SU1662513A1

SU1662513A1 - Method for treatment of wandering kidney

Info

Publication number: SU1662513A1
Application number: SU894665456A
Authority: SU
Inventors: Тадеуш Леонтьевич Томусяк; Николай Владимирович Зеляк; Юрий Николаевич Сенив
Original assignee: Т.Л.Томус к, Н.В.Зел к м Ю.Н.Сенив
Priority date: 1989-02-13
Filing date: 1989-02-13
Publication date: 1991-07-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, конкретно к урологии, и предназначено дл оперативного лечени нефронтоза. Цель изобретени - предотвращение ротации вокруг продольной оси и сосудистой ножки почки. Производ т гидравлическую препаровку намеченного дл мобилизации участка диафрагмальной фасции от подлежащих мышц диафрагмы. В этом месте окончатым зажимом захватывают диафрагмальную фасцию и после этого двум параллельными разрезами длиной до 6 - 7 см и шириной до 2 см выкраивают П-образный фасциальный лоскут 1 на ножке, который направлен к люмбальному отделу диафрагмы. Фасциальный дефект диафрагмы на участке 2 ушивают узловыми швами. Мобилизованную почку 3 максимально смещают по направлению к куполу диафрагмы. В таком положении к почке 3 по задней ее поверхности капроновой ниткой на травматической игле непрерывным швом фиксируют лоскут 1 к собственной ее капсуле, захватывающим при этом до 2/3 ее длины. Из заднего листка почечной фасции двум продольными параллельными разрезами длиной 4 - 5 см и шириной 3 см выкраивают зыкообразный лоскут на ножке 4 основанием к куполу диафрагмы. Лоскут рассекают в продольном направлении на две равные половины: левую 5 и правую 6. Лоскуты пришивают к фиброзной капсуле нижней трети задней поверхности почки с переходом через нижний полюс на переднюю поверхность непрерывным капроновым швом на @ травматической игле. Пришитые лоскуты 5 и 6 располагают латерально и медиально от продольной оси почки. Способ надежно фиксирует почку, восстанавливает топографо-анатомические взаимоотношени , сохран ет физиологическую подвижность фиксированной почки и одновременно исключает ее ротацию в различных плоскост х. 1 ил.This invention relates to medicine, specifically to urology, and is intended for the surgical treatment of nephrontosis. The purpose of the invention is to prevent rotation around the longitudinal axis and the vascular leg of the kidney. Hydraulic preparation of the intended part of the diaphragmatic fascia from the underlying muscles of the diaphragm is carried out. At this point, a fenestrated clamp captures the diaphragmatic fascia and thereafter two U parallel-shaped fascial flap 1 on the leg, which is directed to the lumbar diaphragm, is cut by two parallel cuts up to 6–7 cm wide and up to 2 cm wide. Fascial defect of the diaphragm in section 2 is sutured with interrupted sutures. The mobilized kidney 3 is shifted towards the dome of the diaphragm as much as possible. In this position, to the kidney 3 along the posterior surface of it with a kapron thread on the traumatic needle, the flap 1 is fixed with a continuous suture to its own capsule, capturing up to 2/3 of its length. From the back of the sheet of the renal fascia two parallel longitudinal cuts 4–5 cm long and 3 cm wide cut out a tongue-like flap on the stem 4 with a base to the dome of the diaphragm. The flap is cut in the longitudinal direction into two equal halves: the left 5 and the right 6. The flaps are attached to the fibrous capsule of the lower third of the posterior surface of the kidney, passing through the lower pole to the anterior surface with a continuous nylon suture on the @ traumatic needle. Sewn flaps 5 and 6 are located laterally and medially from the longitudinal axis of the kidney. The method reliably fixes the kidney, restores the topographic-anatomical relationship, maintains the physiological mobility of the fixed kidney, and at the same time eliminates its rotation in different planes. 1 il.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении патологически подвижной почки.The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used in the surgical treatment of pathologically mobile kidneys.

Цель изобретения - предотвращение ротации почки вокруг ее продольной оси и сосудистой ножки.The purpose of the invention is the prevention of rotation of the kidney around its longitudinal axis and vascular pedicle.

Цель, достигается тем, что верхний сегмент почки подшивают к фасциальному лоскуту (выкроенному из поясничного отдела диафрагмы), а нижний - к двум фасциальным лоскутам с одним основанием, которые располагают латерально и медиально от продольной оси почки.The goal is achieved by the fact that the upper segment of the kidney is sutured to the fascial flap (cut from the lumbar diaphragm), and the lower to two fascial flaps with one base, which are located laterally and medially from the longitudinal axis of the kidney.

На чертеже изображено положение после нефропексии фасциальными лоскутами.The drawing shows the position after nephropexy fascial flaps.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Под общим эндотрахеальным наркозом разрезом по С.П.Федорову длиной 10-12 см обнажают почку. Обычными приемами освобождают от жировой капсулы почку и вер: хнюю треть мочеточника. Затем от жировых элементов тканей освобождают костнолюмбальный свод диафрагмы, в который субфасциально специально изогнутой иглой вводят до 20 мл 0,25%-го раствора новокаина. Тем самым производят гидравлическую препаровку намеченного для мобилизации участка диафрагмальной фасции от подлежащих мышц диафрагмы, В указанном месте окончатым зажимом захватывают диафрагмальную фасцию и лишь после этого двумя параллельными разрезами длиной до 6-7 см и шириной до 2 см выкраивают П-образный фасциальный лоскут 1 на ножке, который направлен к люмбальному отделу диафрагмы. Фасциальный дефект диафрагмы на участке 2 ушивают узловыми швами. После этого мобилизованную почку 3 максимально смещают по направлению к куполу диафрагмы до некоторого натяжения мочеточника. При этом проверяют степень натяжения сосудистой ножки почки (чрезмерное натяжение недопустимо), уровень расположения лоханки. В таком положении к почке 3 по задней ее поверхности капроновой ниткой на атравматической игле непрерывным швом лоскут 1 фиксируют к собственной ее капсуле, захватывая при этом до 2/3 ее длины. Затем примерно в нижней трети части продольной оси почки из заднего листка почечной фасции двумя продольными параллельными разрезами длиной 4-5 см и шириной 3 см выкраивают языкообразный фасциальный лоскут на ножке 4 основанием к куполу диафрагмы. Указанный лоскут рассекают в продольном направлении на две равные половины - левую 5 и правую 6. После этого каждую из них непрерывным капроновым швом на атравматической игле пришивают к фиброзной капсуле нижней трети задней поверхности почки с переходом через нижний ее .полюс на переднюю поверхность. Пришитые лоскуты 5 и 6 располагаются латерально и медиально от продольной оси почки. Поэтому она не может мигрировать ниже необходимого расстояния и ротироваться больше, чем на 10-15°, чему препятствует натяжение то одного, то другого лоскута. Физиологическая подвижность сохраняется за счет фиксации верхнего сегмента почки к диафрагме на фасциально-диафрагменном лоскуте.Under general endotracheal anesthesia, a cut according to S.P. Fedorov 10-12 cm long exposes the kidney. The usual methods are to relieve the kidney and the fat from the fat capsule: the rotten third of the ureter. Then, the bone-lumbar vault of the diaphragm is released from the fatty elements of the tissues, into which up to 20 ml of a 0.25% solution of novocaine is introduced using a subfascial specially curved needle. In this way, hydraulic preparation of the diaphragmatic fascia section planned for mobilization from the underlying diaphragm muscles is performed hydraulically. The diaphragmatic fascia is grasped at the indicated location with a terminal clamp and only then two U-shaped fascial flap 1 leg, which is directed to the lumbar part of the diaphragm. Fascial defect of the diaphragm in section 2 is sutured with interrupted sutures. After this, the mobilized kidney 3 is maximally displaced towards the dome of the diaphragm to some tension of the ureter. At the same time, the degree of tension of the vascular pedicle of the kidney is checked (excessive tension is unacceptable), the location of the pelvis. In this position, to the kidney 3 along its posterior surface with a nylon thread on an atraumatic needle with a continuous suture, the flap 1 is fixed to its own capsule, while capturing up to 2/3 of its length. Then, approximately in the lower third of the longitudinal axis of the kidney, from the posterior leaf of the renal fascia, two longitudinal parallel sections 4-5 cm long and 3 cm wide are cut out with a tongue-like fascial flap on leg 4 with the base to the dome of the diaphragm. The indicated flap is dissected in the longitudinal direction into two equal halves - left 5 and right 6. After that, each of them is sewn with a continuous nylon seam on an atraumatic needle to the fibrous capsule of the lower third of the posterior surface of the kidney with the transition through its lower pole to the front surface. Sewed flaps 5 and 6 are located laterally and medially from the longitudinal axis of the kidney. Therefore, it cannot migrate below the required distance and rotate more than 10-15 °, which is prevented by the tension of one or another flap. Physiological mobility is maintained by fixing the upper segment of the kidney to the diaphragm on the fascial-diaphragmatic flap.

При контрольных дыхательных движениях, создаваемых дыхательным мешком от наркозного аппарата, фиксированная таким способом почка синхронно смещается вместе с дыхательными экскурсиями диафрагмы вверх - вниз в пределах 2-3 см без каких-бы то ни было ротационных смещений вокруг продольной оси или сосудистой ножки почки.In the control respiratory movements created by the respiratory bag from the anesthesia apparatus, the kidney fixed in this way synchronously moves together with the respiratory excursions of the diaphragm up and down within 2-3 cm without any rotational displacements around the longitudinal axis or vascular leg of the kidney.

Операцию заканчивают сшиванием краев фасциально-жировой капсулы над фиксированной почкой по наружному ее краю несколькими кетгутовыми лигатурами. Окончатый резиновый дренаж в забрюшинное пространство не вводят, за исключением тех случаев, когда предпринимают то или иное оперативное вмешательство на лоханке и мочеточнике. Клинические наблюдения: 16 прооперированных больных способом, при котором почка фиксировалась фасциальным лоскутом, выкроенным из диафрагмы (1 группа) и 13 других пациентов, у которых.- операция выполнена по предлагаемому методу (2 группа).The operation is completed by suturing the edges of the fascial-fat capsule over a fixed kidney along its outer edge with several catgut ligatures. Finished rubber drainage is not introduced into the retroperitoneal space, with the exception of those cases when they take one or another surgical intervention on the pelvis and ureter. Clinical observations: 16 patients were operated on in a way in which the kidney was fixed with a fascial flap cut out from the diaphragm (group 1) and 13 other patients in whom the operation was performed according to the proposed method (group 2).

Результаты обследования 1-й группы больныхчерез4-5ле'туказывали на наличие у 9 (из 16) в различной степени выраженных ротационных поворотов фиксированной почки в той или иной плоскости и связанные с этим различные стадии функциональных расстройств уродинамики в системе верхних мочевых путей, патологические изменения показателей крови и мочи, периодические или постоянные болевые ощущения в области фиксированной почки.The results of the examination of the 1st group of patients through 4-5 years showed the presence in 9 (out of 16) of varying degrees of expressed rotation of the fixed kidney in one plane or another and the various stages of functional disorders of urodynamics in the system of the upper urinary tract associated with this, pathological changes in indicators blood and urine, periodic or constant pain in the fixed kidney.

В то же время у 10 пациентов, у которых почка фиксировалась предлагаемым способом, при контрольном обследовании черезAt the same time, in 10 patients in whom the kidney was fixed by the proposed method, during follow-up examination through

4-5 лет после операции данных, свидетельствующих о ротации почки, наличии какихлибо отклонений со стороны клинико-лабораторных показателей, выявлено не было.4-5 years after surgery, evidence of rotation of the kidney, the presence of any deviations from the clinical and laboratory parameters were not detected.

Предлагаемый способ технически прост, надежно фиксирует почку, полностью восстанавливает топографоанатомические взаимоотношения между почкой и. окружающими ее органами и тканями, сохраняет физиологическую подвижность фиксированной почки и одновременно исключает ее ротацию в различных плоскостях, что в конечном итоге способствует восстановлению имевшихся ранее гемо- и уродинамических нарушений и быстрейшей ликвидации осложнений нефроптоза.The proposed method is technically simple, reliably fixes the kidney, completely restores the topographic anatomical relationship between and. surrounding organs and tissues, maintains the physiological mobility of a fixed kidney and at the same time excludes its rotation in various planes, which ultimately helps to restore previously existing hemo- and urodynamic disorders and the quickest elimination of complications of nephroptosis.

Claims

Claim

A method for treating a movable kidney, including cutting a fascial flap and a diaphragm on a leg directed to its lumbar region and suturing the upper segment of the kidney to it, characterized in that, in order to prevent rotation of the point around its longitudinal axis and vascular pedicle, additionally cut the fascial flap from the posterior leaf of the renal fascia with one base directed to the dome of the diaphragm, cleave the flap and suture the lower segment of the kidney to the split flaps, while placing them laterally and media no on-the longitudinal axis of the kidney.