RU2525533C1 - Method of treatment and prevention of recurrences of intrauterine synechiae - Google Patents
Method of treatment and prevention of recurrences of intrauterine synechiae Download PDFInfo
- Publication number
- RU2525533C1 RU2525533C1 RU2013133204/14A RU2013133204A RU2525533C1 RU 2525533 C1 RU2525533 C1 RU 2525533C1 RU 2013133204/14 A RU2013133204/14 A RU 2013133204/14A RU 2013133204 A RU2013133204 A RU 2013133204A RU 2525533 C1 RU2525533 C1 RU 2525533C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- days
- treatment
- intrauterine
- uterine cavity
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicinal Preparation (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения и профилактики рецидивов внутриматочных синехий в рамках предимплантационной подготовки эндометрия.The invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology, and can be used for the treatment and prevention of relapse of intrauterine synechia as part of preimplantation preparation of the endometrium.
Одной из причин бесплодия и неэффективности использования методов вспомогательной репродукции является патология эндометрия, выражающаяся в образовании фиброзных сращений в полости матки (синехий), что препятствует оптимальной имплантации эмбриона. Частота данной патологии при бесплодии достигает 5-7%. Причинами образования синехий могут являться травма базального слоя и/или воспаление слизистой оболочки матки. Травма эндометрия происходит при проведении выскабливания полости матки: прерывание беременности, диагностическое выскабливание; оперативных вмешательствах на матке, удалении подслизистых узлов, операции при пороках развития, кесарево сечение, при внутриматочной контрацепции (внутриматочная спираль). Также к образованию спаек в полости матки может приводить хронический воспалительный процесс в эндометрии. Воспаление могут вызывать различные микроорганизмы после осложненных родов, абортов, хирургических операций. Очень часто наблюдается сочетание факторов - механическая травма с присоединяющимся воспалением.One of the reasons for infertility and the inefficiency of using assisted reproduction methods is the pathology of the endometrium, which is manifested in the formation of fibrous adhesions in the uterine cavity (synechia), which prevents optimal implantation of the embryo. The frequency of this pathology in infertility reaches 5-7%. The causes of the formation of synechia can be trauma to the basal layer and / or inflammation of the uterine mucosa. Endometrial trauma occurs during curettage of the uterine cavity: abortion, diagnostic curettage; surgical interventions on the uterus, removal of submucosal nodes, surgery for malformations, cesarean section, intrauterine contraception (intrauterine device). Also, the formation of adhesions in the uterine cavity can lead to a chronic inflammatory process in the endometrium. Various microorganisms can cause inflammation after complicated births, abortions, and surgical operations. Very often a combination of factors is observed - mechanical trauma with joining inflammation.
Клинические проявления спаечного процесса в полости матки очень разнообразны, и зависят от степени выраженности поражения. В легких случаях женщина не предъявляет жалоб, и синехии обнаруживаются как находка при проведении УЗИ. При грубых и многочисленных синехиях возникают нарушения менструального цикла в виде уменьшения менструальной кровопотери, задержке менструации вплоть до полного ее прекращения - аменореи.The clinical manifestations of the adhesive process in the uterine cavity are very diverse, and depend on the severity of the lesion. In mild cases, the woman does not complain, and synechiae are detected as a find during ultrasound. With gross and numerous synechiae, menstrual irregularities occur in the form of a decrease in menstrual blood loss, a delay in menstruation until its complete cessation - amenorrhea.
На первом этапе лечения у большинства пациенток с внутриматочными синехиями используется хирургический метод. Современным методом устранения синехии является «внутриматочная» хирургия с помощью гистеро-резектоскопии.At the first stage of treatment, the majority of patients with intrauterine synechia use the surgical method. A modern method for eliminating synechia is “intrauterine” surgery using hysterectomy.
Перед хирургическим вмешательством целесообразно провести обследование для исключения инфекционного фактора, провести антибактериальную терапию с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Необходимо помнить, что образование синехии в полости матки у пациенток с первичным бесплодием без указания на какие-либо внутриматочные вмешательства в анамнезе бывают только при туберкулезном эндометрите и требуют обследования у фтизиатра и соответствующего лечения.Before surgery, it is advisable to conduct an examination to exclude an infectious factor, to conduct antibiotic therapy, taking into account the sensitivity of the selected microflora. It must be remembered that the formation of synechia in the uterine cavity in patients with primary infertility without an indication of any intrauterine interventions in the anamnesis occurs only with tuberculous endometritis and requires examination by a TB doctor and appropriate treatment.
После проведенных оперативных манипуляций и получения результатов гистологического исследования удаленного материала необходимо проведение второго этапа лечения с применением физических и медикаментозных методов. Целью этого этапа является профилактика повторного образования спаек в полости матки, повышение чувствительности рецепторного аппарата эндометрия к воздействию гормональных веществ и оптимизации состояния эндометрия. Физиотерапевтическое воздействие улучшает процессы заживления, улучшает местный иммунитет.After the surgical manipulations and obtaining the results of a histological examination of the removed material, it is necessary to conduct the second stage of treatment using physical and medical methods. The purpose of this stage is to prevent the re-formation of adhesions in the uterine cavity, increasing the sensitivity of the endometrial receptor apparatus to the effects of hormonal substances and optimizing the condition of the endometrium. Physiotherapeutic effect improves healing processes, improves local immunity.
Известен способ, когда для профилактики рецидивов внутриматочных синехий рекомендуется введение внутриматочных спиралей во время проведения гистерорезектоскопии (информационный медицинский портал medichelp.ru под редакцией Г.М. Савельевой, В.Г. Брусенко).There is a method when, for the prevention of relapse of intrauterine synechia, the introduction of intrauterine devices during hysteroresectoscopy is recommended (medical medical portal medichelp.ru edited by G. M. Savelyeva, V. G. Brusenko).
Однако эффективность метода остается достаточно низкой, возможно ввиду того, что ВМС в данном случае является инородным телом, провоцирующим развитие спаечного процесса в эндометрии и площадь его недостаточна для полного разграничения передней и задней стенок матки и не препятствует их «слипанию».However, the effectiveness of the method remains quite low, possibly due to the fact that the IUD in this case is a foreign body that provokes the development of an adhesion process in the endometrium and its area is insufficient to completely distinguish between the anterior and posterior walls of the uterus and does not prevent them from “sticking together”.
Известен способ лечения бесплодия, обусловленного эндометриозом. (Патент №2237490, МПК A61K 38/19, A61K 31/56, A61P 5/24, опубл. 10.10.2004). Предлагаемый способ осуществляют путем проведения комплексной терапии эндометриоза с использованием Реаферона-ЕС (человеческий рекомбинантный интерферон - альфа-2b-белок, синтезированный бактериальным штаммом кишечной палочки) по разработанной схеме: реаферон по 1 млн Ед внутримышечно на 5, 6, 8, 10, 12, 14 день менструального цикла, затем дюфастон по 10 мг per os в циклическом режиме с 15 по 25 день менструального цикла. С целью гормонотерапии использован дюфастон, так как данный препарат не влияет на овуляцию; и наступление беременности возможно на фоне проводимой терапии. Предложенная схема используется в течение трех-шести менструальных циклов с оценкой частоты наступления беременности.A known method of treating infertility due to endometriosis. (Patent No. 2237490, IPC A61K 38/19, A61K 31/56,
Недостатком данного способа является его неэффективность при наличии хронического эндометрита и внутриматочных синехий.The disadvantage of this method is its inefficiency in the presence of chronic endometritis and intrauterine synechia.
Наиболее близким к заявленному является способ лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин с хроническим эндометритом (Патент №2281108, МПК A61K 35/48, A61K 31/67, A61K 31/7036, публ. 10.08.2006), заключающийся в проведении гистероскопии с последующей инстилляцией лекарственной композиции по следующей схеме: в первый и третий дни лечения внутриматочно вводят преднизолон 30 мг, диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры, в качестве местной терапии на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки; во второй и четвертый дни лечения внутриматочно вводят преднизолон 30 мг, Инстиллагель 6-11 мл, местно в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь; на пятый, седьмой и девятый дни внутриматочно вводят диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, циклоферон 0,5 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры, на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки; на шестой, восьмой и десятый дни внутриматочно вводят Инстиллагель 6 мл, димексид 5 мл, в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь, одновременно проводят иммуномодулирующую терапию и системную энзимотерапию; курс лечения 10 процедур.Closest to the claimed is a method of treating tubal-peritoneal infertility in women with chronic endometritis (Patent No. 2281108, IPC A61K 35/48, A61K 31/67, A61K 31/7036, publ. 10.08.2006), which consists in conducting hysteroscopy with subsequent instillation of the drug composition according to the following scheme: on the first and third days of treatment, prednisone 30 mg, dioxidine 0.5% solution in an amount of 50 ml, metrogil 5.0 ml, lidase 32 units, antibiotic taking into account the sensitivity of microflora, as local therapy at night vaginally injected candles M kmimor morning spend douching vagina chamomile solution; on the second and fourth days of treatment, prednisone 30 mg, Instillagel 6-11 ml are intrauterine administered, a tampon containing Vishnevsky ointment in the amount of 20 ml at night is injected locally into the posterior vaginal vault; on the fifth, seventh and ninth days, intrauterine administration of dioxidine 0.5% solution in an amount of 50 ml, metrogil 5.0 ml, cycloferon 0.5 ml, lidase 32 units, antibiotic taking into account the sensitivity of microflora, McMimore candles are administered vaginally at night, in the morning douching of the vagina with a solution of chamomile; on the sixth, eighth and tenth days, Instillagel 6 ml,
Недостатки прототипа: массивная фармакологическая нагрузка (9 препаратов), неудобство использования, при наличии внутриматочных синехий не исключает их рецидива, с учетом использования глюкокортикоидных и антимикробных препаратов действие на эндометрий бактерио- и цитостатическое, а не регенерирующее.The disadvantages of the prototype: massive pharmacological load (9 drugs), the inconvenience of use, in the presence of intrauterine synechia does not exclude their recurrence, taking into account the use of glucocorticoid and antimicrobial drugs, the effect on the endometrium is bacteriological and cytostatic rather than regenerative.
Задача данного изобретения заключается в повышении качества лечения за счет предотвращения повторного образования внутриматочных синехий, активизации регенераторных процессов эндометрия, повышении эффективности реализации программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).The objective of this invention is to improve the quality of treatment by preventing the re-formation of intrauterine synechiae, activating the regenerative processes of the endometrium, increasing the efficiency of the implementation of the program of in vitro fertilization (IVF).
Поставленная задача достигается способом лечения и профилактики рецидивов внутриматочных синехий, включающим проведение гистероскопии с последующей инстилляцией лекарственных веществ на фоне проводимой гормональной терапии. Инстилляцию проводят с помощью детского катетера Фолея, который вводят в полость матки, проводят наполнение баллона 2 мл физиологического раствора. Катетер устанавливают на 7 дней, в течение которых в полость матки вводят через отверстия в дистальном конце катетера Инстиллагель по 2,5 мл в 1, 3, 5, 7 дни, чередуя с введением филграстима по 100 мкг на 2, 4, 6 дни.The problem is achieved by the method of treatment and prevention of recurrence of intrauterine synechia, including hysteroscopy with subsequent instillation of drugs against the background of hormonal therapy. The instillation is carried out using a Foley pediatric catheter, which is inserted into the uterine cavity, a balloon is filled with 2 ml of physiological saline. The catheter is installed for 7 days, during which 2.5 ml are inserted into the uterine cavity through the holes in the distal end of the Instillagel catheter on
Новизна изобретения:The novelty of the invention:
- Инстилляцию проводят с помощью детского катетера Фолея. Катетер вводят в полость матки, проводят наполнение баллона 2 мл физиологического раствора. Баллон механически разделяет стенки матки и препятствует их слипанию в течение 7 дней. Небольшой наружный диаметр катетера дает возможность атравматического его введения в полость матки. Механическое разграничение стенок матки предотвращает сращение синехий, что профилактирует образование спаек. Двойная стерильная упаковка обеспечивает асептическую катетеризацию и позволяет вводить катетер прямо из пакета, не прикасаясь к нему. Длительность установки катетера обусловлена тем, что процесс спайкообразования заканчивается к 6-7 суткам от начала операции. Небольшой наружный диаметр катетера и наличие проводника в нем дают возможность атравматического его введения в полость матки.- The instillation is carried out using the Foley's pediatric catheter. A catheter is inserted into the uterine cavity, a balloon is filled with 2 ml of physiological saline. The balloon mechanically separates the walls of the uterus and prevents them from sticking together for 7 days. The small outer diameter of the catheter allows atraumatic insertion into the uterine cavity. Mechanical differentiation of the walls of the uterus prevents the fusion of synechiae, which prevents the formation of adhesions. Double sterile packaging provides aseptic catheterization and allows the catheter to be inserted directly from the bag without touching it. The duration of the catheter installation is due to the fact that the process of adhesion ends at 6-7 days from the start of the operation. The small outer diameter of the catheter and the presence of a conductor in it make it possible to atraumatically introduce it into the uterine cavity.
- В полость матки вводим асептическое и регенерирующее вещество. С первого дня лечения через отверстия в дистальном конце катетера в полость матки вводят инстиллагель по 2,5 мл в 1, 3, 5, 7 дни, чередуя с введением филграстима по 100 мкг на 2, 4, 6 дни. Инстиллагель оказывает местное асептическое и анальгезирующее действие. Филграстим оказывает регенераторное влияние на эндометрий, способствует увеличению его толщины, а также дополнительно оказывает иммуномодулирующее действие за счет увеличения количества иммунокомпетентных клеток в эндометрии.- Into the uterine cavity we introduce aseptic and regenerating substance. From the first day of treatment, 2.5 ml instillagel is introduced into the uterine cavity through openings in the distal end of the catheter on
В доступной нам литературе нет данных об использовании детского катетера Фолея для введения инстиллагеля и филграстима в акушерско-гинекологической практике с целью лечения внутриматочных синехий.In the literature available to us there is no data on the use of the Foley pediatric catheter for the introduction of instillagel and filgrastim in obstetric and gynecological practice for the treatment of intrauterine synechia.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат, а именно повысить качество лечения за счет предотвращения образования синехий и повышения активности регенераторных процессов эндометрия. Способ обеспечивает быстрое купирование воспалительного процесса и восстановление эндометрия. Проведенное восстановительное лечение позволяет повысить эффективность реализации программ экстракорпорального оплодотворения.The set of essential features of the invention allows to obtain a new technical result, namely to improve the quality of treatment by preventing the formation of synechiae and increasing the activity of regenerative processes of the endometrium. The method provides a quick relief of the inflammatory process and restoration of the endometrium. Conducted rehabilitation treatment can increase the effectiveness of the implementation of in vitro fertilization programs.
Препараты для осуществления данного способа выбраны исходя из следующего. В состав препарата «Инстиллагель» входит 2,0 г лидокаина, 0,05 г хлоргексидина, 0,06 г метил-4-гидроксибензоат, в качестве гелевой основы содержит гидроксиэтилцеллюлозу и пропиленгликоль. Терапевтический эффект Инстиллагеля основан на том, что препарат обладает смазывающим, дезинфицирующим и местно-анестезирующим действием. Оказывает бактерицидный эффект на широкий спектр грамположительной и грамотрицательной флоры, а также на грибы рода Candida, генитальные микоплазмы и Trichomonas vaginalis (А.М. Савичева, М.А. Башмакова, С.Л. Зациорская. Антимикробное действие препарата Инстиллагель на микроорганизмы генитального тракта // Журн. акуш. и женск. болезн., №3, 2004, с.23-27.). Бактерицидный эффект наступает через 5-10 минут после введения препарата. Инстиллагель не оказывает побочные эффекты, свойственные антибиотикам (дисбактериоз, аллергические реакции).Preparations for the implementation of this method are selected based on the following. The composition of the Instillagel preparation includes 2.0 g of lidocaine, 0.05 g of chlorhexidine, 0.06 g of methyl 4-hydroxybenzoate, and contains hydroxyethyl cellulose and propylene glycol as a gel base. The therapeutic effect of Instillagel is based on the fact that the drug has a lubricating, disinfecting and local anesthetic effect. It has a bactericidal effect on a wide range of gram-positive and gram-negative flora, as well as on fungi of the genus Candida, genital mycoplasmas and Trichomonas vaginalis (A. M. Savicheva, M. A. Bashmakova, S. L. Zatsiorskaya. Antimicrobial effect of the drug Instillagel on microorganisms of the genital tract // Journal of obstetric and female diseases., No. 3, 2004, pp. 23-27.). The bactericidal effect occurs 5-10 minutes after administration of the drug. Instillagel does not have the side effects characteristic of antibiotics (dysbiosis, allergic reactions).
Филграстим - гемопоэтический фактор роста. Используется в онкологии и гематологии. Механизм действия основан на активации рецепторов на поверхности гемопоэтических клеток, стимуляции клеточной пролиферации, дифференцировки и функциональной активации. Человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) продуцируется моноцитами, фибробластами и эндотелиальными клетками. Г-КСФ регулирует продукцию нейтрофилов и выход функционально активных нейтрофилов из костного мозга в кровь. Г-КСФ не является специфическим фактором только для нейтрофилов, в исследованиях in vivo и in vitro показано его минимальное прямое влияние на продукцию других гемопоэтических клеток. В Фазе I клинических испытаний с включением в исследование 96 пациентов с различными немиелоидными злокачественными новообразованиями показано, что филграстим при введении различными путями - в/в (1-70 мкг/кг 2 раза в сутки), п/к (1-3 мкг/кг 1 раз в сутки) или путем длительной п/к инфузии (3-11 мкг/кг/сут) - дозозависимо увеличивает число циркулирующих в крови нейтрофилов с нормальной функциональной активностью (показано при исследовании хемотаксиса и фагоцитоза). После окончания терапии филграстимом число лейкоцитов возвращалось к исходному уровню в большинстве случаев в течение 4 дней. Увеличение числа лимфоцитов на фоне филграстима было зафиксировано у здоровых пациентов и у больных раком. В клинических испытаниях отмечено, что при дифференциальном подсчете числа лейкоцитов наблюдается сдвиг формулы влево с появлением гранулоцитарных клеток-предшественников, включая промиелоциты и миелобласты. Кроме того, отмечалось появление Dohle-телец, увеличение грануляции гранулоцитов, гиперсегментация нейтрофилов. Эти изменения были транзиторными. Применение филграстима эффективно у больных с нейтропенией, у пациентов, готовящихся к трансплантации костного мозга; при стойкой нейтропении у пациентов с развернутой стадией ВИЧ-инфекции (абсолютное число нейтрофилов 1000 клеток/мкл и менее); для мобилизации периферических стволовых клеток (в т.ч. после миелосупрессивной терапии), а также при тяжелых или рецидивирующих инфекциях (в анамнезе) в последние 12 мес.Filgrastim is a hematopoietic growth factor. Used in oncology and hematology. The mechanism of action is based on the activation of receptors on the surface of hematopoietic cells, the stimulation of cell proliferation, differentiation and functional activation. Human granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) is produced by monocytes, fibroblasts and endothelial cells. G-CSF regulates the production of neutrophils and the release of functionally active neutrophils from the bone marrow into the blood. G-CSF is not a specific factor only for neutrophils; in vivo and in vitro studies have shown its minimal direct effect on the production of other hematopoietic cells. In Phase I of clinical trials with the inclusion of 96 patients with various non-myeloid malignancies in the study, it was shown that filgrastim when administered in various ways - in / in (1-70 μg /
Применение филграстима местно путем введения в полость матки может оказывать как регенераторное влияние на эндометрий, способствуя увеличению его толщины, так и дополнительное иммуномодулирующее действие за счет увеличения количества иммунокомпетентных клеток в эндометрии.The use of filgrastim locally by introducing into the uterine cavity can have both a regenerative effect on the endometrium, contributing to an increase in its thickness, and an additional immunomodulating effect due to an increase in the number of immunocompetent cells in the endometrium.
На рисунке представлена схема детского катетера Фолея. Катетер Фолея имеет раздуваемый баллон 1, закрытый конец с двумя боковыми отверстиями 2, дренажную воронку 3, отверстие для надувания баллона 4, противовозвратный клапан 5.The figure shows a diagram of a Foley pediatric catheter. The Foley catheter has a
Способ осуществляется следующим образом. После гистерорезектоскопии и разделения внутриматочных синехий в полость матки устанавливают детский катетер Фолея. Небольшой наружный диаметр катетера и наличие проводника в нем дают возможность атравматического его введения в полость матки без использования пулевых щипцов и зонда даже у нерожавших пациенток. После введения через цервикальный канал в полость матки детского катетера Фолея, производят наполнение баллона 1 через отверстие для надувания 4 и противовозвратный калапан 5 физиологическим раствором в количестве 2 мл, тем самым достигается механическое разделение стенок матки и препятствие их слипанию. В дальнейшем удаляют пластиковый проводник, через дренажную воронку 3, которая имеет выход в полость матки через отверстия 2 вводят лекарственные средства. Катетер устанавливают на 7 дней, в течение которых в полость матки вводят инстиллагель по 2,5 мл на 1, 3, 5, 7 дни в чередовании с филграстимом по 100 мкг на 2, 4, 6 дни. Данное лечение проводят на фоне заместительной гормональной терапии натуральными эстрогенами: препаратами, содержащими 17В-эстрадиол или эстрадиола валерат и препаратами натурального прогестерона или его производными. Введение эстрогенов начинают с первых суток послеоперационного периода и продолжается до 25 дня менструального цикла. В течение последних 10 дней к эстрогенам добавляют гестаген. Предложенная схема позволяет при необходимости увеличивать дозу эстрогенного компонента. В последующие два цикла гормональную терапию назначают в течение 21 дня (с 5 по 25 день) любыми удобными для пациентки двухфазными препаратами, рекомендованными для ЗГТ. В настоящее время предпочтение отдают трансдермальным формам эстрогенов. В своей работе мы используем Дивигель накожно по 1-2 г в сут в качестве эстрогенового компонента и дюфастон по 20-40 мг в сут в качестве гестагена. Из двухфазных препаратов для ЗГТ применяем Фемостон 1/10 или 2/10 с добавлением дюфастона по 10-20 мг в сутки с 16 по 25 дни цикла.The method is as follows. After hysteroresectoscopy and separation of intrauterine synechiae, a Foley catheter is placed in the uterine cavity. The small outer diameter of the catheter and the presence of a conductor in it enable its atraumatic insertion into the uterine cavity without the use of bullet forceps and a probe even in nulliparous patients. After the Foley catheter is inserted through the cervical canal into the uterine cavity, the
Предложенным способом пролечено 7 пациенток. После проведенного лечения одна из пациенток забеременела спонтанно, у трех из 4 пациенток, участвующих в программе ЭКО, наступила беременность в течение полугода и две пациентки готовятся к программе ЭКО. В рамках предимплантационной подготовки эндометрия всем пациенткам проводилась контрольная гистероскопия через 3 мес после резектоскопии, рецидива внутриматочных синехий не выявлено.The proposed method treated 7 patients. After the treatment, one of the patients became pregnant spontaneously, three out of 4 patients participating in the IVF program got pregnant within six months and two patients are preparing for the IVF program. As part of the pre-implantation preparation of the endometrium, all patients underwent
Клинический пример: Больная Ч., 36 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. В анамнезе 1 беременность, закончившаяся срочными родами, 13 лет назад. Проведено обследование: по результатам спермограммы мужа - нормоспермия, выживаемость сперматозоидов высокая, MAR-тест отрицательный; контрастная ультразвуковая эхосальпингоскопия - маточные трубы проходимы; ультразвуковая фолликулометрия - хроническая ановуляция на фоне скрытой формы врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). По результатам ПЦР отделяемого цервикального канала выявлялись уреаплазма парвум и гарднерелла вагиналис, пролечены с супругом, контрольные мазки отрицательны. По результатам мазков на онкоцитологию шейки матки выявлялась дисплазия слабой степени. По результатам ультразвукового исследования органов малого таза выявлялись эхографические признаки хронического эндометрита в виде мелких гиперэхогенных включений в базальном слое эндометрия. После проведения курса антибактериальной, противовоспалительной, рассасывающей, иммуномодулирующей терапии выполнена хирургическая санация шейки матки радиоволновым методом в виде конизации ткани шейки матки, диагностического выскабливания цервикального канала с последующим гистологическим исследованием ткани. Гистологическое заключение - стационарный эндоцервикоз, очаговый хронический цервицит, очаговая пролиферация базальных клеток плоского эпителия. После полной эпителизации слизистой оболочки шейки матки дважды выполнена искусственная инсеминация спермой мужа на фоне стимуляции овуляции мочевыми гонадотропинами, глюкокортикоидной терапии без эффекта. С учетом отсутствия эффекта от проводимого лечения выполнена попытка экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). После проведения стимуляции суперовуляции по «длинному» протоколу получено 17 ооцитов, на 5 сутки выполнен перенос двух эмбрионов на стадии бластоцисты 1 класса качества (4аа) при толщине эндометрия 13 мм. Имплантации не произошло.Clinical example: Patient Ch., 36 years old, complained of a lack of pregnancy for 1 year of regular sexual activity without contraception. A history of 1 pregnancy ended in urgent delivery 13 years ago. The survey was conducted: according to the results of her husband’s spermogram, normospermia, sperm survival is high, the MAR test is negative; contrast ultrasonic echosalpingoscopy - fallopian tubes are passable; ultrasonic folliculometry - chronic anovulation against the background of a latent form of congenital dysfunction of the adrenal cortex (VCD). According to the results of PCR of the separated cervical canal, ureaplasma parvum and gardnerella vaginalis were detected, treated with her husband, control smears were negative. According to the results of smears for oncocytology of the cervix, mild dysplasia was detected. Ultrasound examination of the pelvic organs revealed echographic signs of chronic endometritis in the form of small hyperechoic inclusions in the basal layer of the endometrium. After a course of antibacterial, anti-inflammatory, resorbable, immunomodulating therapy, surgical sanitation of the cervix by the radio wave method in the form of conization of the cervical tissue, diagnostic curettage of the cervical canal followed by histological examination of the tissue was performed. The histological conclusion is stationary endocervicosis, focal chronic cervicitis, focal proliferation of basal squamous cells. After complete epithelialization of the mucous membrane of the cervix, artificial insemination with the husband’s sperm was performed twice on the background of stimulation of ovulation with urinary gonadotropins, glucocorticoid therapy without effect. Given the lack of effect of the treatment, an attempt was made to in vitro fertilization (IVF). After stimulation of superovulation according to the “long” protocol, 17 oocytes were obtained; on
После неудачной попытки ЭКО с диагностической целью выполнена гистероскопия, биопсия с гистологическим исследованием и культуральное исследование ткани эндометрия. По результатам гистероскопии выявлены признаки хронического эндометрита, внутриматочные синехий, выполнена резектоскопия внутриматочных синехий, установлен детский катетер Фолея с целью профилактики рецидивов внутриматочных синехии и инстилляции лечебных препаратов. Морфологически подтвержден диагноз хронического эндометрита. По результатам культурального исследования ткани эндометрия выявлена кандида альбиканс. Проведен курс лечения хронического эндометрита и внутриматочных синехий по предложенному способу, противокандидозная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.After an unsuccessful IVF attempt for diagnostic purposes, hysteroscopy, a biopsy with histological examination, and a cultural examination of endometrial tissue were performed. According to the results of hysteroscopy, signs of chronic endometritis, intrauterine synechia were revealed, a resectoscopy of intrauterine synechia was performed, a Foley pediatric catheter was installed to prevent relapse of intrauterine synechia and instillation of therapeutic drugs. The diagnosis of chronic endometritis is morphologically confirmed. According to the results of a cultural study of endometrial tissue, candida albicans was revealed. A course of treatment of chronic endometritis and intrauterine synechia according to the proposed method, anti-candidiasis therapy taking into account the sensitivity of the selected microflora.
Через 1 месяц после проведенной терапии наступила спонтанная маточная беременность, которая завершилась кесаревым сечением при доношенном сроке беременности. Новорожденный массой тела 3600 г, 52 см, 9 баллов по Апгар.1 month after the therapy, a spontaneous uterine pregnancy occurred, which ended with a caesarean section at the full term of pregnancy. A newborn weighing 3600 g, 52 cm, 9 points according to Apgar.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013133204/14A RU2525533C1 (en) | 2013-07-16 | 2013-07-16 | Method of treatment and prevention of recurrences of intrauterine synechiae |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013133204/14A RU2525533C1 (en) | 2013-07-16 | 2013-07-16 | Method of treatment and prevention of recurrences of intrauterine synechiae |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2525533C1 true RU2525533C1 (en) | 2014-08-20 |
Family
ID=51384514
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013133204/14A RU2525533C1 (en) | 2013-07-16 | 2013-07-16 | Method of treatment and prevention of recurrences of intrauterine synechiae |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2525533C1 (en) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2582226C1 (en) * | 2015-06-16 | 2016-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment and prevention of recurrent intrauterine adhesions |
RU2716143C1 (en) * | 2019-11-18 | 2020-03-06 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating uterine cavity synechiae |
RU2722261C1 (en) * | 2019-10-31 | 2020-05-28 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for intrauterine synechias prevention after intrauterine operations |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU594960A1 (en) * | 1976-06-15 | 1978-02-28 | Всесоюзный Научно-Исследовательский Институт Акушерства И Гинекологии | Instrument for destructing intrauterine symphyses |
RU2281108C1 (en) * | 2005-03-14 | 2006-08-10 | ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ" | Method for treatment of fallopian-peritoneal infertility form in women with chronic endometritis |
UA41294U (en) * | 2009-01-14 | 2009-05-12 | Александр Ярославович Шевага | Method for treating asherman syndrome in women of reproductive age |
RU2447848C2 (en) * | 2010-07-26 | 2012-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of abdominal adhesions prevention |
-
2013
- 2013-07-16 RU RU2013133204/14A patent/RU2525533C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU594960A1 (en) * | 1976-06-15 | 1978-02-28 | Всесоюзный Научно-Исследовательский Институт Акушерства И Гинекологии | Instrument for destructing intrauterine symphyses |
RU2281108C1 (en) * | 2005-03-14 | 2006-08-10 | ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ" | Method for treatment of fallopian-peritoneal infertility form in women with chronic endometritis |
UA41294U (en) * | 2009-01-14 | 2009-05-12 | Александр Ярославович Шевага | Method for treating asherman syndrome in women of reproductive age |
RU2447848C2 (en) * | 2010-07-26 | 2012-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of abdominal adhesions prevention |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Возможность применения препарата Суперлимф для профилактики развития внутриматочных синехий после проведения гистерорезектоскопии. /Е.А. Горбунова, Ю.Э. Доброхотова, Т.А. Чернышенко // Материалы VI регинального форума Мать и дитя; 2010, стр. 363. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: автореф. дис. .. д-ра мед. наук.,1997, 45 с. Акушерство. Национальное руководство.//Под ред. АЙЛАМАЗЯНА Э.К. и др., М., ГЭОТАР-Медиа, 2013, подписано в печать 20.07.2012, стр.351. Goorah B., et al., Uterine rupture resulting from the pressure of an intrauterine balloon., J Obstet Gynaecol Can. 2009 Jul;31(7):649-51., реферат, найдено из Интернет на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19761638 * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2582226C1 (en) * | 2015-06-16 | 2016-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment and prevention of recurrent intrauterine adhesions |
RU2722261C1 (en) * | 2019-10-31 | 2020-05-28 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for intrauterine synechias prevention after intrauterine operations |
RU2716143C1 (en) * | 2019-11-18 | 2020-03-06 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating uterine cavity synechiae |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2582226C1 (en) | Method for treatment and prevention of recurrent intrauterine adhesions | |
JP5651279B2 (en) | Methods for the treatment of endometriosis | |
RU2342173C1 (en) | Treatment method for chronic endometritis | |
Chiu et al. | Intrauterine adhesion prevention with Malecot catheter after hysteroscopic myomectomy: A novel approach | |
RU2525533C1 (en) | Method of treatment and prevention of recurrences of intrauterine synechiae | |
RU2581912C1 (en) | Method of treating chronic endometritis and uterine cavity synechia | |
CN103301558B (en) | Inductive uterine slow release system | |
RU2281108C1 (en) | Method for treatment of fallopian-peritoneal infertility form in women with chronic endometritis | |
RU2622024C2 (en) | Application of liposomal dihydroquercetin emulsion "flamena" for treatment of chronic endometritis with autoimmune disorders in case of infertility | |
RU2217186C1 (en) | Method for treating benign diseases of uterine cervix | |
RU2607590C2 (en) | Method of treating chronic endometritis | |
RU2557957C1 (en) | Method of treating patients with chronic endometritis and tubal and peritoneal infertility factor | |
RU2309744C1 (en) | Method for treatment of post-delivery endometritis | |
CN110809424A (en) | Synergistic composition and device for gynecological surgery | |
RU2541089C1 (en) | Method for integrated treatment of external genital endometriosis | |
CN203341802U (en) | Induction-type uterine cavity delay release system | |
RU2825703C1 (en) | Method for prevention of uterine synechia formation after intrauterine interventions | |
RU2466724C1 (en) | Method of treating patients suffering infertility caused by polycystic ovarian disease of ovarian genesis with underlying chronic and acute pelvic inflammation | |
Lin et al. | Cervical priming with misoprostol for the termination of cesarean scar pregnancy | |
RU2821759C1 (en) | Method for reproductive function recovery in patients with uterine infertility caused by chronic endometritis | |
WO2018233509A1 (en) | Abortion drug | |
RU2802504C1 (en) | Method of hematocolpos treatment with aplasia of the lower and middle third of the vagina and prevention of its recurrence | |
RU2701148C1 (en) | Method of chronic endometritis treatment | |
RU2819717C1 (en) | High-viscosity solution in the form of volumetric additive to intercellular matrix, used for rehabilitation, prevention and elimination of vulvovaginal and intrauterine diseases in women | |
Liu et al. | Loop Electrosurgical Excision Procedure under Propofol Intravenous Anesthesia Combined with Nano-Silver Gel in the Treatment of Cervicitis |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150717 |