RU2772189C1 - Способ временного гемостаза при лапароскопических резекциях печени и устройство для его осуществления - Google Patents
Способ временного гемостаза при лапароскопических резекциях печени и устройство для его осуществления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2772189C1 RU2772189C1 RU2021128383A RU2021128383A RU2772189C1 RU 2772189 C1 RU2772189 C1 RU 2772189C1 RU 2021128383 A RU2021128383 A RU 2021128383A RU 2021128383 A RU2021128383 A RU 2021128383A RU 2772189 C1 RU2772189 C1 RU 2772189C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cord
- base
- silicone
- hemostasis
- liver
- Prior art date
Links
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 30
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 title claims abstract description 26
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 19
- 210000000510 Mesogastrium Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000007460 surgical drainage Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 abstract description 4
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 7
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000232 Gallbladder Anatomy 0.000 description 3
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 229920002529 medical grade silicone Polymers 0.000 description 3
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 2
- 210000001631 Vena Cava, Inferior Anatomy 0.000 description 2
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 210000002767 Hepatic Artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000002381 Plasma Anatomy 0.000 description 1
- 210000003240 Portal Vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000002417 Xiphoid Bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 description 1
- 238000010170 biological method Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 201000011066 hemangioma Diseases 0.000 description 1
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000010297 mechanical methods and process Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000001429 stepping Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Устанавливают устройство для временного гемостаза, дважды проводя шнур вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки через Винслово отверстие в бессосудистой зоне малого сальника. Затем свободные концы проводят через основание устройства и выводят наружу через дополнительную аппертуру в левом мезогастрии. Периодически подтягивают силиконовый шнур и расслабляют его, при этом основание устройства погружают в полость на 2/3 своей длины и удерживают в этом положении хирургическим зажимом. Устройство для временного гемостаза при лапароскопических резекциях печени включает основание и шнур. Основание выполнено в виде полой трубки силиконовой для хирургических дренажей ТСМ 8/12 длиной 40 см. Шнур выполнен из трубки силиконовой медицинской ТСМ 2/4 длиной 100 см. Соотношение внутреннего диаметра трубы к наружному диаметру шнура 2:1. Способ позволяет повысить безопасность проведения операции, сократить объем интраоперационной кровопотери, общее время операции. Использование устройства повышает надежность гемостаза, позволяет оперативно реагировать на сложившуюся ситуацию во время операции. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для временного гемостаза при резекциях печени лапароскопическим доступом.
В настоящее время существует несколько способов гемостаза культи печени:
1. Временный гемостаз:
1.1. маневр Прингла (временное пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки)
1.2. снижение центрального венозного давления (ЦВД):
1.2.1. анестезиологические методы снижения ЦВД
1.2.2. временное пережатие нижней полой вены (НПВ)
2. Окончательный гемостаз:
2.1 механические способы (гемостатические швы, клипирование, сшивающие аппараты)
2.2. термические способы (электрокоагуляция (моно- и биполярная), ультразвуковой скальпель, плазменные коагуляторы (аргонусиленная коагуляция))
2.3. биологически способы (различные виды аппликационных композиций (местные гемостатические агенты)
Но по прежнему вопросы гемостаза при тяжелых кровотечениях из паренхимы печени продолжают оставаться актуальными.
Востребованы простые и надежные способы, кроме того еще и не дорогие.
Известен способ интраоперационного окончательного гемостаза на печени (патент №2615729, заявка №2016108764, дата публикации 07.04.2017, класс МПК А61В17/00).
Известный способ осуществляется следующим образом. Наложение гемостатического шва начинают в области угла раны со стороны наружной поверхности. Формируют узел из двух нитей. Иглой с одной нитью осуществляют вкол на диафрагмальной поверхности, отступая от края раны на 1 см, выкол производят на срединной продольной оси раны культи печени. Затем делают вкол на этой же линии, отступя в сторону направления шва. Выкол осуществляют на диафрагмальной поверхности. Аналогично производят вкол-выкол иглой с другой нитью со стороны висцеральной поверхности. Формируют шов в виде треугольников с основаниями на срединной продольной оси. Здесь осуществляют взаимный перехлест лигатур. На наружной поверхности противоположного угла раны обе лигатуры завязывают. При выполнении резекции печени добиваются интраоперационного окончательного гемостаза на печени. Осуществляют укрытие раневой поверхности культи печени участком большого сальника на сосудистой ножке.
Недостатком известного способа является то, что метод описан для открытых вмешательств на печени. Данный метод технически сложен для исполнения при лапароскопической операции, требует особых навыков хирурга, а также значительное время для достижения гемостаза.
Известен абсолютно интракорпоральный маневр Прингла во время лапароскопической резекции печени.
Метод осуществляется так. Проводят тканевую ленту позади гепатодуоденальной связки, концы которой выводят наружу через троакар 12 мм. Затем оба конца ленты проводят через отрезок пластиковой трубки 10-12 см, который вводят в брюшную полость. В брюшной полости обе ленты фиксируют клипсой, свободные концы их обрезают, что делает устройство полностью интракорпоральным. Когда требуется, хирург натягивает ленту от печеночно-двенадцатиперстной связки с помощью щипцов, в то время как ассистент проталкивает отрезок пластиковой трубки к печеночной ножке с помощью других щипцов, чтобы остановить приток. Турникет блокируется с помощью клипсы, затем можно переместить устройство в положение, не мешающее обзору и действиям хирургов. В конце каждого сеанса пережатия клипса удаляется, и жгут снимается, тем самым восстанавливая приток в печень.
Недостатками данного метода является количество пережатий печеночно-двенадцатиперстной связки, ограниченное количеством клипс. Также данный метод требует время для остановки притока крови к печени для пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки, фиксации турникета клипсой. Для прекращения пережатия и восстановления притока крови к органу требуется также некоторое время для снятия клипсы, расслабления турникета эндоскопическим инструментом.
Известен зажим для резекции печени. (патент US 5203786, дата публикации 20.04.1993, класс МПК А61В17/12).
Зажим выполнен следующим образом. Имеет верхнюю гибкую ленту, нижнее основание, прикрепленные к проксимальному концу. Устройство червячного привода для приема проксимального конца верхней ленты установлено на нижнем основании с возможностью скольжения. Используется принцип скольжения для пережатия печени.
Недостаток известного зажима в том, что при проведении лапароскопических операций он не пригоден.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение безопасности проведения операции, за счет сокращения времени для достижения окончательного гемостаза ремнанта печени.
Предлагается способ временного гемостаза при лапароскопических резекциях печени. Отличием является то, что устанавливают устройство для временного гемостаза, состоящее из основания и шнура, дважды проводя шнур вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки через Винслово отверстие в бессосудистой зоне малого сальника, затем свободные концы проводят через основание устройства и выводят наружу через дополнительную аппертуру в левом мезогастрии над местом прикрепления связки толстой кишки, периодически подтягивают силиконовый шнур и расслабляют его, при этом основание устройства погружают в полость на 2/3 своей длины и удерживают в этом положении хирургическим зажимом.
Техника включает наложение ленты вокруг гепатодуоденальной связки, которую затем пропускают через пластиковый дренаж. Таким образом создается жгут, который фиксируется зажимом для тяжелых условий эксплуатации, что позволяет использовать его с перерывами.
Для осуществления способа предлагается устройство для временного гемостаза при лапароскопических резекциях печени, включающее основание и шнур. Отличием является то, что основание выполнено в виде полой трубки силиконовой для хирургических дренажей ТСМ 8/12 длиной 40 см, шнур выполнен из трубки силиконовой медицинской ТСМ 2/4 длиной 100 см, соотношение длины шнура к длине трубы составляет 2,5:1, соотношение внутреннего диаметра трубы к наружному диаметру шнура 2:1.
Сущность способа и внешний вид предлагаемого устройства показан на фиг.1 и фиг.2, где на фиг.1 показано осуществление способа временного гемостаза при лапароскопических резекциях печени с использованием кровоостанавливающего зажима, на фиг.2 показан в работе кровоостанавливающий зажим, а именно двойной обхват вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки.
На предлагаемых фигурах печень показана 1, желчный пузырь показан 2, печеночно-двенадцатиперстная связка показана 3, 4 – (шнур) трубка силиконовая медицинская ТСМ 2/4, желудок-5, двенадцатиперстная кишка -6, 7 – (основание) трубка силиконовая медицинская ТСМ 8/12, аппертура для установки устройства -8, зажим хирургический -9, 10 – троакар 10 мм.
Сущность изобретения состоит в том, что пациент находится во французской позиции в положение обратного Тренделенбурга с поднятием головного конца операционного стола на 30°-40°, после наложения пневмоперитонеума и установки троакаров производится установка кровоостанавливающего зажима, а именно дважды проводится силиконовый шнур из трубки медицинской ТСМ 2/4 вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки через Винслово отверстие в бессосудистой зоне малого сальника. Затем свободные концы шнура выводятся наружу через дополнительную аппертуру в левом мезогастрии над местом прикрепления связки толстой кишки, далее оба конца шнура проводятся силиконовую трубу медицинскую ТСМ 8/12, один конец которой низводится к печеночно-двенадцатиперстной связке.
Когда необходимо осуществляется тракция за свободные концы шнура, а силиконовая труба прижимается к печеночно-двенадцатиперстной связке, устройство фиксируется зажимом Бильрота снаружи брюшной полости.
В результате создается временный гемостаз путем пережатия сосудистых структур печеночно-двенадцатиперстной связки, что представляет собой Прингл-маневр в модификации для лапароскопического доступа с контролем пережатия связки снаружи брюшной полости. Для прекращения пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки снимается зажим с устройства, силиконовая трубка подтягивается кнаружи, турникет ослабляется, что приводит к восстановлению кровотока по воротной вене и печеночной артерии.
Использование данного изобретения позволяет сократить время для установки устройства на печеночно-двенадцатиперстную связку, что более удобно в исполнении и контроле пережатия сосудистых структур печеночно-двенадцатиперстной связки при лапароскопических вмешательствах на печени, позволяет сократить объем интраоперационной кровопотери, общее время операции за счет сокращения времени для достижения окончательного гемостаза ремнанта печени, отличается тотальной управляемостью конструкции с неограниченным количеством раз пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки.
Использование двойного обхвата силиконовым шнуром печеночно-двенадцатиперстной связки повышает надежность устройства (одинарный обхват не дает необходимого эффекта), наличие свободного конца силиконового шнура, выведенного наружу через основание, выполненное в виде полой трубы позволяет в случае необходимости оперативно подтянуть и усилить зажим либо его ослабить. Основание, выполненное в виде полой трубы позволяет легко продвигать силиконовый шнур внутри, т.е. оперативно реагировать на сложившуюся ситуацию во время операции.
Во время операции основание устройства для временного гемостаза полностью не погружается в полость живота. Погружение не более чем на 2/3 его длины. Это позволяет мобильно реагировать на течение операции и либо погружать, либо извлекать его из полости. Кроме того, фиксация зажимом позволяет исключить его западание в полость живота, а также предотвратить утечку пневмоперитонеума.
Соотношение внутреннего диаметра устройтсва для временного гемостаза и наружного диаметра шнура 2:1 является оптимальным для продвижения силиконового шнура внутри основания, увеличение диаметра основания приведет к не устойчивому положению шнура. Соотношение длины силиконового шнура к длине основания 2,5:1 является оптимальным для выполнения двойного обхвата вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки. Оптимальность заявленных соотношений подтверждена практически.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРЕДЛОЖЕННОГО СПОСОБА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕДЛОЖЕННОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ
Пациентка Ф., 46 лет, госпитализирована в хирургическое отделение №2 ККБСМП им. М.А.Подгорбунского с диагнозом: Гемангиоматоз печени. В январе 2020г. при ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлены очаговые образования левой доли печени. При дообследовании по результатам мультиспиральной компьютерной томографии от февраля 2020г. имеются очаговые образования с глыбчатым контрастным усилением по периферии в артериальную и венозную фазы, с полным нивелированием очагов к отсроченной фазе в S2-4 60х50 мм, S2 8 мм, S5 20 мм и 10 мм, S8 20 мм. КТ-картина в пользу гемангиом. Учитывая вышеизложенное выставлены показания к оперативному лечению в плановом порядке в объеме лапароскопической кавальной лобэктомии. Операцию выполняли под эндотрахеальным наркозом. Пациентка располагается на операционном столе на спине во французской позиции. Выполнено наложение пневмоперитонеума с помощью иглы Veress, после чего первый троакар (10 мм) введен в точке Калька, выполнена ревизия органов брюшной полости, в последующем пациентка переведена в положение обратного Тренделенбурга с поднятием головного конца операционного стола на 30°-40°. Ввели троакар 10 мм по срединной линии тот час на уровне края печени ниже мечевидного отростка, два троакара по 5 мм в проекции дна желчного пузыря и по передней подмышечной линии в правом подреберье. Эндоскопическим мягким зажимом выполнили тракцию за дно желчного пузыря вверх и краниально, поднимая тем самым край печени на 80°-90°, затем с помощью эндоскопических зажимов дважды провели силиконовый шнур из трубки медицинской ТСМ 2/4 вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки через Винслово отверстие в бессосудистой зоне малого сальника. Затем в левом мезогастрии установили предложенный зажим. Резекцию печени выполнили с использованием моно- и биполярной электрокоагуляции, сосудисто-секреторные элементы клипировали металлическими клипсами в плоскости резекции. Для достижения окончательного гемостаза был применен предложенный способ путем пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки с использованием предложенного зажима на 15 минут. Окончательный гемостаз достигнут с помощью аргонусиленной коагуляции, после чего турникет с печеночно-двенадцатиперстной связки удален. Брюшная полость дренирована двумя силиконовыми трубками выведенными в левом подреберье. Длительность операции 360 минут. Интраоперационная кровопотеря 500 мл. Интраоперационно и в послеоперационном периоде не было необходимости в переливании крови и ее компонентов. Послеоперационное течение гладкое, дренажи удалены на 3-и и 5-е сутки в связи с отсутствием продукции. Пациентка выписана из стационара на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Claims (2)
1. Способ временного гемостаза при лапароскопических резекциях печени, отличающийся тем, что устанавливают устройство для временного гемостаза по п.2, состоящее из основания и шнура, дважды проводя шнур вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки через Винслово отверстие в бессосудистой зоне малого сальника, затем свободные концы проводят через основание устройства и выводят наружу через дополнительную аппертуру в левом мезогастрии над местом прикрепления связки толстой кишки, периодически подтягивают силиконовый шнур и расслабляют его, при этом основание устройства погружают в полость на 2/3 своей длины и удерживают в этом положении хирургическим зажимом.
2. Устройство для временного гемостаза при лапароскопических резекциях печени, включающее основание и шнур, отличающееся тем, что основание выполнено в виде полой трубки силиконовой для хирургических дренажей ТСМ 8/12 длиной 40 см, шнур выполнен из трубки силиконовой медицинской ТСМ 2/4 длиной 100 см, соотношение длины шнура к длине трубы составляет 2,5:1, соотношение внутреннего диаметра трубы к наружному диаметру шнура 2:1.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2772189C1 true RU2772189C1 (ru) | 2022-05-18 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146892C1 (ru) * | 1998-01-13 | 2000-03-27 | Кировский государственный медицинский институт | Устройство для пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки |
| CN112423680A (zh) * | 2018-07-05 | 2021-02-26 | 布鲁诺·阿尔贝托·维托里奥·特鲁索洛 | 用于肝脏的全肝血流阻断的内假体 |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146892C1 (ru) * | 1998-01-13 | 2000-03-27 | Кировский государственный медицинский институт | Устройство для пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки |
| CN112423680A (zh) * | 2018-07-05 | 2021-02-26 | 布鲁诺·阿尔贝托·维托里奥·特鲁索洛 | 用于肝脏的全肝血流阻断的内假体 |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| PIARDI TULLIO et al. "Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it?" Hepatobiliary surgery and nutrition vol. 5,4 (2016): стр.345-346. * |
| ПЕРЬКОВ А.А. Новые подходы к гемостазу при резекции печени, автореф.диссерт., Воронеж, 2010. KAYAALP CUNEYT et al. "Hepatoduodenal ligament dissection technique during recipient hepatectomy for liver transplantation: How I do it?." World journal of transplantation vol. 6,2 (2016): стр.277. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Thibault et al. | Laparoscopic splenectomy: operative technique and preliminary report | |
| US8974493B2 (en) | Method and apparatus for sealing access | |
| Hunt et al. | Transportal approach for attenuating intrahepatic portosystemic shunts in dogs | |
| RU2772189C1 (ru) | Способ временного гемостаза при лапароскопических резекциях печени и устройство для его осуществления | |
| RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
| Satinsky | Thoraco-abdominal Approach for Portacaval Anastomosis: With a Case Report of Portacaval Shunt Employing this Method | |
| Fried et al. | 21 CHOLECYSTECTOMY AND COMMON BILE DUCT EXPLORATION | |
| Malhotra et al. | Robotic-assisted endoscopic thoracic aortic anastomosis in juvenile lambs | |
| RU2691924C1 (ru) | Способ выполнения гастростомии с использованием полипропиленовой сетки | |
| RU2648882C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа | |
| RU2218949C1 (ru) | Способ наружного дренирования желчных путей при лапароскопической операции | |
| RU2269948C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных язв задней стенки желудка | |
| Moore et al. | Diagnostic laparoscopy | |
| RU2817498C1 (ru) | Способ робот-ассистированной резекции почки без ишемии при хирургическом лечении почечно-клеточного рака | |
| RU2816015C2 (ru) | Метод укрепления межкишечного аппаратного анастомоза путем ушивания участка степлерной линии комбинацией узлов | |
| RU2164807C1 (ru) | Способ установки катетера для проведения перитонеального диализа | |
| DeCampli | Video-assisted thoracic surgical procedures in children | |
| RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2710349C1 (ru) | Способ пересечения поджелудочной железы при выполнении резекции поджелудочной железы | |
| RU2415650C1 (ru) | Способ иссечения больших и гигантских язв малой кривизны желудка у больных с высокой степенью операционного риска и устройство для его осуществления | |
| RU2760960C1 (ru) | Способ обработки дорзального венозного комплекса при позадилонной аденомэктомии | |
| RU198788U1 (ru) | Рабочая насадка кондуктора лигатурного | |
| RU2655436C1 (ru) | Способ ушивания разреза аорты при операциях на аортальном клапане | |
| RU2701770C1 (ru) | Способ формирования экстракорпорального затягивающегося хирургического узла при лапароскопических оперативных вмешательствах | |
| RU2290875C1 (ru) | Способ расширяющей дуоденопластики пилородуоденальной язвы, осложненной перфорацией и стенозом, серозно-мышечным лоскутом путем дуоденотомии и туннелизации |