Изобретение относится к хирургии и предназначено для лечения травмы селезенки. Известен способ хирургического лечения травмы селезенки, заключающийся в ушивании раны селезенки и тампонады ее кровяным сгустком и сальником на ножке. Однако при выполнении вышеуказанного способа операция затруднена, так как при этом не обеспечивается доступ ко всем отделам селезенки, что уменьшает возможность выполнения органосохраняющей операции. Кроме того, ушивание раны селезенки при этом травматично, связано с риском кровотечения и несостоятельности швов. Тампонада сальником на ножке увеличивает длительность операции, вызывает развитие обильных сращений между сальником, оперированным организмом и окружающими тканями, т.е. развитие спаечной болезни. Известно также применение гемостатических препаратов местного действия, однако при этом не сочетается эффективное действие на свертывание крови с достаточно выраженным адгезивным свойством, что приводит к вымыванию гемостатических препаратов током крови из раны с риском развития кровотечения. Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения травмы селезенки по а.с. N 1242136, включающий в себя оставление в ране селезенки образовавшегося кровяного сгустка и закрытие раны сальником на ножке с использованием цианкрилатного клея. Недостатком вышеуказанного способа является сложность выполнения операции из-за недостаточного угла оперативного действия, обусловленного расположением селезенки глубоко в брюшной полости. Кроме того, необходимо высушивание поверхности селезенки для нанесения клея, что не всегда выполнимо из-за продолжающегося паренхиматозного кровотечения в ходе операции. Таким образом, цель операции может быть не достигнута. Применение клея вызывает склеивание соседних тканей и органов с возможным развитием спаечной болезни; кроме того, способ не обеспечивает доступа ко всем отделам селезенки, и опасность развития спаечного процесса еще более возрастает из-за тампонады сальником.
Цель изобретения является расширение технических возможностей выполнения органосохраняющих операций на селезенке за счет улучшения доступа ко всем отделам селезенки и сохранения магистральных артерий и вен, предупреждение кровотечения и снижение риска развития спаечного процесса. Эта цель достигается тем, что при лечении травмы селезенки путем оставления в ране селезенки образовавшегося кровяного сгустка и закрытия раны предварительно рассекают желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную, селезеночно-ободочную, диафрагмально-селезеночную связки, а также брюшину позади селезенки и выводят селезенку в операционную рану вместе с хвостом поджелудочной железы. Закрытие раны селезенки производят гемостатическим материалом (например, гемостатической губкой) с использованием кетгутовой нити.
Сопоставительный анализ заявляемого способа с известными решениями показывает, что заявляемый способ позволяет лечить травму селезенки при любой локализации ее разрыва, поскольку предусматривает предварительную мобилизацию селезенки с сохранением ее сосудов и полное выведение ее в операционную рану. Фиксация гемостатического материала к ране селезенки является более надежной ввиду использования шовного материала (например кетгутовой нити), проведенного вокруг селезенки.
На фиг. 1, 2 и 3 изображены этапы выполнения предлагаемого способа: на фиг. 1 взаимное расположение органов, пунктиром показаны разрезы для мобилизации селезенки, где 1 желудок, 2 селезеночный изгиб ободочной кишки, 3 желудочно-ободочная связка, 4 линия пересечения связки 3, 5 - селезеночно-ободочная связка, 6 линия пересечения связки 5, 7 хвост поджелудочной железы, 8 желудочно-селезеночная связка, 9 линия пересечения связки 8, 10 рана селезенки, 11 селезенка, 12 линия разреза брюшины, 13 диафрагмально-селезеночная связка, 14 линия пересечения связки 13; на фиг. 2 вид после завершения мобилизации селезенки с сохранением селезеночных артерии и вены, селезенка полностью выведена в операционную рану вместе с хвостом поджелудочной железы, где 15 селезеночные артерии и вена; на фиг. 3 завершающий этап операции, селезенка помещена в свое ложе, где 16 - кетгутовая нить, 17 гемостатический материал. Кетгутовая нить проведена вокруг селезенки, концы нити завязаны над гемостатической губкой.
Способ осуществляется следующим образом. Брюшную полость вскрывают срединным разрезом. Проводят ревизию органов (фиг. 1). На зажимах рассекают желудочно-ободочную связку 3 по линии 4 и вскрывают сальниковую сумку. Между лигатурами рассекают селезеночно-ободочную связку 5 по линии 6 и желудочно-селезеночную связку 8 по линии 9. На диафрагмально-селезночную связку 13 накладывают зажимы и пересекают ее между зажимами по линии 14. Захватывают селезенку 11 по ее выпуклости и оттягивают ее слева направо и сверху вниз. Затем полуовальным разрезом 12 рассекают брюшину позади селезенки 11 в месте перехода ее с заднего края селезенки 11 на переднюю поверхность левой почки. После этого селезенку 11 приподнимают вместе с хвостом поджелудочной железы 7 и полностью выводят в операционную рану (фиг. 2). Рану селезенки закрывают, например так же, как описано в прототипе. Для получения более надежного гемостаза на рану селезенки 10 и на находящийся в ране сгусток крови накладывают гемостатический материал 17 (например гемостатическую губку). Гемостатический материал 17 фиксируют 1 3 кетгутовыми нитями 16, проведенными вокруг селезенки 11. Концы нити 16 связывают над гемостатическим материалом 17. После этого селезенку 11 помещают в свое ложе.
Пример конкретного выполнения способа. Больная С. 27 лет, N ист.болезни 86, поступила в хирургическое отделение 02.01.92 г. с диагнозом: закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Анализ крови: Эр. 3,08 • 10 л, Нв 83,2 г/л, Цв. пок. 0,8. Под эндотрахеальным наркозом срочно произведена верхнесрединная лапаратомия. В брюшной полости до 500 мл жидкой крови и 200 г сгустков крови. Имеется поперечный разрыв селезенки по диафрагмальной поверхности с переходом через передний край ее на висцеральную поверхность протяженностью до 8 см и шириной 0,5 см. Рана заполнена сгустком крови, кровоточит. На зажимах рассечена желудочно-ободочная связка и вскрыта сальниковая сумка. Между лигатурами рассечены селезеночно-ободочная и желудочно-селезеночная связки. На диафрагмально-селезеночную связку наложены зажимы, и связка пересечена между зажимами. Селезенка захвачена по ее выпуклости и оттянута слева направо и сверху вниз. Полуовальным разрезом надсечена брюшина позади селезенки в месте перехода ее с заднего края селезенки на переднюю поверхность левой почки. Селезенка приподнята вместе с хвостом поджелудочной железы и полностью выведена в операционную рану. На рану селезенки и на находящийся в ране сгусток крови наложена гемостатическая губка размерами 10x2 см. Гемостатическая губка фиксирована кетгутовой нитью, проведенной вокруг селезенки. Концы нити завязаны над губкой. Достигнут надежный гемостаз. Селезенка вместе с хвостом поджелудочной железы вправлена в брюшную полость и помещена в свое ложе. Брюшная полость санирована. Через разрез в левой подреберной области к селезенке подведен трубчатый дренаж. Срединная рана ушита послойно наглухо. Дренаж удален на 4 сутки. Швы сняты через 10 дней, и больная выписана на амбулаторное наблюдение у хирурга в удовлетворительном состоянии. Трудоспособность восстановлена на 40 сутки.
Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что предварительная мобилизация селезенки с полным выведением ее в операционную рану обеспечивает доступ к любой из ее поверхностей, что значительно повышает возможность выполнить органосохраняющую операцию. Фиксация гемостатического материала кетгутовой нитью, проведенной вокруг селезенки, обеспечивает надежный гемостаз и в то же время снижает риск развития спаечной болезни.
