RU2692325C1 - Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости - Google Patents
Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692325C1 RU2692325C1 RU2018146033A RU2018146033A RU2692325C1 RU 2692325 C1 RU2692325 C1 RU 2692325C1 RU 2018146033 A RU2018146033 A RU 2018146033A RU 2018146033 A RU2018146033 A RU 2018146033A RU 2692325 C1 RU2692325 C1 RU 2692325C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plate
- diaphysis
- head
- hip
- diaphysial
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 230000000366 juvenile effect Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 20
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010015079 Epiphysiolysis Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 208000002226 Slipped Epiphyses Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 48
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims description 9
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000002679 ablation Methods 0.000 abstract 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 21
- 238000011161 development Methods 0.000 description 8
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 description 8
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 6
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 5
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 5
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 4
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 206010058112 Chondrolysis Diseases 0.000 description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010039227 Rotator cuff syndrome Diseases 0.000 description 2
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 2
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 2
- 208000030175 lameness Diseases 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 208000030433 Epiphysiolysis of the hip Diseases 0.000 description 1
- 206010022562 Intermittent claudication Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000009597 Slipped Capital Femoral Epiphyses Diseases 0.000 description 1
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002441 X-ray diffraction Methods 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000024980 claudication Diseases 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 210000004602 germ cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000011540 hip replacement Methods 0.000 description 1
- 230000000596 hypostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 210000000528 lesser trochanter Anatomy 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000003534 oscillatory effect Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости. Для коррекции деформации и фиксации фрагментов бедра используют пластину Троценко-Нуждина. Точки введения бранш пластины определяют в области, расположенной на 0,3-0,5 см кверху от зоны роста большого вертела и отстоящей от срединной линии латеральной поверхности большого вертела на величину смещения головки бедренной кости кзади. Направление введения бранш пластины намечают таким образом, чтобы угол, образованный линией, проходящей вдоль длинника диафизарной накладки пластины, и линией, проходящей вдоль диафиза бедра, соответствовал углу ретроверсии головки. Формируют каналы для введения бранш пластины в проксимальный фрагмент бедренной кости. Выполняют межвертельную остеотомию. После введения бранш пластины в сформированные каналы выполняют одновременно выведение головки бедра из положения ретроверсии и проводят ее деротацию путем тракции за диафизарную накладку, отводя ее кзади до совпадения срединных линий, проведенных через длинник пластины и диафиз бедра, сохраняя при этом зазор между диафизарной накладкой и диафизом бедра. Прижатием диафизарной накладки к диафизу бедра устраняют смещение головки книзу. Устанавливают фиксирующую накладку пластины на большой вертел, проводя винты вне канала шейки бедра. Фиксируют диафизарную накладку пластины к бедру. Способ обеспечивает снижение травматичности, профилактику нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, профилактику развития раннего артроза тазобедренного сустава за счет проведения корригирующей остеотомии. 7 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) - заболевание, при котором происходит смещение эпифиза головки бедра по линии ростковой зоны, встречается у подростков в пубертатном периоде с частотой 4-5 случаев на 10000 населения и составляет 0,5-5% от общего количества детей с патологией опорно-двигательного аппарата. (Басков В.Е. «Результат лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости». Журнал «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста». Том II. Выпуск 3. 2014. НИДОИ им. Г.И. Турнера, Санкт Петербург).
При смещении эпифиза головки бедра относительно шейки на величину более 20-30 градусов кзади и/или книзу, восстановление правильных анатомических соотношений в тазобедренном суставе может быть достигнуто путем корригирующей остеотомии бедра.
В настоящее время при ЮЭГБК применяются варианты межвертельных или подвертельных остеотомий бедренной кости с фиксацией фрагментов углообразной пластинкой с винтами или остеотомий шейки бедренной кости с фиксацией винтами. В течение многих лет для оперативного лечения данной патологии использовалась двухплоскостная остеотомия по Southwick, схема которой стала классической [Southwick WO. Osteotomy through the lesser trochanter for slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am. 1967; 49(5):807-835]. Данный вариант остеотомии, способ проведения пластины и ее фиксации позволяют устранить только два компонента деформации: смещение книзу и избыточную наружную ротацию.
Результаты двухплоскостной остеотомии полностью не удовлетворяли ни больных, ни ортопедов, поэтому были разработаны так называемые многоплоскостные (трехплоскостные) остеотомии.
Известен способ трехплоскостной корригирующей остеотомии по А.И. Краснову (RU 2364365, С2). Данный способ лечения является патогенетически более оправданным, поскольку корригирует деформацию одновременно в трех плоскостях - фронтальной, горизонтальной и сагиттальной с фиксацией фрагментов углообразной пластиной.
Основным недостатком известного способа является то, что ротационный компонент коррекции при данных вмешательствах осуществляется соответственно введенному клинку углообразной пластины - т.е. вокруг продольной оси шейки бедра. В тех частых анатомических ситуациях, когда эпифиз головки смещен в основном кзади, на величину более 40 градусов, и незначительно книзу, ротация проксимального фрагмента бедра вокруг оси шейки бедра приводит к вальгусному положению эпифиза головки и варусному положению шейки. Таким образом, в тазобедренном суставе возникает положение подвывиха (по эпифизу головки) и/или варусная деформация шейки бедра с высоким стоянием большого вертела, что, соответственно, приводит к дисфункции ягодичных мышц и хромоте.
Подобные нарушения вызывают ограничение отведения в тазобедренном суставе, возникновение «impingement синдрома», боли, вследствие механического контакта вершины большого вертела с наружным краем ацетабулярного фрагмента при попытке отведения бедра. Вышесказанное является причиной развития раннего артроза тазобедренного сустава.
Известен способ трехплоскостной корригирующей остеотомии с помощью углообразной пластины (RU 2604039, С1), который выбран нами в качестве прототипа.
Преимуществом данной методики является то, что изменение оси ротации проксимального отдела бедренной кости позволяет осуществлять его полноценную коррекцию во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях, предотвращая угловую деформацию диафиза бедра, развитие подвывиха и варусную деформацию шейки.
Однако ни одна из представленных выше методик, включая способ-прототип, не решает такого важного вопроса как сохранение васкуляризации шейки и головки бедренной кости.
Актуальность проблемы сохранения трофики головки и шейки бедренной кости обусловлена тем, что проведение клинка пластинки по каналу шейки бедренной кости часто ухудшает кровоснабжение головки бедренной кости. В результате этого нарушается питание, осуществляемое по костномозговому каналу костной ткани, что может привести к таким серьезным осложнениям, как асептический некроз головки бедренной кости, и типичное аваскулярное осложнение для ЮЭГБК - хондролиз.
Медико-техническая проблема заключается в повышении эффективности хирургического лечения детей с ЮЭГБК за счет менее агрессивной операции по отношению к каналу шейки бедренной кости при одновременной, адекватной коррекции деформации в трех плоскостях, профилактике развития аваскулярных осложнений, раннего артроза тазобедренного сустава и хромоты.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в:
- снижении травматичности, профилактике нарушения кровоснабжения головки бедренной кости за счет исключения манипуляций, связанных с проведением репонирующих и\или фиксирующих приспособлений по каналу шейки бедренной кости;
- профилактике развития раннего артроза тазобедренного сустава, подвывиха и варусной деформации шейки, дисфункции ягодичных мышц и хромоты за счет одномоментной коррекции деформации в трех плоскостях и надежной фиксацией центрированного проксимального фрагмента;
- профилактике осложнений, обусловленных «высоким стоянием большого вертела» (ограничение отведения в тазобедренном суставе, возникновение «impingement синдрома», боли, вследствие механического контакта вершины большого вертела с наружным краем ацетабулярного фрагмента при попытке отведения бедра) за счет выбора оптимального фиксатора, особенностей его введения, позволяющим проводить одновременно репозицию в нужном объеме и малотравматичную надежную фиксацию костных фрагментов.
Проведение корригирующей остеотомии бедра с изменением оси ротации проксимального отдела бедренной кости в результате предлагаемого способа позволяет восстановить правильную центрацию эпифиза головки бедра, предотвратить угловую деформацию диафиза бедра, развитие подвывиха, варусную деформацию шейки и снизить вероятность развития аваскулярных осложнений, минимизировать развитие таких осложнений как асептический некроз головки бедренной кости, хондролиз суставного хряща, а также замедлить прогрессирование артроза тазобедренного сустава и отсрочить необходимость повторного хирургического вмешательства (эндопротезирования тазобедренного сустава).
Сущность изобретения заключается в следующем.
Для хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости выполняют межвертельную остеотомию бедренной кости, коррекцию деформации и фиксацию фрагментов бедра. Для коррекции деформации и фиксации фрагментов бедра используют пластину Троценко-Нуждина. Точки введения бранш пластины определяют в области, расположенной на 0,3-0,5 см кверху от зоны роста большого вертела, и отстоящей от срединной линии латеральной поверхности большого вертела на величину смещения головки бедренной кости кзади. Направление введения бранш пластины намечают, таким образом, чтобы угол, образованный линией, проходящей вдоль длинника диафизарной накладки пластины и линией, проходящей вдоль диафиза бедра, соответствовал углу ретроверсии головки. Формируют каналы для введения бранш пластины в проксимальный фрагмент бедренной кости. Выполняют межвертельную остеотомию. Затем вводят бранши пластины в сформированные каналы. Выполняют одновременно выведение головки бедра из положения ретроверсии и проводят ее деротацию путем тракции за диафизарную накладку, отводя ее кзади до совпадения срединных линий, проведенные через длинник пластины и диафиз бедра, сохраняя при этом зазор между диафизарной накладкой и диафизом бедра. Затем прижатием диафизарной накладки к диафизу бедра устраняют смещение головки книзу. Устанавливают фиксирующую накладку пластины на большой вертел, проводя винты вне канала шейки бедра. Фиксируют диафизарную накладку пластины к бедру.
Способ поясняется следующими фигурами.
На фиг. 1 представлена схема реконструируемой бедренной кости пациента с ЮЭГБК с обозначенным уровнем введения пластины по типу Троценко-Нуждина и уровнем выполнения остеотомии бедренной кости;
на фиг. 2 - схема реконструируемой бедренной кости после фиксации фрагментов в положении коррекции фрагментов бедра пластинкой по типу Троценко-Нуждина (вид сбоку);
на фиг. 3 - схема реконструируемой бедренной кости после фиксации фрагментов в положении коррекции фрагментов бедра пластинкой по типу Троценко-Нуждина (вид спереди);
на фиг. 4 - рентгенограмма правого тазобедренного сустава с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости (III стадия) до хирургического вмешательства: а) рентгенограмма правого тазобедренного сустава в прямой проекции, б) рентгенограмма правого тазобедренного сустава в проекции по Лауэнштейну;
на фиг. 5 - рентгенограмма правого тазобедренного сустава с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости того же пациента после хирургического вмешательства по предлагаемому способу;
на фиг. 6 показан рентгенологический контроль спустя 6 месяцев с момента проведения операции:
а) рентгенограмма правого тазобедренного сустава в прямой проекции,
б) рентгенограмма правого тазобедренного сустава в проекции по Лауэнштейну;
на фиг. 7 представлены рентгенограммы оперированного пациента через 12 месяцев после удаления металлофиксаторов:
а) рентгенограмма правого тазобедренного сустава в прямой проекции,
б) рентгенограмма правого тазобедренного сустава в проекции по Лауэнштейну; где:
1 - головка бедренной кости;
2 - шейка бедренной кости;
3 - большой вертел;
4 - бранши пластины Троценко-Нуждина;
5 - уровень остеотомии;
6 - продольная ось диафиза бедренной кости;
7 - фиксирующая накладка пластины Троценко-Нуждина;
8 - диафизарная накладка пластины Троценко-Нуждина;
9 - накладка пластины Троценко-Нуждина, фиксированная к большому вертелу;
10 - винты, проведенные через накладку пластины Троценко-Нуждина;
11 - продольная ось шейки бедренной кости.
Способ осуществляется следующим образом.
Доступ. Положение больного на операционном столе на здоровом боку. В асептических условиях выполняют прямой разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - на 5 см выше верхушки большого вертела 3, вниз на длину пластины Троценко-Нуждина. Используют пластину Троценко-Нуждина, которая содержит две бранши 4, диафизарную накладку 8 пластины, которая является их продолжением и фиксирующую накладку 7. Поднадкостнично обнажают бедренную кость в верхней трети.
Разметку проведения бранш 4 пластины проводят следующим образом. Для определения точек введения двух бранш 4 пластины проводят срединную линию по латеральной поверхности большого вертела и отступают 0,3-0,5 см кверху от зоны роста большого вертела и кпереди от упомянутой срединной линии на величину смещения головки бедренной кости кзади. Затем, шилом проводят разметку направления введения двух бранш пластины, таким образом, чтобы угол, образованный двумя линиями, одна из которых проходит вдоль длинника диафизарной накладки 8 пластины, а вторая - вдоль диафиза бедра 6, соответствовал углу ретроверсии головки 1. (ШЭУ) (шеечно-эпифизарный угол) рассчитывают по рентгенограмме, выполненной в положении по Лауэнштейну). Формируют каналы для бранш 4 пластины в соответствии с выбранными точками и направлением для их введения.
Таким образом, плоскость диафизарной накладки 8 пластины будет после коррекции параллельна продольной линии, проведенной через диафиз 6 бедра.
Далее проводят разметку линии остеотомии. Отступя 0,4-0,5 см книзу от зоны роста большого вертела 3, горизонтальной меткой отмечают линию остеотомии 5. Далее разметку деротации производят вертикальными метками с использованием деротационного кольца для расчета расстояния между метками.
После выполнения разметки, осцилляторной пилой проводят межвертельную остеотомию 5 бедренной кости. Затем в проксимальный фрагмент бедренной кости по передне-боковой поверхности бедра в ранее сформированные отверстия вводят бранши 4 пластины.
Далее выводят диафизарную накладку 8 кзади до тех пор, пока срединные линии, проведенные через длинник пластины и диафиз 6 бедра, совпадут, в результате чего головку 1 выводят из положения ретроверсии (корректируют смещение готовки бедра сзади, то есть осуществляют ее выведение кпереди). При этом параллельно выполняют деротацию головки бедра. Угол деротации рассчитывают по формуле: ШЭУ - 45°, где ШЭУ - шеечно-эпифизарный угол. Важно отметить, что дифизарная накладка 8 пластина все еще не прилежит к кости. Прижатием ее к кости мы устраняем третий тип деформации - смещение головки книзу (степень смещения головки книзу определяется в рамках предоперационного планирования, посредством анализа рентгенограмм в двух проекциях: прямой и в положении по Лауэнштейну).
После заведения бранш 4 и устранения деформации, с целью более надежной фиксации, предотвращения миграции металлоконструкции производят установку фиксирующей накладки 7 на большой вертел 3 бедренной кости.
Два винта 10 вводят через фиксирующую накладку 9. Длину винтов рассчитывают интраоперационно, исходя из ширины большого вертела 3, при помощи измерительной линейки. При проведении проксимальных винтов 10, также как и при введении бранш 4 пластины канал шейки 2 бедренной кости остается нетронутым, что снижает риск развития аваскулярных осложнений.
Производят фиксацию диафизарной накладки 8 с помощью винтов.
Рану послойно ушивают с оставлением дренажа. Накладывают асептическую повязку. Выполняют контрольную рентгенограмму и иммобилизацию нижней конечности деротационным гипсовым сапожком.
Предлагаемый способ не только позволяет изменить ось ротации проксимального отдела бедренной кости, осуществить его полноценную коррекцию во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях, предотвращая угловую деформацию диафиза бедра, развитие подвывиха и варусную деформацию шейки, но и благодаря оригинальным приемам коррекции деформации и фиксации зоны вмешательства с помощью пластины Троценко-Нуждина позволяет сохранить интактным канал шейки бедра. Это, в свою очередь позволяет обеспечить профилактику развития аваскулярных осложнений, минимизировать риск развития асептического некроза головки бедренной кости, хондролиза суставного хряща, а также замедлить прогрессирование артроза тазобедренного сустава.
Клинический пример.
Пациент М., 13 лет
Диагноз: Юношеский эпифизеолиз головки правого бедра 3 степень. Хроническое соскальзывание. М93.0. Контрактура правого тазобедренного сустава М 24.5. При осмотре: Ходит с хромотой на правую ногу. Правая нижняя конечность находится в положении наружной ротации. Положительный симптом Гофмейстера справа. Наружная ротация справа в тазобедренном суставе 60°, внутренняя ротация -5°. Движения умеренно болезненны в крайних точках. На фиг. 4 представлены рентгенограммы правого тазобедренного сустава данного пациента, на которых видно, что в прямой проекции и в положение по Лауэнштейну имеется соскальзывание эпифиза правой бедренной кости. ШЭУ 59°. Смещение книзу 20° градусов. Ограничение объема движений в правом тазобедренном суставе. Пациент оперирован по предлагаемому способу.
На фиг. 5 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава после хирургического вмешательства.
На фиг. 6 показан рентгенологический контроль спустя 6 месяцев с момента проведения операции. Видно, что устранено смещение книзу, устранено соскальзывание эпифиза правой бедренной кости, ШЭУ 9°. Увеличен объем движений в правом тазобедренном суставе.
На фиг. 7 представлены рентгенограммы оперированного пациента через 12 месяцев с момента выполнения операции: по данным рентгенограмм металлофиксаторы удалены, восстановлена анатомии бедренной кости, полный объем движений. Рентгенологические показатели соответствуют норме и сопоставимы с таковыми на левой нижней конечности.
Таким образом, проведение бранш пластины Троценко-Нуждина вне канала шейки бедренной кости сводит к минимуму развитие аваскулярных осложнений. Пластина, благодаря простоте в использовании, возможности анатомичного расположения и возможности интраоперационного устранения смещения головки бедренной кости в трех плоскостях не нуждается в предварительном подборе в рамках предоперационного планирования.
С точки зрения выбора металлофиксатора, пластина Троценко-Нуждина более функциональная: наличие двух бранш пластины и фиксирующей накладки с двумя винтами на верхушку большого вертела позволяет обеспечить надежную фиксацию, уменьшение риска миграции металлофиксатора и возможность использовать деротационный гипсовый сапожок в раннем послеоперационном периоде, вместо кокситной гипсовой повязки. Это значительно облегчает уход за больным, способствует ранней активизации пациента, тем самым снижает риск развития возможных гипостатических осложнений.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, включающий межвертельную остеотомию бедренной кости, коррекцию деформации и фиксацию фрагментов бедра, отличающийся тем, что для коррекции деформации и фиксации фрагментов бедра используют пластину Троценко-Нуждина, при этом точки введения бранш пластины определяют в области, расположенной на 0,3-0,5 см кверху от зоны роста большого вертела и отстоящей от срединной линии латеральной поверхности большого вертела на величину смещения головки бедренной кости кзади, а направление введения бранш пластины намечают таким образом, чтобы угол, образованный линией, проходящей вдоль длинника диафизарной накладки пластины, и линией, проходящей вдоль диафиза бедра, соответствовал углу ретроверсии головки, формируют каналы для введения бранш пластины в проксимальный фрагмент бедренной кости, выполняют межвертельную остеотомию, затем вводят бранши пластины в сформированные каналы и выполняют одновременно выведение головки бедра из положения ретроверсии и проводят ее деротацию путем тракции за диафизарную накладку, отводя ее кзади до совпадения срединных линий, проведенных через длинник пластины и диафиз бедра, сохраняя при этом зазор между диафизарной накладкой и диафизом бедра, затем прижатием диафизарной накладки к диафизу бедра устраняют смещение головки книзу, после чего устанавливают фиксирующую накладку пластины на большой вертел, проводя винты вне канала шейки бедра, и фиксируют диафизарную накладку пластины к бедру.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018146033A RU2692325C1 (ru) | 2018-12-25 | 2018-12-25 | Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018146033A RU2692325C1 (ru) | 2018-12-25 | 2018-12-25 | Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2692325C1 true RU2692325C1 (ru) | 2019-06-24 |
Family
ID=67038021
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018146033A RU2692325C1 (ru) | 2018-12-25 | 2018-12-25 | Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2692325C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2734135C1 (ru) * | 2019-11-26 | 2020-10-13 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ апофизеодеза большого вертела. |
RU2738570C1 (ru) * | 2020-01-27 | 2020-12-14 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения величины низведения большого вертела при высоком его состоянии для предоперационного планирования хирургической коррекции |
RU2750903C1 (ru) * | 2020-03-26 | 2021-07-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения внесуставной корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости |
Citations (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU491382A1 (ru) * | 1973-06-21 | 1975-11-15 | Центральный Ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательский Институт Травматологии И Ортопедии Им. Н.Н.Приорова | Устройство дл компрессионного остеосинтеза межвертельной области бедра |
SU1821163A1 (en) * | 1989-06-06 | 1993-06-15 | Le Ni Detskij Ortoped | Method of treating epiphysiolysis of head of femur |
RU2192195C2 (ru) * | 1999-02-23 | 2002-11-10 | Кемеровская государственная медицинская академия | Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей |
US20050033293A1 (en) * | 2003-07-30 | 2005-02-10 | Taek-Rim Yoon | Transtrochanteric rotational osteotomy |
RU2422110C1 (ru) * | 2009-12-09 | 2011-06-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН) | Способ лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости у детей |
RU2604039C1 (ru) * | 2015-05-18 | 2016-12-10 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости |
-
2018
- 2018-12-25 RU RU2018146033A patent/RU2692325C1/ru active
Patent Citations (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU491382A1 (ru) * | 1973-06-21 | 1975-11-15 | Центральный Ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательский Институт Травматологии И Ортопедии Им. Н.Н.Приорова | Устройство дл компрессионного остеосинтеза межвертельной области бедра |
SU1821163A1 (en) * | 1989-06-06 | 1993-06-15 | Le Ni Detskij Ortoped | Method of treating epiphysiolysis of head of femur |
RU2192195C2 (ru) * | 1999-02-23 | 2002-11-10 | Кемеровская государственная медицинская академия | Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей |
US20050033293A1 (en) * | 2003-07-30 | 2005-02-10 | Taek-Rim Yoon | Transtrochanteric rotational osteotomy |
RU2422110C1 (ru) * | 2009-12-09 | 2011-06-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН) | Способ лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости у детей |
RU2604039C1 (ru) * | 2015-05-18 | 2016-12-10 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
GRUBOR P. et al. Southwick osteotomy stabilised with external fixator. Med Arch. 2014, Oct 68(5), p. 353-355. * |
GRUBOR P. et al. Southwick osteotomy stabilised with external fixator. Med Arch. 2014, Oct 68(5), p. 353-355. (Abstract). * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2734135C1 (ru) * | 2019-11-26 | 2020-10-13 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ апофизеодеза большого вертела. |
RU2738570C1 (ru) * | 2020-01-27 | 2020-12-14 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения величины низведения большого вертела при высоком его состоянии для предоперационного планирования хирургической коррекции |
RU2750903C1 (ru) * | 2020-03-26 | 2021-07-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения внесуставной корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Dunn | The treatment of adolescent slipping of the upper femoral epiphysis | |
RU2692325C1 (ru) | Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости | |
Weber et al. | Corrective osteotomies for malunited malleolar fractures | |
Bowen et al. | Treatment of genu recurvatum by proximal tibial closing-wedge/anterior displacement osteotomy. | |
RU2604039C1 (ru) | Способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости | |
Prieur | Intertrochanteric osteotomy in the dog: theoretical consideration and operative technique | |
Wendelburg et al. | Use of an interlocking nail-hybrid fixator construct for distal femoral deformity correction in three dogs | |
Smith et al. | Opening wedge osteotomies for correction of hallux valgus: a review of wedge plate fixation | |
RU2638426C1 (ru) | Способ хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании | |
RU2460481C1 (ru) | Способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости | |
Ando et al. | A patient with focal fibrocartilaginous dysplasia in the distal femur and review of the literature | |
Macewen | Antiseptic osteotomy in genu valgum and anterior tibial curves: with a few remarks on the pathology of knock-knee | |
RU2424778C1 (ru) | Способ лечения шеечно-эпифизарной деформации бедра | |
RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
RU2492828C1 (ru) | Способ хирургической коррекции проксимального отдела бедренной кости при дисплазии тазобедренных суставов | |
RU2654593C1 (ru) | Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди | |
RU2158555C2 (ru) | Способ коррегирующей остеотомии при гонартрозе с варусной деформацией коленного сустава | |
Abdelgawad et al. | Introduction to Orthopedic Nomenclature | |
Sanzarello et al. | Surgical approach to correction of severe knee malalignment in a pediatric population in Tanzania | |
Sirkin | Pilon Fractures for the Practicing Orthopedic Surgeon | |
RU2647618C1 (ru) | Способ остеоартропластики импрессионного полифокального перелома периферической части плато большеберцовой кости | |
Merriman et al. | Supracondylar Femur Fractures | |
Eldor | METHOD OF COMPRESSION ARTHRODESIS OF THE SUBTALAR JOINT WITH SIMULTANEOUS CORRECTION OF DEFORMITY | |
Jethwa et al. | Revisited Modified Enders nail in management of intertrochanteric femur fracture: an observational study at tertiary center | |
Khamdamov | METHOD OF COMPRESSION ARTHRODESIS OF THE SUBTALAR JOINT WITH SIMULTANEOUS CORRECTION OF DEFORMITY |