрішньовенно крапельно протягом 5-7 діб (101.In addition, there are known methods of preventing adhesions with the use in the pre- and postoperative period of the drug berlithion (E-lipoic acid) 300 units per day intravenously for 5-7 days (101.

Цей спосіб не знайшов широкого застосування через те, що його використання не привело до суттєвого зниження частоти рецидивів післяопераційних спайок.This method was not widely used due to the fact that its use did not significantly reduce the frequency of recurrence of postoperative adhesions.

Отже, незважаючи на широкий спектр консервативних лікувальних засобів, які застосовуються для профілактики та лікування спайкоутворення, їх використання не призвело до зменшення числа хворих на спайкову хворобу. Також не спостерігається і значного зниження частоти трубного безпліддя. В свою чергу, хірургічне втручання з метою роз'єднання перитонеальних та міжорганних спайок призводить до ще більшої травматизації очеревини та повторного утворення спайок, які до того ж є більш щільними та грубими ніж спайки, що виникли де помо |11|. А враховуючи той факт, що післяопераційні спайки в 20-4095 випадків виступають в якості провідної причини безпліддя, стає зрозумілою гостра необхідність поглибленого вивчення даної проблемиSo, despite a wide range of conservative medical remedies used for the prevention and treatment of adhesions, their use did not lead to a decrease in the number of patients with adhesions. There is also no significant decrease in the frequency of tubal infertility. In turn, surgical intervention for the purpose of disconnection of peritoneal and interorgan adhesions leads to even greater traumatization of the peritoneum and repeated formation of adhesions, which, moreover, are denser and rougher than adhesions that arose de pomo |11|. And taking into account the fact that postoperative adhesions are the leading cause of infertility in 20-4095 cases, it becomes clear that there is an urgent need for an in-depth study of this problem

ІЗІ.ISI

Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб профілактики утворення післяопераційних спайок у жінок з трубним безпліддям, який включає застосування лапароскопічних операцій (12)|. Впровадження у клінічну практику сучасних лапароскопічних технологій, що характеризуються малою травматичністю, доброю візуалізацією операційного поля, низькою частотою післяопераційних ускладнень, сприятливим перебігом післяопераційного періоду, швидкою реабілітацією, добрим косметичним ефектом, сприяло зменшенню утворення післяопераційних спайок. Однак, незважаючи на застосування лапарос-копічної техніки, частота післяопераційних спайок все ще залишається високою і складає за даними різних авторів від 20 до 6095 та продовжує виступати в якості провідної причини безпліддя |13, 14).The closest and chosen as a prototype is the method of preventing the formation of postoperative adhesions in women with tubal infertility, which includes the use of laparoscopic operations (12)|. The introduction into clinical practice of modern laparoscopic technologies, characterized by low trauma, good visualization of the operative field, low frequency of postoperative complications, favorable course of the postoperative period, rapid rehabilitation, good cosmetic effect, contributed to the reduction of the formation of postoperative adhesions. However, despite the use of the laparoscopic technique, the frequency of postoperative adhesions still remains high and, according to various authors, ranges from 20 to 6095 and continues to be the leading cause of infertility (13, 14).

Однією з причин високої частоти післяопераційних спайок є відсутність надійних медикаментозних засобів, які здатні блокувати формування спайок у післяопераційному періоді.One of the reasons for the high frequency of postoperative adhesions is the lack of reliable drugs that can block the formation of adhesions in the postoperative period.

В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності профілактики післяопераційних спайок у жінок з трубним безпліддям із застосуванням лапароскопічної реконструктивно-пластичної операції та інтра- і післяопераційних заходів профілактики спайкоутворення шляхом додаткового інтраопераційного введення протиспайкового бар'єрного засобу у вигляді гелю, який наноситься на десерозовані поверхні органів та очеревину в місцях роз'єднання спайок.The basis of a useful model is the task of increasing the effectiveness of the prevention of postoperative adhesions in women with tubal infertility using laparoscopic reconstructive plastic surgery and intra- and postoperative measures to prevent adhesion formation by means of additional intraoperative administration of an anti-adhesion barrier agent in the form of a gel, which is applied to deserous surfaces of organs and peritoneum in the places where adhesions are separated.

Технічним результатом є зменшення частоти післяопераційних спайок, швидке відновлення фізіологічних функцій організму в післяопераційному періоді, збільшення частоти настання спонтанної маткової вагітності.The technical result is a decrease in the frequency of postoperative adhesions, a quick recovery of the body's physiological functions in the postoperative period, and an increase in the frequency of spontaneous uterine pregnancy.

Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі профілактики післяопераційних спайок у жінок з трубним безпліддям, який включає застосування лапароскопічної реконструктивно-пластичної операції та інтра- і післяопераційних заходів профілактики спайкоутворення, згідно корисної моделі, додатково інтраопераційно на десерозовані поверхні органів та очеревину наносять протиспайковий бар'єрний засіб у вигляді гелю на основі карбоксиметилцелюлози.The task is solved by the fact that in the known method of preventing postoperative adhesions in women with tubal infertility, which includes the use of laparoscopic reconstructive plastic surgery and intra- and postoperative measures to prevent adhesion formation, according to a useful model, an anti-adhesion bar is additionally applied intraoperatively to the deserous surfaces of the organs and the peritoneum gel agent based on carboxymethyl cellulose.

Відмінною особливістю способу, що заявляється, є використання під час лапароскопічної реконструктивно- пластичної операції з приводу трубного безпліддя протиспайкового гелю, який наносять на десерозовані поверхні органів та очеревину в місцях роз'єднання спайок. Спосіб базується на тому, що основними патогенетичними ланками формування післяопераційних спайок є пошкодження очеревини та формування сполучної тканини між листками ушкодженої очеревини. Лапароскопічна технологія зводить до мінімуму хірургічну травматизацію тканин, дає можливість спрогнозувати місця утворення післяопераційних спайок під час гінекологічних реконструктивно-пластичних операцій, що дозволяє прицільно застосувати антиадгезивний бар'єрний гель. Гель на основі карбоксиметилцелюлози діє як штучний тимчасовий бар'єр між ушкодженими серозними поверхнями, забезпечуючи їх ефективне розмежування на час загоювання, а потім розсмоктується. Позитивним результатом є зменшення частоти утворення післяопераційних спайок та збільшення частоти настання спонтанної маткової вагітності у жінок з трубним безпліддям. За відомими літературними даними такий спосіб профілактики післяопераційних спайок у жінок з трубним безпліддям невідомий.A distinctive feature of the claimed method is the use of an anti-adhesion gel during laparoscopic reconstructive-plastic surgery for tubal infertility, which is applied to the deserous surfaces of the organs and the peritoneum in the places where the adhesions are separated. The method is based on the fact that the main pathogenetic links in the formation of postoperative adhesions are damage to the peritoneum and the formation of connective tissue between the leaves of the damaged peritoneum. Laparoscopic technology minimizes surgical traumatization of tissues, makes it possible to predict the places of formation of postoperative adhesions during gynecological reconstructive and plastic surgeries, which allows targeted application of anti-adhesive barrier gel. Gel based on carboxymethylcellulose acts as an artificial temporary barrier between damaged serous surfaces, ensuring their effective demarcation during healing, and then dissolves. A positive result is a decrease in the frequency of postoperative adhesions and an increase in the frequency of spontaneous uterine pregnancy in women with tubal infertility. According to known literature, this method of preventing postoperative adhesions in women with tubal infertility is unknown.

Запропонований спосіб здійснюється наступним чином. Пацієнткам з трубним безпліддям проводять лапароскопічну реконструктивно-пластичну операцію за стандартною методикою. Інтраопераційно вводять протиспайковий гель на основі карбоксиметилцелюлози "Лінтексо-Мезогель", який рівномірно тонким шаром за допомогою шприцу розподіляють на десерозованих поверхнях органів та очеревині в місцях роз'єднання спайок.The proposed method is carried out as follows. Patients with tubal infertility undergo laparoscopic reconstructive and plastic surgery according to standard methods. Anti-adhesion gel based on carboxymethylcellulose "Lintexo-Mesogel" is injected intraoperatively, which is uniformly distributed in a thin layer using a syringe on the deserous surfaces of the organs and the peritoneum in the places where the adhesions are separated.

Кількість гелю, що вводиться, визначають індивідуально в залежності від площі десерозованих поверхонь органів та очеревини. Патогенетично обгрунтоване застосування антиадгезивного бар'єрного засобу на основі карбоксиметилцелюлози перешкоджає зближенню та злипанню травмованих поверхонь органів та парієтальної очеревини протягом всього часу, найбільш критичного для спайкоутворення (перші 5 діб). Гелева форма препарату дозволяє уникнути повторних введень, не викликає механічного пошкодження, перешкоджаючи розвитку асептичного запалення очеревини. До того ж, протиспайковий гель характеризується високою біологічною інертністю, ефективний в присутності крові, ексудату, не слугує поживним середовищем для мікроорганізмів, не інкапсулюється та є зручним у використанні. У післяопераційний період призначають ранню активацію хворих. Антибіотикопрофілактика полягає у триразовому введенні терапевтичної дози антибіотика широкого спектру дії внутрішньовенно крапельно - один раз безпосередньо під час операції та двічі у ранній післяопераційний період. При необхідності антибактеріальну терапію продовжують шляхом парентерального та перорального введення антибіотика в залежності від інфекційного фактору.The amount of injected gel is determined individually depending on the area of the deserous surfaces of the organs and the peritoneum. The pathogenetically justified use of an anti-adhesive barrier agent based on carboxymethylcellulose prevents the convergence and adhesion of injured surfaces of organs and the parietal peritoneum during the entire time, which is the most critical for adhesion formation (the first 5 days). The gel form of the drug allows you to avoid repeated injections, does not cause mechanical damage, preventing the development of aseptic inflammation of the peritoneum. In addition, the anti-adhesion gel is characterized by high biological inertness, is effective in the presence of blood, exudate, does not serve as a nutrient medium for microorganisms, is not encapsulated and is convenient to use. Early activation of patients is prescribed in the postoperative period. Antibiotic prophylaxis consists in three times the introduction of a therapeutic dose of a broad-spectrum antibiotic intravenously by drip - once directly during the operation and twice in the early postoperative period. If necessary, antibacterial therapy is continued by parenteral and oral antibiotic administration, depending on the infectious factor.

Враховуючи той факт, що післяопераційний парез кишечнику є однією із важливих ланок формування фіброзних зрощень, з метою стимуляції перистальтики в цей період призначають прозерин 0,595 1,0мл та церукал 2,0мл внутрішньом'язово.Taking into account the fact that postoperative intestinal paresis is one of the important links in the formation of fibrous adhesions, in order to stimulate peristalsis during this period, Proserin 0.595 1.0 ml and Cerukal 2.0 ml are prescribed intramuscularly.

Приклад конкретного використанняAn example of a specific use

Хвора Ф., 36 років, медична карта Ме224.Patient F., 36 years old, medical card Me224.

Клінічний діагноз: Безпліддя ІІ трубного генезу. Тазові перитонеальні спайки.Clinical diagnosis: Infertility II tubal genesis. Pelvic peritoneal adhesions.

У зв'язку з трубним безпліддям здійснена лікувально-діагностична лапароскопія. Інтраопераційно був виявлений ПІ ступінь спайкового процесу за класифікацією 9. НиїкКа (1978). Проведений двобічній гістеросальпінгооваріооментолізіс, двобічна сальпінгонеостомія та хромогідротубація - обидві маткові труби прохідні. З метою профілактики післяопераційних спайок інтраопераційно на десерозовані поверхні яєчників, маткових труб, кишечнику та очеревину в місцях роз'єднання спайок було нанесено протиспайковий гель на основі карбоксиметилцелюлози "Лінтекс-Мезогель".In connection with tubal infertility, a therapeutic and diagnostic laparoscopy was performed. Intraoperatively, the PI degree of the adhesion process according to classification 9. NiikKa (1978) was detected. Bilateral hysterosalpingoovarioomentolysis, bilateral salpingoneostomy and chromohydrotubation were carried out - both fallopian tubes are passable. In order to prevent postoperative adhesions, an anti-adhesion gel based on carboxymethyl cellulose "Lintex-Mesogel" was applied intraoperatively to the deserosed surfaces of the ovaries, fallopian tubes, intestines, and peritoneum in the places where the adhesions were separated.

У післяопераційному періоді призначена рання активація хворої, антибіотикопрофілактика, яка полягала у триразовому введенні цефтриаксону 1,0 внутрішньовенно крапельно безпосередньо під час операції та двічі у ранній післяопераційний період та стимуляція перистальтики кишечнику шляхом внутрішньом'язового введення прозерину 0,595 1,0мл та церукалу 2,0мл.In the postoperative period, early activation of the patient, antibiotic prophylaxis was prescribed, which consisted in the three-time administration of ceftriaxone 1.0 intravenously by drip directly during the operation and twice in the early postoperative period and stimulation of intestinal peristalsis by intramuscular administration of Proserin 0.595 1.0 ml and Cerucal 2.0 ml .

Післяопераційний період проходив без ускладнень. Протягом 2 місяців призначалась контрацепція.The postoperative period was uneventful. Contraception was prescribed for 2 months.

Через 2 місяці після операції пацієнтці була призначена контрольна лапа-роскопія. Під час ревізії органів черевної порожнини та малого тазу були виявлені мінімальні плоскі перитубарні спайки зліва, проведений адгезіосальпінго-лізіс. При хромогідротубації - обидві маткові труби прохідні. Поверхню лівої маткової труби та парієнтальної очеревини в ділянці роз'єднання спайок було оброблено протиспайковим гелем "Лінтекс-Мезогель" за вищенаведеною методикою. Після цього пацієнтці було рекомендовано планування вагітності.2 months after the operation, the patient was scheduled for a control laparoscopy. During the revision of the organs of the abdominal cavity and small pelvis, minimal flat peritubal adhesions were found on the left, and adhesiosalpingo-lysis was performed. With chromohydrotubation - both fallopian tubes are passable. The surface of the left fallopian tube and parietal peritoneum in the area of separation of adhesions was treated with anti-adhesion gel "Lintex-Mesogel" according to the above method. After that, the patient was recommended to plan a pregnancy.

При спостереженні протягом 12міс післяопераційного періоду пацієнтка не пред'являла скарг, характерних для наявності спайкового процесу. При УЗД в динаміці не було виявлено непрямих ознак спайкового процесу.During observation during the 12-month postoperative period, the patient did not present any complaints characteristic of the presence of an adhesion process. During ultrasound, no indirect signs of the adhesion process were detected in the dynamics.

Маткова вагітність наступила через 7міс після лапароскопії.Uterine pregnancy occurred 7 months after laparoscopy.

На базі Клініки жіночих хвороб 16 пацієнткам з трубним безпліддям з метою відновлення репродуктивної функції були проведені лапароскопічні реконструктивно-пластичної операції з інтраопераційним введенням протиспайкового гелю на основі карбоксиметилцелюлози "Лінтексо-Мезогель". Групу порівняння склали 16 пацієнток, яким була проведена лікувально-ді(агностична лапароскопія з приводу трубного безпліддя без використання протиспайкового гелю. Ці дві групи були співставні за ступенем спайкового процесу та вираженістю анатомо-функціональних змін маткових труб.On the basis of the Clinic of Women's Diseases, 16 patients with tubal infertility underwent laparoscopic reconstructive and plastic surgery with intraoperative administration of anti-adhesion gel based on carboxymethyl cellulose "Lintexo-Mesogel" in order to restore reproductive function. The comparison group consisted of 16 patients who underwent therapeutic and agnostic laparoscopy for tubal infertility without the use of anti-adhesion gel. These two groups were comparable in terms of the degree of the adhesion process and the severity of anatomical and functional changes in the fallopian tubes.

Протягом 12 місяців спостереження у 15 жінок (93,895), яким профілактика післяопераційних спайок проводилась з інтраопераційним застосуванням протиспайкового гелю, не було виявлено ознак, характерних для спайкового процесу. У 1 жінки (6,290), у якої інтраопераційно було діагностовано ІІ ступінь спайкового процесу з наявністю спайок між петлями кишечнику, у післяопераційному періоді відмічалися здуття живота та дискомфорт при прийнятті їжі, больовий синдром у нижній ділянці живота. У 9 жінок (56,295) спонтанна маткова вагітність наступила протягом 12 місяців спостереження. Слід додати, що при застосуванні антиадгезивного бар'єрного гелю "Лінтексо-Мезогель" побічних ефектів не спостерігалось.During a 12-month follow-up, 15 women (93,895) who had postoperative adhesions prevented with intraoperative anti-adhesion gel had no signs of adhesions. In 1 woman (6,290), who was intraoperatively diagnosed with the II degree of adhesion process with the presence of adhesions between the intestinal loops, in the postoperative period abdominal distension and discomfort when eating, pain syndrome in the lower abdomen were noted. In 9 women (56,295) a spontaneous uterine pregnancy occurred within 12 months of observation. It should be added that no side effects were observed when using the anti-adhesive barrier gel "Lintexo-Mesogel".

У групі порівняння за 12 місяців післяопераційного періоду ознаки спай-кового процесу спостерігались у 5 жінок (31,295). Протягом 12 місяців спостереження маткова вагітність настала у 6 (37,590).In the comparison group, in the 12-month postoperative period, signs of the adhesion process were observed in 5 women (31,295). During the 12-month follow-up, uterine pregnancy occurred in 6 (37,590).

Таким чином, запропонований спосіб, який базується на додатковому введенні під час лапароскопічної реконструктивно-пластичної операції з приводу трубного безпліддя протиспайкового бар'єрного засобу у вигляді гелю, є ефективним, безпечним способом профілактики післяопераційних спайок у жінок з трубним безпліддям та дозволяє підвищити частоту настання маткової вагітності. Антиадгезивний бар'єрний гель на основі карбоксиметилнелюлози не чинить загальнотоксичної, алергізуючої і місцевої подразнюючої дії та відповідає основним вимогам до протиспайкових засобів.Thus, the proposed method, which is based on the additional introduction during laparoscopic reconstructive plastic surgery for tubal infertility of an anti-adhesion barrier agent in the form of a gel, is an effective, safe method of preventing postoperative adhesions in women with tubal infertility and allows increasing the frequency of uterine pregnancy The anti-adhesive barrier gel based on carboxymethyl cellulose does not have a general toxic, allergic or local irritating effect and meets the basic requirements for anti-adhesion agents.

Джерела інформації: 1. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В. А. и др. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2004. -Ме5. -0.26-29. 2. Репое М. егаї. Оіадповіїс тетоаз г шваї іптепіїйу. - 2004. - Р. 1-4. 3. Іванюта Л.І., Ракша І.І., Іванюта СО. та ін. Ендоскопічна хірургія в лікуванні неплідності у жінок // Шпитальна хірургія. - Тернопіль, 2003. - Ме2. - С.107-108. 4. Чеботарьова М.О. Рання діагностика та профілактика спайкового процесу після гінекологічних операцій:Sources of information: 1. Krasnopolsky V.Y., Serova O.F., Tumanova V.A. et al. Influence of infections on the reproductive system of women // Ros. newspaper obstetrician-gynecologist. -2004. -Me5. -0.26-29. 2. Repoe M. egai. Oiadpowiis tetoaz g shvai iptepiiyu. - 2004. - R. 1-4. 3. Ivanyuta L.I., Raksha I.I., Ivanyuta SO. etc. Endoscopic surgery in the treatment of infertility in women // Hospital surgery. - Ternopil, 2003. - Me2. - P.107-108. 4. Chebotaryova M.O. Early diagnosis and prevention of the adhesion process after gynecological operations:

Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01/ Автореф. дис... канд. мед. наук : 14.01.01. - О., 2007. - 19с.Autoref. Dis... Cand. honey. Science: 14.01.01/ Author's abstract. Dis... Cand. honey. Sciences: 14.01.01. - O., 2007. - 19p.

5. Пат. Ме2093166 КИ, МПК 7 СІ 6764 у. Способ лечения рецидивньїх послеоперационньх спаек в органах брюшной полости / И.Ф. Суфияров, А.Г. Хасанов.-Заяв. 20.04.2005.; Опубл. 15.05. 2005. 6. Кулаков В.Й. и соавт. Влияние злектрофореза гиалуронидазь! на образование послеоперационньх спаек //5. Pat. Me2093166 KY, IPK 7 SI 6764 u. Method of treatment of recurrent postoperative adhesions in the organs of the abdominal cavity / I.F. Sufiyarov, A.G. Hasanov.-Statement. 20.04.2005.; Publ. 15.05. 2005. 6. V.Y. Kulakov. et al. Influence of hyaluronidase electrophoresis! on the formation of postoperative adhesions //

Бюллетень зкспериментальной биологии и медицинь!. - 1995. - Ме12. - С.589-591. 7. Рич Х. Лапароскопические операции разделения спаек // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологийи и акушерстве. Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М.: Пантори, 2002. - С.231-253. 8. Пат. Мо 57205 ОА, МПК Аб1817/42 АбІР15/00. Спосіб лікування перитонеальних спайок жіночого тазу /Bulletin of experimental biology and medicine!. - 1995. - Me12. - P.589-591. 7. Rych H. Laparoscopic adhesion separation operations // Laparoscopy and hysteroscopy in gynecology and obstetrics. Ed. YOU. Kulakova, L.V. Adamyan - M.: Pantory, 2002. - P.231-253. 8. Pat. Mo 57205 OA, IPC Ab1817/42 AbIR15/00. Method of treatment of peritoneal adhesions of the female pelvis /

В.В.Сімрок, М.О. Єрьоменко -Меи200601537; Заяв. 22.01.2002; Опубл. 16.06.2003. 9. Гомег А.М., Наміпогп В..5., Сіаік О. єї а. Адпезіоп-геїіаіей геадтіввіопв оПом/іпд дупаесоіодіса! Іарагозсору ог Іарагоїюту іп 5сойапа // Нитап Вергодисійоп. - 2004. - МоІ. 19-Ме8.-Р. 1877-1885. 10. Пат. Моб6764 ОА, МПК Аб1817/00 Аб1ІК31/185 АбІК35/00 . Спосіб комплексного лікування спайкової хвороби / В.С. Вансович, М.Ю. Ничитайло -Ммеи20041109389; Заяв. 15.11.2004; Опубл. 16.05.2005. 11. мап аєег Кгарреп А.А., Бі)квіга Е.А., Мішмеппиіі2еп М. єї аї. Могбріайу апа топаїйу ої іпадмепепі, епіегоюту дигіпд аднезіоюту // Вг. у. 5ига. - 2000. -Ме87.-Р. 467-471. 12. Бебурашвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А. Бессимптомнье спайки брюшной полости: хирургическая тактика при лапароскопических операциях // Зндоскопическая хирургия. - 2006. - Ме4. - С.10-15. 13. Адамян Л. В. И др. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике // Акушерство и гинекология. - 2006. - Ме3. - С.11-19. 14. КоїКтап МУ/., Тітро5-Кетрег Т.С.М., Чапзеп ЕЛМУ. Орегаїме Іарагозсору іп Ше Меїпепапав: ашивіоп апа ассеріапсе // Биг. У. Орзівї 5 Схупесої. апа Нергоа. Віої -2007. - Мо130. - Р. 245-248.V.V. Simrok, M.O. Eremenko - Mei200601537; Application 22.01.2002; Publ. 16.06.2003. 9. Homeg A.M., Namipogp V..5., Siaik O. Yei a. Adpeziop-geiiiaiei geadtivviopv oPom/ipd dupaesoiodisa! Iaragozsoru og Iaragoiyutu ip 5soyapa // Nytap Vergodisiyop. - 2004. - MoI. 19-Me8.-R. 1877-1885. 10. Pat. Mob 6764 OA, MPK Ab1817/00 Ab1IK31/185 AbIK35/00. Method of complex treatment of adhesion disease / V.S. Vansovich, M.Yu. Nychytaylo - Mmey20041109389; Application 11/15/2004; Publ. 16.05.2005. 11. map ayeeg Kgarrep A.A., Bi)kviga E.A., Mishmeppiii2ep M. eyi ai. Mogbriaiyu apa topaiyu oi ipadmepepi, epiegoyutu digipd adnesioyutu // Vg. in. 5th - 2000. -Me87.-R. 467-471. 12. Beburashvili A.G., Mykhin I.V., Vorobyev A.A. Asymptomatic adhesions of the abdominal cavity: surgical tactics in laparoscopic operations // Xndoscopic surgery. - 2006. - Me4. - P.10-15. 13. Adamyan L. V. and others. Minimally invasive surgery in gynecological practice // Obstetrics and Gynecology. - 2006. - Me3. - P.11-19. 14. KoiKtap MU/., Titro5-Ketreg T.S.M., Chapzep ELMU. Oregaime Iaragozsoru ip She Meipepapav: ashiviop apa asseriapse // Big. U. Orzivya 5 Shupesoi. apa Nergoa Vioi -2007. - Mo130. - R. 245-248.

Claims

The method of preventing the development of postoperative adhesions in women with tubal infertility, which includes the use of laparoscopic reconstructive plastic surgery and intra- and postoperative measures for the prevention of adhesion formation, which is distinguished by the fact that an anti-adhesion barrier agent in the form of a gel is additionally applied intraoperatively to the deserous surfaces of the organs and the peritoneum based on carboxymethyl cellulose.