SU1762900A1 - Способ еюногастропластики - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности онкологии, и может быть использовано в хирургии рака желудка в том числе с переходом на пищевод. Цель - профилактика осложнений за счет исключени  ре- флюкса кишечного содержимого из резервуара в пищевод, включени  в процесс пищеварени  начального отдела тощей кишки и расширени  показаний за счет отсутстви  ограничени  уровн  резекции пищевода . Сущность изобретени : тоща  кишка пересекаетс  с оставлением у св зки трейца участка, необходимого дл  формировани  резервуара, накладываетс  пищевод- но-кишечный анастомоз конец в конец с отвод щей кишкой, формируетс  резервуар , отступ  45-50 см от анастомоза, анзсто- мозируют отвод щую кишку с привод щей кишкой.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности онкологии и хирургии рака желудка , в том числе с переходом на пищевод.

Среди ранее примен вшихс  способов формировани  арефлюксных пищеводно- кишечных анастомозов известен способ Н. Ф. Березкина в модификации К. Н. Ца- цаниди (Модицикаци  инвагинационного пищеводно-кишечного и пищеводно-желу- дочного атастомоза после гастроэнтомии и резекции кардии ; Цацаниди К. Н. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук, 1965), заключающийс  в формировании инвагинационного анастомоза по типу конец в конец с внедрением пищевода в просвет кишки. Дистальнее формируетс  знтеро-энтероанастомоз типа Ру. Фронтальный срез такого пищеводно-кишечного анастомоза соответствует срезу чернильницы-непроливайки, что и создает его арефлюксные свойства. Способ имеет следующие недостатки:

1)как и при вс кой гастроэктомии тер етс  резервуарна  функци ;

2)помимо двенадцатиперстной кишки, из пассажа химуса исключаетс  начальный сегмент тощей кишки до уровн  межкишечного соусть ;

3)затрудн етс  ферментативна  обработка пищевых масс желчью и панкреатическим секретом, вследствие их неравномерного перемешивани ;

4)отсутствие резервуара вызывает ускорение пассажа химуса по тонкой кишке;

5)два последних фактора ухудшают услови  всасывани  пищевых ингредиентов.

Наиболее близким из известных  вл етс  способ изоперистальтической еюногаст- ропластики (авт. св. N 904673, А 61 В 17/00, 1980), заключающийс  в создании тонкокишечного резервуара длиной 18-25 см без кишечных вставок, брауновского и Ру соусть  из двух сшиваемых между собой петель кишки и дополнительного наложени 

4

Й 8

О

арефлюксной муфты при формировании пи- щеводно-кишечногосоусть . Однако и этот способ не лишен недостатков:

1)пищеводно-кишечный анастомоз, хот  и включает как элемент арефлюксную муфту,  вл етс  элементом резервуара, содержащего желчь, панкреатический секрет, пищевые массы. С течением времени (через 6-12 мес.) этот муфтообразный анастомоз веро тнее всего превращаетс  в обычный губовидный и тер ет свои арефлюксные свойства, что происходит со всеми вариантами межкишечных соустий;

2)уровень резекции пищевода ограничен длиной , брыжейки, что суживает рамки применени  способа в хирургии рака желудка с переходом на пищевод, соответственно ограничива  возможности функциональной реабилитации этой группы больных;

3)привод ща  петл  входит в резервуар снизу, что создает высокую веро тность ре- флюкса содержимого резервуара в двенадцатиперстную кишку с развитием, в р де случаев, синдрома привод щей петли.

Цель изобретени  - профилактика осложнений за счет исключени  рефлкжса кишечного содержимого из резервуара в пищевод, включени  в процесс пищеварени  начального отдела тощей кишки и расширение показаний за счет отсутстви  ограничени  уровн  резекции пищевода.

Способ осуществл етс  следующим образом .

Оперативный доступ производитс  в соответствии с общеприн тыми показани ми .

После удалени  желудка с или без резекции прилегающих сегментов пищевода культ  двенадцатиперстной кишки ушиваетс  любым прин тым методом. Определ - етс  начальна  петл  тощей кишки и в 20 см от св зки Трейца пересекаетс  аппаратом НЖКА. Лини  механических швов, на оральном сегменте тощей кишки, погружаетс  под отдельные узловые щелковые швы. Пересекаетс  брыжейка тонкой кишки с разделением необходимого числа аркад дл  формировани  пищеводно-кишечного анастомоза на необходимом по онкологическим соображени м уровне (резекции нижне- или среднегрудного отдела пищевода исход  из факта и уровн  перехода опу- холи желудка на пищевод). Анастомозируема  с пищеводом петл  тонкой кишки проводитс  позадиободочно и формируетс  инвагинационный пищевод- но-тонкокишечный анастомоз по Березки- ну-Цацаниди двум  р дами швов вручную.

На следующем этапе начальна  петл  тощей кишки, тотчас от св зки Трейца, сшиваетс  отдельными узловыми швами потипу бок в бок с отвод щей петлей от пищеводно-кишечного анастомоза. При этом рассто ние между уровнем этого анастомоза и верхним швом формируемого резервуара должно составл ть 45-50 см, верхушка резервуара располагаетс  под брыжейкой толстой кишки. После наложени , на прот жении 18-20 см, первого р да швов на задней стенке резервуара, изол ции свободной брюшной полости марлевыми тампонами , скальпелем или электроножом

вскрываютс  обе петли тощей кишки на всем прот жении формируемого резервуара . Накладываетс  внутренний р д швов, предпочтительно непрерывной кетгутовой нитью. Допустимо использование отдельныхузловых швовсузлами внутрь просвета Накладываетс  наружный р д отдельных узловых швов на передней стенке резервуара После туалета брюшной полости растворами антисептиков и контрол  гемостаза восстанавливаетс  целостность брыжейки тонкой кишки, а анастомозированна  с пищеводом петл  тощей кишки фиксируетс  в окне мезеколон.

Дренажи подвод тс  к зоне пищеводно-кишечного анастомоза и отлогим местам верхнего этажа брюшной полости. В дренировании области резервуара необходимости нет.

В качестве иллюстрации приводим пример клинического наблюдени .

Больной, 35 лет. Диагноз: рак желудка, субтотальное поражение, инфильтративна  форма роста. ШСт. Т4 iMo. Морфологически: недифференцированный рак.

Выполнена гастроэктоми  с формировз нием изоперистальтического еюногастроп- ластического резервуара с формированием пищеводно-кишечного и межкишечногс соустий .

Операционный доступ, верхне-средин- на  лапаротоми . При ревизии брюшной полостиустановлено:опухоль инфильтративной формы роста, прорастает все слои в области тела желудка, ичфильтрирует верхнюю часть антрального отдела, распростран етс  до субкардии, Опухоль расположена по малой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стенки. По левой желудочной артерии определ ютс 

мелкие, плотные лимфоузлы. Признаков отдаленного метастазировани  не вы влено. Учитыва  операционные находки, решено выполнить операцию в вышеуказанном объеме .

После мобилизации желудка по большой и малой кривизне с вз тием в препарат обоих сальников проведена типична  гаст- роэктоми . Пищевод пересечен на 2 см выше розетки кардии.

В дальнейшем выполнен этап операции: формирование изоперистальтического еюногастропластического резервуара. Определена начальна  петл  тощей кишки и в 20 см от св зки Трейца пересечена аппара- том НЖКА. Лини  механических швов погружена под отдельные узловые шелковые швы. Пересечена брыжейка тонкой кишки. Анастомозируема  петл  тонкой кишки проведена позадиободочно и сформирован ин- вагинационный пищеводно-кишечный анастомоз по Березкину-Цацаниди,

В последующем начальна  петл  тощей кишки, тотчас от св зки Трейца, сшита отдельными узловыми швами по типу бок в бок с отвод щей от пищеводной-кишечнс- го анастомоза петлей на рассто нии 45 см от инвагинационногоанастомоза. После наложени , на прот жении 20 см, первого р да швов на задней стенке резервуара, проведена изол ци  свободной брюшной полости. Скальпелем вскрыты обе петли тощей кишки на всем прот жении формируемого резервуара. Внутренний р д швов наложен непрерывной кетгутовой нитью. Наружный р д швов наложен отдельными узловыми шелковыми швами.

Туалет брюшной полости растворами антисептиков. Контроль гемостаза - сухо. Брюшна  полость дренирована двум  дре- нажами (в правом подпеченочном пространстве , под селезенкой) послойно ушита наглухо.

Предлагаемый способ еюногастропла- стики имеет следующие преимущества:

1)возможность выполнени  операции в необходимом по онкологическим соображени м объеме (уровень резекции пищевода не лимитируетс  длиной брыжейки тонкой кишки);

2)надежна  профилактика рефлюкс- эзофагитов;

3)оперативное вмешательство проводитс  без дополнительных технических трудностей;

4)формируетс  резервуар, включающий в процесс пищеварени  максимально возможное прот жение тощей кишки, адекватное перемешивание пищевых масс с желчью и панкреатическим соком.

Метод технически прост, не требует применени  специального оборудовани  и техники, незначительно удлин ет среднюю продолжительность оперативного вмешательства .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ еюногастропластики, включающий наложение пищеводнокишечного анастомоза , формирование резервуара путем наложени  межкишечного анастомоза, отличающийс  тем, что, с целью профилактики осложнений за счет исключени  рефлюкса кишечного содержимого из резервуара в пищевод, включени  в процесс пищеварени  начального отдела тощей кишки и расширени  показаний за счет отсутстви  ограничени  уровн  резекции пищевода , тощую кишку пересекают с оставлением у св зки Трейца участка, необходимого дл  формировани  резервуара, накладывают пищеводнокишечный анастомоз конец в конец с отвод щей кишкой, а резервуар формируют, соедин   отвод щую кишку с привод щей, отступ  45-50 см от анастомоза.