UA142198U

UA142198U - METHOD OF NON-TENSIONAL LAPAROSCOPIC ALOPLASTY OF DIAPHRAGM OF THE ESOPHAGEAL HOSPITAL HERNIATION

Info

Publication number: UA142198U
Application number: UAU201910122U
Authority: UA
Inventors: Андрій Володимирович Малиновський; Дмитро Вадимович Корчовий; Сергій Юрійович Бадіон
Original assignee: Одеський Національний Медичний Університет
Priority date: 2019-10-01
Filing date: 2019-10-01
Publication date: 2020-05-25

Abstract

Спосіб ненатяжної лапароскопічної алопластики грижі стравохідного отвору діафрагми з використанням сітчастого імплантата, за яким застосовують підготовлену за формою дефекту стравохідного отвору діафрагми сітку з антиадгезивним покриттям. Верхній край алотрансплантата посилюють шляхом обгортання дублікатурою із цього ж сітчастого матеріалу та зшивають отримані сітку і алотрансплантат, після чого сформований трансплантат фіксують до ніжок діафрагми безперервним швом ниткою V-loc 2-0, що не розсмоктується і самофіксується.Method of non-tension laparoscopic alloplasty of diaphragmatic esophageal hernia using mesh implant, according to which a mesh with anti-adhesive coating prepared according to the shape of the diaphragm esophageal defect is used. The upper edge of the allograft is reinforced by wrapping a duplicate of the same mesh material and suture the resulting mesh and allograft, after which the formed graft is fixed to the legs of the diaphragm with a continuous suture with V-loc 2-0 thread, which is not absorbed and self-fixing.

Description

Корисна модель належить до області хірургії, а саме до загальної хірургії, і може бути застосована для лапароскопічної алопластики грижі стравохідного отвору діафрагми.The utility model belongs to the field of surgery, namely general surgery, and can be applied to laparoscopic hiatal hernia alloplasty.

Хірургічне лікування гриж стравохідного отвору діафрагми зазвичай виконують шляхом здійснення пластики стравохідного отвору діафрагми з використанням сітчастого імплантата.Surgical treatment of esophageal hiatal hernias is usually performed by performing esophageal hiatal plastic surgery using a mesh implant.

Пластика без застосування сітки може призвести до рецидиву, у випадку з великими грижами - ще й до пошкодження або руйнування ніжок діафрагми, а при спробі натяжної пластики ще й до виникнення кровотечі при зведенні ніжок. Крім того, іноді алопластика може призводити до контакту сітки зі стравоходом та дисфагії або стриктури стравоходу й навіть до ерозування стравоходу трансплантатом.Plastic surgery without the use of a mesh can lead to relapse, in the case of large hernias - even to damage or destruction of the legs of the diaphragm, and when a tension plastic surgery is attempted, it can also lead to bleeding when the legs are folded. In addition, sometimes alloplasty can lead to contact of the mesh with the esophagus and dysphagia or esophageal stricture and even erosion of the esophagus by the graft.

Найбільш близьким до заявленого рішення є методика ненатяжної алопластики великих та гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми сітчастим алотрансплантатом із його фіксацією вузловими швами до ніжок діафрагми (21.The closest to the declared solution is the method of non-tensioning alloplasty of large and giant hernias of the esophageal opening of the diaphragm with a mesh allograft with its fixation with nodal sutures to the legs of the diaphragm (21.

Однак ця розробка має наступні недоліки: вільний передній край алотрансплантата має тенденцію до пролабування, що збільшує ризик рецидиву грижі; наявний контакт сітки зі стравоходом, що призводить до постійного травмування стінки стравоходу, її ерозування та навіть пенетрації сітки у просвіт стравоходу.However, this development has the following disadvantages: the free front edge of the allograft tends to prolapse, which increases the risk of hernia recurrence; there is contact of the mesh with the esophagus, which leads to permanent trauma to the wall of the esophagus, its erosion and even penetration of the mesh into the lumen of the esophagus.

В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу лапароскопічної ненатяжної алопластики грижі стравохідного отвору діафрагми шляхом накладання та фіксації до ніжок діафрагми екстракорпорально підготовленого алотрансплантата з посиленим переднім краєм із сітки з антиадгезивним покриттям, що дозволить уникнути пролабації сітки, попередити появу рецидиву грижі та дисфагії в післяопераційному періоді, а також уникнути пошкодження сіткою стравоходу.The basis of a useful model is the task of improving the method of laparoscopic non-tension alloplasty of a hernia of the esophageal opening of the diaphragm by applying and fixing to the legs of the diaphragm an extracorporeally prepared allograft with a reinforced front edge made of mesh with an anti-adhesive coating, which will avoid mesh prolapse, prevent the recurrence of hernia and dysphagia in the postoperative period , as well as to avoid damage to the esophageal mesh.

Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, у способі ненатяжної лапароскопічної алопластики грижі стравохідного отвору діафрагми застосовують підготовлену за формою дефекту стравохідного отвору діафрагми сітку з антиадгезивним покриттям, наприклад бЗутроїех, при цьому верхній край алотрансплантату посилюють шляхом обгортання дублікатурою із цього ж сітчастого матеріалу та зшивають отримані сітку і алотрансплантат, після чого сформований трансплантат фіксують до ніжок діафрагми безперервним швом ниткоюThe task is solved by the fact that, according to a useful model, in the method of non-stretching laparoscopic alloplasty of hernias of the esophageal opening of the diaphragm, a mesh prepared according to the shape of the defect of the esophageal opening of the diaphragm with an anti-adhesive coating, for example bZutroyekh, is used, while the upper edge of the allograft is strengthened by wrapping it with a duplicate of the same mesh material and stitch the resulting mesh and allograft, after which the formed graft is fixed to the legs of the diaphragm with a continuous thread suture

Зо М-Іос 2-0, що не розсмоктується і самофіксується.From M-Ios 2-0, which does not dissolve and is self-fixing.

Спосіб виконується наступним чином.The method is performed as follows.

Першим етапом виконують мобілізацію черевного відділу стравоходу, дна шлунка та країв стравохідного отвору діафрагми за стандартною методикою |1, 2, за якою спочатку розсікають малий сальник, виділяють праву ніжку діафрагми, переходячи вище стравоходу на ліву ніжку з відсіченням грижового мішка, низведенням грижового вмісту до черевної порожнини, потім за допомогою ультразвукового скальпеля розсікають верхню половину шлунково-селезінкової зв'язки з короткими шлунковими артеріями, що проходять по ній, після чого відпрепаровують задньостравохідний простір та створюють тунель позаду стравоходу, через який проводять тримач для підняття стравоходу.The first stage involves mobilization of the abdominal part of the esophagus, the bottom of the stomach, and the edges of the esophageal opening of the diaphragm according to the standard technique |1, 2, according to which the small omentum is first dissected, the right leg of the diaphragm is isolated, moving above the esophagus to the left leg with cutting off the hernial sac, lowering the hernial contents to abdominal cavity, then with the help of an ultrasonic scalpel, the upper half of the gastrosplenic ligament with short gastric arteries passing through it is dissected, after which the retroesophageal space is prepared and a tunnel is created behind the esophagus, through which a holder for elevating the esophagus is passed.

Після завершення препарування ніжок діафрагми виконують пластику стравохідного отвору за заявленим способом, а саме: екстракорпорально підготовлюють алотрансплантат із сітки з антиадгезивним покриттям за формою дефекту стравохідного отвору діафрагми, що має приблизно серцеподібну форму. Верхній край алотрансплантата, що контактуватиме із стравоходом, посилюють шляхом обгортання його підготовленими сегментами стрічки із сітки з антиадгезивним покриттям для формування дублікатури антиадгезивним покриттям назовні для запобігання контакту переднього краю сітки із стравоходом та для структурного посилення алотрансплантата.After the preparation of the legs of the diaphragm, plastic surgery of the esophageal opening is performed according to the stated method, namely: an allograft is prepared extracorporeally from a mesh with an anti-adhesive coating in the shape of the defect of the esophageal opening of the diaphragm, which has an approximately heart-shaped shape. The upper edge of the allograft, which will be in contact with the esophagus, is reinforced by wrapping it with prepared segments of mesh tape with a non-adhesive coating to form a duplicate with the non-adhesive coating on the outside to prevent contact of the front edge of the mesh with the esophagus and to structurally strengthen the allograft.

Далі сформований трансплантат фіксують до ніжок діафрагми безперервним швом ниткоюNext, the formed graft is fixed to the legs of the diaphragm with a continuous suture with a thread

М-Іос 2-0, що не розсмоктується і самофіксується.M-Ios 2-0, which does not dissolve and is self-fixing.

При затягнутій до кінця нитці обов'язково перевіряють прохідність стравоходу зондом 30 Ку.When the thread is pulled to the end, the patency of the esophagus must be checked with a 30 Ku probe.

Наступним кроком нитку затягують та фіксують кліпсою. Після фіксації алотрансплантата не повинно бути його значної пролабації назовні.In the next step, the thread is tightened and fixed with a clip. After fixation of the allograft, there should be no significant outward prolapse.

Аналогічним способом виконують фундоплікацію за Ніссеном: безперервний шов ниткою МУ- ос 2-0 накладають знизу догори та зверху донизу, створюючи вільну манжетку довжиною 3-3,5 см, при цьому останнім стібком формують якірний шов з прошиванням м'язової стінки стравоходу для профілактики зісковзування манжетки. Аналогічно вказаному вище перевіряють прохідність манжетки за допомогою пасажу шлункового зонда діаметром З0 Ну.Fundoplication according to Nissen is performed in a similar way: a continuous suture with a MU-os 2-0 thread is applied from bottom to top and from top to bottom, creating a free cuff 3-3.5 cm long, while the last stitch is used to form an anchor seam with stitching of the muscle wall of the esophagus for prevention slippage of the cuff. Similarly to the above, the patency of the cuff is checked using the passage of a gastric probe with a diameter of З0 Nu.

За заявленим способом прооперовано 5 хворих. Всі вони виписані без ускладнень з рекомендацією повторного огляду через 1 місяць після виконаного оперативного лікування.5 patients were operated on according to the stated method. All of them were discharged without complications with a recommendation for re-examination 1 month after the surgical treatment.

Тривалість пластики - від 20 до 45 хвилин. Жодного рецидиву за час спостереження у прооперованих хворих не було.The duration of plastic surgery is from 20 to 45 minutes. There was no relapse during the observation period in the operated patients.

Таким чином, у порівнянні з найближчим аналогом, запропонований спосіб, за рахунок оригінальної лапароскопічної алопластики стравохідного отвору діафрагми, дозволяє профілактувати рецидив грижі стравохідного отвору діафрагми та дисфагії у післяопераційному періоді, а також попереджувати пошкодження стравоходу краєм алотрансплантата.Thus, in comparison with the closest analogue, the proposed method, due to the original laparoscopic alloplasty of the esophageal opening of the diaphragm, allows to prevent the recurrence of the hernia of the esophageal opening of the diaphragm and dysphagia in the postoperative period, as well as to prevent damage to the esophagus by the edge of the allograft.

Джерела інформації: 1. Грубник В.В. Критические аспектьї лапароскопической хирургии гастроззофагеальной рефлюксной болезни и грьж пищеводного отверстия диафрагмьі), В.В. Грубник, А.В.Sources of information: 1. Hrubnyk V.V. Critical aspects of laparoscopic surgery of gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia of the diaphragm), V.V. Hrubnyk, A.V.

Малиновский - Одесса: ВМВ-типография, 2015. - 106 с. 2. Двадцатилетний опьт лапароскопической пластики грьж пищеводного отверстия диафрагмь!: анализ отдаленньїх результатов 2500 операций /А.В. Малиновский, В.В. ГрубникMalynovsky - Odessa: WWII printing house, 2015. - 106 p. 2. Twenty-year repeat laparoscopic plastic hernia of the esophageal opening of the diaphragm!: analysis of the long-term results of 2500 operations / A.V. Malynovsky, V.V. Grubnik

Хірургія України. - 2016. - Мо 2. - С. 7-10.Surgery of Ukraine. - 2016. - Mo. 2. - P. 7-10.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA The method of unstretched laparoscopic alloplasty of the esophageal hiatal hernia using a mesh implant, which differs in that a mesh with an anti-adhesive coating prepared according to the shape of the esophageal hiatal defect is used, while the upper edge of the allograft is strengthened by wrapping with a duplicate of the same mesh material and sutured a mesh and an allograft are obtained, after which the formed graft is fixed to the legs of the diaphragm with a continuous suture with a non-absorbable and self-fixing M-Ios 2-0 thread.