SU952228A1 - Способ лечени мочеточнико-влагалищных свищей - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине , а именно к урогинекологии.

Известен способ лечени  мочеточнико-влагалиигных свищей путем нижнесрединного чревосечени  со вскрытием параметриев, мобилизацией мочеточника , наложени  уретероцистоанастомоза и дренировани  1 .

Недостатком известного способа лечени  мочеточнико-влагалищных свищей  вл етс  высокий процент несосто тельности вновь созданного уретероцистоанастомоза , влекущий за собой развитие летальных исходов у 2-2,5% и т желых осложнений у 42,830% больных в виде мочевых затеков, перитонитов и рецидивов свищей, что приводит к зат гиванию сроков лечени  .

Эти недостатки способа лечени  . обусловлены тем, что при брюшно-стеночном и особенно при в.пагалищном оперативных доступах не достигаетс  полного выделени  всего тазового отдела пораженного мочеточника и его хорошей мобилизации из-за сопутствуюодего значительного спаечного процесса и нгшичи  грубых фиброзных тканей в области образовавшихс  сгишей. Кроме того, осложнени  развиваютс  вследствие пассивного метода дренировани  инеполной эвакуации раневого отдел емого.

Целью изобретени   вл етс  снижение частоты и осложнений и сокращение сроков лечени .

Поставленна  цель достигаетс  тем, что при осуществлении способа лечени  мочеточнико-влагалищных свищей

10 путем, нижнесрединного чревосечени  с5о вскрытием параметриев, мобилизацией мочеточника, наложени  уретероцистоанастомоза и дренировани , дренирование в области уретероцисто15 анастомоза провод т с помощью двух двупросветных силиконовых трубок, уложенных над и под анастомозом, выведенных внебрюшинно и подключенных к активной, аспирационно-промы20 вной системе,, при этом промывание и аспирацию осуществл ют физраствором при температуре 23-25 С, с разрежением 30-40 мм вод.ст. беспрерывно по 10-12 капель в мин в течение 7-8

25 дней.

Способ осуществл ют следующим образом .

Claims (1)

1. Производ т нижнесрединное чревосе ение со вскрытием брюшинной по30 лости и широкого вскрыти  парамет ри , полного выделени  тазового отдела пораженного мочеточникаг его мобилиэаи.ии и пересечени  в поперечном направлении в пределах здоровых тканей выше уровн  расположени  свища . Создают уретероцистоанастомоз, зашивают наглухо параметрию за счет листков брюшины широкой маточной св зки, производ т аспирационнопромывное дренирование с помощью . двух двупросветных силиконовых привод щих и отвод щих трубок и аппарата ОП-1, работающего беспрерывно в режиме при создании вакуума в 30-40 мм вод.ст., со скоростью введени  физиологического раствора температуры 23-25с по 10-12 капель в мин через малые просветы привод щего дренажа втечение 7-8 дней. Выведение жидкости вместе с раневым содержимым осуществл етс  через широкий просвет отвод щей трубки в баН ку-сборник.Две силиконовые трубки имеют просветы диаметром в 1.0 и 6,0 мм Привод щую трубку помещают над, а от вод щую - под анастомозом. Трубки дл  дренировани  экстраперитониально вывод т наружу через дополнительные разрезы в гипогастральной области с соответствующей свищу стороны и затем подсоедин ют,к аппарату ОП-1 Така  конструкци  силиконовых тру бок и режим работы аппарата ОП-1 обе спечивают быструю и полную эвакуацию раневого содержимого и самопромывание дренажей, предотвращают их закупорку фибрином и создают опти .мальные услови  дл  заживлени  швов практически в услови х сухой раны, исключают возможность развити  мочевых затеков и перитонитов, возникающих от несосто тельности анастомоза восстанавливают п роходимость мочеточников к 7-10 сут, вместо трех нет дель, обеспечивают переход на свобод ный режим в палате больным с 1011 дн , вместо 20-21, позвол ют огра ничить курс антибиотикотерапии лишь 5-7 дн гли и всего у 20% больных, вместо 3-4 мес курса у 100% больных позвол ют сократить сроки пребывани  в стационаре после проведенной операции до 20 дней, вместо .30, по сравнению с известным способом лечени  мочеточнико-влагалищных свищей . Пр и м е р . Больна  23 лет поступила в гинекологическую клинику в удовлетворительном состо нии с жалобами на посто нное выделение мочи из влагалища. По данным анамнеза за б KSC до этого была оперирована, про ведено кесарево сечение. На 7 сут после операции было установлено, что во врем  операции произошел разрыв и отрыв шейки матки от сводов, а также отрыв мочеточника в нижней его трети . Объективно у больной при обследовании в клинике на урограмме вы влен гидронефроз, гидроуретер и атони  левого мочеточника, стриктура в области его нижней части. На ренограмме установлено снижение накопи- тельной и выделительной функции левой почки. Хромоцистоскопи  и цистограмма в трех проекци х не вы вили никаких отклонений от нормы со стороны мочевого пузыр . При исследовании мочи установлена умеренна  лейкоцитури  до 15-16 лейкоцитов.в поле зрени . При поступлении в клинику установлен диагнозмочеточнико-влагалищного свища слева. Назначено оперативное вмешательство. На 15 день от начала госпитализации больной была произведена операци  под эндотрахеальным наркозом. Проведено нижнесрединное чревосечение .с иссечением кожного рубца и вск Зытием брюшной полости, широким раскрытием параметри . Во врем  операции при ревизии было обнаружено следующее: левый мочеточник ке св зан с мочевым пузьгрем, отстоит от него на рассто нии 1 см, плотно спа н с левой стенкой влагалища и открываетс  в его просвет; передн   губа шейки матки отсутствует, передний свод переходит непосредственно в переднюю стенку матки; обширные рубцовоизмене ные плотные ткани, спаечный процесс; левый мочеточник резко изменен , ширина его дистального отдела 0,4 см, а несколько выше он расширен в диаметре до 2,0 см, при норме 0,8 по всей длине мочеточника. Затем из обширных рубцовоизмененных тканей острым путем выделили и пересекли мочеточник, край последнего прошили четырьм  кетгутовыми швами и инвагинировали, в предварительно мобилизованный и рассеченный мочевой пузырь с введенными заранее в него мочеточниковым катетером . Уретроцистоанастомоз таким путем был сформирован и укреплен путем создани  муфты из стенки пузыр  двум  р дами швов. Затем область анастомоза дренировали двум  силиконовыми двупросветными трубками путем размещени  их по одной над и под анастомозом. Далее дренажи вывели забрюшинно через дополнительный 1разрез в гипогастральной области. Листки широкой маточной св зки сшили отдельными кетгутовыми швами над уретероцистранастомозом и дренажами. Бркхцную стенку послойно зашили наглухо . Непосредсвенно после операции начали проводить аспирационно-промывнбе дренирование при использовании аппарата ОП-1 в течение 8 сут беспрерывно при вакууме 30-40 мм вод.ст. со скоростью введени  физиологического раствора по 10-12 капель в 1 мин при температуре 23-25 С и выведени  жидкости, раневого содер жимого через дренаж в банку-сборник. Далее на 9 сут после операции извлекли мочеточниковый и пузырный катетеры , на 10 сут отключили аспираци онно-промывную систему и извлекли дренажи из параметри . После операции состо ние больной оставалось удовлетворительным, температура нормализовалась с б дн . На б сут произведена экстреторна  урографи ,, где были вы влены лишь умеренное расширение левого мочеточника , лоханки и чашечек, но в меньше степени, чем перед операцией. Отмечено , что пузырно-мочеточниковые соустье без патологии, положительна  динамика .накопительной и выделительной функции левой почки. С 11 дн  больна  начсша ходить, а на 16 сут после операции была выписана домой в удовлетворительном состо нии с полным заживлением послеоперационной раны и анастомоза, с восстановленным нормальным мочевыделением. К моменту выписки при анализе крови показатели Нд достигли 11 гр.%, количество лейкоцитов 4800, СОЭ 18 мм/ч (на 4 сут после операции Hg - 7,8 гр.%, СОЭ .40 мм/ч), при анализе мочи отмечались лишь следы белка/ 3-5 лейкоцитов в поле зрени . После выписки из клиники больна  никакого лечени  не получала. Через 4 мес после операции при контрольном обследовании было установлено, что состо ние бальной удовлетворительное мочевыделительна  функци  полностью восстановлена, вернулась к труду через 1 мес после выписки из клиники. По даш1ым ренограммы функци  почек не нарушена, на урограмме отмечено незначительное расширение левого мочеточника . Использование предлагаемого способа лечени  мочеточнико влагалищного свища у женщин обеспечивает полное заживление вновь наложенного уретороцистоанастомоза и других швов, профилактику развити  осложнений.в виде мочевых затеков, перитонитов и рецидивов свищей, полноценное дренирование области анастомоза, сокращение сроков послеоперационной госпитализации больных с 30 до 20 дней, укорочение периода выздоровлени  после операции до 1,5-2 мес. Формула изобретени  Способ лечени  мочеточнико-влагалищных свищей путем нижнесрединного чревосечени  со вскрытием параметриев , мобилизсщией мочеточника, наложени  уретероцистоанастомоза и дренировани , отличающийс  тем, что, с целью снижени  частоты осложнений и сокращени  сроков лечени , дренирование в области уретероцистоанастомоза провод т с помощью двух двупросветных силиконовых трубок , уложенных над и под анастомозом выведенных внебрюшинно и подключен- . ных к активной аспирацйонно-про 1вной системе, при этом проь4двание,, и аспирацию осуществл ю физраствором при температуре 23-25 С с разреже- нием 30-40 мм вод.ст. беспрерывно по 10-12 капель в мин в течение 7- 8 дней. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М., Медицина, 1978, с.13-20.