RU2173108C1 - Способ хирургической коррекции деформаций тазобедренного сустава - Google Patents
Способ хирургической коррекции деформаций тазобедренного суставаInfo
- Publication number
- RU2173108C1 RU2173108C1 RU2000129867A RU2000129867A RU2173108C1 RU 2173108 C1 RU2173108 C1 RU 2173108C1 RU 2000129867 A RU2000129867 A RU 2000129867A RU 2000129867 A RU2000129867 A RU 2000129867A RU 2173108 C1 RU2173108 C1 RU 2173108C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hip
- hip joint
- soft tissue
- stage
- joint
- Prior art date
Links
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000000588 Acetabulum Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000002436 Femur Neck Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000001624 Hip Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 7
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 4
- 230000011164 ossification Effects 0.000 claims description 3
- 206010061209 Hip deformity Diseases 0.000 claims 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 abstract description 7
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 description 9
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 8
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 6
- 210000000281 Joint Capsule Anatomy 0.000 description 4
- 210000004197 Pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 241000209134 Arundinaria Species 0.000 description 2
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 2
- 210000003497 Sciatic Nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001185 Bone Marrow Anatomy 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000004551 Gunshot Wounds Diseases 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000007446 Hip Dislocation Diseases 0.000 description 1
- 210000003692 Ilium Anatomy 0.000 description 1
- 210000002640 Perineum Anatomy 0.000 description 1
- 102100000672 SMPX Human genes 0.000 description 1
- 108060007673 SMPX Proteins 0.000 description 1
- 210000000954 Sacrococcygeal Region Anatomy 0.000 description 1
- 238000005273 aeration Methods 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 239000000919 ceramic Substances 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 210000001696 pelvic girdle Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к эндопротезированию тазобедренного сустава. На первом этапе производят остеотомию шейки бедренной кости, удаляют шейку и головку, оссификаты и рубцовые ткани, накладывают спицестержневой аппарат внешней фиксации, низводят бедро с образованием мягкотканого регенерата, на втором этапе производят костную аутопластику вертлужной впадины, устанавливают эндопротез тазобедренного сустава и формируют капсулу сустава из ранее сформированного мягкотканого регенерата, что предупреждает укорочение конечности и обеспечивает местными тканями при пластике капсулы. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении посттравматических и врожденных деформаций тазобедренного сустава у больных, пострадавших и раненых.
Известно, что лечение посттравматических и врожденных деформаций тазобедренного сустава - проблема не только медицинская, но и социальная, так как восстановление функции сустава возвращает пациентов к полноценной жизни и труду /1/. В случаях далеко зашедших изменений в тазобедренных суставах наиболее эффективным методом лечения является тотальное эндопротезирование. Однако при значительном смещении бедренной кости кверху, что, как правило, наблюдается при застарелых повреждениях и врожденных дисплазиях тазобедренного сустава с формированием неоартроза с крылом подвздошной кости, одномоментное низведение бедра и выполнение эндопротезирования часто представляется затруднительным, а в ряде случаев невозможным вследствие значительного укорочения конечности, выраженных рубцовых изменений параартикулярных тканей, высокого риска тракционного повреждения седалищного нерва и возникающих во время операции кровотечений /2/.
Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высоких смещениях бедра по авторскому свидетельству СССР 1228840, опубликован 07.05.86 в бюл. N 17. С его помощью осуществляют резекцию головки бедренной кости, подвертельную остеотомию, резекцию сегмента дистального фрагмента бедренной кости, равного величине требуемого укорочения, ориентируясь при этом на проекцию нижнего края вертлужной впадины, после чего отломки сопоставляют с учетом шеечно-диафизарного угла, антеторсии и фиксируют их, плотно забивая эндопротез /3/. Однако данный способ не обеспечивает восстановления длины конечности, так как вследствие резекции фрагмента бедренной кости происходит сближение точек прикрепления мышц, что неизбежно ведет в дальнейшем к их функциональной недостаточности, не используется костная аутопластика дна вертлужной впадины, отсутствуют возможности использования местных тканей для формирования капсулы сустава.
Известен способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава по RU 2141804, публикация 27.11.99 г, в котором с помощью скелетного вытяжения устраняют проксимальное смещение бедра до необходимого уровня до установки эндопротеза, а после снижения способности ретракции мышц тазового пояса производят эндопротезирование /4/. Однако известный способ, обладая недостатками предыдущего способа, не позволяет использовать местные ткани при формировании капсулы тазобедренного сустава.
Задачей изобретения является повышение эффективности коррекции деформаций тазобедренного сустава при значительных смещениях бедра кверху после травм, огнестрельных ранений, врожденных вывихов путем двухэтапной методики операции врожденных и посттравматических деформаций за счет исключения тракционного повреждения седалищного нерва и сосудов, снижения травматичности операции, устранения укорочения конечности, укрепления дна вертлужной впадины с применением костной аутопластики, формирования капсулы тазобедренного сустава, восстановления движений в суставе и сокращения сроков реабилитации после хирургической коррекции деформаций сустава.
Поставленную задачу решают следующим образом. На первом этапе операцию выполняют под перидуральной анестезией на ортопедическом столе в положении больного на спине с фиксацией обеих конечностей на стоподержателях с противоупором в промежности. Доступом по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава послойно обнажают шейку бедренной кости, долотом или осциллирующей пилой производят ее остеотомию, удаляют головку и шейку бедренной кости, оссификаты и рубцовые ткани, после чего рану ушивают с оставлением вакуумного дренажа. Затем накладывают спице-стержневой аппарат внешней фиксации, например, Илизарова (см. фиг. 1,2), для чего проводят пару перекрещивающихся спиц (1) с напайками через подвздошную кость, по одному резьбовому стержню (2) через надацетабулярную и подвертельную области и одну пару спиц через нижнюю треть бедренной кости. Спицы и стержни фиксируют в дугах и кольцах (3) аппарата Илизарова с помощью спицефиксаторов (4) и выносных планок (5), кольца и дуги соединяют между собой резьбовыми штангами (6). Со вторых суток после операции начинают низведение бедренной кости путем дистракции в спице-стержневом аппарате внешней фиксации, например, Илизарова по 2-4 мм в сутки в течение 2-3 недель, достаточной для формирования мягкотканного регенерата по ходу тракции проксимальной части дистального фрагмента бедренной кости. Проводят рентгенологический контроль и определяют достижение оптимального положения бедренной кости относительно вертлужной впадины. После этого спице-стержневой аппарат Илизарова снимают и по заживлению спицевых ран выполняют второй этап - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, для чего операцию производят под общей анестезией в положении больного на спине на операционном столе с помещением небольшого валика под крестцовую область. Передне-латеральным доступом послойно обнажают проксимальную часть бедренной кости и вертлужную впадину. Сферическими фрезами обрабатывают поверхность вертлужной впадины, выполняют пластику ее дна губчатым аутотрансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости. Затем устанавливают вертлужный компонент эндопротеза в положении наклона 45 градусов и антеверсии 10 градусов. В рану с помощью приведения и наружной ротации бедра выводят опил бедренной кости. Рашпилями обрабатывают костно-мозговой канал, в который плотно вбивают бедренный компонент эндопротеза. На шейку эндопротеза устанавливают металлическую или керамическую головку. Производят вправление бедра путем тяги по оси конечности и внутренней ротации. После контроля объема движений в суставе и тщательного гемостаза формируют капсулу сустава из мягкотканного регенерата, полученного при дистракции бедренной кости. Рану послойно ушивают с оставлением двух дренажей на 48-72 часа. На 2-3 сутки после операции больному разрешают вставать с кровати и ходить на костылях с постепенно возрастающей дозированной нагрузкой на оперированную ногу в течение 6-8 недель с последующим переходом к ходьбе с тростью и без нее.
Оперировано по заявляемому способу 13 человек. Сроки наблюдения после операции составили от 1 до 5 лет. У 12 пациентов (92,3%) получен хороший результат - нет боли и хромоты, движения в тазобедренном суставе в полном объеме, ходят без помощи костылей и трости.
Примеры подтверждают реализацию заявленного способа хирургической коррекции посттравматических и врожденных деформаций тазобедренного сустава.
Пример 1. Больной К., 23 лет, 17.07.97 г. при ведении боевых действий в Чеченской республике получил огнестрельное пулевое ранение правого тазобедренного сустава и таза с повреждением мочевого пузыря. На этапах медицинской эвакуации выполнена хирургическая обработка ран с удалением фрагментов головки бедренной кости, ушиванием мочевого пузыря, наложением эпицистостомы. В дальнейшем наступило смещение бедренной кости кверху, укорочение правой ноги на 5 см. 26.11.98 г выполнена операция - удаление оставшихся фрагментов головки и шейки бедренной кости, оссификатов и рубцовых тканей в области правого тазобедренного сустава, фиксация таза и правого бедра в спице- стержневом аппарате Илизарова, проводилось низведение правого бедра путем дистракции по 2 мм в сутки под рентгенологическим контролем. 23.12.98 г спице-стержневой аппарат Илизарова снят и 27.12.98 г выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы "Зульцер" с проведением костной аутопластики дна вертлужной впадины и формированием капсулы из тканей мягкотканного регенерата, полученного в результате низведения бедренной кости. В послеоперационном периоде больной активизирован на костылях с дозированной нагрузкой на правую ногу со 2-х суток после операции.
Выписан 21.01.99 г. Через один год: ходит без вспомогательных средств, хромоты и укорочения правой ноги нет, объем движений в правом тазобедренном суставе полный, кровоснабжение и иннервация правой ноги не нарушены.
Пример 2. Больная Т., 50 лет. У больной врожденный вывих левого бедра. Последние 5 лет усилилась боль в правом тазобедренном суставе и появилась хромота. Отмечено укорочение левой ноги 9 см, причем движения в левом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. 19.04.96 г выполнена операция - после остеотомии удалили головку и шейку левой бедренной кости, оссификаты и рубцовые ткани. Произведена фиксация таза и левого бедра в аппарате Илизарова. Проводилось низведение бедра в аппарате Илизарова по 4 мм в сутки под рентгенологическим контролем. 14.05.96 г аппарат Илизарова снят. 19.05.96 г выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы "Зульцер" с проведением костной аутопластики дна вертлужной впадины и формированием капсулы сустава из мягкотканного регенерата, полученного при дистракции. В послеоперационном периоде больная активизирована на костылях с дозированной нагрузкой на левую ногу с 3-х суток после операции.
Выписана 8.06.96 г. Через 4 года: ходит без вспомогательных средств, хромоты и укорочения левой ноги нет, объем движений в левом тазобедренном суставе полный, кровоснабжение и иннервация левой ноги не нарушены.
Заявляемый способ позволяет осуществлять хирургическую коррекцию посттравматических и врожденных деформаций тазобедренного сустава с формированием капсулы сустава после установки эндопротеза из мягкотканного регенерата, сформированного при дистракции бедренной кости, полностью восстанавливать длину и опороспособность конечности, устранять боль и ограничения движений в суставе, исключает возможность тракционного повреждения седалищного нерва и сосудов в ходе операции эндопротезирования сустава.
Источники информации:
1. Нуждин В.И., Попова Т.П., Кудинов О.А. "Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава" - Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - N 1. -1999.-С. 4-7.
1. Нуждин В.И., Попова Т.П., Кудинов О.А. "Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава" - Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - N 1. -1999.-С. 4-7.
2. Попова Т. П. , Чесноков А.А. Отчет о симпозиуме "Эндопротезирование крупных суставов" - Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - N 1 -1999. - С. 68-69.
3. В.А.Шендеров. Авторское свидетельство СССР N 1228840 от 07.05.1986 г. - "Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высоких смещениях бедра" - Бюл. N 17 - 1986 - Иркутский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, по заявке N 3686170/28-14 от 05.01.84.
4. RU 2141804, публикация 27.11.99 г.
Claims (1)
- Способ хирургической коррекции деформаций тазобедренного сустава, включающий низведение бедра с последующим эндопротезированием тазобедренного сустава, отличающийся тем, что на первом этапе перед дозированным низведением бедра с помощью спице-стержневого аппарата внешней фиксации, производят остеотомию шейки бедренной кости, удаление головки, шейки бедренной кости, оссификатов и рубцовых тканей, низведение бедра и фиксацию в аппарате осуществляют до образования мягкотканого регенерата, на втором этапе производят костную аутопластику дна вертлужной впадины, устанавливают эндопротез тазобедренного сустава и формируют капсулу сустава из образованного мягкотканого регенерата.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2173108C1 true RU2173108C1 (ru) | 2001-09-10 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2475197C1 (ru) * | 2011-12-13 | 2013-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздравсоцразвития Ро | Способ ревизионного реконструктивного эндопротезирования тазобедренного сустава при нестабильности компонентов эндопротеза, установленного в крыле подвздошной кости при врожденном высоком вывихе бедра |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 1999, 1, 68-69, 4-7. Ортопедия, травматология, протезирование. - Киев: Здоровье, 1980, в. 10, 34. Тезисы докладов Международной конференции, Курган, 1986, 101-105. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2475197C1 (ru) * | 2011-12-13 | 2013-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздравсоцразвития Ро | Способ ревизионного реконструктивного эндопротезирования тазобедренного сустава при нестабильности компонентов эндопротеза, установленного в крыле подвздошной кости при врожденном высоком вывихе бедра |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ali et al. | Treatment of distal femoral nonunions by external fixation with simultaneous length and alignment correction | |
| Pritchett et al. | Knee arthrodesis with a tension-band plate. | |
| RU2578839C1 (ru) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава | |
| RU2397720C2 (ru) | Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей | |
| RU2173108C1 (ru) | Способ хирургической коррекции деформаций тазобедренного сустава | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| RU2342912C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра | |
| RU2774142C1 (ru) | Способ фиксации большого вертела при его транспозиции у детей | |
| RU2474393C1 (ru) | Способ выполнения транспозиции вертлужной впадины в ходе двойной остеотомии таза | |
| RU2518141C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра | |
| RU2240068C1 (ru) | Способ создания цементного спейсера тазобедренного суства | |
| RU2281710C2 (ru) | Способ хирургического доступа при операциях на тазобедренном суставе | |
| RU2394517C1 (ru) | Способ костной пластики при коррекции рекурвационной деформации большеберцовой кости с одновременным удлинением укороченной нижней конечности у детей | |
| RU2502488C1 (ru) | Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава | |
| RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава | |
| RU2467717C1 (ru) | Способ выполнения ротационной транспозиции вертлужной впадины | |
| RU2318461C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сложных комбинированных сочетанных дефектов кости и мягких тканей голени | |
| RU2300334C2 (ru) | Способ артродеза тазобедренного сустава | |
| RU2475197C1 (ru) | Способ ревизионного реконструктивного эндопротезирования тазобедренного сустава при нестабильности компонентов эндопротеза, установленного в крыле подвздошной кости при врожденном высоком вывихе бедра | |
| RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
| RU2192196C2 (ru) | Способ хирургического лечения коксартроза при деформации головки бедра | |
| RU2241396C2 (ru) | Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава с асептическим некрозом или посттравматической деформацией мыщелков большеберцовой кости | |
| RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
| RU2122367C1 (ru) | Способ лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава | |
| RU2061426C1 (ru) | Способ лечения врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых по в.и.зори |