RU2655436C1 - Способ ушивания разреза аорты при операциях на аортальном клапане - Google Patents
Способ ушивания разреза аорты при операциях на аортальном клапане Download PDFInfo
- Publication number
- RU2655436C1 RU2655436C1 RU2017125687A RU2017125687A RU2655436C1 RU 2655436 C1 RU2655436 C1 RU 2655436C1 RU 2017125687 A RU2017125687 A RU 2017125687A RU 2017125687 A RU2017125687 A RU 2017125687A RU 2655436 C1 RU2655436 C1 RU 2655436C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aortic
- incision
- suture
- aorta
- shaped
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 241000255925 Diptera Species 0.000 claims abstract description 11
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 7
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 6
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 6
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 6
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000003709 heart valve Anatomy 0.000 description 3
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 3
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 2
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 2
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 2
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 208000003017 Aortic Valve Stenosis Diseases 0.000 description 1
- 206010051290 Central nervous system lesion Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008457 Neurologic Manifestations Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002906 aortic stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003073 embolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000007106 neurocognition Effects 0.000 description 1
- 230000003557 neuropsychological effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии. Ушивание разреза аорты начинают с левого угла разреза, формируя восьмиобразный шов. Концы нитей завязывают, оставляя при этом один конец нити длиннее другого в два раза. Далее разрез аорты ушивают длинной нитью П-образным швом шириной шага и глубиной захвата стенки аорты от края по 4-5 мм, при этом соблюдают зеркальность точек для вкола и выкола на интиме аорты. Ушивание прекращают на передне-средней части аорты. Далее аналогичным образом ушивают правую половину разреза аорты, начиная с угла, до шва левой половины. После этого короткой нитью вторым рядом на левую половину разреза аорты накладывают обвивной шов, с захватом тканей на ту же глубину и ширину шага, проходя иглой на середине П-образных вколов. Нить на каждом стежке обвивного шва затягивают. Затем ушивают правую половину аортотомной раны в той же последовательности, продолжая до последних вколов ушитой левой половины разреза. Для удаления воздуха из левых отделов сердца кончик москита вставляют между краями разреза аорты между стежками на передней поверхности шва на аорте, удаляют воздух из левых отделов сердца через отверстие на обвивном шве, после прекращения поступления воздуха зажим с аорты снимают при опущенном головном конце стола и «открытой через шов аорте», москит удаляют после прохождения 5 фиксированных на плетизме сокращений левого желудочка, после чего затягивают и завязывают нити П образного шва. Способ позволяет сократить продолжительность и трудоемкость вмешательства и предотвратить кровотечение. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
При вмешательствах на аортальном клапане сердца используется аортотомный доступ. После завершения вмешательства на клапане разрез аорты ушивается. Особенностью этапа ушивания разреза аорты является необходимость полного удаления воздуха из левых отделов сердца и надежная герметизация стенки аорты.
Используемые технологии ушивания разреза аорты и профилактики воздушной эмболии при операциях на аортальном клапане нередко сопровождаются развитием осложнений. По данным Ю.В. Таричко с соавторами из 244 пациентов после операции на аортальном клапане послеоперационное кровотечение наблюдалось у 50 (20,5%), из них в 31 случае источником кровотечения явилась линия шва аорты [Таричко Ю.В., Стефанов С.А., Мусоев Т.Я., Файбушевич А.Г., Баранович В.Ю. Сравнительный анализ методов герметизации швов аорты// Хирургия. - 2010. - №2. - С. 7-11]. Эмболические мозговые осложнения были выявлены в 23-47% случаях после операций на клапанах левых отделов сердца, преимущественно на аортальном, что в два раза превышает число подобных осложнений после вмешательств на коронарных артериях [Braekken SK, Reinvang I, Russel D, Brucher R, Svenneving JL. Association between intraoperative cerebral microembolic signals and postoperative neuropsychological deficit: comparison between patients with cardiac valve replacement and patients with coronary artery bypass grafting, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1998, vol. 65 (pg. 573-576; Knipp Stephan C., Nadine Matatko, Hans Wilhelm et all/ Small ischemic brain lesions after cardiac valve replacement detected by diffusion-weighted magnetic resonance imading: relation to neurocognitive function// Eur. J. Cardiothorac/ Surg. 2005; 28: 88-96)]. Риск развития серьезных осложнений в виде кровотечения на месте ушивания разреза аорты и эмболизации сосудов головного мозга свидетельствует о сохранении актуальности проблемы поиска безопасного и надежного способа ушивания аортотомного разреза.
Аналогом изобретения является способ ушивания раны аорты духрядным обвивным швом, заключающийся в том, что разрез аорты зашивают непрерывным швом. Причем одной нитью зашивают правую, а другим левую его половину. На середине передней поверхности аорты между этими швами оставляют небольшое отверстие, на края которого накладывают П-образный шов, взятый в турникет [Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под редакцией В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М., «Медицина». - 1989. - с. 295]. Недостатками использования трех отдельных швов для ушивания разреза аорты являются прерывность линии шва, трудоемкость и продолжительность процедуры, риск кровотечения.
Прототипом изобретения является способ двухрядного ушивания разреза аорты с использованием в качестве первого ряда П-образного, второго - обвивного швов [Таричко Ю.В., Стефанов С.А., Мусоев Т.Я., Файбушевич А.Г., Баранович В.Ю. Сравнительный анализ методов герметизации швов аорты// Хирургия. - 2010. - №2. - С. 7-11]. При этом для удаления воздуха используется прокол стенки аорты в центре кисета, наложенного на участке стенки аорты между ее разрезом и зажимом, используемым для ее пережатия для полного искусственного кровообращения (ИК). Однако использование метода прокола аорты в центре отдельного кисета для удаления воздуха сопряжено с дополнительными манипуляциями на аорте, увеличением времени вмешательства и риском кровотечения, а также не всегда можно найти доступный участок для наложения дополнительного кисета при короткой аорте или истончении стенки аорты.
Технический результат при использовании изобретения - сокращение продолжительности и трудоемкости вмешательства, предотвращение кровотечения.
Предлагаемый способ ушивания аорты осуществляется следующим образом. Ушивание разреза аорты начинают в области его углов. Сначала в области левого угла разреза накладывают восьмиобразный шов. Первый вкол стенки аорты проводят вне разреза на аорте, вторым захватывают края угла разреза, формируя тем самым восьмиобразный шов в области угла разреза. Концы нитей завязывают, оставляя при этом один конец нити длиннее другого в два раза. Далее разрез аорты ушивают длинной нитью П-образным швом шириной шага и глубиной захвата стенки аорты от края по 4-5 мм, придерживаясь при этом зеркальных точек для вкола и выкола на интиме краев аорты. Ушивание останавливают на передне-средней части аорты. Обращает внимание легкость стягивания П-образного шва аорты по всей длине при небольшом натягивании нити. Далее короткой нитью на левую половину разреза аорты накладывают обвивной шов, с захватом тканей на ту же глубину и ширину шага, проходя иглой на середине стежков П-образного шва. На каждом стежке обвивного шва нить обязательно затягивают. Потом ушивают правую половину аортотомной раны в той же последовательности, продолжая до последних вколов ушитой левой половины разреза. Концы нитей П-образных швов берут в один зажим, обвивных - в другой. К моменту окончания ушивания аорты врач-перфузиолог завершает наполнение левых камер сердца кровью и хирург приступает к удалению воздуха из камер сердца в два этапа.
Первый этап удаления воздуха из левых камер сердца проводят при умеренно натянутых, но еще незавязанных нитях ушитого разреза аорты. После завершения наполнения левых камер сердца, включая раздувание легких, и прекращения поступления воздуха через щель в центре швов на аорте нити обвивных швов двух половин разреза аорты затягивают и завязывают.
Далее переходят ко второму этапу (при незавязанных П-образных швах) - удалению остатков воздуха через отверстие в стежке обвивного шва. Отверстие в стежке формируют с помощью изогнутого зажима москит. Для этого кончик москита вставляют между краями разреза ушитой аорты на передней ее поверхности и раздвигают края аорты в пределах стежка. Благодаря податливости краев аорты при ширине шага в стежке 4-5 мм при небольшом разведении зажимом краев аорты образуется отверстие размерами не менее 2 мм в диаметре, через которое начинает поступать кровь и, при наличии, остатки воздуха. При этом хирург продолжает усилия по окончательному удалению воздуха из левых отделов сердца. Убедившись в полном прекращении поступления воздуха через отверстие на линии шва, снимают зажим с аорты при опущенном головном конце операционного стола и «открытой через шов аорте». Москит удаляют после прохождения 5 сокращений левого желудочка, фиксированных на плетизме. После удаления москита затягивают и завязывают нити П-образных швов двух половинок разреза аорты.
Таким образом, после завязывания обвивного и П-образного швов на разрезе аорты образуются два непрерывных шва. При этом П-образный шов формирует линию контакта краев разреза аорты (коаптации) на глубину до 5 мм, обвивной - обеспечивает дополнительную герметичность линии шва. Последовательное завязывание обвивного и П-образного швов обеспечивает эффективную профилактику воздушной эмболии в два этапа.
Предлагаемый способ ушивания аорты позволяет проводить ушивание аорты в два ряда и удаление воздуха из левых отделов сердца одновременно, не прибегая к дополнительным кисетам и манипуляциям, тем самым сократить объем и время вмешательства на стенке аорты.
Предлагаемая методика ушивания разреза аорты и профилактики воздушной эмболии была применена у 21 пациента при операциях на аортальном клапане в условиях искусственного кровообращения. Во всех случаях был получен состоятельный шов аорты и не потребовалось наложения дополнительных швов. В послеоперационном периоде не отмечено случаев развития неврологических нарушений.
Клинический пример: Пациент С., 82 года, госпитализирован по поводу критического стеноза аортального клапана дегенеративной природы с ишемическим синдромом. Больной гиперстеник. На операции с использованием ИК диаметр восходящего отдела аорты составляет 41 мм, длина не превышает 45 мм. После пережатия аорты выполнен косопоперечный разрез аорты длиной до 40 мм. Проведена селективная кардиолегия. При ревизии обнаружен грубый кальциноз створок аортального клапана с сужением отверстия до 8×3 (мм). Кальциноз в виде валика шириной до 8-10 мм распространяется и на переднюю створку митрального клапана, до свободного ее края. Измененные створки аортального клапана иссечены, проведена декальцинация корня аорты и передней створки митрального клапана. В аортальную позицию имплантирован искусственный биологический протез клапана сердца, №23, на 12 П-образных швах.
Ушивание разреза аорты начато с левого угла наложением восьмиобразного шва. После завязывания последнего с оставлением одного конца нити длиннее другого в два раза перешли к ушиванию разреза аорты П-образным швом. Ширина шага 4-5 мм, глубина захвата стенки аорты вместе с краем адвентиции от края составляли 4-5 мм. Ушивание прекратили на передне-средней части аорты.
После этого вторым рядом короткой нитью накладывался обвивной шов с захватом краев на ту же глубину и ширину шага и проходя иглой на середине П-образных вколов. Нить на каждом стежке затягивали. Далее была ушита правая половина разреза, по той же методике, с продолжением шва до последнего вкола ушитой левой половины разреза аорты. Концы нитей П-образных швов захватили в один зажим, обвивных - в другой. К этому времени врач перфузиолог завершил наполнение левых камер сердца кровью и хирург приступил к удалению воздуха из камер сердца при пережатой аорте в два этапа. Первый этап проводили при умеренно натянутых нитях. После завершения наполнения левых отделов сердца, включая раздувание легких, и прекращения поступления воздуха в центре швов на аорте концы нитей от обвивных швов были затянуты и завязаны между собой.
Далее в рамках второго этапа профилактики воздушной эмболии - кончик москита вставили между краями разреза аорты в пределах одного затянутого стежка обвивного шва на передней ее поверхности и слегка раздвинули бранши. При легком их разведении образовалась щель, откуда начала просачиваться кровь и несколько пузырьков воздуха на фоне продолжающихся усилий хирурга для окончательного удаления воздуха из левых отделов сердца. Убедившись в полном прекращении поступления воздуха через отверстие в шве аорты и лишь после прохождения 5 фиксированных на плетизме сокращений левого желудочка сняли зажим с аорты. Далее удалили москит, затянули и завязали концы нитей П-образного шва.
При ревизии линии шва аорты признаков кровотечения не выявлено. Пробуждение в отделении реанимации через 5 часов после операции без патологических неврологических проявлений. Выписан на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии.
Claims (1)
- Способ ушивания разреза аорты, включающий двухрядное ушивание разреза аорты с использованием в качестве первого ряда П-образного, второго - обвивного швов, удаление воздуха из левых отделов сердца через линию шва, отличающийся тем, что ушивание разреза аорты начинают с левого угла, при этом накладывают восьмиобразный шов, оставляя при завязывании один конец нити длиннее другого в два раза, далее разрез аорты до передне-средней части ушивают длинной нитью П-образным швом шириной шага и глубиной захвата стенки аорты по 4-5 мм, короткой нитью накладывают обвивной шов вторым рядом, после чего аналогично ушивают правую половину разреза аорты, начиная с угла, до ушитой левой половины, а удаление воздуха проводят в два этапа, при этом первый этап проводят при умеренно натянутых, но еще незавязанных нитях ушитого разреза аорты по мере наполнения левых камер сердца и прекращения поступления воздуха через щель в центре швов на аорте, нити обвивных швов двух половин разреза аорты затягивают и завязывают, после чего на втором этапе при незавязанных П-образных швах удаляют остатки воздуха через отверстие в стежке обвивного шва, которое формируют с помощью изогнутого зажима москит, для чего кончик москита вставляют между краями разреза ушитой аорты на передней ее поверхности в пределах стежка и раздвигают края, после прекращения поступления воздуха зажим с аорты снимают при опущенном головном конце стола и «открытой через шов аорте», москит удаляют после прохождения 5 сокращений левого желудочка, фиксированных на плетизме, после чего затягивают и завязывают нити П-образного шва.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017125687A RU2655436C1 (ru) | 2017-07-17 | 2017-07-17 | Способ ушивания разреза аорты при операциях на аортальном клапане |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017125687A RU2655436C1 (ru) | 2017-07-17 | 2017-07-17 | Способ ушивания разреза аорты при операциях на аортальном клапане |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2655436C1 true RU2655436C1 (ru) | 2018-05-28 |
Family
ID=62559903
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017125687A RU2655436C1 (ru) | 2017-07-17 | 2017-07-17 | Способ ушивания разреза аорты при операциях на аортальном клапане |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2655436C1 (ru) |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2440791C2 (ru) * | 2009-02-24 | 2012-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Однорядный адаптирующий микрохирургический шов маточной трубы в эксперименте |
-
2017
- 2017-07-17 RU RU2017125687A patent/RU2655436C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2440791C2 (ru) * | 2009-02-24 | 2012-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Однорядный адаптирующий микрохирургический шов маточной трубы в эксперименте |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
Castle H. E. SUTURE OF THE AORTA, Cal State J Med. 1909 Sep; 7(9): 336-337. * |
КИРПАТОВСКИЙ Э.Д. и др. Основы микрохирургической техники. - М.: Из. "Медицина", 1978, с.127-128. * |
КИРПАТОВСКИЙ Э.Д. и др. Основы микрохирургической техники. - М.: Из. "Медицина", 1978, с.127-128. Castle H. E. SUTURE OF THE AORTA, Cal State J Med. 1909 Sep; 7(9): 336-337. * |
Таричко Ю.В. и др. Сравнительный анализ методов герметизации швов аорты, Хирургия. - 2010, 2, с. 7-11. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US7731732B2 (en) | Closure medical device | |
US6506197B1 (en) | Surgical method for affixing a valve to a heart using a looped suture combination | |
Gonzalez-Rivas et al. | Technical aspects of uniportal video-assisted thoracoscopic double sleeve bronchovascular resections | |
RU167326U1 (ru) | Прошиватель мягких тканей малый | |
RU2533030C1 (ru) | Способ наложения сосудистого микроанастомоза по типу "конец в бок" | |
RU2655436C1 (ru) | Способ ушивания разреза аорты при операциях на аортальном клапане | |
RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
RU2432126C2 (ru) | Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы | |
RU2306878C1 (ru) | Экспресс-способ клиппирования притоков большой подкожной вены при шунтировании по методике in situ | |
RU2692463C2 (ru) | Способ ушивания ран печени | |
RU2645116C2 (ru) | Способ лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза | |
RU2629039C1 (ru) | Способ наложения сосудистого микроанастомоза по типу "конец в бок" | |
RU2770982C1 (ru) | Способ устранения дополнительной полости левого желудочка при его реконструкции | |
RU2820491C1 (ru) | Способ пластики дефекта перикарда после его обширной резекции при комбинированной пневмонэктомии и удаления опухоли средостения | |
RU2535075C2 (ru) | Способ формирования конце-бокового пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка | |
RU2772189C1 (ru) | Способ временного гемостаза при лапароскопических резекциях печени и устройство для его осуществления | |
RU2564076C1 (ru) | СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ФОРМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И УСТРАНЕНИЯ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПОД ЗАПЛАТОЙ ПРИ ЕГО РЕКОНСТРУКЦИИ ПО МЕТОДУ Dor | |
RU2814500C1 (ru) | Способ пластики диафрагмальной грыжи сетчатым имплантом из никелида титана в эксперименте | |
RU2816015C2 (ru) | Метод укрепления межкишечного аппаратного анастомоза путем ушивания участка степлерной линии комбинацией узлов | |
RU2328229C1 (ru) | Способ восстановления непрерывности одноименных отделов кишки | |
RU2416369C1 (ru) | Способ лигирования геморроидального узла | |
RU2722882C1 (ru) | Способ резекции ушка левого предсердия при коронарном шунтировании у больных с фибрилляцией предсердий | |
RU2441605C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с аневризмой инфраренального отдела аорты | |
RU2701770C1 (ru) | Способ формирования экстракорпорального затягивающегося хирургического узла при лапароскопических оперативных вмешательствах | |
RU2354306C1 (ru) | Способ обработки культи главного бронха при пневмонэктомии |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190718 |