SU818606A1 - Способ кожно-фасциальнокостнойплАСТиКи дЕфЕКТОВ гОлЕНи - Google Patents

Description

1

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ замещени  посттравматического дефекта большеберцовой ,кости при помощи аппарата внеочагового остеосинтеза после предварительной санации гнойного очага в области дефекта, при котором производ т остеотомию одного из отломков , провод т спицу-крючок через остеотомированный фрагмент и осуществл ют последующее перемещение этого фрагмента 1. Однако известный способ требует длительного лечени , осуществл етс  в несколько этапов и предусматривает дополнительную операцию - кожную пластику дефекта.

Целью изобретени   вл етс  одноэтапное полнослойное закрытие дефекта в услови х гнойной инфекции. Поставленна  цель достигаетс  тем, что после проведени  спицы-крючка иссекают гнойно-некротические ткани в области дефекта, затем после соединени  кожно-фасциальной раны с концами костных отломков и закрыти  их гранул ционной тканью перемещают остеотомированный костный фрагмент вместе со спа нным с ним м гкотканным компонентом до полного закрыти  дефекта.

На фиг. 1 изображено наложение аппарата дл  внеочагового остеосинтеза и выделение переднего отдела больщеберцовой кости на уровне предполагаемой остеотомии; на фиг. 2 - остеотоми  больщеберцовой кости и проведение спицы-крючка через остеотомированный костный фрагмент; на фиг. 3 - постепенное сближение фрагментов большеберцовой кости.

Способ осуществл етс  следующим образом .

После обработки операционного пол  (фиг. 1,а) на гнойную рану накладываетс  асептическа  пов зка (фиг. 16). На голень накладываетс  аппарат внеочагового остеосинтеза Г. А. Илизарова из двух колец.

с приставкой с полукольцом (фиг. 1в). Пр мым срединным передним разрезом выдел етс  с декортикацией передний отдел большеберцовой кости на уровне предполагаемой остеостомии одного из отломков

(фиг. 1г). Долотом производитс  коса  остеотоми  метадиафиза больщеберцовой кости (фиг. 2а). В костно-мозговой канал остеотомированно.го фрагмента вводитс  носова  часть изогнутого направител  дл 

спиц, по каналу которого вводитс  длинна  направл юща  спица-крючок. Спица закрыто проходит через зону дефекта кости и выводитс  из голени через здоровые ткани далеко от гнойного очага (фиг. 26). После удалени  направител  спица фиксируетс  к краю остеотомированного фрагмента специальным изгибом спицы в виде крючка

(фиг. 2в). Противоположный конец спицы фиксируетс  к дополнительному полукольцу аппарата, прикрепленному к кольцу на неостеотомированном отломке большеберцовой кости. Рана в области остеотомии послойно ушиваетс , и накладываетс  туга  пов зка. Затем после тщательной изол ции аппарата и области ушитой раны операционным бельем снимаетс  пов зка с гнойной раны над дефектом кости. Радикально иссекаютс  кра  раны, некротические фасции и мышцы, удал ютс  секвестры. Долотом, костными кусачками и ультразвуковыми инструментами выравниваютс  концы отломков большеберцовой кости в области дефекта. Производитс  обработка раны ультразвуковыми инструментами, озвучивание раствора антисептика. В зависимости от размеров дефекта и состо ни  м гких тканей раны по задне-боковому краю раны делаетс  контропертура длиной 2-6 см. Затем рана дренируетс  хлорвиниловой трубкой дл  посто нного промывани  раствором антисептика в течение 2-3 недель. В глубине гнойной раны видна ранее проведенна  направл юща  спица-крючок, по концам раны виднеютс  концы отломков большеберцовой кости (фиг. 2г). На рану накладываетс  мазева  пов зка. Через 2 недели снимаютс  швы с области остеотомии , через 7-10 дней после этого удал ютс  дренажные трубки. После сн ти  швов сразу начинаетс  постепенное перемещение остеотомированного фрагмента по мм в 1 сут. направл ющей спицей-крючком с помощью полукольца, к которому прикреплен дистальный конец спицы. К, этому времени концы отломков большеоерцовой кости в гнойной ране закрываютс  гранул ционной тканью, кожа и фасци  у кра  раны соедин етс  с костью (фиг. За).

Постепенное сближение отломков большеберцовой кости в гнойной ране приводит к сближению краев раны, так как перемещающийс  фрагмент большеберцовой кости перемещает и спа нные с ним фасцию и кожу.

Одномоментно со сближением концов отломков в области дефекта полностью сближаютс  и кра  раны и вскоре происходит рубцевание раны на уровне состыко5 ванных концов отломков (фиг. 36).

После этого накладываетс  дополнительное третье кольцо аппарата на перемещенный фрагмент дл  жесткого удержани  всех фрагментов, а направл юща  спица10 крючок удал етс  через небольшой разрез над крючком. Полукольцо, перемещающее ранее спицу-крючок, снимаетс  (фиг. Зе). Больной начинает ходить с опорой на оперированную ногу. Через несколько мес цев 15 (после полного сращени  всех отломков) аппарат внеочагового остеосинтеза снимаетс  (фиг. Зг).

Предлагаемый способ кожно-фасциально-костной пластики дефектов большебер0 цовой кости при наличии гнойного очага со значительным изменением м гких тканей резко сокращает срок лечени  этой группы больных и в р де случаев позвол ет избежать ампутаций конечности.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ кожно-фасциальнокостной пластики дефектов голени, включающий наложение на конечность аппарата в«еочагово0 го остеосинтеза, остеотомию одного из отломков и проведение спицы-крючка через остеотомированный фрагмент с последующим перемещением этого фрагмента, отличающийс  тем, что, с целью одно5 этапного полнослойного закрыти  дефекта в услови х гнойной инфекции, после проведени  спицы-крючка иссекают гнойно-некротические ткани в области дефекта, затем после рубцового соединени  кожно-фасци0 альной раны с концами костных отломков и закрыти  их гранул ционной тканью перемещают остеотомированный костный фрагмент вместе со спа нным с ним м гкотканным компонентом до полного закрыти 

   5 дефекта.

   Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Ум ров Г. А. и др. Внеочаговый остеосинтез при лечении ложных суставов трубчатых костей. - «Ортопеди , травматологи  и протезирование, 1973, № 3, с. 21-24.

   Фмг.1

   jjjhii