RU2173545C2 - Способ формирования крыши вертлужной впадины - Google Patents
Способ формирования крыши вертлужной впадиныInfo
- Publication number
- RU2173545C2 RU2173545C2 RU99106103A RU99106103A RU2173545C2 RU 2173545 C2 RU2173545 C2 RU 2173545C2 RU 99106103 A RU99106103 A RU 99106103A RU 99106103 A RU99106103 A RU 99106103A RU 2173545 C2 RU2173545 C2 RU 2173545C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fragment
- acetabulum
- roof
- fragments
- carried out
- Prior art date
Links
- 210000000588 Acetabulum Anatomy 0.000 title claims description 18
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003692 Ilium Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000009940 knitting Methods 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 10
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 3
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 3
- 230000001054 cortical Effects 0.000 description 3
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 2
- 206010073767 Developmental hip dysplasia Diseases 0.000 description 2
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 2
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000000845 Cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 210000001624 Hip Anatomy 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 238000002441 X-ray diffraction Methods 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для формирования крыши вертлужной впадины. Вводят спицы в периацетабулярную область. Выполняют из нескольких разрезов Г-образные остеотомии периацетабулярной области. Вводят в каждый образованный костный фрагмент дополнительные спицы. Осуществляют дозированное перемещение каждого из фрагментов с помощью чрескостного устройства. В частном случае фрагменты перемещают одновременно. В частном случае фрагменты перемещают раздельно. Способ позволяет воссоздать физиологическую ориентацию элементов, образующих сустав. 2 з.п.ф-лы, 5 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения врожденного вывиха бедра, и может быть использовано в клинических отделениях, применяющих аппарат Илизарова.
Известен способ врожденного вывиха бедра, включающий низведение головки бедренной кости ниже уровня формирования крыши вертлужной впадины, кортикотомию подвздошной кости с формированием и перемещением единого аутотрансплантата до полного покрытия головки бедренной кости (А.с. 1792324, СССР, опубл. 30.01.93 г., бюл. 4).
Известно формирование крыши вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста, включающем формирование клиновидного фрагмента, посредством выполнения двух остеотомий подвздошной кости в надвертлужной области, и его последующее вытяжение (Х.З. Гафаров, И.Ф. Ахтямов. Формирование крыши вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста. Ж.ОТ и П N 1, М.: Медицина, 1992 г., с. 28 - 31).
Известен способ постепенной коррекции тазобедренного сустава, включающий передний разрез кожи и мягких тканей, обнажение гребня крыла подвздошной кости, выполнение C-образного сечения наружной кортикальной пластинки крыла подвздошной кости с формированием костно-хрящевого отщепа свода вертлужной впадины, затем в него вводят снизу вверх и снаружи кнутри два резьбовых стержня, кроме того, производят межвертельную кортикотомию, после чего осуществляют фиксацию образованного отщепа и костных фрагментов бедренной кости в опорах аппарата Илизарова (Х.Э. Гафаров. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Татарское книжное издательство. г. Казань, 1995 г., с. 147-149).
Известный способ позволяет формировать крышу вертлужной впадины с помощью одного перемещаемого клиновидного отщепа в случаях правильной ее конфигурации. Однако при правильном недоразвитии отделов вертлужной впадины данный способ не обеспечивает полного покрытия головки бедренной кости и последующее правильное развитие впадины с воссозданием тазобедренного сустава и физиологической ориентации элементов, образующих сустав.
Кроме того, при введении стержней-фиксаторов возможна травматизация сосудисто-нервного пучка и органов малого таза.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа формирования крыши вертлужной впадины малотравматичным способом и восстановления биомеханических параметров тазобедренного сустава.
Поставленная задача решается тем, что в способе формирования крыши вертлужной впадины, включающем нарушение целостности подвздошной кости, фиксацию остеотомированного фрагмента и последующее его дозированное перемещение с помощью чрескостного устройства, вводят в периацетабулярную область спицы, затем из двух разрезов выполняют Г-образные остеотомии периацетабулярной области, после чего в каждый образованный костный фрагмент вводят дополнительные спицы и осуществляют одновременное дозированное перемещение каждого из них.
Кроме того, фрагменты перемещают одновременно при недоразвитии одного из отделов вертлужной впадины.
В варианте осуществления способа возможно каждый фрагмент перемещать раздельно.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием со ссылкой на схему осуществления способа, конкретным примером выполнения способа со ссылками на прилагаемые копии рентгенограмм.
Фиг. 1 изображает схему осуществления Г-образных остеотомий - вид спереди.
Фиг. 2 - то же что на фиг. 1 - вид сбоку.
Фиг. 3 иллюстрирует копии R-грамм пациента до лечения.
Фиг. 4 иллюстрирует выполнение Г-образных остеотомий.
Фиг. 5 иллюстрирует копии R-грамм в процессе лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
Оперативное вмешательство осуществляют под внутривенным наркозом. В периацетабулярной области подвздошной кости, сделав отступ на 1 - 1,5 см от края вертлужной впадины, вводят спицы с упорной площадкой. После чего из разрезов мягких тканей величиной 0,5-1 см выполняют Г-образные частичные остеотомии. В полученные фрагменты вводят несколько дополнительных спиц с упорными площадками. Концы каждого пучка спиц фиксируют в приставке чрескостного устройства, затем приставки соединяют с помощью шарниров с дугой на крыле подвздошной кости. Перемещение остеотомированных фрагментов осуществляют вниз и кнаружи посредством дистракции по стержням. После чего осуществляют фиксацию фрагментов в достигнутом положении и при необходимости, используя поддерживающую дистракцию, проводят необходимый наклон. После формирования плотной костной ткани в зонах Г-образных частичных остеотомий производят демонтаж устройства. Назначают курс ЛФК с постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность.
Пример осуществления способа.
Больная М. 11 лет. Диагноз: врожденный подвывих правого бедра, контрактура правого тазобедренного сустава, укорочение правой нижней конечности на 1 см.
Жалобы на боли в тазобедренном суставе, хромоту. При клиническом обследовании: положительный симптом Тренделенбурга справа, положительный симптом Дюпюитрена справа, приводяще-сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава, относительное укорочение правой нижней конечности 1 см. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава: ацетабулярный индекс 36o, угол Шарпа 32o, ШДУ - 144o, угол антеверзии - 38o, индекс толщины дна вертлужной впадины -1,5. На рентгенограмме, выполненной в положении отведения 115o и внутренней ротации 25o правого бедра: линия Шентона нарушена на 0,5 см, угол Виберга отрицательный, степень покрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины 68%.
Под внутривенным обезболиванием проведены спицы через крыло подвздошной кости, дистальный и проксимальный метафизы бедра. Смонтирован аппарат из двух дуг и кольца. Через разрез 1 см верхней трети бедра произведена межвертельная остеотомия бедра, дистальный отдел конечности ротирован кнаружи на 25o и приведен на 20o. Дуга и кольцо соединены стержнями для фиксации бедра в корригированом положении. В периацетабулярную область на расстоянии 1,5 см от края вертлужной впадины и на расстоянии 2 см друг от друга в косо-фронтальной плоскости введены три спицы с упорными площадками до внутреннего кортикального слоя. Через четыре разреза по 1 см проксимальнее 0,5 см от проведенных спиц выполнены три частичные Г-образные остеотомии подвздошной кости, в результате чего получены три костно-хрящевых фрагмента. В каждом из фрагментов дополнительно проведены по 2 спицы с упорными площадками на глубину до внутреннего кортикального слоя подвздошной кости. Свободные концы спиц фиксированы в приставках чрескостного устройства, которые раздельно соединены с помощью стержней-шарниров с дугой на крыле подвздошной кости. Путем дистракции по стержням произведен наклон остеотомированных фрагментов. После рентгенологического контроля наложены швы и асептические повязки. На седьмой день после операции начата дистракция по стержням 1 мм в сутки с целью увеличения наклона передне-наружного фрагмента. Дистракция проводилась в течение 5 дней, в результате чего достигнут необходимый наклон передне-наружного фрагмента. На контрольной рентгенограмме ШДУ 128o, угол антеверзии 15o, ацетабулярный индекс 20o, угол Шарпа 43o, степень покрытия головки бедра вертлужной впадины 92%, угол Виберга 21o, линия Шентона не нарушена.
Предлагаемый способ позволяет щадящим образом устранить недоразвитие крыши вертлужной впадины или ее различных отделов, восстановить правильные взаимоотношения элементов тазобедренного сустава с сохранением хрящевого покрова вертлужной впадины, исключить компрессию в тазобедренном суставе.
Кроме того, заявляемый способ позволяет устранить имеющийся компонент деформации бедренной кости и позволяет восстановить биомеханические параметры тазобедренного сустава.
Claims (3)
1. Способ формирования крыши вертлужной впадины, включающий нарушение целостности подвздошной кости, фиксацию остеотомированного фрагмента и последующее его дозированное перемещение с помощью чрескостного устройства, отличающийся тем, что вводят в периацетабулярную область спицы, затем из нескольких разрезов выполняют Г-образные остеотомии периацетабулярной области, после чего в каждый образованный костный фрагмент вводят дополнительные спицы и осуществляют дозированное перемещение каждого из них.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фрагменты перемещают одновременно.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что каждый фрагмент перемещают раздельно.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU99106103A RU99106103A (ru) | 2001-01-10 |
| RU2173545C2 true RU2173545C2 (ru) | 2001-09-20 |
Family
ID=
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГАФАРОВ Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань: Татарское книжное издательство, 1995, с.147-149. * |
| ГАФАРОВ Х.З. Формирование крыши вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста. Ортопедия, травматология и протезирование, 1992, № 1, с.28-31. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2621538C1 (ru) | Способ лечения дефекта проксимального отдела бедра | |
| RU2601850C1 (ru) | Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости | |
| RU2173545C2 (ru) | Способ формирования крыши вертлужной впадины | |
| RU2397720C2 (ru) | Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей | |
| RU2659652C1 (ru) | Способ лечения пациентов с переломо-вывихами таранной кости | |
| RU2322204C1 (ru) | Способ реконструкции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава | |
| RU2453288C1 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости с дефектом метаэпифизарной зоны | |
| RU2338475C2 (ru) | Способ лечения деформации проксимального отдела бедра | |
| RU2355337C2 (ru) | Способ лечения врожденной деформации проксимального отдела бедра | |
| Teplenky et al. | Reconstruction by ilizarov technique for sequelae of pediatric hip septic coxitis: A case study of a new technique with 14 years follow-up | |
| RU2192196C2 (ru) | Способ хирургического лечения коксартроза при деформации головки бедра | |
| RU2739677C1 (ru) | Способ реконструкции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава, осложненной дисконгруэнтностью суставных поверхностей | |
| RU2202294C2 (ru) | Способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости | |
| RU2192195C2 (ru) | Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей | |
| RU2772052C1 (ru) | Способ хирургической коррекции вертлужной впадины при нестабильности тазобедренного сустава, осложненной деформацией суставных поверхностей | |
| RU2300334C2 (ru) | Способ артродеза тазобедренного сустава | |
| RU2704456C1 (ru) | Способ лечения ишемической деформации проксимального отдела бедра | |
| RU2424778C1 (ru) | Способ лечения шеечно-эпифизарной деформации бедра | |
| RU2422110C1 (ru) | Способ лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости у детей | |
| RU2190371C2 (ru) | Способ лечения врожденного вывиха бедра | |
| RU2122367C1 (ru) | Способ лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава | |
| Bets | Tactical treatment optimization for long bone distal metaepiphysis fractures based on biological principles. | |
| RU2232558C2 (ru) | Способ лечения врожденного вывиха бедра | |
| RU2170559C1 (ru) | Способ аутопластики суставных концов коленного сустава | |
| RU2061426C1 (ru) | Способ лечения врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых по в.и.зори |