SU1607783A1 - Способ лечени гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к гинекологии. Цель - сокращение срока лечени  и снижение числа осложнений при сочетании аднексита со стриктурой мочеточника с сужением просвета более половины его диаметра. Провод т нижне-срединное чревосечение, выделение придатков и матки, широкое раскрытие параметриев. Высвобождают мочеточник на прот жении всей нижней трети до мочевого пызыр , мобилизуют мочевой пузырь. Рассекают мочеточник по верхнему краю стриктуры, прошивают его проксимальной отдел четырьм  кетгутовыми лигатурами и инвагинируют его в предварительно рассеченный мочевой пузырь. Укрепл ют уретероцистоанастомоз муфтой из мышечной стенки мочевого пузыр , а затем после удалени  матки с придатками дренируют через влагалище область под анастомозом и латеральные каналы полости малого таза двухпросветными трубками, закрывают наглухо параметрием и брюшную стенку. Непосредственно после операции провод т аспирационно-промывное дренирование при вакуумировании 30-40 см вод.ст.со скоростью введени  промывной жидкости 10-12 капель в 1 мин в области анастомоза и 30-40 капель в 1 мин - в области малого таза в течение 4-6 дн.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к гинекологии.

Цель изобретени  - сокращение срока лечени  и снижение числа осложнений при сочетании аднексита со стриктурой мочеточника с сужением просвета более половины его диаметра, что достигаетс  одновременным формированием уретероЦистоана- стомоза..

Операцию провод т путем нйжнесрединно- го чревосечени , вскрыти  брюшной полости , разделени  сращений между петл ми кишечника в брюшной полости и органами малого таза, выделени  гнойно-воспалительных образований придатков и мат ки. После чего широко раскрывают пара- метрии с обеих сторон. Далее острым

путем выдел ют из инфильтрата в парамет- рии мочеточник со стриктурой.

На прот жении всей его нижней трети вплоть до мочевого пузыр  мобилизуют мочевой пузырь. Затем производ т экстирпацию матки с придатками. Рассекают мочеточник по верхнему краю стриктуры. Проксимальный отдел мочеточника прошивают четырьм  кетгутовыми швами и инвагинируют в предварительно рассеченный мочевой пузырь с введенным в него мочеточ- никовым катетером. Область уретероцисто- анастомоза укрепл ют муфтой из стенки мочевого пузыр  кетгутовыми швами. Дл  дренировани  параметри  располагают под уретероцистоанастомрзом одну двухпросветО5

о

00

со

ную трубку диаметром 5 мм. Конец силиконовой трубки вывод т наружу через влагалище . После чего параметрии зашивают кетгутовыми швами.

Дл  дренировани  полости малого таза в его правом и левом латеральных каналах устанавливают две двухпросветные силиконовые трубки диаметром 8 мм, конец трубок вывод т наружу через влагалище. Брюшную стенку защивают наглухо. Непосредстс другом, мочевым пузырем. Левостороннее гнойное воспалительное образование придатков размером 15X18 см припаено к сиг- мовидиой кищке, заднему листку брющины, задней стенке матки, мочевому пузырю, слепой кишке.

Матка увеличена в размерах, м гка  с некротическими наложени ми. Проведено разделение спаечных сращений в брюшной полости и малом тазу. Выделены левенно после операции провод т аспираци- ю вые придатки и матка. Пересечены круглые св зки матки и воронкотазовые св зки с обеих сторон. Широко раскрыт параметрии слева. Установлено сдавление ин- --„- .-г-фильтратом левого мочеточника и сужечастоте капель 10-12 в 1 мин по трубкение до 2/3 просвета в нижней трети.

в области параметри  и 30-40 капель вВышележащий отдел мочеточника расши1 мин по трубкам в полости малого таза. Пример. Больна  32 л. поступила в гионно-промывное дренирование физиологическим раствором при использовании аппарата ОП-1 в течение 4-6 сут непрерывно при условии разр жени  30-40 см вод.ст. при

кекологическую клинику в состо нии средней т жести с жалобами на посто нные боли

рен, атоничен. Из инфильтрата острым путем выделена нижн   треть левого мочеточника. Произведена экстирпаци  матки с левыми придатками. Купол влагалища обшит кетгурен , атоничен. Из инфильтрата острым путем выделена нижн   треть левого мочеточника. Произведена экстирпаци  матки с левыми придатками. Купол влагалища обшит кетгувнизу живота и по снице, рези при моче- 20 том. Далее пересечен левый мочеточник по

испускании, периодические повышени  температуры тела до 38°С. По данным анамнеза страдает хроническим воспалением придатков матки с частыми обострени ми в течение последних восьми лет. Три года наверхнему краю стриктуры. Проксимальный расширенный отдел мочеточника прошит четырьм  кетгутовыми лигатурами и инваги- нирован в предварительно рассеченный мочевой пузырь с введенным в него заранее

зад была оперирована по поводу гной- 2 мочевым катетером. Сформированный таким

ного воспалени  придатков матки справа, были удалены правые придатки. После чего неоднократно лечилась в стационаре по поводу инфильтрата в малом тазу, .дважды

образом уретероцистоанастомоз укреплен муфтой из тканей стенки мочевого пузыр  двум  р дами кетгутовых швов. Расположили под уретероцистоанастомозом одну двухпроводилась пункци  заднего свода с эва- „ просветную силиконовую трубку диаметром

KVЯTlt PЙ ГипйиГМ- П ГТ ТТ ОГ МЛЛЖлг г-г пт1 ог1с. .. пгт.тгт ™.«.,,г;

куацией гнойного содержимого. Проводима  терапи  не давала положительного эффекта . При радиоизотопной ренографии, проведенной в клинике, было вы влено резкое снижение функции обеих почек, больше сле5 мм, один конец трубки через влагалище вывели наружу, параметрии зашили наглухо кетгутовыми швами. В полости малого таза установили две двухпросветные силиконовые трубки, одну в правом, другую в

ва (врем  накоплени  изотопа правой „ левом латеральных каналах. Один конец

ПОиК Пй 1 П КЛи иПООГ Й 1 Q f1ItJг Г Л« «-г . I-пгхчгЛл FJ- п..пл.«..

почкой 10 мин, левой 18 мин, врем  выведени  изотопа правой почкой 22 мин, левой 30 мин).

При исследовании мочи вы влена лей- коцитури  (лейкоциты покрывают все поле

трубок вывели через влагалище наружу. После этого брюшную полость зашили наглухо . Непосредственнно после операции начали аспирационно-промывное дренирование с помощью привод щих и отвод щих трузрени , единичные цилиндры). При цисто- 40 бок аппарата ОП-1, работающего беспрескопии вы влена резка  гипереми  и отек слизистой мочевого пузыр  и устьев мочеточников , из правого усть  моча поступала хорошо, из левого поступлени  мочи не наблюдалось. При трансуретральной фиброуретероскопии установлено наличие стриктуры нижней трети левого мочеточника более чем на 2/3 просвета мочеточника.

Установлен клинический диагноз: хронический слипчивый цельвеоперитонит. Левостороннее гнойное образование придатков матки. Стриктура левого мочеточника более чем на 2/3 просвета. Пиелонефрит.

На 14-й день от начала госпитализации больной произведена операци  под эн- дотрахеальным наркозом. Проведено ниж

50

рывно, в режиме при создании вакуума в 30-40 см вод. ст. со скоростью введени  физиологического раствора 23-25°С по 10-12 капель в 1 мин в область параметри  и по 30-40 в 1 мин в область малого таза и выведени  жидкости, раневого отдел емого и патологического содержимого через трубки, выведенные во влагалище в банку-сборник. На п тые сутки после операции извлекали дренажи из мочевого пузыр  и мочеточниковый катетер . На щестые сутки отключили аспирационно-промывное дренирование и извлекли дренажи из параметри  и малого таза . После операции с четвертых суток состо ние больной стало удовлетворительным.

несрединное чревосечение, вскрытие брюш- 55 температура тела нормализовалась с п тых ной полости. Обнаружен обширный грубый суток. Анализы мочи с восьмых суток без

отклонени  от нормы. Послеоперационный шов зажил первичным нат жением. БольI . Jгг J

спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу. Петли кишечника спаены одна

с другом, мочевым пузырем. Левостороннее гнойное воспалительное образование придатков размером 15X18 см припаено к сиг- мовидиой кищке, заднему листку брющины, задней стенке матки, мочевому пузырю, слепой кишке.

Матка увеличена в размерах, м гка  с некротическими наложени ми. Проведено разделение спаечных сращений в брюшной полости и малом тазу. Выделены левые придатки и матка. Пересечены круглые св зки матки и воронкотазовые св зки с обеих сторон. Широко раскрыт параметрии слева. Установлено сдавление ин- фильтратом левого мочеточника и сужеВышележащий отдел мочеточника расширен , атоничен. Из инфильтрата острым путем выделена нижн   треть левого мочеточника. Произведена экстирпаци  матки с левыми придатками. Купол влагалища обшит кетгутом . Далее пересечен левый мочеточник по

том. Далее пересечен левый мочеточник по

верхнему краю стриктуры. Проксимальный расширенный отдел мочеточника прошит четырьм  кетгутовыми лигатурами и инваги- нирован в предварительно рассеченный мочевой пузырь с введенным в него заранее

мочевым катетером. Сформированный таким

мочевым катетером. Сформированный таким

образом уретероцистоанастомоз укреплен муфтой из тканей стенки мочевого пузыр  двум  р дами кетгутовых швов. Расположили под уретероцистоанастомозом одну двухпросветную силиконовую трубку диаметром

просветную силиконовую трубку диаметром

с. .. пгт.тгт ™.«.,,г;

5 мм, один конец трубки через влагалище вывели наружу, параметрии зашили наглухо кетгутовыми швами. В полости малого таза установили две двухпросветные силиконовые трубки, одну в правом, другую в

левом латеральных каналах. Один конец

левом латеральных каналах. Один конец

-пгхчгЛл FJ- п..пл.«..

трубок вывели через влагалище наружу. После этого брюшную полость зашили наглухо . Непосредственнно после операции начали аспирационно-промывное дренирование с помощью привод щих и отвод щих трубок аппарата ОП-1, работающего беспребок аппарата ОП-1, работающего беспре

рывно, в режиме при создании вакуума в 30-40 см вод. ст. со скоростью введени  физиологического раствора 23-25°С по 10-12 капель в 1 мин в область параметри  и по 30-40 в 1 мин в область малого таза и выведени  жидкости, раневого отдел емого и патологического содержимого через трубки, выведенные во влагалище в банку-сборник. На п тые сутки после операции извлекали дренажи из мочевого пузыр  и мочеточниковый катетер . На щестые сутки отключили аспирационно-промывное дренирование и извлекли дренажи из параметри  и малого таза . После операции с четвертых суток состо ние больной стало удовлетворительным.

температура тела нормализовалась с п тых суток. Анализы мочи с восьмых суток без

на  выписана домой в удовлетворительном состо нии на 16-е сутки после операции.

Через мес ц после операции состо ние удовлетворительное, дизурических  влений нет. При исследовании методом радиоизо- тонной реиографии функци  правой почки нормальна , левой умеренно снижена (врем  накоплоени  изотопа 7 мин, врем  выведени  15 мин). При микциоиной цистографни рефлюкс не обнаружен. Через шесть мес цев после операции состо ние удовлетворительное , жалоб нет. Анализ мочи в пределах нормы, при микционной цистографии рефлюкс не вы влен.

Использование предлагаемого способа лечени  позвол ет по сравнению с известными способами провести в один раз, одновременно, оперативное вмешательство по поводу заболевани  придатков матки и стриктуры мочеточника с наименьшей травматичностью тканей, провести оперативное вмешательство с наименьшей затратой времени с 4-6 ч до 2-5 ч и наиболее экономично с наименьшей затратой медикаментов , наркотических средств, крови и кровезаменителей, а также провести высокоэффективное дренироваиие полости малого таза н области уретероцистоанастомоза, обеспечить профилактику мочевлагалнщных свишей, перитонита, сепсиса. Кроме того, предлагаемый способ позвол ет предотвратить дальнейшее прогрессированне развити  почечной недостаточности, сократить общее количество осложнений с до 4%,сократить летальность с 2-4% до О, исключить инвалидизацию больных и вернуть их к общественно-полезной работе, сократить сроки лечени  больных в стациона

0

0

ре с 55-60 до 25-30 дней и в период после лечени  в стационаре с 6-8 до двух мес цев.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  гнойно-воспалнтельных заболеваний придатков матки, включающий иижнесрединное чревосечение, выделение придатков и матки, широкое раскрытие параметров , удаление матки, широкое раскрытие параметриев, удаление матки с придатками, дренирование латеральных каналов полости малого таза через влагалище и зашивание брюшной стенки наглухо, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  срока лечени  и снижени  числа осложнений при сочетании адиексита со стриктурой мочеточиика с сужением просвета более половины его диаметра, после раскрыти  параметриев высвобождают мочеточник на прот жении всей нижней трети до мочевого пузыр , мобилизуют мочевой пузырь, формируют уретероцистоанастомоз, дл  чего рассекают мочеточник по верхнему краю стриктуры, прошивают его проксимальный отдел и инвагинируют его в предварительно рассе« енный мочевой пузырь, укрепл ют уретероцистоанастомоз муфтой из мы- щечной стенки мочевого пузыр , а затем закрывают параметрами наглухо, а непосредственно после операции провод т аспи- рационно-промывное дренирование при ваку- умировании 30-40 см вод.ст. со скоростью введени  промывной жидкости 10-12 капель в 1 мин в области анастомоза и 30- 40 капель в 1 мин в области малого таза в течение 4-6 дней.