TWI812934B - 自動分案系統 - Google Patents

Abstract

本發明係關於一種自動分案系統，包含一輸入模組、一伺服器模組及一立案模組。輸入模組用以進行一備案資料之輸入。伺服器模組具有一處理中心及一資料庫，伺服器模組於接收輸入模組所輸入之備案資料後，將備案資料透過處理中心所具有之一事故分案系統與資料庫所具有之一客戶資料進行核對。立案模組用以接收事故分案系統核對過之資料並進行立案，從而有效縮短調閱資料的時間，加速分案到立案處理速度。

Description

自動分案系統

本發明係關於一種分案系統，詳細而言，係關於一種自動分案系統。

在現代社會中的保險業，隨著各類商業活動的發達，事故的發生也越來越頻繁，因此人們會視不同的需求投保不同種類之保險，為將來可能發生的危機做預防。也因為這樣，現今的保險產業中，保險的種類繁多且複雜。

在保險公司中，並非所有的人員都清楚所有險種之細節，往往各部門的人員只能得知其負責之保險項目與理賠相關細節。因此如被保人發生事故需進入理賠立案程序，容易因為被保人與保險公司之間的溝通成本而影響立案速度。舉例而言，被保人多半只有印象其有購買保險，而保險公司在確認相關資料時，也需要調閱資料之時間，因此從分案到立案，這個過程往往將耗費大量時間做人工處理。

也因此如遇到連續假期等情形，保險公司便需要客服人員待命，以便隨時進行事故案件之處理，而在連續假期期間，正是事故案件頻繁發生之時間點，這使得保險公司容易陷入人手不足之情形。

於現有之中華民國新型專利證書第M549393號中，係揭示一種理賠作業裝置和含有所述裝置的系統。該理賠作業系統包含一伺服器和一理賠作業裝置與伺服器通訊連通。該伺服器設有一資料庫，其中該資料庫包含至少一 保戶資訊。該理賠作業裝置用以建立理賠案件並將其傳送至伺服器，且該理賠作業裝置用以執行以下步驟：(a)建立一理賠申請表；(b)利用理賠作業裝置輸入一事故資訊至理賠申請表中；(c)基於事故資訊產生相對應的至少一簽名文件；(d)接收一電子簽名並定位至簽名文件的一指定位置中；以及(e)合併該理賠申請表和簽名文件產生理賠案件並傳送至伺服器。前述之理賠作業裝置和含有所述裝置的系統並無法進行分案與立案的作業。

於現有之中華民國新型專利證書第M589856號中，係揭示一種保險理賠派案系統，包括：一資訊傳遞伺服器；一派案伺服器，與該資訊傳遞伺服器連接，包括一派案邏輯模組；以及一管理保險理賠伺服器，與該資訊傳遞伺服器連接。其中，該資訊傳遞伺服器係用於接收一理賠請求和傳遞保險理賠處理結果相關資訊通知；該派案邏輯模組係用於依據該派案邏輯分派及通知一適當之理賠人員；該管理保險理賠伺服器係用於儲存該理賠請求、分派之理賠人員及理賠處理結果相關資訊，以及所有通知。前述之保險理賠派案系統並無法即時進行客服人員之分配。

於現有之中華民國新型專利證書第M591674號中，係揭示一種核保理賠輔助系統，主要可先從病歷提取關鍵字串，並於構建病歷語法結構後，分別於醫學詞彙(例如醫學辭典)及疾病分類(例如ICD-10)的參照表比對出語意最接近的醫學詞彙與疾病標準碼，再判斷疾病標準碼所對應的疾病名稱，是否有出現於保險條款(例如健康告知事項)，其後，系統對病歷中的該等關鍵字串賦予第一識別標記(例如高亮標記)，再對系統生成的一輔助判讀參照表賦予對應於條款比對結果的一第二識別標記，最後再將內嵌有第一識別標記的一電子病歷、內嵌有第二識別標記的一輔助判讀參照表整合為一智能化病 歷，以藉此提升核保或理賠人員的審核效率，同時能有效降低漏判及誤判理賠金的可能性。前述之核保理賠輔助系統並無法針對事故資料之資訊進行輔助分析。

於現有之中華民國發明專利第202020791號申請案中，係揭示一種理賠業務處理方法及裝置。理賠業務處理方法包括：獲得理賠申請中的理賠資料；根據所述保單標識，獲得需理賠保單的保單資訊對應的理賠規則；以及，根據所述用戶標識，獲得理賠用戶的信用資料；根據預設的所述理賠規則與規則特徵的對應關係，確定需提取的若干規則特徵，並從所述理賠證明中提取所述規則特徵；以及，從所述信用資料中提取預設的若干信用特徵；將所提取的特徵輸入預先訓練的理賠審核模型，根據該模型的輸出結果，確定本次理賠申請是否通過。前述之理賠業務處理方法及裝置並無法即時進行分案與立案的作業。

於現有之中華民國發明專利證書第I715886號中，係揭示一種理賠審核裝置。理賠審核裝置包含保險資料庫以及處理器，其中處理器耦接此保險資料庫。上述保險資料庫用來儲存歷史理賠資料，此歷史理賠資料包含理賠類型以及對應於理賠類型之理賠金額。處理器用以接收理賠請求，讀取保險資料庫之歷史理賠資料，以判斷理賠請求是否具有所屬之理賠類型，以及，若處理器判斷理賠請求具有所屬之理賠類型，則取得對應於理賠類型之理賠金額。前述之理賠審核裝置並未具有即時進行分案與立案的功效。

於現有之中華民國新型專利證書第M560649號中，係揭示一種影像辨識輔助理賠系統，包含一取像模組、一辨識單元、一處理單元及一儲存單元。取像模組取像一理賠文件以產生一對應該理賠文件的理賠文件影像檔；辨 識單元，辨識該理賠文件影像檔中的一病理名稱；處理單元電連接取像模組及辨識單元，該處理單元根據該病理名稱取得一對應的國際疾病分類碼；儲存單元電連接處理單元，用以儲存該國際疾病分類碼，自動化辨識病理名稱及國際疾病分類碼，可大幅節省理賠人員的作業時間。前述之影像辨識輔助理賠系統仍須夠過理賠人員進行操作，無法有效節省調閱資料之時間。

於現有之中華民國發明專利證書第I684157號中，係揭示一種基於行動載具之智能理賠系統，其包括行動終端設備、雲端解析伺服器及保險理賠伺服器，其中行動終端設備包括影像擷取模組、印信處理模組、字元辨識模組以及行動通訊模組；而雲端解析伺服器包括雲端通訊單元、雲端儲存單元以及雲端處理單元；以及保險理賠伺服器包括理賠通訊單元、理賠儲存單元及理賠處理單元用以產生關於保單之應理賠結果及應理賠金額。前述之基於行動載具之智能理賠系統並無法進行分案與立案的作業。

於現有之中華民國新型專利證書第M593619號中，係揭示一種即時理賠系統包含一伺服主機及一行動裝置。該行動裝置藉由一影像擷取模組產生多個申請資料。該伺服主機包括一影像辨識模組、一智能選碼模組、一風險判別模組、及一核賠模組。當該伺服主機接收到該等申請資料時，該影像辨識模組對每一該申請資料作影像辨識，以獲得對應每一該申請資料的一申請內容，該智能選碼模組根據每一該申請內容，分別選取對應的多個系統代碼，該風險判別模組根據每一該申請內容、該等系統代碼、及多個判斷因子，判斷對應該理賠案件的一風險級別，該核賠模組根據該風險級別決定是否產生一匯款指示。前述之即時理賠系統並無法進行分案與立案的作業，也無法即時進行客服人員之分配。

於現有之中華民國發明專利第201806372號申請案中，係揭示一種多管道(包含電話及電子服務)話務自動分派方法，包括下列步驟：接聽客戶端來電，並判斷客戶端的電話來源，若電話來源為國外，則將來電轉接至第一群組客服；否則，則要求客戶端輸入ID，並判斷客戶端類型，若客戶端類型為第五或六類客戶，則將來電轉接至第五或六群組客服；否則，則透過ID判斷該客戶端是否為VIP客戶，若是，則將來電轉接至第一群組客服；否則，則要求客戶端輸入欲申辦的業務種類，藉由輸入的業務種類，將來電轉接至第一~四群組客服中之一者。前述之多管道話務自動分派方法並無法進行分案與立案的作業，也無法即時進行客服人員之分配。

於現有之中華民國發明專利第202004636號申請案中，係揭示一種保險服務優化方法、系統及電腦程式產品，其方法包括以下步驟：收使用者輸入之一投保資訊，根據投保資訊進行解析處理並產生一解析結果，其中，投保資訊包含複數投保影響因素及一預設投保需求資訊；根據解析結果，產生一保額保費關聯以及各投保影響因素之一投保影響比重；根據保額保費關聯產生一初始保額保費組合；根據所述投保影響比重，檢測初始保額保費組合是否符合預設投保需求資訊，初始保額保費組合符合該預設投保需求資訊時，產生一保額保費組合；藉此，提供準確合理的保額保費組合，讓使用者即時獲得合理的投保方案。前述之保險服務優化方法、系統及電腦程式產品並無法進行分案與立案的作業，也無法即時進行客服人員之分配。

有鑑於此，如何提供一種自動分案系統，使其能主動辨識事故案件之要保人、被保人等相關人員的保險情形，同時協助事故證據的上傳與分 案，並由立案模組確認分發單位，完成立案程序並自動通知客戶立案成功，乃為此一業界亟待解決之問題。

為解決上述之現有技術的不足之處，本發明之主要目的在於提供一種自動分案系統，其包含一輸入模組、一伺服器模組及一立案模組。輸入模組用以進行一備案資料之輸入。伺服器模組具有一處理中心及一資料庫，伺服器模組於接收輸入模組所輸入之備案資料後，將備案資料透過處理中心所具有之一事故分案系統與資料庫所具有之一客戶資料進行核對。立案模組用以接收事故分案系統核對過之資料並進行立案。

為達上述之目的，本發明之自動分案系統所具有的輸入模組包含一輸入系統及一介面系統，輸入系統之輸入方式包含但不限於自動辨識輸入、手動輸入，而介面系統包含但不限於行動應用程式、瀏覽器、電腦安裝程式。

為達上述之目的，本發明之自動分案系統所具有的備案資料包含但不限於客戶資料之姓名、身分證資料、電話、年齡、生日、地址，險種資料之險種別、服務需求、案件分類、業務內容及屬性。

為達上述之目的，本發明之自動分案系統所具有的處理中心所具有之事故分案系統包含一投保資料核對模組、一案件服務需求模組及一事故資料匯入模組。

為達上述之目的，本發明之自動分案系統所具有的投保資料核對模組用以核對資料之對象包含但不限於通知人、被保險人、要保人。

為達上述之目的，本發明之自動分案系統所具有的案件服務需求模組用以自動判定案件之服務對象與負責單位，其透過包含但不限於險種分類、服務需求、業務內容之分類條件，並挑定出案件負責單位。

為達上述之目的，本發明之自動分案系統所具有的事故資料匯入模組用以匯入分案完成之內容，其包含但不限於事故地點資訊、駕駛人員資訊、事故內容分類、補充資訊系統之事故證據與資料。

為達上述之目的，本發明之自動分案系統所具有的資料庫包含所有分案立案及現有案件之資料集合，其包含但不限於客戶資料、分案資料、理賠專員動態資料。

為達上述之目的，本發明之自動分案系統所具有的立案模組包含一分案單位設定模組、一立案系統及一通知與追蹤系統，分案單位設定模組用以對一事故案件之一處理單位進行分發，處理單位包含但不限於分發單位、出險單位。

為達上述之目的，本發明之自動分案系統所具有的立案系統用以將分案單位設定模組完成分案設定之案件，進行立案並建立案號，通知與追蹤系統用以進行客戶、分發單位、出險單位、系統本身之進度通知與追蹤。

透過本系統，能夠將傳統上耗費大量資料查找之時間大幅縮短，以往需要將近數日來回確認之時間，本系統以自動化解決方案，從確認資料、分案至立案，最長僅需幾小時即可完成立案，為客戶省下時間成本，也為保險公司加速理賠過程之辨識與立案進行，達成自動化分案的目標。

100:自動分案系統

200:輸入模組

210:輸入系統

220:介面系統

300:伺服器模組

310:處理中心

312:事故分案系統

312a:投保資料核對模組

312b:案件服務需求模組

312c:事故資料匯入模組

320:資料庫

321:客戶資料

322:分案資料

323:理賠專員動態資料

400:立案模組

410:分案單位設定模組

420:立案系統

430:通知與追蹤系統

圖1為本發明之自動分案系統的模組結構圖；圖2為本發明之自動分案系統所具有的輸入模組的模組結構圖；圖3為本發明之自動分案系統所具有的事物分案系統的模組結構圖；以及圖4為本發明之自動分案系統所具有的立案模組的模組結構圖。

茲將本發明配合附圖，並以實施例之表達形式詳細說明如下。於文中所使用之圖式，其主旨僅為示意及輔助說明書之用，未必為本發明實施後之真實比例與精準配置，故不應就所附之圖式的比例與配置關係侷限本發明於實際實施上的專利範圍，合先敘明。

如圖1-圖3所示，本發明之一種自動分案系統100包含一輸入模組200、一伺服器模組300及一立案模組400。輸入模組200用以進行一備案資料之輸入。伺服器模組300具有一處理中心310及一資料庫320，伺服器模組300於接收輸入模組200所輸入之備案資料後，將備案資料透過處理中心310所具有之一事故分案系統312與資料庫320所具有之一客戶資料321進行核對。立案模組400用以接收事故分案系統312核對過之資料並進行立案，從而有效縮短調閱資料的時間，加速分案到立案處理速度。

詳細而言，如圖2所示，本發明之自動分案系統100所具有的輸入模組200包含一輸入系統210及一介面系統220。輸入系統210之輸入方式包含但不限於自動辨識輸入、手動輸入等。亦即，輸入系統210可以藉由影像辨識來自動對文件、證件等做掃掃描辨識輸入，或是透過手動輸入欄位來完成輸入。介面系統220包含但不限於行動應用程式、瀏覽器、電腦安裝程式等多種終端設備，因此使用者可以自由選擇手邊合適之終端設備來完成輸入。

前述之備案資料係指針對分案/立案所需要的資料內容，其包含但不限於客戶資料之姓名、身分證資料、電話、年齡、生日、地址，險種資料之險種別、服務需求、案件分類、業務內容及屬性。

請參閱圖3，本發明之自動分案系統100所具有的處理中心310所具有之事故分案系統312包含一投保資料核對模組312a、一案件服務需求模組312b及一事故資料匯入模組312c。

其中，投保資料核對模組312a係指對於輸入模組200匯入之客戶投保資料，透過資料庫320進行相符之內容比對。其核對資料之對象可包含但不限於通知人、被保險人、要保人等所有與分案/立案相關之人員，來了解其相對應之投保資料與險種級別。

案件服務需求模組312b係指將針對輸入模組200匯入之險種資料，自動判定案件之服務對象與負責單位，其透過包含但不限於險種分類、服務需求、業務內容等分類條件，挑定出案件負責單位。此外，事故分案系統312也支援將判定成果轉交於管理人員審查之機制，以便對應不同業務單位之包含但不限於後續切分、整併、業務內容改變等情形，並同步更新此模組模型。

事故資料匯入模組312c係指對於完成投保資料核對模組312a與案件服務需求模組312b之判定後，執行事故資料匯入來進行分案完成用之資料匯入模組，其匯入內容包含但不限於事故地點資訊、駕駛人員資訊、事故內容分類、補充資訊系統等事故證據與資料，藉以完成立案前之分案與資料準備。

請再次參閱圖1，本發明之自動分案系統100所具有的資料庫320包含所有分案立案及現有案件之資料集合，其包含但不限於客戶資料321、一分案資料322、一理賠專員動態資料323。

如圖4所示，本發明之自動分案系統100所具有的立案模組400包含一分案單位設定模組410、一立案系統420及一通知與追蹤系統430。

其中，分案單位設定模組410用以對一事故案件之一處理單位進行分發，處理單位包含但不限於分發單位、出險單位等負責單位，藉以完成立案後案件進行與追蹤之責任歸屬。

立案系統420係用以將分案單位設定模組410完成分案設定之案件進行立案並建立所對應之案號。

接著，當立案系統420完成立案作業後，後續便交由通知與追蹤系統430進行客戶、分發單位、出險單位、系統本身做進度通知與追蹤，其功能包含通知(舉例說明：立案完成，對被保人發送立案通知)、案件進度追蹤介面、客服系統等，協助客戶隨時得知案件最新進度等。

綜上所述，透過本發明之自動分案系統100，能夠將傳統上耗費大量資料查找之時間大幅縮短，以往需要將近數日來回確認之時間，本自動分案系統100以自動化解決方案，從確認資料、分案至立案，最長僅需幾小時即可完成立案，為客戶省下時間成本，也為保險公司加速理賠過程之辨識與立案進行，達成自動化分案的目標。

除上述功效外，本發明之自動分案系統100更可具有下述延伸應用：

一、建立客戶特徵模型：透過自動分案系統100針對分案/立案之行為及數據狀況，可以針對被保人之常見事故建立數據模型，藉此做為後續立案系統針對被保人之需求建議，並提供相關數據及可公開案例作為佐證。

二、建立處理方式模型：系統建立已立案之前案處理方式，並針對後續同類被保人或事故之相關性，提供新立案案件完成後之建議處理方式，可供案件處理人員有處理依據。

三、外部保險公司、被保人資料共享及跨公司搜尋：透過已經建立完成之本系統，可以整合其他外部保險公司之投保資料，並可一樣透過平台介面，做投保資料搜尋。當事故分案系統312之核對結果為外部保險公司時，可直接提供外部對接方式，或提供採用本系統之保險公司旗下合適產品建議，為消費者提供比較依據。

四、預防事故資訊推播系統：透過本自動分案系統100之資料庫服務，系統可以針對現有之分案資料，做事故模式模型。模型中之可揭露事故資訊，可以透過系統做推廣事故防範，並整合對應事故之合適保險產品，供有興趣之人員可作保險加保動作。

以上所述之實施例僅係為說明本發明之技術思想及特點，其目的在使熟習此項技藝之人士能夠瞭解本發明之內容並據以實施，當不能以之限定本發明之專利範圍，即大凡依本發明所揭示之精神所作之均等變化或修飾，仍應涵蓋在本發明之專利範圍內。

100:自動分案系統

200:輸入模組

300:伺服器模組

310:處理中心

312:事故分案系統

320:資料庫

321:客戶資料

322:分案資料

323:理賠專員動態資料

400:立案模組

Claims (1)

1. 一種自動分案系統，包含：一輸入模組，用以進行一備案資料之輸入；一伺服器模組，具有一處理中心及一資料庫，該伺服器模組於接收該輸入模組所輸入之該備案資料後，將該備案資料透過該處理中心所具有之一事故分案系統與該資料庫所具有之一客戶資料進行核對；以及一立案模組，用以接收該事故分案系統核對過之資料並進行立案；該輸入模組包含一輸入系統及一介面系統，該輸入系統之輸入方式包含但不限於自動辨識輸入、手動輸入，而該介面系統包含但不限於行動應用程式、瀏覽器、電腦安裝程式；該備案資料包含但不限於客戶資料之姓名、身分證資料、電話、年齡、生日、地址，險種資料之險種別、服務需求、案件分類、業務內容及屬性；該資料庫包含所有分案立案及現有案件之資料集合，其包含但不限於客戶資料、分案資料、理賠專員動態資料；該立案模組包含一分案單位設定模組、一立案系統及一通知與追蹤系統，該分案單位設定模組用以對一事故案件之一處理單位進行分發，該處理單位包含但不限於分發單位、出險單位；該立案系統用以將該分案單位設定模組完成分案設定之案件，進行立案並建立案號，該通知與追蹤系統用以進行客戶、分發單位、出險單位、系統本身之進度通知與追蹤，該輸入系統可以藉由影像辨識來自動對文件、證件等做掃描辨識輸入；其特徵是，該處理中心所具有之該事故分案系統包含一投保資料核對模組、一案件服務需求模組及一事故資料匯入模組；該投保資料核對模組係指對於該輸入模組匯入之客戶投保資料，透過該資料庫進行相符之內容比對；其中該投保資料核對模組用以核對資料之對象可包含但不限 於通知人、被保險人、要保人所有與分案/立案相關之人員；該案件服務需求模組係指將針對該輸入模組匯入之險種資料，該案件服務需求模組用以自動判定案件之服務對象與負責單位，其透過包含但不限於險種分類、服務需求、業務內容等分類條件，並挑定出案件負責單位；該事故分案系統也支援將判定成果轉交於管理人員審查之機制，並同步更新此模組模型；該事故資料匯入模組係指對於完成該投保資料核對模組與該案件服務需求模組之判定後，執行事故資料匯入來進行分案完成用之資料匯入模組，該事故資料匯入模組用以匯入分案完成之內容，其包含但不限於事故地點資訊、駕駛人員資訊、事故內容分類、補充資訊系統之事故證據與資料。