SU1412750A1

SU1412750A1 - Способ пластики культи печени

Info

Publication number: SU1412750A1
Application number: SU864115621A
Authority: SU
Inventors: Василий Данилович Затолокин; Виктор Кузьмич Гостищев; Владимир Васильевич Полухин; Виктор Иванович Греясов; Валерий Евгеньевич Букин
Original assignee: Курский Государственный Медицинский Институт
Priority date: 1986-06-24
Filing date: 1986-06-24
Publication date: 1988-07-30

Abstract

Изобретение относитс к хирургии. Цель изобретени - обеспечение надежности ге- мо- и желчестаза. На раневой поверхности печени провод т обработку отдельных крупных сосудисто-билиарных образований. Участок большого сальника 1 на ножке загибают на диафрагмальную поверхность печени 2, укутыва ее раневую поверхность. Затем накладывают 8-образные косые ге.мостати- ческие швы. Сначала накладывают нижнее кольцо 3 шва, а затем верхнее 4 кольцо 8-образного шва. 1 ил.

Description

(Л

с

СП

Изобретение относитс к медицине, а |Именно к хирургии, и может быть использо- вано при резекци х печени. I Цель изобретени - обеспечение на- ;дежности гемо- и желчестаза путем герме- :тичного укрыти и сдавлени сосудисто- секреторных образований раневой поверхности печени.

На чертеже схематично представлены |два 8-образных петлистых шва.

Пример I. Оперативное вмешательство выполнено на трупе. Разрезом по Федорову длиной до 25 см в правом подреберье послойно вскрываетс брюшна полость. Силиконовыми канюл ми производитс раздельное канюлирование воротной вены, печеночной артерии и общего печеночного протока. Канюли подсоедин ютс к емкост м с красител ми, в которых создаютс давлени , соответствующие нормальным прижизненным давлени м дл каждой из систем (артериальной, венозной, биллиарной) соответственно . Затем лева портальна дол печени мобилизуетс путем пересечени ее св зочного аппарата и выводитс в рану. На нее проксимальнее линии предсто щей резекции на 1 см с целью временного гемостаза накладываетс непатоклемма. Предварительно под бранщу гепатоклеммы, лежащей на висцеральной поверхности печени, подводитс участок большого сальника на ножке. Его площадь должна быть несколько большей, чем площадь предполагаемой раневой поверхности культи печени после ее резекции . Затем производитс дозированна компресси печени и удал ема дол отсекаетс скальпелем. Временный гемостаз после резекции доли осущствл етс гепато- клеммой. Проводитс обработка отдельных крупных сосудисто-билиарных образований, хорошо видимых на раневой поверхности печени путем их лигировани . После этого участок большого сальника на ножке загибают на диафрагмальну.ю поверхность органа, укутыва раневую поверхность культи печени 2. При этом большой сальник нат гиваетс по всей площади ассистентом до полного соприкосновени со всей раневой поверхностью культи печени. Затем производитс накладывание 8-образных косых ге- мостатических швов дл проведени окончательного гемостаза. При этом сначала накладываетс нижнее (висцеральное) 3 кольцо шва, затем верхнее (диафрагмальное) 4 кольцо 8-образного шва. Все вколы и выколы иглы при наложении шва осуществл ютс через сальник по осевой линии 5 раневой поверхности печени. После этого концы нитей ст гивают, зав зывают, формиру шов 6. Каждый последующий шов накладываетс аналогичным образом, но выкол иглы на ди- афрагмальной и висцеральной поверхност х печени производитс под нить 7 предыдущего шва.

После наложени всех гемостатических швов снимаетс гепатоклемма.

0

Сальник плотно прилегает к поверхности культи печени, надежно фиксирован как по периферии культи, так и по ее срединной линии. По вление растворов красителей между сальником и поверхностью культи не отмечаетс .

Подпеченочное пространство дренируетс двухпросветной дренажной трубкой. Брюшна полость послойно ушиваетс до дренажа. Пример 2. У собаки под эндотрахевальQ ным наркозом после выполнени верхнесрединной лепаротомии и мобилизации св зочного аппарата лева дол печени выводитс в рану. На нее проксимальнее линии предсто щей резекции на 0,5 см с целью временного гемостаза накладываетс элас5 тичный зажим, под бранщу которого, лежащую на висцеральной поверхности, предварительно подводитс участок больщого сальника на ножке, используемый дл пластики культи. Затем производитс дозированна компресси печеночной паренхимы и после изменени окраски удал емой части с нормальной на темно-вишневую, что служит признаком прекращени кровообращени в ней, удал ема дол отсекаетс . Затем по описанной методике производитс обработ5 ка крупных сосудисто-желчных образований и пластики культи печени с помощью больщого сальника на ножке.

После сн ти зажима крово- и желче- истечени с раневой поверхности печени не наблюдаетс . Большой сальник плотно при0 легает к поверхности культи печени. Затем производитс послойное ушивание раны передней брюшной стенки наглухо. Послеоперационный период протекал гладко.

Предложенный способ позвол ет добитьс отсутстви полостей между раневой

5 поверхностью культи печени и материалом, используемым дл ее пластики, где скапливаетс раневой секрет, имеющий тенденцию к нагноению. Применение 8-образных косых гемостатических швов позвол ет плотно фик0 сировать материал, используемый дл пластики культи печени на ее раневой поверхности как по периферии, так и по срединной линии культи печени.

В случае отсутстви возможности выкраивани лоскута большого сальника на со5 судистой ножке дл укрыти раневой поверхности печени в качестве пластического материала могут быть использованы как биологические , так и искусственные (известные на сегодн шний день) ткани.

50

Claims

Формула изобретени

Способ пластики культи печени, включающий укрытие раны печени сальником, фиксацию его 8-образными петлистыми щвами, отличающийс тем, что, с целью обеспечени надежности гемо- и желчестаза путем герметичного укрыти и сдавлени сосудисто-секреторных образований раневой поверхности, укрывают раневую поверхность

1412750 34

лоскутом большого сальника на сосудистой вую линию раневой поверхности печени, при ножке, н акладывают и зав зывают висце- этом все петли перехлестывают между со- ральные и, диафрагмальные швы через осе- бой.