UA142198U - Спосіб ненатяжної лапароскопічної алопластики грижі стравохідного отвору діафрагми - Google Patents

Abstract

Спосіб ненатяжної лапароскопічної алопластики грижі стравохідного отвору діафрагми з використанням сітчастого імплантата, за яким застосовують підготовлену за формою дефекту стравохідного отвору діафрагми сітку з антиадгезивним покриттям. Верхній край алотрансплантата посилюють шляхом обгортання дублікатурою із цього ж сітчастого матеріалу та зшивають отримані сітку і алотрансплантат, після чого сформований трансплантат фіксують до ніжок діафрагми безперервним швом ниткою V-loc 2-0, що не розсмоктується і самофіксується.

Description

Корисна модель належить до області хірургії, а саме до загальної хірургії, і може бути застосована для лапароскопічної алопластики грижі стравохідного отвору діафрагми.

Хірургічне лікування гриж стравохідного отвору діафрагми зазвичай виконують шляхом здійснення пластики стравохідного отвору діафрагми з використанням сітчастого імплантата.

Пластика без застосування сітки може призвести до рецидиву, у випадку з великими грижами - ще й до пошкодження або руйнування ніжок діафрагми, а при спробі натяжної пластики ще й до виникнення кровотечі при зведенні ніжок. Крім того, іноді алопластика може призводити до контакту сітки зі стравоходом та дисфагії або стриктури стравоходу й навіть до ерозування стравоходу трансплантатом.

Найбільш близьким до заявленого рішення є методика ненатяжної алопластики великих та гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми сітчастим алотрансплантатом із його фіксацією вузловими швами до ніжок діафрагми (21.

Однак ця розробка має наступні недоліки: вільний передній край алотрансплантата має тенденцію до пролабування, що збільшує ризик рецидиву грижі; наявний контакт сітки зі стравоходом, що призводить до постійного травмування стінки стравоходу, її ерозування та навіть пенетрації сітки у просвіт стравоходу.

В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу лапароскопічної ненатяжної алопластики грижі стравохідного отвору діафрагми шляхом накладання та фіксації до ніжок діафрагми екстракорпорально підготовленого алотрансплантата з посиленим переднім краєм із сітки з антиадгезивним покриттям, що дозволить уникнути пролабації сітки, попередити появу рецидиву грижі та дисфагії в післяопераційному періоді, а також уникнути пошкодження сіткою стравоходу.

Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, у способі ненатяжної лапароскопічної алопластики грижі стравохідного отвору діафрагми застосовують підготовлену за формою дефекту стравохідного отвору діафрагми сітку з антиадгезивним покриттям, наприклад бЗутроїех, при цьому верхній край алотрансплантату посилюють шляхом обгортання дублікатурою із цього ж сітчастого матеріалу та зшивають отримані сітку і алотрансплантат, після чого сформований трансплантат фіксують до ніжок діафрагми безперервним швом ниткою

Зо М-Іос 2-0, що не розсмоктується і самофіксується.

Спосіб виконується наступним чином.

Першим етапом виконують мобілізацію черевного відділу стравоходу, дна шлунка та країв стравохідного отвору діафрагми за стандартною методикою |1, 2, за якою спочатку розсікають малий сальник, виділяють праву ніжку діафрагми, переходячи вище стравоходу на ліву ніжку з відсіченням грижового мішка, низведенням грижового вмісту до черевної порожнини, потім за допомогою ультразвукового скальпеля розсікають верхню половину шлунково-селезінкової зв'язки з короткими шлунковими артеріями, що проходять по ній, після чого відпрепаровують задньостравохідний простір та створюють тунель позаду стравоходу, через який проводять тримач для підняття стравоходу.

Після завершення препарування ніжок діафрагми виконують пластику стравохідного отвору за заявленим способом, а саме: екстракорпорально підготовлюють алотрансплантат із сітки з антиадгезивним покриттям за формою дефекту стравохідного отвору діафрагми, що має приблизно серцеподібну форму. Верхній край алотрансплантата, що контактуватиме із стравоходом, посилюють шляхом обгортання його підготовленими сегментами стрічки із сітки з антиадгезивним покриттям для формування дублікатури антиадгезивним покриттям назовні для запобігання контакту переднього краю сітки із стравоходом та для структурного посилення алотрансплантата.

Далі сформований трансплантат фіксують до ніжок діафрагми безперервним швом ниткою

М-Іос 2-0, що не розсмоктується і самофіксується.

При затягнутій до кінця нитці обов'язково перевіряють прохідність стравоходу зондом 30 Ку.

Наступним кроком нитку затягують та фіксують кліпсою. Після фіксації алотрансплантата не повинно бути його значної пролабації назовні.

Аналогічним способом виконують фундоплікацію за Ніссеном: безперервний шов ниткою МУ- ос 2-0 накладають знизу догори та зверху донизу, створюючи вільну манжетку довжиною 3-3,5 см, при цьому останнім стібком формують якірний шов з прошиванням м'язової стінки стравоходу для профілактики зісковзування манжетки. Аналогічно вказаному вище перевіряють прохідність манжетки за допомогою пасажу шлункового зонда діаметром З0 Ну.

За заявленим способом прооперовано 5 хворих. Всі вони виписані без ускладнень з рекомендацією повторного огляду через 1 місяць після виконаного оперативного лікування.

Тривалість пластики - від 20 до 45 хвилин. Жодного рецидиву за час спостереження у прооперованих хворих не було.

Таким чином, у порівнянні з найближчим аналогом, запропонований спосіб, за рахунок оригінальної лапароскопічної алопластики стравохідного отвору діафрагми, дозволяє профілактувати рецидив грижі стравохідного отвору діафрагми та дисфагії у післяопераційному періоді, а також попереджувати пошкодження стравоходу краєм алотрансплантата.

Джерела інформації: 1. Грубник В.В. Критические аспектьї лапароскопической хирургии гастроззофагеальной рефлюксной болезни и грьж пищеводного отверстия диафрагмьі), В.В. Грубник, А.В.

Малиновский - Одесса: ВМВ-типография, 2015. - 106 с. 2. Двадцатилетний опьт лапароскопической пластики грьж пищеводного отверстия диафрагмь!: анализ отдаленньїх результатов 2500 операций /А.В. Малиновский, В.В. Грубник

Хірургія України. - 2016. - Мо 2. - С. 7-10.

Claims (1)

1. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб ненатяжної лапароскопічної алопластики грижі стравохідного отвору діафрагми з використанням сітчастого імплантата, який відрізняється тим, що застосовують підготовлену за формою дефекту стравохідного отвору діафрагми сітку з антиадгезивним покриттям, при цьому верхній край алотрансплантата посилюють шляхом обгортання дублікатурою із цього ж сітчастого матеріалу та зшивають отримані сітку і алотрансплантат, після чого сформований трансплантат фіксують до ніжок діафрагми безперервним швом ниткою М-Іос 2-0, що не розсмоктується і самофіксується.