RU2751009C1

RU2751009C1 - Способ лечения огнестрельного дефекта бедренной кости

Info

Publication number: RU2751009C1
Application number: RU2020137634A
Authority: RU
Inventors: Владимир Васильевич Хоминец; Сергей Владимирович Михайлов; Дмитрий Анатольевич Шакун; Артем Владимирович Комаров; Иван Владимирович Фоос; Алексей Вячеславович Щукин; Евгений Владиславович Ушаков
Priority date: 2020-11-16
Filing date: 2020-11-16
Publication date: 2021-07-07

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении огнестрельных дефектов бедренной кости. Выполняют рассверливание костномозговой полости, интрамедуллярную фиксацию гвоздем с дистальным и проксимальным блокированием с одномоментным восстановлением длины сегмента. Затем выполняют остеотомию в метаэпифизарной зоне более длинного отломка и фиксацию бедренной кости компрессирующим аппаратом внешней фиксации таким образом, чтобы погружные элементы аппарата фиксировали промежуточный фрагмент и более короткий отломок. Через 10 дней осуществляют перемещение промежуточного фрагмента в зону дефекта со скоростью 1 мм в сутки. По достижении контакта между промежуточным фрагментом и концом короткого отломка удаляют рубцы между стыкующимися концами отломка и фрагмента и фиксируют их компрессирующей пластиной. Демонтируют внешний аппарат. Способ позволяет минимизировать время фиксации бедренной кости компрессионно-дистракционным аппаратом внешней фиксации, начать раннюю реабилитацию и улучшить анатомо-функциональный результат лечения за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 1 пр., 4 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, может быть использовано при оказании помощи больным с огнестрельными дефектами бедренной кости.

Известен способ замещения дефектов длинных костей путем остеотомии, фиксации фрагментов в аппарате Илизарова и проведения дозированной дистракции фрагментов кости до момента устранения дефекта кости [А.С. N 313533 (СССР). Способ замещения дефекта длинной трубчатой кости. / Г.А. Илизаров. - Б.И., N 6, 1971]. Недостатком данного способа являются неудобства, обусловленные необходимостью сохранения аппарата внешней фиксации в течение всего срока лечения, то есть до полного созревания регенерата. В связи с этим увеличивается продолжительность реабилитационного лечения и частота возможных осложнений, связанных с внешней фиксацией (спицевой остеомиелит, контрактуры).

Задачей изобретения является создание эффективного способа устранения огнестрельного дефекта бедренной кости, позволяющего минимизировать время фиксации бедренной кости компрессионно-дистракционным аппаратом внешней фиксации, начать раннюю реабилитацию и улучшить анатомо-функциональный результат лечения.

Техническое решение поставленной задачи достигается тем, что во время операции одномоментно восстанавливают длину бедренной кости на ортопедическом столе и выполняют ее остеосинтез интрамедуллярным гвоздем с дистальным и проксимальным блокированием. Затем в метаэпифизарной зоне более длинного отломка выполняют остеотомию, осуществляют фиксацию бедренной кости компрессирующим аппаратом таким образом, чтобы погружные элементы аппарата фиксировали промежуточный фрагмент, полученный после остеотомии, и более короткий, важно, чтобы эти элементы не препятствовали перемещению промежуточного костного фрагмента на гвозде. Через 10 дней начинают осуществлять перемещение промежуточного фрагмента в зону дефекта со скоростью 1 мм в сутки. По достижении контакта между промежуточным фрагментом и концом короткого отломка выполняют удаление рубцов между стыкующимися концами отломка и фрагмента и фиксируют их компрессирующей пластиной. После этого внешний аппарат удаляется.

Минимизировать время фиксации бедренной кости компрессионно-дистракционным аппаратом внешней фиксации, начать раннюю реабилитацию и улучшить анатомо-функциональный результат лечения позволяет одномоментное восстановление длины бедренной кости на ортопедическом столе и выполнение остеосинтеза интрамедуллярным гвоздем с дистальным и проксимальным блокированием, выполнение остеотомии в метаэпифизарной зоне более длинного отломка, фиксация бедренной кости компрессирующим аппаратом. В течение 10 суток происходит формирование ретикулофиброзной костной ткани, это является необходимым и достаточным условием осуществления способа.

Изобретение поясняется фиг. 1, на которой представлены рентгенограммы правого бедра раненого З.: огнестрельный дефект средней трети диафиза бедренной кости (1), фиксированный одноплоскостным аппаратом внешней фиксации (2).

На фиг. 2 показаны рентгенограммы правого бедра раненого 3.: огнестрельный дефект средней трети диафиза бедренной кости (1), фиксированный интрамедуллярным гвоздем с блокированием (3) и аппаратом внешней фиксации Илизарова (4). Подвертельная остеотомия бедренной кости (5).

На фиг. 3 показаны рентгенограммы правого бедра раненого З. через 8 месяцев: сращение в месте стыковки отломков в средней трети диафиза бедренной кости (8), фиксированное интрамедуллярным гвоздем с блокированием (3) и компрессирующей пластиной (6). Окрепший регенерат после выполнения несвободной костной пластики по Илизарову в области подвертельной остеотомии (7).

На фиг. 4 представлены внешний вид и удовлетворительная функция правой нижней конечности раненого З. через 8 месяцев после операции.

Способ лечения огнестрельного дефекта бедренной кости осуществляется следующим образом.

Клинический пример. Раненый З., 43 года, получил: огнестрельное пулевое сквозное ранение правого бедра с огнестрельным дефектом 1 бедренной кости на протяжении 4,5 см. На этапах медицинской эвакуации выполнена первичная хирургическая обработка ран, бедренной кости одноплоскостным стержневым аппаратом внешней фиксации 2 (фиг. 1).

Через две недели доставлен в клинику военной травматологии и ортопедии. При осмотре отмечено укорочение правой нижней конечности на 4,5 см. Огнестрельный дефект правой бедренной кости фиксирован стержневым одноплоскостным аппаратом 2.

Как показано на фиг. 2 и 3, через 3 недели после ранения в положении пациента лежа на спине выполнена операция: рассверливание

костномозговой полости, остеосинтез правой бедренной кости интрамедуллярным гвоздем с дистальным и проксимальным блокированием 3, остеотомия 5, дополнительная фиксация компрессионным аппаратом из 2-х опор 4 таким образом, чтобы погружные элементы аппарата фиксировали промежуточный отломок и более короткий. В результате операции одномоментно была восстановлена длина бедренной кости. Дефект диафиза кости составил 4,5 см. Через десять дней после операции с помощью аппарата начато перемещение промежуточного фрагмента бедренной кости со скоростью 1 мм в сутки с формированием регенерата 7 в зоне остеотомии 5. После завершения перемещения промежуточного фрагмента, по достижении контакта между промежуточным фрагментом и концом короткого отломка удалены рубцы между стыкующимися концами отломка и фрагмента, выполнена фиксация отломка и промежуточного фрагмента компрессирующей пластиной 6. После этого внешний аппарат демонтирован. Через 6 мес. отмечено сращение бедренной кости 8. Достигнуто удовлетворительное восстановление функции суставов правой ноги (фиг. 4).

Положительный эффект от использования заявляемого изобретения заключается в том, что осуществляется одномоментное восстановление длины бедренной кости и значит сокращается время использования аппарата внешней фиксации.

Claims

Способ лечения огнестрельного дефекта бедренной кости, включающий рассверливание костномозговой полости, интрамедуллярную фиксацию гвоздем с дистальным и проксимальным блокированием с одномоментным восстановлением длины сегмента, выполнение остеотомии в метаэпифизарной зоне более длинного отломка, фиксацию бедренной кости компрессирующим аппаратом внешней фиксации таким образом, чтобы погружные элементы аппарата фиксировали промежуточный фрагмент, полученный после остеотомии, и более короткий отломок, с обеспечением того, чтобы эти элементы не препятствовали перемещению промежуточного костного фрагмента на гвозде; через 10 дней после остеотомии осуществляют перемещение промежуточного фрагмента в зону дефекта со скоростью 1 мм в сутки, затем по достижении контакта между промежуточным фрагментом и концом короткого отломка осуществляют удаление рубцов между стыкующимися концами отломка и фрагмента и их фиксацию компрессирующей пластиной и демонтаж внешнего аппарата.