SU1598987A1

SU1598987A1 - Способ лечени неопорного бедра с дефектом головки и шейки у детей

Info

Publication number: SU1598987A1
Application number: SU884400963A
Authority: SU
Inventors: Хайдар Зайнуллович Гафаров; Алексей Петрович Скворцов
Original assignee: Казанский филиал Всесоюзного Курганского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1988-03-31
Filing date: 1988-03-31
Publication date: 1990-10-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к детской ортопедии в лечении неопорного бедра. С целью обеспечени опоры конечности, роста с устранением укорочени производ т шарнирную остеотомию бедренной кости на уровне верхнего кра вертлужной впадины и дистальнее роста большого вертела, перемещают его с прикрепл ющими мышцами дистально на диафиз бедра и фиксируют, выравнивают проксимальный конец бедра в вертлужную впадину, пересекают в подвертельной области диафиз сверху снаружи, книзу кнутри и осуществл ют дозированную дистракцию с угловым смещением проксимального фрагмента до образовани шеечно-диафизарного угла костного регенерата и устранени укорочени конечности.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к детской ортопедии в лечении неопорного бедра.

Цель изобретени - обеспечение опоры конечности, роста с устранением укорочени .

Способ осуществл ют следующим образом .

Наружным разрезом м гких тканей послойно обнажают больщой вертел и межвертельную область. Отступ ниже от зоны роста больщого вертела на 0,5-3 см, а именно на уровне кр-ыщи вертлужной впадины, шарнирно пересекают бедренную кость в сагиттальной плоскости в межвертельной области . Отбивают долотом малый вертел и откидывают кверху с сухожилием по снич- но-подвздощной мыщцы. Вертлужную впадину освобождают от рубцовых тканей. Закрепл ют проксимальный конец дистального фрагмента бедренной кости при помощи фрез и вправл ют во впадину. Отступ ниже

на см (это рассто ние зависит от зоз- растной длины Щейки бедра) от уровн шарнирной остеотомии, обнажают дистальный фрагмент бедренной кости от надкостницы. Низвод т и поворачивают на 90 во фронтальной плоскости проксимальный фрагме.чг бедренной кости с отвод щими мыщцами. Желобоватой поверхностью проксимальный фрагмент фиксируют к наружной поверхности дистального фрагмента поднадкост- нично пучком спиц Киршнера (5-8 спиц). Ниже от уровн фиксации проксимального фрагмента на 2-4 см также поднадкостнич- но фиксируют малый вертел к передней поверхности бедренной кости при помощи щвов из хромированного татстого кетгута. Концы спиц загибают и оставл ют под кожей при наложении щвов на рану. Фиксацию конечности осуществл ют полуторной тазобедренной гипсовой пов зкой в положении отведени под углом 30-40°.

сл

со оо

со

00

Через 2-2,5 мес ца гипсовую пов зку снимают, так как в течение этого времени фрагменты бедренной кости прочно срастаютс . Пучок спиц удал ют и осуществл ют разработку движений в тазобедренном суставе без максимального приведени конечности . После достижени значительного объема движений в тазобедренном суставе (сгибание 80-90°; разгибание 180°; отведеРезко-положительный симптом Тренделен- бурга. Больна оперирована.

Наружным углообразным разрезом обнажены большой вертел и межвертельна область. Произведена закрыта тенотоми привод щих мышц бедра. На уровне крыши вертлужной впадины бедренна кость шар- нирно пересечена в сагиттальной плоскости и проксимальный фрагмент откинут кверху. Долотом сбит малый вертел и откинут кверху

ние 35 45° и приведение 70-75° относи-Долотом сбит малый вертел и откинут кверлу

. ьью биспинал1ноГ линии) выполн ют Ю Вертлужна впадина полностью освобожд

тельно биспинальной линии) второй этап операции, котора заключаетс в следующем. После кожного разреза удал ют спицы и обнажают подвертельную область . Провод т две параллельные спицы

,,,., tMlQrr AonrsAUUnU когти

на от рубцов и спаек. Затем проксимальный конец дистального фрагмента закруглен при помощи фрез и справлен во впадину. Проксимальный фрагмент низведен и развернут

е;;:Г„ ГГа:ь„Г %™Т;Гд Г„Гой кГ,; „ «iap, „а й- „, - уп к„„зу от уровн 1 „„.,,, „nintj11 апимпнпй пгтротомии на 4 см. шиксиоован

с оливовидными напайками; одну - сзади наперед, а другую - спереди назад. Третью спицу провод т с напайкой сзади наперед через сросшийс большой вертел. Плоскость проведени проксимальных спиц образует с сагиттальной плоскостью угол в пределах 40-50°. Через дистальную треть бедра провод т 2 перекрещивающиес спицы перпендикул рно оси бедренной кости, а третью - на 2-3 см ниже первых и строго во фроншарнирной остеотомии на 4 см, фиксирован желобоватой поверхностью к диафизу бедренной кости поднадкостично при помощи пучка спиц (6 спиц Киршнера). Концы спиц загнуты и оставлены под кожей при нало- 20 жении швов на рану. Наложена полуторна тазобедренна гипсова пов зка в положении отведени конечности на 40°. Через 2 мес ца гипсова пов зка сн та. Проведена актувно-пассивна разработка движений

тальчой плоскости. Концы проксимальныхв тазобедренном суставе в течение 10 дней,

пиц закрегш ют и нат гивают на дуге, а Объем движений при поступлении: сгибание концы дистальных спиц - на кольце аппа-90°, разгибание 80°; отведение 45°; приверата Ичизарова Затем у нижнего кра боль дение 80°. Больна вз та на второй этап опе- шого вертета пересекают бедренную кость рации. Иссечением старого послеоперацион- сТерху сдружи, книзу кнутри во фронталь-ного рубца обнажены большой вертеп со

Дугу и кольцо соедин ют зо спицами и подвертельна ооласть. Спицы

удалены. Проведены три между собой параллельные спицы с оливами через проксимальный отдел бедренной кости и большой вертел. Две спицы проведены сзади наперед, треть , средн , спица проведена спереди 35 назад. Плоскость проведени проксимальных спиц расположена под углом 45° к плоскости дистальных спиц, проведенных параллельно к горизонтальной плоскости через надмыщелковую область бедренной кости. Проксимальные спиц ы нат нуты на дуге, а

ной плоскости.

трем стержн ми с шарнирными устройствами , после чего между ними образуетс угол, открытый кнутри и кверху в пределах 40-50°. На 5-6 день после операции с помощью аппарата начинают постепенный дозированный поворот дуги кверху до горизонтального положени . При этом образуетс изогнутый костный регенерат и шеечно-диа- физарный угол в пределах 130-140°. Проксимальный конец верхнего фрагмента стабильно упираетс в дно вертлужной впадины

бИЛЬНО упираетс в дно Вертлужнии ьиадипо ир гч г....... .... -j.- -- -у--что исключает релюксацию бедра. Поворот 40 дистальные - на кольце аппарата Илиза .,, о гл/ пооопои о l nrcia АРТРОТШиИЯ ПрППРНдуги осуществл ют закручиванием гаек стержней, расположенных по внутренней поверхности бедра, на 0,75 мм в сутки и гаек стержн , расположенного снаружи, на

рова. Произведена коса остеотоми бедренной кости у нижнего кра сросшегос проксимального фрагмента, сверху снаружи, кнутри книзу. Дуга и кольцо аппарата ИлиТеиЖНМ ueHJUUi/itJ/iVcnnui . viiLipj v4, ..--j-r J

5 MM. После формировани ШДУ в пре- зарова соединены между трем стерж- ,л , , ..„,,r,,,, пгл иахли г 111ППНМПНК1МИ угтпоигтвами. установделах 130-140° укорочение конечности ликвидируют путем дозированного и равномерного удлинени всех стержней на 1 мм в сутки . После достижени необходимой величины ШДУ и удлинени бедра аппарат перевод т в .режим фиксации до образовани 50 прочной костной мозоли.

Пример. Больна Л., 4 года, поступила по поводу патологического подвздошного вывиха правого бедра в результате полного лизиса головки и шейки. В недельном возн ми с шарнирными устройствами, установленными на дуге. Угол между ними после монтажа составил 40°, открытый кнутри и кверху. Рана послойно ушита.

На п тый день после операции начат наклон дуги кверху за счет разности степени дистракции до установки ее во взаимно параллельное положение с кольцом путем закручивани гаек стержней, расположенных по внутренней поверхности бедра, на 0,75 мм

1 rljfl G I Jtll JUiMl I- - ---.-..

пасте развилс пупочный сепсис и остеомие- 55 в сутки, и гаек стержн , расположенного

г - „ Г1пт1,,,rv,rT± Tin 1 с: ц.ц. ПРПЫПП х ттлинрни и

лит правого тазобедренного сустава. При поступлении - жалобы на хромоту, укорочение правой нижней конечности на 5 см.

снаружи, на 1,5 мм. Период удлинени и формировани, ШДУ составил 48 суток, фиксаци - 65 суток. После клинико-рентгеРезко-положительный симптом Тренделен- бурга. Больна оперирована.

Долотом сбит малый вертел и откинут кверлу

Вертлужна впадина полностью освобожд

«iap, „а й- „, - уп к„„зу от уровн 11 апимпнпй пгтротомии на 4 см. шиксиоован

шарнирной остеотомии на 4 см, фиксирован желобоватой поверхностью к диафизу бедренной кости поднадкостично при помощи пучка спиц (6 спиц Киршнера). Концы спиц загнуты и оставлены под кожей при нало- жении швов на рану. Наложена полуторна тазобедренна гипсова пов зка в положении отведени конечности на 40°. Через 2 мес ца гипсова пов зка сн та. Проведена актувно-пассивна разработка движений

в тазобедренном суставе в течение 10 дней,

дистальные - на кольце аппарата Илизаг по о гл/ пооопои о l nrcia АРТРОТШиИЯ ПрППРНрова . Произведена коса остеотоми бедренной кости у нижнего кра сросшегос проксимального фрагмента, сверху снаружи, кнутри книзу. Дуга и кольцо аппарата Или-j-r J

зарова соединены между трем стерж- иахли г 111ППНМПНК1МИ угтпоигтвами. установзарова соединены между трем стерж- иахли г 111ППНМПНК1МИ угтпоигтвами. установн ми с шарнирными устройствами, установленными на дуге. Угол между ними после монтажа составил 40°, открытый кнутри и кверху. Рана послойно ушита.

д

в сутки, и гаек стержн , расположенного

,,,rv,rT± Tin 1 с: ц.ц. ПРПЫПП х ттлинрни и

снаружи, на 1,5 мм. Период удлинени и формировани, ШДУ составил 48 суток, фиксаци - 65 суток. После клинико-рентгенологического контрол аппарат демонтирован . Переход к полной нагрузке на оперированную ногу - через 1,5 мес ца после демонтажа аппарата. Контрольный осмотр через 10 мес цев после выписки. Ходит, не хрома . Движени в тазобедренном и коленном суставах в полном объеме. Длина ног одинакова , болей после длительной ходьбы в суставах нет. Биомеханическа ось нижней конечности правильна . ШДУ составил 130°, проксимальный отдел бедренной кости во впадину вписан хорошо. Симптом Тренде- ленбурга отрицателен.

Предлагаемый способ позвол ет создать опору, шеечно-диафизарный угол, сохран ть движени в тазобедренном суставе, удлин ть бедренную кость и управл ть формой костного регенерата.

Claims

Формула изобретени

Способ лечени неопорного бедра с дефектом головки и шейки у детей путем остеотомии проксимального отдела бедра, перемещени большого вертела с прикрепл ющимис мышцами дистально с фиксацией его, вправлени фрагмента бедра в вертлуж- ную впадину, установки проксимального

фрагмента к дкстальному под углом, открытым кнутри, до образовани шеечно-диафи- зарного угла, отличающийс тем, что, с целью обеспечени опоры конечности,- роста с устранением укорочени , производ т шарнирную остеотомию бедренной кости на уровне верхнего кра вертлужной впадины и дистальнее зоны роста большого вертела, перемещают большой вертел с зоной роста, пересекают в подвертельной области диафиз

д сверху снаружи, книзу кнутри и осуществл ют дозированную дистракцию с угловым смешением проксимального фрагмента с последующей фиксацией до образсзаки ного регенерата.