SU1560122A1

SU1560122A1 - Способ наложени артерио-венозного шунта типа Скрибнера и устройство дл его осуществлени

Info

Publication number: SU1560122A1
Application number: SU884399841A
Authority: SU
Inventors: Сергей Георгиевич Мусселиус; Дмитрий Викторович Яншин
Original assignee: Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им.Н.В.Склифосовского
Priority date: 1988-03-29
Filing date: 1988-03-29
Publication date: 1990-04-30

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано дл проведени гемодиализа и гемосорбции. Цель изобретени - снижение травматичности путем сохранени анатомических св зей канюлируемого сосуда и предупреждение тромбоза шунта. Цель изобретени при наложении шунта типа Скрибнера достигаетс путем сегментарного надсечени сосудистой фасции, а именно в местах наложени фиксирующих лигатур и вскрыти сосуда, а также в месте перекрыти кровотока во врем канюл ции, при этом из нижнего угла кожной раны специальным проводником вращательным движением формируют тоннель, соответствующий изгибу и диаметральному размеру шунта. Крючок содержит стержень 1 с первой рабочей частью 2, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикул рной оси стержн 1, и с первым фиксатором 3, причем он содержит дополнительную рабочую часть 4, выполненную в виде полуокружности со вторым фиксатором 5 на конце, расположенную перпендикул рно оси стержн 1 и ориентированную противоположно первой рабочей части 2, при этом первый 3 и второй 5 фиксаторы выполнены в виде сферических головок 6 с проточками 7, выемкой 8 и цилиндрической поверхностью 9, а диаметр цилиндрической поверхности 9 выполнен большим диаметра головок 6. Изобретение позвол ет предупредить тромбоз шунта и распространение инфекции по межфасциальным промежуткам. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Description

Фиг.1

Изобретение относитс к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано дл проведени гемодиализа и гемосорбции.

Цель изобретени - снижение травма- тичности путем сохранени анатомических св зей канюлируемого сосуда и предупреждение тромбоза шунта.

На фиг. 1 схематично изображен крючок дл создани ложа шунта; на фиг. 2 - фиксатор , расположенный на конце крючка. Крючок содержит стержень 1 с первой рабочей частью 2, изогнутый в виде полуокружности , расположенный в плоскости, перпендикул рной оси стержн 1 и с первым фиксатором 3, причем он содержит дополнительную рабочую часть 4, выполненную в виде полуокружности с вторым фиксатором 5 на конце, расположенную перпендикул рно оси стержн 1 и ориентированную противоположно первой рабочей части 2, при этом первый 3 и второй 5 фиксаторы выполнены в виде сферических головок 6 с проточками 7, выемкой 8 и цилиндрической поверхностью 9, а диаметр цилиндрической поверхности 9 выполнен большим диаметра головок 6.

Способ осуществл ют следующим образом .

Под местным обезболиванием производ т разрез кожи длиной 4 см по проекции лучевой артерии на 1 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Послойно обнажают ткани до фасции, покрывающей сосудистое ложе. Скальпелем в трех местах делают надсечки фасции по двум сторонам от артерии на рассто нии 1 см друг от друга: дистальные надсечки, средние надсечки , проксимальные надсечки. От артерии москитом отдел ют сопречождающие ее вены . С помощью крючка дл проведени лигатур под артерию через дистальные и средние надсечки фасции провод т шелковые лигатуры. Артерию перев зывают дисталь- ной лигатурой, средн лигатура остаетс свободной. Через проксимальные надсечки провод т крючок-держалку дл перекрыти кровотока по артерии на момент ее канюл - ции. С помощью крючка дл создани ложа шунта в подкожной клетчатке создают тоннель , по форме соответствующий изгибу шунта . Крючок дл создани ложа шунта провод т в подкожной клетчатке со стороны раны, в медиальном направлении. Головку 6 крючка через дополнительный разрез вывод т над поверхностью кожи. Обратным движением крючка с шунтом провод т через созданный тоннель. В шунт ввод т полиэтиленовую канюлю, по размеру соответствующую просвету артерии. Крючком-держалкой артерию поднимают кверху дл перекрыти кровотока до лигатуры, проведенной через дистальные надсечки. Артерию вскрывают между лигатурами, проведенными через дистальные и средние надсечки, а затем

0

артерию канюлируют. Крючок-держалку плавным движением вывод т из-под артерии. Лигатуры, проведенные через дистальные и средние надсечки, фиксируют на шунте и

дл большей прочности перев зывают между собой. Аналогичным способом вшивают шунт в венозный сосуд на предплечье на 2-3 см проксимальнее артериального колена шунта. Разобщение разрезов св зано с предотвращением распространени возможной инфекции из раны в рану через подкожную клетчатку.

Пример. Больна А., 27 лет, поступила с диагнозом холестатический гепатит, печеночна недостаточность. В св зи с т желой печеночной недостаточностью с целью детокси- кации организма лечение включало плазма- ферез и плазмосорбцию. Дл проведени указанных методов лечени под местной анестезией на правом предплечье был произведен разрез кожи длиной 4,5 см, артери

° на прот жении не вскрывалась. С помощью крючка дл создани ложа шунта создан тоннель в подкожной клетчатке, повтор ющий изгиб шунта, с помощью крючка- держалки перекрыт кровоток в артерии и

5 произведена канюл ци сосудов. Больной произведено восемь плазмаферезов. Функционирующий шунт удален через 68 дней. Осложнений, св занных с артерио-венозным шунтом, не было.

Предлагаемый способ рекомендован к

0 практическому использованию.

Claims

1.Способ наложени артерио-венозного шунта типа Скрибнера, включающий рассе5 чение сосудистой фасции, формирование подкожного тоннел шунта, отличающийс тем, что, с целью снижени травматичности путем сохранени анатомических св зей канюлируемого сосуда и предупреждени

0 тромбоза шунта, из проксимальной части кожного разреза сегментарно надсекают сосудистую фасцию, а именно в местах наложени фиксирующих лигатур и вскрыти сосуда, а также в месте перекрыти кровотока во врем канюл ции, при этом из

5 нижнего угла кожной раны проводником вращательным движением формируют тоннель , соответствующий изгибу и диаметральному размеру шунта.

2.Крючок дл создани ложа шунта, содержащий стержень с первой рабочей

0 частью, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикул рной оси стержн с первым фиксатором на конце, отличающийс тем, что, с целью снижени травматичности при тоннелирова- нии м гких тканей путем сохранени анатомических св зей канюлируемого сосуда, он содержит дополнительную рабочую часть, выполненную в виде полуокружности со вторым фиксатором на конце, расположенную перпендикул рно оси стержн и ориентированную противоположно правой рабочей части, причем первый и второй фиксаторы выполнены в виде сферических головок

с проточками, выемкой и цилиндрической поверхностью, а диаметр цилиндрической поверхностью выполнен большим диаметра головок.

Фиг. 2