SU1754084A1 - Способ лечени переломов таранной кости с полным разрушением таранно-п точного сустава - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении переломов таранной кости. Цель - предупреждение асептического некроза блока таранной кости, вальгусной деформации стопы. Сущность: резецируют суставные поверхности таранной и п точной костей, формируют в них клиновидные пазы с внедрением в них клиновидного трансплантата, вз того из крыла подвздошной кости вместе с сосудами, соедин ют их с сосудами стопы, фиксируют спицами. Положительный эффект: способ позвол ет сократить сроки лечени , предупредить развитие асептического некроза блока таранной кости, вальгусную деформацию стопы.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ лечени  повреждений и заболеваний таранной кости, заключающийс  в том, что после репозиции отломков таранной кости и их фиксации формируетс  паз по оси нагрузки конечности, перекрывающий зону повреждени , выдел етс  тыльна  артери  и вена стопы; после заготовленный из малоберцовой кости другой конечности трансплантат с малоберцо- вым и сосудами помещают в сформированный в таранной кости паз, ана- стомозиру  артерию и вену трансплантата с артери ми стопы.

Недостатком способа  вл етс  неизбежное развитие деформирующего артроза голеностопного и таранно-п точного суставов . Кроме того, при переломах таранной кости очень часто отмечаетс  наличие признаков асептического.некроза блока таранной кости, что св зано с особенност м ее

кровоснабжени . Асептический некроз в свою очередь приводит к выраженному болевому синдрому, значительному снижению опорной и двигательной функции конечности и прочному, вальгусному положению стопы. Использование трансплантата, вз того из малоберцовой кости другой конечности , удлин ет сроки активизации больного. В момент введени  трансплантата возможно повреждение малоберцового нерва, что приводит к т желым неврологическим расстройствам неповрежденной в момент травмы конечности, а форма трансплантата, который перекрывает лишь линию перелома таранной кости не устран ет вальгусную установку стопы./

Цель изобретени  - предупреждение асептического некроза блока таранной кости и вальгусной деформации стопы.

Способ осуществл ют следующим образом .

(Л

С

ел ь. о

00 4

Дугообразным разрезом по передне- наружной поверхности стопы длиной в 10 - 20 см послойно обнажают наружную лодыжку . Провод т ее остеотомию на уровне голе- ностопного сустава, осуществл ют открытую репозмцию перелома таранной кости. При необходимости после вправлени  перелома производитс  фиксаци  отломков таранной кости спицами. После резекции суставных хр щей таранной и п - точной костей формируют клиновидный паз во фронтальной плоскости до противоположного кортикального сло  таранной кос- тих углом, открытым кнаружи. После этого готов т ложе дл  трансплантата в п точной кости. Затем производитс  вз тие трансплантата . Линейным разрезом длиной 7 см после выделени  участка крыла подвздошной кости выдел ют и отсекают питающие его сосуды (длина сосудистой ножки 5 - б см) и формируют клиновидный трансплантат , соответствующий ложу в таранной кости и в п точной кости. Обнажают артерию и вену в области операционного доступа. Рас- клинивающий трансплантат внедр ют в приготовленное ложе таранной и п точной костей, причем в момент введени  трансплантата стопа выводитс  в варусное положение , тем самым рассто ние между п точной и таранной кост ми увеличивает- с , а после внедрени  трансплантата стопе придаетс  физиологическое положение и трансплантат плотно фиксируетс  в пазу.

Производ т артериальный и венозный анастомоз сосудов трансплантата и сосуда- ми стопы нитью 8/0 по типу конец в бок с использованием микрохирургической техники и оптического увеличени . После чего прбизвод т трансартикул рную фиксацию трансплантата и всей стопы в средне-физи- ологическом положении. С этой целью через п точную и таранную в большеберцовую кости с помощью электродрели провод т 2 спицы диаметром 2 мм. Раны дренируют и послойно ушивают. По- еле операции накладывают глубокую гипсовую лонгету до коленного сустава.

Больной Б., 50 лет, находилс  нз стационарном лечении по поводу закрытого ос- кольчатого переломо-вывиха правой таранной кости со смещением отломков. При поступлении под наркозом произведено выравнивание вывиха блока таранной кости и, учитыва  выраженный отек, наложено скелетное выт жение за п точную

кость. На рентгенограммах на скелетном выт жении вывих блока таранной кости устранен . Сохран етс  смещение мелких фрагментов в полости таранно-п точного сустава. Произведена операци : артродез правого таранно-п точного сустава трансплантатом на питающей ножке по указанной методике.

На рентгенограммах в раннем послеоперационном периоде (на п тые сутки после операции) положение отломков и трансплантата правильное. Послеоперационный период без осложнений. Гипсова  иммобилизаци  3,5 мес ца. Общий срок нетрудоспособности 165 дней, Вернулс  к прежней работе, много ходит.

При осмотре через 1,5 года после операции жалоб нет. Движени  в голеностопном суставе в полном объеме, безболезненны. Мышцы голеней развиты одинаково, пассивные супинационно-про- национные движени  отсутствуют. Стопа в правильном положении (вальгусного отклонени  нет). На рентгенограммах артродез состо телен, признаков асептического некроза блока таранной кости нет. П точно-та- ранный угол не изменен (90°). На плантограмме плоскостопие не обнаружено .

Таким образом, предлагаемый способ лечени  внутрисуставных переломов таранной кости позвол ет предупредить развитие посттравматического деформирующего артроза таранно-п точного сустава асептического некроза блока таранной кости. Клиновидна  форма трансплантата дает возможность создать устойчивый артродеэ и преп тствует вальгусной установке стопы в поздние сроки после травмы.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  переломов таранной кости с полным разрушением таранно-п точного сустава путем формировани  паза с введением в него аутотрансплантата на сосудистой ножке, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  асептического некроза блока таранной кости и вальгусной деформации стопы, резецируют суставные поверхности таранной и п точной костей, формируют паз клиновидной формы во фронтальной плоскости до противоположного кортикального сло  с углом, открытым кнаружи, а клиновидный аутот- р ансплантат формируют из крыла подвздошной кости.