UA138302U - METHOD OF PREVENTION OF POSTOPERATIVE PERITONEAL ADHESIONS - Google Patents
METHOD OF PREVENTION OF POSTOPERATIVE PERITONEAL ADHESIONS Download PDFInfo
- Publication number
- UA138302U UA138302U UAU201904770U UAU201904770U UA138302U UA 138302 U UA138302 U UA 138302U UA U201904770 U UAU201904770 U UA U201904770U UA U201904770 U UAU201904770 U UA U201904770U UA 138302 U UA138302 U UA 138302U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- postoperative
- prevention
- adhesions
- gel
- abdominal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 206010034650 Peritoneal adhesions Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 230000000181 anti-adherent effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- LRQIWRXCHWNNEA-MWZFJMJKSA-L [Cl-].[Cl-].CC(C)[C@@H]1CC[C@@H](C)C[C@H]1OC(=O)C[N+](C)(C)CCCCCCCCCC[N+](C)(C)CC(=O)O[C@@H]1C[C@H](C)CC[C@H]1C(C)C Chemical compound [Cl-].[Cl-].CC(C)[C@@H]1CC[C@@H](C)C[C@H]1OC(=O)C[N+](C)(C)CCCCCCCCCC[N+](C)(C)CC(=O)O[C@@H]1C[C@H](C)CC[C@H]1C(C)C LRQIWRXCHWNNEA-MWZFJMJKSA-L 0.000 claims abstract description 7
- 229960003145 decamethoxine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 7
- 229940016052 sodium hyaluronate 10 mg/ml Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 10
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 abstract description 12
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 24
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 16
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 14
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 11
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 9
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 description 8
- 229940010747 sodium hyaluronate Drugs 0.000 description 8
- YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N sodium;(2s,3s,4s,5r,6r)-6-[(2s,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2-[(2s,3s,4r,5r,6r)-6-[(2r,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2- Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N 0.000 description 8
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 7
- 206010000050 Abdominal adhesions Diseases 0.000 description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 description 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 206010060932 Postoperative adhesion Diseases 0.000 description 5
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 5
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 3
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 238000005299 abrasion Methods 0.000 description 3
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 3
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 3
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 3
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 3
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 2
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010024264 Lethargy Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 2
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 244000144993 groups of animals Species 0.000 description 2
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 2
- RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N Acetaminophen Chemical compound CC(=O)NC1=CC=C(O)C=C1 RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010014418 Electrolyte imbalance Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008094 contradictory effect Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 201000003511 ectopic pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000003871 intestinal function Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000004493 neutrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000009862 primary prevention Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 210000004243 sweat Anatomy 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M thiopental sodium Chemical compound [Na+].CCCC(C)C1(CC)C(=O)NC([S-])=NC1=O AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Спосіб профілактики післяопераційних перитонеальних спайок включає виконання аплікації антиадгезивним гелем на основі гіалуронату натрію 10 мг/мл з декаметоксином на ділянки пошкодженого мезотелію кишечнику або парієтальної очеревини під час лапаротомії.The method of prevention of postoperative peritoneal adhesions includes the application of anti-adhesive gel based on sodium hyaluronate 10 mg / ml with decamethoxine to areas of damaged mesothelium of the intestine or parietal peritoneum during laparotomy.
Description
Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і призначається для експериментальної профілактики післяопераційних перитонеальних спайок з метою розробки можливостей їх профілактики у дітей.The useful model belongs to medicine, namely to abdominal surgery, and is intended for the experimental prevention of postoperative peritoneal adhesions in order to develop the possibilities of their prevention in children.
Формування перитонеальних спайок залишається однією з актуальних проблем дитячої хірургії у зв'язку з постійним збільшенням числа та обсягу операцій на органах черевної порожнини. Згідно з даними різних авторів, перитонеальні спайки утворюються у 63-97 9о пацієнтів після абдомінального хірургічного втручання (1), що призводить до таких загрозливих ускладнень, як спайкова кишкова непрохідність, хронічні больові синдроми, зокрема синдромуThe formation of peritoneal adhesions remains one of the urgent problems of children's surgery in connection with the constant increase in the number and volume of operations on the organs of the abdominal cavity. According to the data of various authors, peritoneal adhesions are formed in 63-97% of patients after abdominal surgery (1), which leads to such threatening complications as adhesion intestinal obstruction, chronic pain syndromes, in particular
Кноха, порушення анатомо-топографічного розташування органів малого таза та їх функцій, є фактором ризику розвитку ектопічної вагітності та трубно-перитонеального фактора порушення репродуктивної функції в дівчат (2, ЗІ.Knokha, a violation of the anatomical and topographical location of the pelvic organs and their functions, is a risk factor for the development of ectopic pregnancy and the tubal-peritoneal factor of reproductive function disorders in girls (2, ZI.
Незважаючи на сучасні уявлення щодо профілактики післяопераційного спайкоутворення та суперечливі літературні дані про недосконалість наявних заходів |4, 5), а також накопичений позитивний досвід щодо інтраопераційного застосування антиадгезивних засобів, вирішено дослідити вплив гелю на основі гіалуронату натрію з декаметоксином на розвиток спайок очеревини у експерименті.Despite modern ideas about the prevention of postoperative adhesion formation and contradictory literary data about the imperfection of existing measures |4, 5), as well as the accumulated positive experience regarding the intraoperative use of anti-adhesive agents, it was decided to investigate the effect of a gel based on sodium hyaluronate with decamethoxine on the development of peritoneal adhesions in an experiment.
Аналогом є спосіб профілактики післяопераційних перитонеальних спайок шляхом (б) ізоляції об'єкта оперативного втручання та прилягаючих тканин і органів бар'єрним шаром біосумісного гелю, який після абдомінальних операцій вводять і фіксують між петлями тонкого кишечнику і між цими петлями й очеревиною.An analogue is the method of prevention of postoperative peritoneal adhesions by (b) isolation of the object of surgical intervention and adjacent tissues and organs with a barrier layer of biocompatible gel, which after abdominal operations is introduced and fixed between the loops of the small intestine and between these loops and the peritoneum.
В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу інтраабдомінальної профілактики післяопераційних перитонеальних спайок, в якому використанням антиадгезивних гелів (ААГ) забезпечується інгібування процесу утворення перивісцеральних зрощень в асептичних умовах та в умовах інфікування, внаслідок чого підвищуються процеси загоєння, зменшуються запальні процеси.The basis of a useful model is the task of improving the method of intra-abdominal prevention of postoperative peritoneal adhesions, in which the use of anti-adhesive gels (AAG) provides inhibition of the process of formation of perivisceral adhesions in aseptic conditions and in conditions of infection, as a result of which healing processes are increased, inflammatory processes are reduced.
Поставлена задача вирішується тим, що спосіб профілактики післяопераційних перитонеальних спайок, згідно з корисною моделлю, виконують аплікації антиадгезивним гелем на основі гіалуронату натрію 10 мг/мл з декаметоксином на ділянки пошкодженого мезотелію кишечнику або парієтальної очеревини під час лапаротомії.The task is solved by the fact that the method of prevention of postoperative peritoneal adhesions, according to a useful model, is the application of an anti-adhesive gel based on sodium hyaluronate 10 mg/ml with decamethoxine to areas of the damaged intestinal mesothelium or parietal peritoneum during laparotomy.
Зо Суть способу профілактики післяопераційних перитонеальних спайок полягає у тому, що під час лапаротомії на ділянки пошкодженого мезотелію кишечнику або парієтальної очеревини здійснюють аплікацію із гіалуронату натрію 10 мг/мл з декаметоксином.The essence of the method of prevention of postoperative peritoneal adhesions is that, during laparotomy, an application of sodium hyaluronate 10 mg/ml with decamethoxine is applied to the damaged mesothelium of the intestine or parietal peritoneum.
ААГ, на основі гіалуронату натрію, зменшують вираженість і поширеність післяопераційного спайкоутворення, як в асептичних умовах, так і при наявності перитоніту, їх ефективність залежить як від способу застосування ААГ, так і від концентрації активного компонента, яка безпосередньо впливає на здатність гелю до тривалого утримання в місці аплікації та на його бар'єрні властивості.AAG, based on sodium hyaluronate, reduce the severity and prevalence of postoperative adhesions, both in aseptic conditions and in the presence of peritonitis, their effectiveness depends both on the method of application of AAG and on the concentration of the active component, which directly affects the ability of the gel to hold for a long time in the place of application and on its barrier properties.
Найбільшу ефективність продемонструвало локальне використання концентрованого гелю (10 мг/мл) або заповнення всієї черевної порожнини гелем.Local use of concentrated gel (10 mg/ml) or filling of the entire abdominal cavity with gel demonstrated the greatest effectiveness.
Спосіб виконується наступним чином:The method is performed as follows:
Для вивчення особливостей еволюції післяопераційних зрощень в умовах впливу антиадгезивним гелем були проведені експериментальні дослідження на безпородних статевозрілих щурах лінії Умеїаг. На першому етапі моделювали інтраабдомінальний спайковий процес за власною методикою. Асептичний спайковий процес (І серія) моделювали шляхом абразії серозного покриву саесит та парієтальної очеревини у нижніх квадрантах стерильною цервікальною щіточкою у напрямку вздовж кишки до появи точкових крововиливів у вигляді "кров'яної роси" (32 щурів; контрольна група - 11 щурів, дослідна - 21 тварина). Моделювання септичних зрощень (Ії серія) проводили введенням 2 мл суспензії фекалій у фізіологічному розчині хлориду натрію (10 мг подрібнених сухих фекалій у 50 мл) у черевну порожнину за 20 годин (13 тварин; контрольна група - 6 щурів, дослідна - 7 тварин) до абразії серозного покриву саєсит та парієтальної очеревини. У післяопераційному періоді ці тварини отримували протягом З днів ін'єкцію цефтріаксону з розрахунку 100 мг/кг. Після операції за тваринами було організовано спостереження.In order to study the peculiarities of the evolution of postoperative adhesions under the conditions of exposure to anti-adhesive gel, experimental studies were conducted on outbred sexually mature rats of the Umeiag line. At the first stage, the intra-abdominal adhesion process was modeled according to our own methodology. The aseptic adhesion process (series I) was modeled by abrasion of the serous covering of the sacs and the parietal peritoneum in the lower quadrants with a sterile cervical brush in the direction along the intestine until the appearance of point hemorrhages in the form of "blood dew" (32 rats; control group - 11 rats, experimental group - 21 animals). Simulation of septic adhesions (II series) was carried out by injecting 2 ml of a suspension of feces in a physiological sodium chloride solution (10 mg of crushed dry feces in 50 ml) into the abdominal cavity in 20 hours (13 animals; control group - 6 rats, experimental group - 7 animals) before abrasions of the serous covering of the sacs and parietal peritoneum. In the postoperative period, these animals received an injection of ceftriaxone at the rate of 100 mg/kg for three days. After the operation, the animals were observed.
На другому етапі вивчали вплив ААГ на розвиток інтраабдомінальних спайок в асептичних умовах та в умовах інфікування у 14 статевозрілих щурів лінії. В 1-й серії (асептичні умови) після абразії очеревини виконували аплікацію гелю складу гіалуронату натрію 10 мг/мл на ділянки пошкодженого мезотелію (7 щурів).At the second stage, the effect of AAH on the development of intra-abdominal adhesions was studied in aseptic conditions and in conditions of infection in 14 sexually mature rats of the line. In the 1st series (aseptic conditions), after the abrasion of the peritoneum, a gel containing 10 mg/ml of sodium hyaluronate was applied to the areas of the damaged mesothelium (7 rats).
В 2-й етапі - дослідили профілактичну дію ААГ в умовах інфікування: після санації черевної порожнини проводили аплікацію гелю складу гіалуронату натрію 5 мг/мл ж декаметоксин з бо наступним зрошенням черевної порожнини (7 щурів). Для 2-ї серії експерименту було вибрано саме цей варіант профілактики інтраабдомінального спайкоутворення, адже його ефективність була продемонстрована у першій серії та такий спосіб дозволяв обробити більшу площу ураженої очеревини, що, на наш погляд, доцільно за умов наявності перитоніту.In the 2nd stage - the prophylactic effect of AAH in the conditions of infection was investigated: after sanitation of the abdominal cavity, gel application of sodium hyaluronate 5 mg/ml and decamethoxine was applied with subsequent irrigation of the abdominal cavity (7 rats). For the 2nd series of the experiment, this option of prevention of intra-abdominal adhesion formation was chosen, because its effectiveness was demonstrated in the first series and this method allowed to process a larger area of the affected peritoneum, which, in our opinion, is appropriate in the presence of peritonitis.
Контрольні групи тварин впливу антиадгезивних гелем не піддавалися.Control groups of animals were not exposed to anti-adhesive gel.
Протягом періоду спостереження тварини були активні, пересувалися по клітці, об'єми споживання їжі та рідини для тварин усіх груп не відрізнялися. Летальних випадків у післяопераційному періоді чи явищ аутоканібалізму не відмічалося. Післяопераційна рана загоювалася без ускладнень на 4-5 добу після операції первинним натягненням. Поведінка тварин піддослідних груп не змінювалася протягом всього періоду спостереження.During the observation period, the animals were active, moving around the cage, the volumes of food and liquid consumption for animals of all groups did not differ. There were no fatal cases in the postoperative period or phenomena of autocannibalism. The postoperative wound healed without complications 4-5 days after the operation by primary tension. The behavior of the animals of the experimental groups did not change during the entire observation period.
Макроскопічно та гістологічно вивчення розвитку інтраабдомінальних зрощень проводили на 14 добу після втручання, для чого тварин виводили з досліду шляхом передозування тіопенталу натрію (з розрахунку 100 мг/кг ваги).A macroscopic and histological study of the development of intra-abdominal adhesions was carried out on the 14th day after the intervention, for which the animals were withdrawn from the experiment by an overdose of sodium thiopental (at the rate of 100 mg/kg of weight).
Макроскопічні і гістологічні дослідження стінки кишки і брижі на другому етапі в асептичних умовах (1-а серія) та в умовах перитоніту (2-а серія) виявили наступне. При впливі ААГ у тварин першої серії спайкоутворення між петлями кишечнику немає, в умовах інфікування макроскопічно було знайдено незначну кількість площинних зрощень, виявлено відмежування запальної інфільтрації між кишкою та сальником, очеревина тускла, незначна кількість випоту.Macroscopic and histological studies of the intestinal wall and mesentery at the second stage in aseptic conditions (1st series) and in conditions of peritonitis (2nd series) revealed the following. When exposed to AAH in animals of the first series, there is no adhesion formation between intestinal loops, in the conditions of infection, a small number of planar adhesions were found macroscopically, a demarcation of inflammatory infiltration between the intestine and the omentum was detected, the peritoneum was dull, and a small amount of effusion was found.
Прохідність кишечнику не порушена.Intestinal patency is not disturbed.
Гістологічна картина в контрольних групах тварин наступна: в асептичних умовах тканина кишечнику звичайного складу, судини всіх прошарків кишки та брижі помірно повнокровні, явища стазу в окремих судинах. В брижі тонкі колагенові волокна.The histological picture in the control groups of animals is as follows: in aseptic conditions, the intestinal tissue is of normal composition, the vessels of all layers of the intestine and mesentery are moderately full of blood, phenomena of stasis in some vessels. In the mesentery there are thin collagen fibers.
При інфікуванні черевної порожнини гістологічно у тварин контрольних груп тканини брижі та кишки інфільтровані сегментоядерними нейтрофільними лейкоцитами, судини розширені, повнокровні, стаз, осередки некрозу у брижі. Визначалися прошарки сполучної тканини в підслизовій основі.When the abdominal cavity is infected, histologically, in animals of the control groups, the mesentery and intestinal tissues are infiltrated by segmented neutrophilic leukocytes, the vessels are dilated, full of blood, stasis, and necrosis centers in the mesentery. The layers of connective tissue in the submucosal base were determined.
Залежність ефективності ААГ від способу застосування та концентрації, вочевидь, пов'язана із в'язкістю засобу та, відповідно, здатністю до утримання у місці аплікації протягом критичного періоду часу. Адже для ефективної профілактики зрощень, пошкоджені перитонеальні поверхні мають бути розділені протягом часу, необхідного для регенерації очеревини (приблизно 72The dependence of the effectiveness of AAG on the method of application and concentration is obviously related to the viscosity of the agent and, accordingly, the ability to stay at the site of application for a critical period of time. After all, for the effective prevention of adhesions, the damaged peritoneal surfaces must be separated during the time required for the regeneration of the peritoneum (approximately 72
Зо години), що не може бути досягнуто при локальній аплікації більш рідкого за консистенцію низькоконцентрованого гелю, який має тенденцію до скупчення у відлогих місцях черевної порожнин під дією гравітації.From an hour), which cannot be achieved with the local application of a more liquid consistency of a low-concentration gel, which has a tendency to accumulate in cool places of the abdominal cavity under the influence of gravity.
В умовах перитоніту (2-а серія експерименту), середній бал тяжкості спайкового процесу заIn the conditions of peritonitis (2nd series of the experiment), the average score of the severity of the adhesion process according to
Магоба І5) склав 2,14 (0; 5), поширеності 1,0 (0; 2) за шкалою Нойтап |2І, що також достовірно нижче з відповідних показників в контрольній групі (5,17; 2,17).Magoba I5) was 2.14 (0; 5), prevalence 1.0 (0; 2) according to the Neutap |2I scale, which is also significantly lower than the corresponding indicators in the control group (5.17; 2.17).
Таким чином, узагальнюючи результати обох серій експериментального дослідження можливо заключити, що ААГ на основі гіалуронату натрію, зменшують вираженість і поширеність післяопераційного спайкоутворення, як в асептичних умовах, так і при наявності перитоніту. Однак їх ефективність залежить як від способу застосування ААГ, так і концентрації активного компонента, яка безпосередньо впливає на здатність гелю до тривалого утримання в місці аплікації та на його бар'єрні властивості.Thus, summarizing the results of both series of experimental research, it is possible to conclude that AAH based on sodium hyaluronate reduces the severity and prevalence of postoperative adhesions, both in aseptic conditions and in the presence of peritonitis. However, their effectiveness depends on both the method of AAG application and the concentration of the active component, which directly affects the ability of the gel to remain in place for a long time and on its barrier properties.
Найбільшу ефективність продемонструвало локальне використання концентрованого гелю (10 мг/мл) або заповнення всієї черевної порожнини гелем. Останній спосіб є доцільним за умов перитоніту, адже дозволяє обробити більшу поверхню пошкодженої очеревини. Грунтуючись на отриманих даних, ми розробили і випробували методику інтраопераційного впливу на пошкоджений мезотелій антиадгезивним гелем у хворих з апендикулярним перитонітом та із спайковою непрохідністю кишечнику, де є загроза розвитку надлишкового інтраабдомінального спайкоутворення.Local use of concentrated gel (10 mg/ml) or filling of the entire abdominal cavity with gel demonstrated the greatest effectiveness. The latter method is appropriate under peritonitis conditions, as it allows processing a larger surface of the damaged peritoneum. Based on the obtained data, we developed and tested the technique of intraoperative exposure to the damaged mesothelium with an anti-adhesive gel in patients with appendicular peritonitis and adhesive intestinal obstruction, where there is a threat of excessive intra-abdominal adhesion formation.
Методика полягає в наступному: у дітей при апендикулярному перитоніті після видалення осередка запалення, санації черевної порожнини інтраопераційно проводили аплікацію гелю складу гіалуронату натрію 10 мг/мл ж декаметоксин з наступним зрошенням черевної порожнини; у дітей при лапаротомії з приводу спайкової непрохідності кишечнику після лізису спайок інтраопераційно виконували аплікацію гелю складу гіалуронату натрію 10 мг/мл на ділянки пошкодженого мезотелію.The technique is as follows: in children with appendicular peritonitis, after removal of the source of inflammation, sanitation of the abdominal cavity, intraoperative application of gel composition of sodium hyaluronate 10 mg/ml and decamethoxine followed by irrigation of the abdominal cavity was performed; in children, during laparotomy due to adhesion obstruction of the intestine, after lysis of adhesions, intraoperative application of sodium hyaluronate 10 mg/ml gel was applied to areas of damaged mesothelium.
Контроль за ефективністю застосування зазначеної методики здійснювали по динаміці післяопераційного періоду, з огляду на самопочуття хворих, час купірування больового синдрому, лабораторні показники, фізикальні дані моторно-евакуаторної функції кишечнику.Control over the effectiveness of the application of the mentioned technique was carried out according to the dynamics of the postoperative period, taking into account the well-being of the patients, the time of relief of the pain syndrome, laboratory indicators, and physical data of the motor-evacuator function of the intestine.
Необхідно відзначити, що при інтраопераційному використанні ААГ вже на 2-3 добу після операційного втручання купірувався больовий синдром, відновлювалася перистальтика бо кишечнику, було самостійне випорожнення. Самопочуття хворих значно поліпшувалося. При контролі через 1-3-6 місяців хворі скарг не пред'являють, функція кишечнику не порушена, рубець ніжний, легко зміщується.It should be noted that with the intraoperative use of AAG already 2-3 days after the operation, the pain syndrome stopped, the peristalsis of the intestines was restored, and there was an independent defecation. The well-being of the patients improved significantly. During follow-up after 1-3-6 months, the patients do not complain, the bowel function is not disturbed, the scar is gentle and easily displaces.
У контрольній групі хворих без інтраопераційного використання антиадгезивного гелю протягом першого місяця після операції в 21 95 випадків виникали симптоми часткової кишкової непрохідності, 7 о з них піддавалися повторному оперативному втручанню з приводу спайкової непрохідності, при огляді через 3-6 місяців рубець грубий, щільно спаяний з розташованими ними тканинами.In the control group of patients without intraoperative use of anti-adhesive gel during the first month after surgery, 21 95 cases had symptoms of partial intestinal obstruction, 7 of them underwent repeated surgical intervention due to adhesion obstruction, when examined after 3-6 months, the scar was rough, tightly welded with tissues located by them.
Корисна модель ілюструється прикладом.A useful model is illustrated by an example.
Прикладом застосування антиадгезивного гелю в умовах перитоніту з метою первинної профілактики післяопераційного спайкоутворення може слугувати лікування хворого Т., 6 років (МК Мо 6618). Дитину госпіталізовано у КУ "ООДКЛ" зі скаргами на постійний біль у животі, нудоту, блювання, фебрильну лихоманку, явища інтоксикації. Давність захворювання 72 години.The treatment of patient T., 6 years old (MK Mo 6618) can serve as an example of the use of anti-adhesive gel in peritonitis for the purpose of primary prevention of postoperative adhesion formation. The child was hospitalized in KU "OODKL" with complaints of constant abdominal pain, nausea, vomiting, febrile fever, intoxication symptoms. The duration of the disease is 72 hours.
Анамнез життя без особливостей. При госпіталізації стан тяжкий. Хлопчик в'ялий, гіподинамічний, займає вимушене положення на правому боці. Температура 38,8 "С, пульс ритмічний, 115 на хвилину, частота дихання 32 на хвилину. Живіт помірно здутий, симетричний, обмежено бере участь у акті дихання, болісний у всіх відділах, найбільш виразно в гіпогастрії та правій здухвинній ділянці. Там же визначається м'язовий дефанс та перитонеальні ознаки.History of life without features. During hospitalization, the condition is severe. The boy is lethargic, hypodynamic, takes a forced position on the right side. The temperature is 38.8 "C, the pulse is rhythmic, 115 per minute, the respiratory rate is 32 per minute. The abdomen is moderately distended, symmetrical, participates in the act of breathing to a limited extent, painful in all departments, most clearly in the hypogastrium and right iliac region. It is also determined muscle defense and peritoneal signs.
Лейкоцитоз - 18 Г/л. Попередній діагноз: апендицит, перитоніт. Після передопераційної підготовки виконано лапаротомію. Після відкриття очеревини, отримано до 250 мл гнійного випоту з колібацилярним запахом. Із технічними труднощами у рану виведено купол сліпої кишки та термінальній відділ здухвинної. Останні значно гіперемовані, у нашаруваннях фібрину, апендикс частково інтрамурально фіксований. Виконано апендектомію кисетно-лігатурним способом. При ревізії та санації черевної порожнини розділено міжпетельний абсцес. Гнійний ексудат аспіровано, черевна порожнина санована теплим фізіологічним розчином (до 2,5 л) та розчином декасану (400 мл), ретельно осушена. Видимі нашарування фібрину видалено.Leukocytosis - 18 G/l. Previous diagnosis: appendicitis, peritonitis. After preoperative preparation, a laparotomy was performed. After opening the peritoneum, up to 250 ml of purulent effusion with a colibacillary odor was obtained. With technical difficulties, the dome of the cecum and the terminal part of the ileum were removed from the wound. The latter are significantly hyperemic, in layers of fibrin, the appendix is partially intramurally fixed. An appendectomy was performed by the pouch-ligature method. During the revision and rehabilitation of the abdominal cavity, an interloop abscess was divided. The purulent exudate is aspirated, the abdominal cavity is cleaned with warm physiological solution (up to 2.5 l) and dexasan solution (400 ml), thoroughly drained. Visible layers of fibrin have been removed.
Субтотальна резекція великого сальника. Через контрапертуру введено 2 ПХВ дренажі - у малий таз та до ложа відростка. На ділянки десерозування кишки, пошкодження, фібринозних нашарувань нанесено антиадгезивний гель гіалуронату натрію із концентрацією 10 мг/мл у кількості 10-12 мл, ще 5 мл гелю було використано для обробки вісцеральної та парієнтальноїSubtotal resection of the great omentum. Through the counter-aperture, 2 PCV drains were inserted - into the small pelvis and to the appendage bed. An anti-adhesive sodium hyaluronate gel with a concentration of 10 mg/ml in the amount of 10-12 ml was applied to the areas of intestinal deserosis, damage, and fibrinous layers, another 5 ml of the gel was used for the treatment of visceral and parietal
Зо очеревини в ділянці ілеоцекального кута. Ще 3-5 мл використано перед ушиванням очеревини, на парієтальну очеревину в ділянці шва та прилеглі петлі кишок з метою профілактики припаювання інтраабдомінальних структур до післяопераційного рубця. Післяопераційний діагноз: Гангренозно-перфоративний апендицит, тифліт, розповсюджений перитоніт. Перебіг післяопераційний періоду відповідав інтраабдомінальним змінам та тяжкості оперативного втручання. Назогастральний зонд видалено на 2-у добу післяопераційного періоду, ентеральне харчування розпочато на 3-ю добу, самостійні випорожнення було на 3-ю добу, на 4-у добу дитину було переведено до відділення гнійно-септичной хірургії. Повільне одужання. На контрольному УЗ-обстеженні ознак фіксацій петель кишечнику, вільної рідини, порушення пасажу по кишечнику, сповільнення евакуації зі шлунка не відмічалося. Виписаний через 13 днів після операції.From the peritoneum in the area of the ileocecal angle. Another 3-5 ml was used before suturing the peritoneum, on the parietal peritoneum in the area of the suture and the adjacent loops of intestines in order to prevent adhesion of intra-abdominal structures to the postoperative scar. Postoperative diagnosis: Gangrenous-perforating appendicitis, typhitis, widespread peritonitis. The course of the postoperative period corresponded to the intra-abdominal changes and the severity of the surgical intervention. The nasogastric tube was removed on the 2nd day of the postoperative period, enteral nutrition was started on the 3rd day, independent bowel movements occurred on the 3rd day, and on the 4th day the child was transferred to the purulent-septic surgery department. Slow recovery. On the control ultrasound examination, signs of fixation of intestinal loops, free fluid, violation of passage through the intestines, slowing of evacuation from the stomach were not noted. Discharged 13 days after the operation.
Приклад 2Example 2
Хвора Т. (МК Мо 6638) 5 років, госпіталізована до КУ "ООДКЛ" із скаргами на постійний біль у животі, багаторазове блювання, здуття живота, відсутність апетиту та сонливість. Давність захворювання на момент звернення 5 діб. Об'єктивно: стан дитини тяжкий, зумовлений явищами інтоксикації та ексикозу. Температура тіла 38,6 "С, млява, гіподинамічна, ШКГ 14, ЧДPatient T. (MK Mo 6638) 5 years old, hospitalized at "OODKL" hospital with complaints of constant abdominal pain, repeated vomiting, abdominal distension, lack of appetite and drowsiness. The duration of the disease at the time of application was 5 days. Objectively: the child's condition is serious, caused by the phenomena of intoxication and exicosis. Body temperature 38.6 "С, lethargic, hypodynamic, SHKG 14, BH
ЗБ/хв, ЧСС 135/хв, АТ 90/45 мм рт. ст. Аускультативно над легенями дихання жорстке, проводиться у всі відділи, хрипів немає. Серцева діяльність ритмічна, тони приглушені. Живіт здутий, симетричний, участі у диханні не бере. Пальпація болісна у всіх відділах, розповсюджений м'язовий дефанс, симптоми подразнення очеревини різко позитивні в гіпо- та мезогастрії. Лейкоцитоз - 12 г/л. Дитину госпіталізовано у відділення інтенсивної терапії з діагнозом: Перитоніт. Після передопераційної підготовки та корекції водно-електролітних порушень виконано середньо-серединну лапаротомію. У черевній порожнині велика кількість гною у відлогих місцях (до 500 мл). Відмічається велика кількість міжпетельних абсцесів - сановані. Кишечник паретичний, багрового кольору. Апендикс розташований ретроцекально, брудно-сірого кольору з перфорацією у середній третині. Видалений кисетно-лігатурним способом. Органи малого таза, кишечник, великий сальник у нашаруваннях фібрину.HR/min, heart rate 135/min, blood pressure 90/45 mm Hg. Art. On auscultation over the lungs, breathing is hard, it is carried out in all departments, there are no wheezing. Cardiac activity is rhythmic, tones are muffled. The abdomen is distended, symmetrical, does not take part in breathing. Palpation is painful in all departments, widespread muscle defense, symptoms of peritoneal irritation are sharply positive in hypo- and mesogastria. Leukocytosis - 12 g/l. The child was hospitalized in the intensive care unit with a diagnosis of peritonitis. After preoperative preparation and correction of water-electrolyte disturbances, a middle-middle laparotomy was performed. In the abdominal cavity, there is a large amount of pus in moist places (up to 500 ml). There is a large number of interloop abscesses - repaired. The intestine is paretic, purple in color. The appendix is located retrocecally, dirty gray in color with perforation in the middle third. Removed by the bag-ligature method. Pelvic organs, intestines, large omentum in layers of fibrin.
Субтотальна оментектомія. Черевна порожнина санована великою кількістю фізіологічного розчину та 0,2 95 розчином декасану. Через контрапертуру встановлено трубчасті дренажі у малий таз та у правий фланк живота. Товсту кишку інтубовано до селезінкового кута. Рану бо ушито наглухо. Післяопераційний період перебігав на тлі післяопераційного парезу кишечнику 2 ступеня. Дитина отримала парентеральне харчування протягом 4-х діб, на четверту добу заброс по назогастральному зонду припинився, з п'ятої доби розпочате ентеральне харчування.Subtotal omentectomy. The abdominal cavity is sanitized with a large amount of saline solution and 0.2 95 dexasan solution. Through the counter-aperture, tubular drains were installed in the small pelvis and in the right flank of the abdomen. The colon was intubated to the splenic angle. The wound is sewn tightly. The postoperative period occurred against the background of postoperative intestinal paresis of the 2nd degree. The child received parenteral nutrition for 4 days, nasogastric feeding was stopped on the fourth day, and enteral nutrition was started on the fifth day.
Ознаки системного запалення купіровані на 4-у добу, на 5-у добу дитину переведено до відділення гнійно-септичної хірургії. Проте на 9-у післяопераційну добу було відмічено підвищення температури до 39 "С, блювання після їжі, затримку випорожнень, здуття живота.Signs of systemic inflammation stopped on the 4th day, on the 5th day the child was transferred to the purulent-septic surgery department. However, on the 9th postoperative day, an increase in temperature to 39 "С, vomiting after eating, delayed bowel movements, and abdominal distension were noted.
При ультразвуковому контрольному дослідженні відмічалося здуття петель тонкого кишечнику, маятникоподібний рух кишкового змісту, випіт у вигляді міжпетельної рідини. На обзорній рентгенограмі фіксовані поодинокі тонкокишкові гідроаеричні рівні у мезогастрії. Враховуючи негативну динаміку клініко-лабораторних та клінічних даних, перебіг перитоніту та явища спайково-обтураційної непрохідності, було прийнято рішення про проведення релапаротомії на 10-у добу від первинної операції. При ревізії: у черевній порожнині до 200 мл серозного випоту, множинні плоскісні сипкі спайки між петлями тонкого кишечнику, із формуванням двостволок.During the ultrasound control examination, swelling of the loops of the small intestine, pendulum-like movement of the intestinal contents, effusion in the form of interloop fluid was noted. Single small-intestinal hydroaeric levels in the mesogastria are fixed on the survey radiograph. Taking into account the negative dynamics of clinical, laboratory and clinical data, the course of peritonitis and the phenomenon of adhesion-obstructive obstruction, a decision was made to perform a relaparotomy on the 10th day after the primary operation. During revision: in the abdominal cavity up to 200 ml of serous effusion, multiple planar loose adhesions between the loops of the small intestine, with the formation of double-barrels.
Проведено адгезіолізис, більшість спайок локалізувалось у малому тазу та між петель здухвинної кишки, було роз'єднано переважно тупим шляхом із незначним використанням електрокоагуляції. Черевна порожнина промита 0,9 956 розчином Масі, осушена. Петлі тонкого кишечнику, маткові труби, парієтальна очеревина в ділянці післяопераційної рани оброблені гелем гіалуронату натрію (10 мг/мл) у загальному обсязі 20 мл. Відмічався гладкий перебіг післяопераційного перебігу: ентеральне харчування розпочато на 3-у добу після операції, активна перистальтика та самостійні випорожнення - з 2-ї доби, на 7-у добу знято шви, дитину виписано для продовження лікування амбулаторно. Повільне одужання.Adhesiolysis was performed, most of the adhesions were localized in the small pelvis and between the loops of the ileum, and were disconnected mainly bluntly with a minor use of electrocoagulation. The abdominal cavity was washed with 0.9956 Massi solution, dried. Loops of the small intestine, fallopian tubes, parietal peritoneum in the area of the postoperative wound were treated with sodium hyaluronate gel (10 mg/ml) in a total volume of 20 ml. A smooth course of the postoperative course was noted: enteral nutrition was started on the 3rd day after the operation, active peristalsis and independent defecation - from the 2nd day, sutures were removed on the 7th day, the child was discharged to continue outpatient treatment. Slow recovery.
Апробація і впровадження пропонованого технічного рішення проведені на кафедрі дитячої хірургії на базі КУ "Одеська обласна дитяча клінічна лікарня". Зазначений спосіб застосований у 10 хворих з апендикулярним перитонітом та 5 хворих із спайковою непрохідністю кишечнику.Approbation and implementation of the proposed technical solution were carried out at the Department of Pediatric Surgery on the basis of KU "Odesa Regional Children's Clinical Hospital". The specified method was used in 10 patients with appendicular peritonitis and 5 patients with adhesive intestinal obstruction.
Таким чином, аплікація гелю гіалуронату натрію у концентрації 10 мг/мл на ділянки перитонеального пошкодження та зрошення пошкодженого мезотелію прилеглої очеревини є ефективним способом профілактики післяопераційного інтраабдомінального спайкоутворення в експерименті та у дітей з ризиком післяопераційних перитонеальних спайок.Thus, the application of sodium hyaluronate gel at a concentration of 10 mg/ml to areas of peritoneal damage and irrigation of the damaged mesothelium of the adjacent peritoneum is an effective method of preventing postoperative intra-abdominal adhesion formation in the experiment and in children at risk of postoperative peritoneal adhesions.
Джерела інформації: 1. Агипд УМ, Меишгіззе М, Оеїгу О. РаШорпузіоіоду апа ргемепійп ої розіорегаїме репюопеаї адпевзіоп5. УУопа уоштпаї ої Сіаавігоепієегоіоду (піегпеї). 2011Мом7; 17(41):4545-53. Амайаріє тот: пЕрв/Лимли мідпеї.сот/1007-932 7/1 7/41/4545. піт; БОЇ: 10.3748/мід м17.141.4545. 2. Ноїйтапп МЕ, 5ідаідиі ЗА, Адагма! 5, МеКеїаг ЗН, Кипа НУ, Сентап МТ, еї аї. Споісе оїSources of information: 1. Agipd UM, Meishgize M, Oeigu O. RaShorpuzioiodu apa rhemepiip oi rosioregaime repyuopeai adpevsiop5. UUopa uoshtpai oi Siaavigoepiyeegoiodu (piegpei). 2011Mom7; 17(41):4545-53. Amayarie tot: pErv/Lymly midpei.sot/1007-932 7/1 7/41/4545. sweat; BOI: 10.3748/mid m17.141.4545. 2. Noiitapp ME, 5idaidii ZA, Adagma! 5, MeKeiag ZN, Kypa NU, Sentap MT, ei ai. Good luck
Нетозіаїйс Адепі Іп'їшепсез Адневіоп Еогтаїйоп іп а Наї Сесаї! Адпезіоп Моаве|. доштпаї ої ЗигдісаїNetoziaiis Adepi Ipishepsez Adneviop Eogtaiiop ip a Nai Sesai! Adpesiope of Moave|. madhpayi oi Zygdisai
Везеагесн. 2009; 155(1):77-81; БОЇ: 10.1016/).)55.2008.08.008.Wezeagesn. 2009; 155(1):77-81; FIGHTS: 10.1016/).)55.2008.08.008.
З. Мауєз 5А. Нуаїшгопіс асіа апа аїдіпаїє ріепа Нуагодеї! ЯІтв5 ог Пе ргемепійоп ої розізигдісаї адневзіопз (діввепайоп оп їпе іпієгпеї|Ї. Те Опімегейу ої Техаз аї А!йвіїп, ОБА; 2013. Веїівмуед тотZ. Mauyez 5A. Nuaishgopis asia apa aidipaiye riepa Nuagodei! YaItv5 og Pe rgemepiyop oi rozizigdisai adnevziopz (divvepaiop op ipe ipiegpei|Y. Te Opimegeyu oi Texas ai A!ivip, OBA; 2013. Veiivmued tot
Техав Зспоїаг могк5 даїабазе. Амаїїабів їтот: пер //паї.напа!є.пеу2152/22058. 4. Ми О, Мапа М, Не Т, 5папа У, їі Ї, 5о0п4д І, єї аІ. Тнеппозепзійме Нуайгоде! сопіаіпіпа дехатеїназопе тісеїІез Тог ргемепіїпа розівигаіса! адпезіоп іп а гереаїєд-іпішгу тодеї. бсієпійісTehav Zspoiag mogk5 daiabaze. Amaiyabiv itot: per //pai.napa!ie.peu2152/22058. 4. We O, Mapa M, Ne T, 5papa U, ii Y, 5o0p4d I, eiyi aI. Tnepposepziime Nuaygode! sopiaipipa dekhateinazope tiseiIez Tog rgemepiipa razivigaisa! adpeziop ip a gereaied-ipishgu todei. bsiepiyis
Веропів5 (піегтеЦ. 20159Удап; 5(1). Амайарівє їот: пЕрв/Лимли.побі.піт.піп.дом/риртеа/26324090; рО!: 10.1038/в5гер1 3553. 5. Маюба М, Назнпітою А, Тапламжа А, ОгпКаза Т, Ікеда У, мате М, еї аЇ. Ргемепійп оїVeropiv5 (piegteCs. 20159Udap; 5(1). Amayarivye iot: pErv/Lymly.pobi.pit.pip.dom/ryrtea/26324090; pO!: 10.1038/v5ger1 3553. 5. Mayuba M, Naznpitou A, Taplamzha A, OgpKaza T, Ikeda U, mate M, ei aY. Rhemepiip oi
Роїудіусоїїс Асіа-Іпдисей Репопеа! Адпевіоп5 Овіпу АїЇдіпаїе іп а Раї Модеї. ВіомМей НезеагспRoiudiusoiis Asia-Ipdyseus Repopea! Adpeviop5 Ovipu AiYidipaie ip a Rai Modei. WiomMay Nezeagsp
Іптегтаїйопа! (піегтпеї|). 2015; 2015:1-16. Амаїаріє тот: пЕр://ах.дої.огу/10.1155/2015/403413; БОЇ: 10.1155/2015/403413. б. Патент Мо 61192 ОА А 7 Аб1В817/00 Спосіб профілактики післяопераційного рубцево- спайкового процесу/ Педаченко Є.Г., Кущаєв С.В., Моїсеєв П.С., Завгородній 1І.О., ПедаченкоIptegtaiyopa! (piegtpei|). 2015; 2015:1-16. Amaiariye tot: pEr://ah.doi.ogu/10.1155/2015/403413; FIGHTS: 10.1155/2015/403413. b. Patent Mo 61192 OA A 7 Ab1B817/00 Method of prevention of postoperative scar-adhesion process/ Pedachenko E.G., Kushchaev S.V., Moiseev P.S., Zavhorodniy 1I.O., Pedachenko
С.Г., Кущаєв С.В. (57) Мо и2002021048; заявл. 08.02.2002, опубл. 17.11.2003, Бюл. Мо 8 стр. - прототип.S.G., Kushchaev S.V. (57) MO and 2002021048; statement 08.02.2002, publ. 17.11.2003, Bull. Mo. 8 p. - prototype.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201904770U UA138302U (en) | 2019-05-06 | 2019-05-06 | METHOD OF PREVENTION OF POSTOPERATIVE PERITONEAL ADHESIONS |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201904770U UA138302U (en) | 2019-05-06 | 2019-05-06 | METHOD OF PREVENTION OF POSTOPERATIVE PERITONEAL ADHESIONS |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA138302U true UA138302U (en) | 2019-11-25 |
Family
ID=71113655
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201904770U UA138302U (en) | 2019-05-06 | 2019-05-06 | METHOD OF PREVENTION OF POSTOPERATIVE PERITONEAL ADHESIONS |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA138302U (en) |
-
2019
- 2019-05-06 UA UAU201904770U patent/UA138302U/en unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mazzocchi et al. | “Component separation” technique and panniculectomy for repair of incisional hernia | |
| Acharya et al. | Cesarean section without urethral catheterization: a randomized control trial | |
| Constantin et al. | Stump appendicitis-an overlooked clinical entity | |
| Kozlowski et al. | Obturator hernia: an elusive diagnosis | |
| Curtis et al. | Management of fistulae in patients with open abdomen | |
| UA138302U (en) | METHOD OF PREVENTION OF POSTOPERATIVE PERITONEAL ADHESIONS | |
| Lee et al. | Pelvic abscess after laparoscopic myomectomy with vaginal extraction | |
| Alwahab et al. | Worst Case Scenarios! Complications Related to Hernial Disease | |
| Zhimomi et al. | Amyand's hernia with a perforated appendix and an enterocutaneous fistula: A case report | |
| RU2310469C1 (en) | Method for treating relapsing post-surgical adhesions in organs of abdominal cavity | |
| RU2734820C2 (en) | Method for prediction of bacterial translocation in chronic echinococcosis | |
| RU2428126C1 (en) | Method of preventing diffused parapancreonecrosis | |
| May et al. | Traumatic Diaphragmatic Hernia in the Canine | |
| Tang et al. | Effects of fast-track surgery on perioperative indicators and postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer | |
| Butler et al. | An unusual complication of epididymo-orchitis: scrotal pyocele extending into the inguinal canal mimicking a strangulated inguinal hernia | |
| Bajory et al. | Intravital microscopic assessment of pressure induced microcirculatory changes after enterocystoplasty in rats | |
| RU2027404C1 (en) | Method of treating diffuse purulent peritonitis | |
| UA32476U (en) | Method for preventing development of postoperative adhesions in women with tubal sterility | |
| Camer | Surgical complications in revision arthroplasty | |
| Wang et al. | Application of initiative content reduction surgery in the treatment of abdominal giant hernia in experimental rabbits | |
| Flinchbaugh | Kenny’s Umbil-ievable Start | |
| Egiazaryan et al. | The new method of pelvic packing against continuing intrapelvic bleeding resulting from the unstable pelvic ring fractures | |
| RU2432944C2 (en) | Method of preventing postoperative commissural process in abdominal cavity | |
| 김광모 et al. | A case of Strangulated ileal obstruction due to pelvic inflammatory disease | |
| Fuicu et al. | SECONDARY ECHINOCOCOSIS-RUPTURED HEPATIC HYDATID CYST IN CHILDREN |