SU1724194A1 - Способ лечени коксартроза с поражением верхнелатерального отдела головки - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, а именно в травматологии, ортопедии в лечении коксартроза. Цель: сокращение сроков лечени  за счет сохранени  целостности капсулы сустава. Сущность изобретени : межвертельную остеотомию провод т на уровне и параллельно нижнему краю шейки бедра, проксимальный фрагмент разворачивают до подведени  головки с гиалиновым хр щом под нагрузку, а дйстальный фрагмент медиализируют. 3 (/

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначено дл  лечени  коксарт- роза у подростков и людей молодого возраста. В насто щее врем  известны различные способы оперативного лечени  дегенеративно-дистрофических процессов.в головке бедра при коксар- трозах.

При наличии т желых изменений костно-хр щевых структур головки бедра примен ют различные способы арт- ропластики костно-хр щевыми аллотрансг плантатами (В.И.Иванов, вплоть до использовани  деминерализованных костно-хр щевых аллоколпачков из бедренной или плечевой костей (а.с. № 1090364) или замещени  ими локальных поражений головки бедра (а.с.

№ 1388015), Однако данные способы не во всех случа х дают полный объем движений в суставе, а деминерализованные костно-хр щевые аллоколпачки трудно фиксировать к суставным поверхност м , что приводит к их смещению при восстановительном лвчении тазобедренного сустава. В то же врем  эти вмешательства при дегенеративно- дистрофических процессах в головке бедра не только устран ют, но иногда привод т к обострению имеющегос  процесса вследствие нарушени  кровообращени  в проксимальном отделе бедра..

В насто щее врем  дл  прерывани   влений коксартроза, вызванных локальным повреждением или износом суставного хр ща, широко примен ют различные виды оперативных

1

1чЭ

4

СО 4ь

вмешательств, направленных на выве- дение из-пол нагрузки пораженного участка и. перемещени  на его место сектора головки бедра с нормальным гиалиновым покровом (Мет.рекомендации Укорачивающа  остеотоми  с образованием двойного замка, Караганда , 1980, с.3-15).

Однако данна  операци  травматична , т.к. производитс  остеотоми  выше и ниже шейки бедра, вдобавок необходимо рассечение капсулы сустава , что оказывает вли ние на кровоснабжение сустава. Эти манипул ции удлин ют врем  операции.

Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени  за счет сохранени  целостности капсулы сустава.

Дл  этого производ т высокую межвертельную остеотомию по нижнему краю шейки бедра и проксимальный фрагмент поворачивают по оси. во фронтальной плоскости спереди-назад на SO , что передн   поверхность головки бедра с сохранившимс  гиалиновым хр щем перемещаетс  под нагрузку, а верхн   износивша с  часть становитс  ненагружаемой.

Операцию осуществл ют следующим образом.

После вскрыти  м гких тканей выдел ют поднадкостнично межвертельную область бедренной кости. Затем пилой Джильи, начина  от нижнего отдела шейки бедра параллельно ей, пересекают бедренную кость. Если необходимо произвести варизацию на определенный угол, то на эту же величину измен ют сечение кверху (к более поперечному ) по отношению к шейке бедра. Дл  вальгизации сечение производ т книзу, т.е. в более косом направлении к шейке бедренной кости. Затем проксимальный фрагмент поворачивают во фронтальной плоскости по оси шейк бедра на 90°так, что межвертельный гребешок соприкасаетс  с дистальным фрагментом ранее ненагружаема  (непораженна ) передн   поверхность головки бедра перемещаетс  под нагрузку , а верхн   пораженна  перемещаетс  к заду и уходит из-под нее. При этом поверхность остеотомирован- ной части проксимального фрагмента смещаетс  к переду. Дистальный фра)- мент смещаетс  по отношению к проксимальному на половину диаметра диафиза. В заданном положении дистальный и проксимальный фрагменты скрепл ютс  устройством дл  их фиксации . Рану послойно ушивают, конечность на 3 недели фиксируют на. шине Беллера. После этого назначаетс  восстановительное лечение. Функци  сустава практически не страдает Ходьбу без опоры на оперированную конечность разрешают через 1,5 мес ца после операции. Ходьба без костылей показана через 3,5- 4 мес ца после операции, что св зано с данными рентгеноконтрол .

5 Пр.имер. Больной С., 55 лет, диагноз - левосторонний коксартроз tl-III стадии с кистевидной перестройкой головки. На рентгенограмме отмечаетс  кистозный очаг в верхнем

отделе головки с выраженным деформирующим артрозом II-III стадии. Клинически амплитуда движений в левом тазобедренном суставе резко ограничена и болезненна, особенно при i

5 опоре на конечность.

В положении больного на спине с валиком под  годичной областью на стороне поражени  тазобедренного сустава кожный разрез начинают от перед0 неверхней подвздошной оси, продолжают дугообразно в направлении к вер- . хушке большого вертела и дальше книзу по наружной поверхности бедра, не доход  до границы верхней и средней его трети. Широкую фасцию бедра рассекают в том же направлении, дополнительно поперечно надрезают задний отдел подвздошно -берцового тракта на уровне верхушки большого вертела. Ту0 по расслаивают промежуток между широкой наружной головкой четырехглавой мышцы бедра и широкой средней головкой , отслаивают от кости верхний отдел широкой средней головки, но

5 об зательно сохран ют прикрепление наружной головки к основанию большого вертела. Поднадкостнично в промежутке между широкой наружной головкой четырехглавой мышцы бедра и ме0 стом прикреплени  к бедру большой  годичной мышцы обнажают участок межвертельной области. Под .шейку, ниже прикреплени  к ней капсулы

сустава, подвод т пилу Джильи и производ т остеотомию бедренной кости. После чего проксимальный фрагмент с помощью костодержател  поворачивают по оси шейки на 90° к заду так, чтобы остеотомированна  часть его стала

5

5 1

направленной к переду, а межвертельный гребешок и  мка - к низу. Затем, дистальный фрагмент смещают по отношению к проксимальному на половину своего диаметра и в заданном положении фрагменты скрепл ют с помощью фиксирующего устройства и винтов. Рана послойно ушита. Конечность уложена на шину Белера. Через 3 недели начато восстановительное лечение. Через 1,5 мес ца функци  сустава восстановлена, болей не отмечаетс , разрешена ходьба на костыл х без опоры на оперированную конечность. Через 3,5 мес ца после операции рентгенологически определ ют: рецидива деформации не отмечаетс , почти полностью восстановилась структура головки, щель сустава не изменена,  влений артроза не наблюдаетс . Клинических болей нет, движени  в суставе не ограничены, больному разрешена дозированна  нагрузка на оперированную конечность.

При контроле через 1,5 года больной ходит без дополнительной опоры не хрома , движени  в полном объеме , боли не беспоко т. На рентгено- раммах - сращение между фрагментами бедренной кости, структура головки полностью восстановлена, несколько увеличилась высота суставной щели, признаков коксартроза не отмечаетс .

10

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  коксартроза с поражением верхнелатерального отдела головки путем межвертельной остеотомии , разворота проксимального и смещени  в медиальную сторону дис- тального фрагментов с последующей фиксацией, отличающий- с   тем, что, с сокращени  сроков лечени  за счет сохранени  целостности капсулы сустава, остеотомию провод т на уровне и парал- лельно нижнему краю шейки бедра.