UA127332U

UA127332U - METHOD OF CAOROTID ENDARTERECTOMY IN PATIENT WITH MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSIS

Info

Publication number: UA127332U
Application number: UAU201802106U
Authority: UA
Inventors: Павло Іванович Нікульніков; Андрій Володимирович Ратушнюк; Василь Васильович Белейович; Олександр Вікторович Ліксунов; Андрій Васильович Гоменюк
Original assignee: Національний Інститут Хірургії Та Трансплантології Імені О.О. Шалімова Намн України
Priority date: 2018-03-01
Filing date: 2018-03-01
Publication date: 2018-07-25

Abstract

Спосіб каротидної ендартеректомії у хворого з мультифокальним атеросклерозом включає виконання еверсійної ендартеректомії з початкового відділу внутрішньої сонної артерії. Відшаровану інтиму у внутрішній сонній артерії фіксують швами через окремий поперечний розріз внутрішньої сонної артерії на межі дисекції інтими.The method of carotid endarterectomy in a patient with multifocal atherosclerosis involves performing an eversion endarterectomy from the initial internal carotid artery. Peeled intimacy in the internal carotid artery is fixed by sutures through a separate cross section of the internal carotid artery at the border of intima dissection.

Description

Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, ії може бути використана при реконструкціях внутрішніх сонних артерій при їх подовженому атеросклеротичному ураженні.A useful model belongs to medicine, namely to surgery, and it can be used in reconstructions of internal carotid arteries with their elongated atherosclerotic lesions.

Відомий спосіб каротидної ендартеректомії у хворого з мультифокальним атеросклерозом, який включає виконання протезування внутрішньої сонної артерії при виявленні протяжного стенотичного ураження останньої з дисекцією інтими дистально під час виконання еверсійної каротидної ендартеректомії. ІУ.В. Віссоа еї аї!. "Ргозійеїїс Сагоїій Вурав55 Стайв ог АїегозсієгоїїсThere is a known method of carotid endarterectomy in a patient with multifocal atherosclerosis, which includes prosthetics of the internal carotid artery when a long stenotic lesion of the latter is detected with dissection of the intima distally during eversion carotid endarterectomy. IU.V. Vissoa ei ai!. "Rgoziyeiis Sagoiiy Vurav55 Staiv og Aiegozsiegoiis

Іезіопе: А Ргозресіїме Бішау ої 198 Сопзесціме Сазевз"; Еигореап доцта! ої Мазсціаг апаIesiope: A Rgozresiime Bischau oi 198 Sopzescime Sazevs"; Eigoreap docta! oi Mazsciag apa

Епдомазсшціаг Зигдегу; Моїште 37, Із5йце З, Магсй 2009, Радез 272-278.Epdomazsshciag of Zigdegu; Moishte 37, Iz5itse Z, Magsy 2009, Radez 272-278.

Недоліком аналога є тривалість виконання основного етапу втручання з припиненням кровопостачання по внутрішній сонній артерії (ВСА), збільшена вірогідність використання тимчасового внутрішньопросвітного шунта, потреба у синтетичному чи аутологічному матеріалі для використанння як шунта, що може призвести до гемодинамічних чи емболічних ішемічних церебральних ускладнень.The disadvantage of the analogue is the duration of the main stage of the intervention with the interruption of blood supply through the internal carotid artery (ICA), the increased probability of using a temporary intraluminal shunt, the need for synthetic or autologous material for use as a shunt, which can lead to hemodynamic or embolic ischemic cerebral complications.

Задачею корисної моделі є розробка такого способу каротидної ендартеректомії у хворого з мультифокальним атеросклерозом, який за рахунок фіксації дистального відділу інтими внутрішньої сонної артерії, дозволяв би уникнути протезування внутрішньої сонної артерії, зменшити кількість інтра- та післяопераційних церебральних ішемічних ускладнень.The task of a useful model is to develop such a method of carotid endarterectomy in a patient with multifocal atherosclerosis, which, due to the fixation of the distal part of the intima of the internal carotid artery, would allow to avoid prosthetics of the internal carotid artery, reduce the number of intra- and postoperative cerebral ischemic complications.

Поставлена задача вирішується тим, що у способі каротидної ендартеректомії у хворого з мультифокальним атеросклерозом, який включає виконання еверсійної ендартеректомії з внутрішньої сонної артерії, який відрізняється тим, що відшаровану інтиму у внутрішній сонній артерій фіксують швами через окремий поперечний розріз внутрішньої сонної артерії на межі дисекції інтими.The problem is solved by the fact that in the method of carotid endarterectomy in a patient with multifocal atherosclerosis, which includes performing an eversion endarterectomy from the internal carotid artery, which differs in that the detached intima in the internal carotid artery is fixed with sutures through a separate transverse section of the internal carotid artery at the border of the intimal dissection .

Фіксація відшарованої інтими швами через окремий поперечний розріз внутрішньої сонної артерії на межі дисекції інтими після попередньої еверсійної ендартректомії з неї дозволяє уникнути протезування внутрішньої сонної артерії, забезпечує зниження кількості інтра- та післяопераційних церебральних ішемічних ускладнень, так як при цьому зменшується час перетиснення загальної сонної артерії, немає необхідності в використанні шунта ВСА і зменшується тривалість ішемії головного мозку.Fixation of the detached intima with sutures through a separate transverse section of the internal carotid artery at the border of the intimal dissection after a previous eversion endartrectomy from it allows to avoid prosthetics of the internal carotid artery, ensures a reduction in the number of intra- and postoperative cerebral ischemic complications, as the time of compression of the common carotid artery is reduced. there is no need to use an ICA shunt and the duration of brain ischemia is reduced.

Спосіб виконують наступним чином. Із антеюгулярного доступу виділяють біфуркаціюThe method is performed as follows. A bifurcation is distinguished from the antejugular approach

Зо внутрішньої сонної артерії, послідовно беруть на турнікети зовнішню, внутрішню та загальну сонні артерії. Накладають затискач на ВСА за стенозом, перетискають загальну та зовнішню сонні артерії. ВСА відсікають від загальної сонної артерії. Гирло ВСА розширюється за рахунок поздовжнього розсічення ВСА та загальної сонної артерії. Виконують еверсійну ендартеректомію з ВСА. На межі відшарованої інтими виконують поперечну артеріотомію стінки артерії, де спостерігається дисекція. Ушивають поперечний отвір ВСА з фіксацією відшарованої інтими. Формують анастомоз між внутрішньою та загальною сонною артеріями. Послідовно відтискають затискачі з загальної, зовнішньої та внутрішньої сонних артерій. Виконують гемостаз. Рану пошарово ушивають з залишенням активного дренажу.From the internal carotid artery, the external, internal and common carotid arteries are sequentially taken on tourniquets. A clamp is placed on the ICA behind the stenosis, the common and external carotid arteries are clamped. The ICA is cut off from the common carotid artery. The neck of the ICA is expanded due to the longitudinal dissection of the ICA and the common carotid artery. Perform eversion endarterectomy with ICA. At the edge of the detached intima, a transverse arteriotomy of the artery wall is performed, where dissection is observed. The transverse opening of the ICA is sutured with fixation of the detached intima. An anastomosis is formed between the internal and common carotid arteries. Sequentially squeeze clamps from the common, external and internal carotid arteries. Perform hemostasis. The wound is sutured in layers, leaving active drainage.

Приклад.Example.

Хворий П., 67 років. Госпіталізований у відділення хірургії магістральних судин 16.10.2017 р. з скаргами транзиторні ішемічні атаки (слабкість у правій верхній кінцівці, дизартрія). За даними ультразвукового дуплексного сканування виявлено стеноз правої внутрішньої сонної артерії понад 85 95 (МА5СЕТ) протягом 4 см 18.10.2017 р. хворому виконали оперативне втручання під загальним наркозом. Спосіб виконували наступним чином. Із антеюгулярного доступу виділили біфуркацію внутрішньої сонної артерії, послідовно взяли на турнікети зовнішню, внутрішню та загальну сонні артерії. Наложили затискач на ВСА за стенозом, перетиснули загальну та зовнішню сонні артерії. ВСА відсікли від загальної сонної артерії. Гирло ВСА розширили за рахунок поздовжнього розсічення ВСА та загальної сонної артерії. Виконали еверсійну ендартеректомію з ВСА. На межі відшарованої інтими виконали поперечну артеріотомію стінки артерії де спостерігається дисекція. Ушили поперечний отвір ВСА з фіксацією відшарованої інтими. Сформували анастомоз між внутрішньою та загальною сонною артеріями. Послідовно відтиснули затискачі з загальної, зовнішньої та внутрішньої сонних артерій. При формуванні анастомозів використали поліпропіленову атравматичну нитку 5.0 та 6.0. Перевірили анастомози на герметичність, провели гемостаз тканин. Пошарово ушили операційну рану з залишенням дренажу. Тривалість оперативного втручання 65 хвилин.Patient P., 67 years old. He was hospitalized in the Department of Vascular Surgery on October 16, 2017 with complaints of transient ischemic attacks (weakness in the right upper limb, dysarthria). According to the ultrasound duplex scan, stenosis of the right internal carotid artery over 85 95 (MA5SET) within 4 cm was revealed. On October 18, 2017, the patient underwent surgery under general anesthesia. The method was performed as follows. From the antejugular access, the bifurcation of the internal carotid artery was isolated, and the external, internal, and common carotid arteries were sequentially placed on tourniquets. A clamp was placed on the ICA behind the stenosis, the common and external carotid arteries were clamped. The ICA was cut off from the common carotid artery. The mouth of the ICA was expanded due to the longitudinal dissection of the ICA and the common carotid artery. Eversion endarterectomy with ICA was performed. At the edge of the detached intima, a transverse arteriotomy of the artery wall was performed, where the dissection was observed. The transverse opening of the ICA was sutured with fixation of the detached intima. An anastomosis was formed between the internal and common carotid arteries. Sequentially, clamps were pressed from the common, external, and internal carotid arteries. When forming anastomoses, polypropylene atraumatic thread 5.0 and 6.0 was used. Anastomoses were checked for tightness, tissue hemostasis was performed. The surgical wound was sutured in layers, leaving drainage. Duration of surgical intervention is 65 minutes.

Під час операції та в післяопераційному періоді ішемічних церебральних ускладнень не спостерігалось. Рани гоїлись первинним натягом. Хворий в задовільному стані виписаний на 4 добу після операції для подальшого амбулаторного лікування. На момент виписки за даними дуплексного сканування сонні артерії на стороні ендартеректомії прохідні, кровоток бо магістральний, ознаки флотації інтими у ВСА відсутні.No cerebral ischemic complications were observed during the operation and in the postoperative period. Wounds healed by primary tension. The patient is in satisfactory condition and was discharged on the 4th day after the operation for further outpatient treatment. At the time of discharge, according to the duplex scan, the carotid arteries on the endarterectomy side are passable, the blood flow is main, and there are no signs of intimal flotation in the ICA.

По запропонованому способу прооперовано 5 хворих, середній час перетиснення сонної артерії склав 18,253,2 хвилини, середній час втручання 72,3ж5,1 хвилин, церебральні ішемічні ускладнення відсутні. Порівняно у 5 хворих оперованих за аналогом середній час перетискання загальної сонної артерії та інтраопераційної ішемії головного мозку складав 39,824,1 хвилин, середній час втручання - 127,326,2 хвилини, у 1 хворого трапився малий ішемічний інсульт.According to the proposed method, 5 patients were operated on, the average time of compression of the carotid artery was 18,253.2 minutes, the average time of intervention was 72.3x5.1 minutes, there were no cerebral ischemic complications. In comparison, the average time of clamping the common carotid artery and intraoperative brain ischemia was 39,824.1 minutes, the average time of intervention was 127,326.2 minutes, 1 patient had a small ischemic stroke.

Таким чином використання розробленого способу дозволяє зменшити кількість інтра- та післяопераційних церебральних ішемічних ускладнень.Thus, the use of the developed method allows to reduce the number of intra- and postoperative cerebral ischemic complications.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA

The method of carotid endarterectomy in a patient with multifocal atherosclerosis, which includes performing eversion endarterectomy from the initial section of the internal carotid artery, which differs in that the detached intima in the internal carotid artery is fixed with sutures through a separate transverse incision of the internal carotid artery at the border of intimal dissection.