RU2192195C2 - Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей - Google Patents
Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2192195C2 RU2192195C2 RU99103956A RU99103956A RU2192195C2 RU 2192195 C2 RU2192195 C2 RU 2192195C2 RU 99103956 A RU99103956 A RU 99103956A RU 99103956 A RU99103956 A RU 99103956A RU 2192195 C2 RU2192195 C2 RU 2192195C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- children
- early stages
- angle
- displacement
- corticotomy
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей. Производят чрезвертельную кортикотомию. Устанавливают проксимальный фрагмент в плоскости, обратной начальному смещению эпифиза, одномоментно устраняя его ретроверзию. Создают избыточный эпиметафизарный угол опережения деформации. Стабилизируют аппаратом внешней фиксации до полной консолидации. Способ позволяет создать биомеханические условия, исключающие прогрессирующее смещение эпифиза. 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении детей с юношеским эпифизеолизом головки бедра у детей.
Известен способ лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости (Гафаров Х. З., 1989). Разработанный способ трапециевидной остеотомии осуществляется следующим образом. Послойным разрезом мягких тканей обнажают большой вертел и межвертельную область. После чрезвертельного пересечения бедренной кости из дистального фрагмента выпиливают костный клин из передне-наружной поверхности. Углубляют губчатую кость под большим вертелом. Проксимальный фрагмент бедра ротируют кзади и вальгируют до возрастной нормы по мере достижения необходимой коррекции проксимального фрагмента в трех плоскостях. Костный клин, состоящий из двух фрагментов, фиксируют спицами Киршнера, которые загибают и оставляют под кожей. Чтобы избежать рецидива деформации не исключается использование аппарата Илизарова с фиксирующей целью. Лечение юношеского эпифизеолиза по Гафарову Х.З., на наш взгляд, имеет следующие недостатки:
во-первых, операция травматична, поскольку выполняется из большого доступа с обнажением всей межвертельной области, что сопряжено со значительной кровопотерей;
во-вторых, для осуществления трапециевидной остеотомии заготавливают костный клин в чрезвертельной области, что, по сути, приводит к скелетизации проксимального отдела, а углубление губчатой кости для его внедрения лишь усугубляет травматичность операции с отрицательными последствиями для кровообращения всего проксимального сегмента;
в-третьих, предлагаемый способ - это, в сущности, костнопластическая операция с длительной перестройкой костной ткани и продолжительной иммобилизацией, что исключает раннюю нагрузку на конечность и скорую реабилитацию;
в-четвертых, репозиция смещенного эпифиза до нормокоррекции с фиксацией костным клином и интрамедуллярно спицами ненадежна, что даже, по мнению автора, приводит к рецидивам деформации.
во-первых, операция травматична, поскольку выполняется из большого доступа с обнажением всей межвертельной области, что сопряжено со значительной кровопотерей;
во-вторых, для осуществления трапециевидной остеотомии заготавливают костный клин в чрезвертельной области, что, по сути, приводит к скелетизации проксимального отдела, а углубление губчатой кости для его внедрения лишь усугубляет травматичность операции с отрицательными последствиями для кровообращения всего проксимального сегмента;
в-третьих, предлагаемый способ - это, в сущности, костнопластическая операция с длительной перестройкой костной ткани и продолжительной иммобилизацией, что исключает раннюю нагрузку на конечность и скорую реабилитацию;
в-четвертых, репозиция смещенного эпифиза до нормокоррекции с фиксацией костным клином и интрамедуллярно спицами ненадежна, что даже, по мнению автора, приводит к рецидивам деформации.
Целью изобретения является создание биомеханических условий, исключающих прогрессирующее смещение эпифиза, улучшающих кровообращение проксимального отдела бедра и сокращающих сроки лечения.
Поставленная цель достигается тем, что проводится чрезвертельная кортикотомия, устанавливается проксимальный фрагмент в плоскости, обратной смещению эпифиза, создается больше патологического эпиметафизарный угол опережения деформации, выполняется стабилизация аппаратом внешней фиксации до полной консолидации.
Выполнение способа поясняется описанием операции, иллюстрировано графическим изображением, рентгенограммами. На фиг. 1 и 2 схематично представлена операция.
Описание операции. Проводят четыре спицы через проксимальный сегмент бедра (зона большого вертела). Дистальнее, в подвертельной зоне, проводят три спицы, и в зоне метафиза бедра три спицы. Монтаж шарнирного аппарата с учетом рассчитанного коррекционного разворота проксимального сегмента. С учетом данных рентгенографии из разреза в два сантиметра проводят высокую чрезвертельную кортикотомию. Одномоментно устраняют патологическую ретроверзию и открывают эпиметафизарный угол в плоскости, противоположной имеющемуся. Так, при патологической ретроверзии 15-20o ее устраняют одномоментно полностью, при патологическом смещении эпифиза кзади в 15o, открывают угол в противоположной плоскости в 25o. Разница между патологическим углом в 15o и созданным в 25o составляет угол "опережения деформации" в 10o.
Нагрузка в аппарате - со вторых суток, а общий срок фиксации от 68 до 89 суток. Полная опора на оперированную конечность при рентгенологически полноценной перестройке в эпиметафизарной зоне в среднем на 75-85-е сутки.
На чертежах представлена схема, поясняющая способ. Позициями 1,2,3 фиг.1 обозначены уровни проведения спиц. Позицией 4 обозначен уровень кортикотомии. На фиг.2 позицией 5 обозначен угол "опережения деформации".
Таким образом, предлагаемый способ лечения ЮЭГБ по сравнению с известным имеет следующие преимущества:
чрезвертельная кортикотомия мало травматична, поскольку выполняется из небольшого доступа, с минимальной кровопотерей;
сокращаются сроки лечения за счет улучшения кровообращения и условий заживления проксимального отдела бедра;
предотвращение рецидива достигается тем, что проведение репозиции завершается созданием избыточного эпиметафизарного угла опережения деформации в плоскости, обратной смещению.
чрезвертельная кортикотомия мало травматична, поскольку выполняется из небольшого доступа, с минимальной кровопотерей;
сокращаются сроки лечения за счет улучшения кровообращения и условий заживления проксимального отдела бедра;
предотвращение рецидива достигается тем, что проведение репозиции завершается созданием избыточного эпиметафизарного угла опережения деформации в плоскости, обратной смещению.
Перераспределение вектора сил в метаэпифизарной зоне делает невозможным рецидив смещения эпифиза.
Способ легко выполним и может применятся в любой стадии ЮЭГБ.
Пример. Больная Б., 11 лет, истории болезни 1451\214 поступила в клинику 21.04.1996 г. с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, хромоту. Больна в течение месяца. Локально: походка страдает, болевая хромота на левую нижнюю конечность. Левое бедро в положении наружной ротации (20o), при движениях отмечает резкую боль и ограничение амплитуды. На рентгенограммах - смещение эпифиза книзу и кзади соответственно на 15o. На рентгенограмме фиг.3 - тазобедренные суставы больной Б. при поступлении. На фиг. 4 - левый тазобедренный сустав с увеличением. Определяется смещение эпифиза кзади, патологическая перестройка субэпифизарной зоны.
Операция 24.04.96 г. Проведены четыре спицы в зоне большого вертела. Монтаж проксимальной дуги с учетом рассчитанного коррекционного разворота. Дистальнее, на расстоянии 8-10 см и через метафиз проведены по три спицы. Монтаж шарнирного аппарата, состоящего из двух дуг и кольца. Из разреза в два см проведена чрезвертельная кортикотомия. Одномоментно устранена патологическая ретроверзия и создан эпиметафизарный угол в 20o в плоскости, обратной патологическому смещению эпифиза, т.е. кпереди. На фиг.5 - рентгенограмма проксимального отдела бедра, угол открыт кпереди. На вторые сутки после операции разрешено ходить с помощью костылей. Режим стабилизации - в течение 86 суток. Аппарат снят на 89-е сутки при рентгенологической нормализации структуры эпиметафизарной зоны. На фиг.6 представлена рентгенограмма на 95-е сутки с момента операции. Эпифиз головки центрирован во впадине, создан угол "опережения деформации", локального эпиметафизарного остеопороза нет. Наблюдается в течение двух лет. Выросла на 2,5 см, походка не нарушена, болей нет. Исход - выздоровление.
Claims (1)
- Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей путем репозиции и оперативного лечения, отличающийся тем, что с целью предотвращения рецидива деформации производят чрезвертельную кортикотомию, устанавливают проксимальный фрагмент в плоскости обратной начальному смещению эпифиза одномоментно устраняя его ретроверзию, создают избыточный эпиметафизарный угол опережения деформации, стабилизируют аппаратом внешней фиксации до полной консолидации.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99103956A RU2192195C2 (ru) | 1999-02-23 | 1999-02-23 | Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99103956A RU2192195C2 (ru) | 1999-02-23 | 1999-02-23 | Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU99103956A RU99103956A (ru) | 2000-12-10 |
RU2192195C2 true RU2192195C2 (ru) | 2002-11-10 |
Family
ID=20216482
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU99103956A RU2192195C2 (ru) | 1999-02-23 | 1999-02-23 | Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2192195C2 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2456951C1 (ru) * | 2011-06-01 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Способ коррекции проксимального конца бедренной кости при юношеском эпифизеолизе головки бедра |
RU2692325C1 (ru) * | 2018-12-25 | 2019-06-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости |
RU2734135C1 (ru) * | 2019-11-26 | 2020-10-13 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ апофизеодеза большого вертела. |
-
1999
- 1999-02-23 RU RU99103956A patent/RU2192195C2/ru active
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ГАФАРОВ Х.З. Хирургическое лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Заболевания и повреждения крупных суставов у детей. - Л., 1989, с. 107-114. * |
ЧОЧИЕВ Г.М. Ортопедическая реабилитация детей и подростков с последствиями гематогенного остеомиелита бедренной кости. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1996, с.61-62. ДРАЧУК Г.П. К лечению больных юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости аппаратом Илизарова. Ортопедия, травматология и протезирование, 1991, № 5, с.70-72. ГАФАРОВ Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань, Татарское книжное издательство, 1995, с.248-251. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2456951C1 (ru) * | 2011-06-01 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Способ коррекции проксимального конца бедренной кости при юношеском эпифизеолизе головки бедра |
RU2692325C1 (ru) * | 2018-12-25 | 2019-06-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости |
RU2734135C1 (ru) * | 2019-11-26 | 2020-10-13 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ апофизеодеза большого вертела. |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Saw et al. | Supracondylar nailing for difficult distal femur fractures | |
Fan | One-stage femoral osteotomy and computer-assisted navigation total knee arthroplasty for osteoarthritis in a patient with femoral subtrochanteric fracture malunion | |
RU2192195C2 (ru) | Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей | |
Lin et al. | Use of reconstruction nails to manage ipsilateral displaced femoral neck-shaft fractures: assessment of a new approach | |
Matsushita et al. | Correction of equinus deformity by means of a new unconstrained ilizarov frame system | |
Gadegone et al. | Results of Dynamic Interlock Nailing in Distal Tibial Fractures | |
US20050033293A1 (en) | Transtrochanteric rotational osteotomy | |
Thermann et al. | Minimally invasive fracture stabilization in foot trauma | |
RU2233133C1 (ru) | Способ хирургического лечения свежих и застарелых повреждений голеностопного сустава | |
RU2192196C2 (ru) | Способ хирургического лечения коксартроза при деформации головки бедра | |
RU2793720C1 (ru) | Способ лечения переломов лодыжек, сочетающихся с повреждением межберцового синдесмоза | |
SU1821163A1 (en) | Method of treating epiphysiolysis of head of femur | |
RU2202294C2 (ru) | Способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости | |
RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
Kim et al. | Successful limb salvage using bone transport for complete loss of distal tibia and talus: a case report | |
RU2732380C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции дистальной трети 2-4 плюсневой кости | |
RU2424778C1 (ru) | Способ лечения шеечно-эпифизарной деформации бедра | |
RU2317787C1 (ru) | Способ лечения переломов дистального конца и заднего края большеберцовой кости и малоберцовой кости | |
RU2061426C1 (ru) | Способ лечения врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых по в.и.зори | |
RU2190371C2 (ru) | Способ лечения врожденного вывиха бедра | |
Bruni et al. | Technique Spotlight: Anterior (Trans-olecranon) Olecranon Fracture-Dislocation | |
RU2248766C1 (ru) | Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей | |
RU2195891C2 (ru) | Способ реваскуляризации головки бедренной кости при ее сосудистых поражениях | |
Basu | External Fixator as an Augment or Alternative to an Internal Fixator | |
Eldor | METHOD OF COMPRESSION ARTHRODESIS OF THE SUBTALAR JOINT WITH SIMULTANEOUS CORRECTION OF DEFORMITY |