SU1519670A1 - Способ лечени вальгусной деформации с контрактурой коленного сустава и дефектом наружного мыщелка бедренной и большеберцовой костей - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии в лечении вальгусной деформации сгибательно-разгибательной контрактурой коленного сустава и дефектом наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. С целью создани  опорной конечности при рубцово измененных м гких ткан х нижней трети бедра и коленного сустава, вначале отдел ют от кости измененные ткани, ввод т под ткани имплантат, перемещают его дозированно в направлении необходимого запаса м гких тканей, затем провод т надмыщелковую остеотомию бедренной кости с последующей коррекцией деформации и фиксацией фрагментов.

Description

(Л

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортонедии, в частности к восстановительной .хирургии коленного сустава.

Цель изобретени  - создание опорной конечности при рубцово из.мсненных м гки.х ткан х нижней трети бедра и коленного сустава.

Способ осуществл ют следующим образом .

Обезболивание проводниковой анестезией . В нодкожножировую клетчатку вокруг спа нного с подлежащими ткан ми рубца ввод т 0,25%-ный раствор новокаина в количестве до 100,0 мл с целью гидравлической препаровки тканей. Затем производ т разрез кожи в стороне от спа нного с подлежащими ткан ми рубца. Это рассто ние не должно быть меньше ширины используемого имплантата. Далее с помощью распатора и долота острым путем отслаивают всю толщу рубца от подлежащих тканей. При спа нии рубца с подлежащей костью отслойку его ведут вместе

с надкостницей. В сформированное пространство ввод т имплантат округлой или овальной формы. Предварительно в центральной части имплантата просверливают отверстие дл  спицы. Спицу с упорной площадкой провод т через отверстие в им- плантате и фиксируют к т ге аппарата Илизарова. Производ т тщательный гемостаз . Тонкую дренажную трубку вакуум- дренажа вывод т вне операционной раны, а второй конец провод т к имплантату Накладывают послойные швы на рину. На поврежденном сегменте в дисга. и фоксимальном отделах провод т по две взаимно-перекрещивающих,-  спицы, которые монтируют к двум К1).11 цевым опорам аппарата Илизарова. Т  у со спицей имплантата фиксируют на прод(). 1ьной планке аппарата.

В качестве имплантата может быть исгю,тьзован биологически инертный твердый материал, например аллокость. п. 1астмасса, керамика и т. д. Имплантат до.чжен быть гладкий, с округлыми кра ми и иметь

ел

QD Од

форму эллипса при дефектах большего размера или круга.

Вакуум-дренаж удал ют через 1-2 сут. Дистракцию темпом 1 мм в сутки начинают с 8-10 дн  по заживлении раны. Достижение необходимого запаса кожи определ ют клинически по рентгенограмме, на которой определ ют положение имплан- тата по отношению к кости.

Следуюпхим этапом производ т оперативное вмешательство на поврежденном сегменте , например, корригирующую остеотомию кости. Перед этим вмешательством имплантат удал ют из небольшого разреза или при совпадении области оперативного доступа из обшей операционной раны.

Пример. Больной В., диагноз: посттравматическа  вальгусна  деформаци  левого коленного сустава. Дефект наружных мыщелков бедра и большеберцовой кости. Множественные рубцы наружной поверхности нижней трети бедра и коленного сустава. Сгибательно-разгибательна  контрактура левого коленного сустава.

С целью исправлени  оси нижней конечности больному было необходимо произвести корригирующую остеотомию бедра. Однако проведению этого вмешательства мешали множественные рубцы по наружной поверхности нижней трети бедра и коленного сустава. В области наружного мыщелка бедра на уровне предполагаемой остеотомии бедра кожный рубец был подпа н к кости. Этот участок находилс  в центре обширной Рубцовой поверхности, зани.маю- щей площадь 18 на 9 см. Подкожно- жирова  клетчатка на прот жении всего рубца отсутствует, рубцовые ткани спа ны с подлежащими мыщцами и широкой фасцией бедра.

20.11.86 произведена операци  по предлагаемому способу. М гкие ткани вокруг рубца, подпа нного к кости, инфильтрированы раствором новокаина 0,25% 40,0. Разрезом на рассто нии 3,0 см от кра  подпа нного к кости рубца в продольном направлении послойно обнажен наружный мыщелок бедра. Кожный рубец вместе с подпа нными ткан ми и надкостницей отслоен от кости на всем прот жении (участок диаметром до 5,0 см) с помощью распатора и долота. В образовавн1еес  пространство введен имплантат диаметром 3,0 см, перфорированный в центре. Через это отверстие проведена спица с упорной площадкой, котора  выведена через кожу.

Вне операционной раны к имплантату проведен тонкий вакуум-дренаж. Гемостаз, послойные швы на рану. Через нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени прове- дено по паре взаимно-перекрещивающихс  спиц, которые фиксированы в замках двух колец аппарата Илизарова, соединенных между собой винтовыми т гами. Спица, фиксирующа  имплантат, закреплена на т Q ге, смонтированной на продольной планке аппарата. Асептические пов зки к ране. Вакуум-дренаж удален в первые сутки. Послеоперационное течение гладкое. На 10 сут после операции начата дистрак- ци  темпом 1 мм в сутки. Заживление

раны первичным нат жением. Швы сн ты на 15 день. Дистракци  продолжалась 56 дней. За это врем  получен достаточный запас м гких тканей,

26. 01.87 имплантат удален из небольQ шого разреза. Сн т аппарат Илизарова, В тот же день произведена корригирующа  надмыщелкова  остеотоми  бедра. Операци  выполнена из наружного парапа- телл рного доступа. После пересечени  бедренной кости произведен разворот дисталь5 ного отломка. Вальгусна  деформаци  бедра устранена. Созданный запас м гких тканей оказалс  достаточным и позволил легко, без нат жени  м гких тканей произвести разворот дистального отломка бедра. Отломки скреплены двум  1-образны.ми скобами. Гемостаз, Послойные щвы на рану. Рана заживала без осложнений. На 11 сут после операции сн ты щвы. Заживление раны первичным нат жением. Краевых некрозов , нарушений трофики и других осложнений в области аутодермопластики не было.

0

5

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  вальгусной деформации с контрактурой коленного сустава и дефектом наружного мыщелка бедренной и больщебер- цовой костей путем надмыщелковой остеотомии бедренной кости с последующей коррекцией деформации и фиксацией фрагментов, отличающийс  тем, что, с целью создани  опор ной конечности при рубцово измененных м гких ткан х нижней трети бедра и коленного сустава, дополнительно отдел ют надкостницу с измененными ткан ми, ввод т под них имнлантат, а затем перемещают его до- зированно в направлении необходимогозапа

   са м гких тканей.