SU1496785A1

SU1496785A1 - Способ пластики задней крестообразной св зки

Info

Publication number: SU1496785A1
Application number: SU874284576A
Authority: SU
Inventors: Богдан Ильич Сименач; Виктор Борисович Ремизов
Original assignee: Харьковский Научно-Исследовательский Институт Ортопедии И Травматологии Им.Проф.М.И.Ситенко
Priority date: 1987-07-15
Filing date: 1987-07-15
Publication date: 1989-07-30

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к травматологии в лечении повреждений св зочного аппарата коленного сустава. С целью обеспечени стабильности в суставе при сочетанном повреждении заднего сумочно-св зочного отдела и задней крестообразной св зки формируют каналы в мыщелках бедра и большеберцовой кости, восстанавливают заднюю крестообразную св зку с дополнительным формированием заднелатеральной и переднелатеральной части св зки с фиксацией их в положении соответственно разгибани , сгибани голени, формируют св зку между передним отделом латерального надмыщелка бедра и задним краем головки малоберцовой кости, св зку между передним отделом наружного мыщелка бедра и латеральной головкой икроножной мышцы.

Description

Изобретение относитс к области медицины , точнее к травматологии и ортопедии , а может быть использовано дл лечени заднелатеральной неустойчивости коленного сустава.

Целью изобретени вл етс обеспечение стабильности в суставе при сочетанно.м повреждении заднего суммочно-св зочного отдела сустава и задней крестообразной св зки .

Способ осуществл етс следующим образом .

Медиальным парапателл рным разрезом выполн ют артротомию. На медиальном мыщелке бедра определ ют место фиксации задней крестообразной св зки, в пределах которого сверл т два сквозных канала.

Отступив на 5-7 мм меднальнее от бугристости большеберцовой кости, на прот жении 30 мм рассекают продольно надкостницу и отодвигают ее в стороны. Отсюда формируют канал с выходом на заднее межмыщел- ковое поле позади латерального бугорка межмыщелкового возвыщени .

Дугообразным разрезом позади больще- берцовой боковой св зки рассекают м гкие ткани и обнажают задние отдепы мыщелков бедра и больщеберцовой кости. В сустав ввод т палец и помещают по задней поверхности больщеберцовой кости. Из области бугристости больщеберцовой кости по направлению дорзально и латерально сверл т канал с выходом на задненаружную поверхность больщеберцовой кости. Выход щила (сверла) из кости контролируют пальцем, введенным в сустав. Через каналы в больщеберцовой кости гибкими проводниками прот гивают пластический материал. Затем трансплантант из канала на заднюю меж- мыщелковую мку провод т в дорзальный канал на медиальном мыщелке бедра, формиру заднемедиальный пучок задней крестообразной св зки, а трансплантат из канала по задненаружной поверхности больщеберцовой кости прот гивают в передний канал на медиальном мыщелке бедра, формиру переднелатеральный пучок задней крестообразной св зки.

ч

ос ел

Заднемедиальный трансплантант задней крестообразной св зки нат гивают и фиксируют в положении 180°, переднелатераль- ный - в позиции 90°, предварительно устранив задний подвывих большеберцовой кости.

Дугообразным разрезом через латеральный мыщелок бедра головку малоберцовой кости и икроножную мышцу рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции. От переднего кра латерального мыщелка бедра Ю вентрально прокладывают костный канал длипою 20 мм. Через канал провод т пластический материал. Конец трансплантата, выход щий из отверсти канала у надмы- щелка бедра, нат гивают и фиксируют к зад- | нему краю головки малоберцовой кости при 180°. Другой конец трансплантата подшивают в латеральную головку икроножпой мышцы .

Послойно ушивают операционные раны. Конечность иммобилизируют на четыре не- 20 дели гипсовой пов зкой от годичной складки до кончиков пальцев.

Способ реконструкции сумочно-св зочно- го аппарата применен у двух больных.

берцовой кости с выходом на заднее меж- мыщелковое поле. Позади большеберцовой св зки рассечены м гкие ткани, вскрыт задний отдел сустава. Под контролем пальца из области бугристости большеберцовой кости просверлен канал с выходом на задненаружную поверхность больше- берцовой кости. По каналам в большеберцовой кости прот нуты лавсановые ленты, концы которых закреплены костными клинь ми на большеберцовой кости. Лента из пе реднего канала в большеберцовой кости проведена через задний канал в медиальном мыщелке бедра, нат нута и укреплена костным штифтом при полном разгибании в суставе. Втора лента из дорзального канала в большеберцовой кости прот нута в вентральный канал во внутреннем мыщелке бедра и фиксирована костной пластинкой в позиции сгибани 90°.

Дугообразным разрезом через латеральный мыщелок бедра, головку малоберцовой кости до икроножной мышцы рассечены м гкие ткани. От кра наружного надмыщелка бедра вентрально просверлен канал прот женностью 20 мм. Через канал

После сн ти гипсовой пов зки амплитуда 25 проведено аллосухожилие. Конец аллосухожили , выход щий из дорзального отверсти канала, подведен к заднему краю головки малоберцовой кости, нат нут и фиксирован при 180°, второй конец уложен накрест на первый и укреплен к латеральактивных движений 180°-0°-90° восстанавливалась в среднем через две недели. Устойчивость сустава хороша : задний подвывих больщеберцовой кости в нейтральном положении и при наружной ротации

не определ етс . В дальшейшем объем дай- ЗО ной головке икроножной мыщцы в положений в суставе нарастал. Признаков патологической подвижности не было.

Таким образом, способ позвол ет в достаточной степени устранить все компоненты заднелатеральной неустойчивости, сокражении 90° в коленном суставе. Послойное ушивание ран. Иммобилизаци гипсовой шиной от годичной складки до голеностопного сустава. Через 5 недель прекращена иммобилизаци , начато физиофункциональтить продолжительность реабилитации. Спо- 35 ное лечение до II периода. Через 55 дней

выписана на амбулаторное лечение с амплитудой движений 180°-0°. Контроль через 6 мес. Амплитуда активных движений 180° - 0°, больна свободно ходит, вернулась к преж- .Q нему труду, патологическа подвижность полностью не определ етс .

соб применим также как этап операции при задне передней нестабильности.

Пример. Больна Л., 30 лет с диагнозом: повреждение задней крестообразной св зки правого коленного сустава. Хроническа заднелатеральна неустойчивость 11 степени. Травму получила в марте 1984 г.

Операци : восстановление задней крестообразной св зки эндопротезом, реконструкци латерального отдела сумочно-св зоч- ного аппарата консервированным аллосухо- жилием.

Медиальным парапателл рным разрезом послойно вскрыт левый коленный сустав. При ревизии - полное повреждение задФормула изобретени

Способ пластики задней крестообразной 45 св зки путем формировани каналов в мыщелках бедра и больщеберцовой кости, проведени через каналы имплантата с фиксацией концов его в месте естественного креплени крестообразной св зки, отличающийс тем, что, с целью обеспечени станей крестообразной св зки с отрывом вер- 50 бильности в суставе при сочетанном поврежхушки латерального бугорка межмыщел- кового возвышени , частичное повреждение передней крестообразной св зки. Последн укреплена, фрагмент латерального бугорка удален. В медиальном мыщелке бедра по територии фиксации задней крестообразной св зки просверлено два канала. После рассечени надколенника просверлен канал в латеральном мыщелке большедении заднего сумочно-св зочного отдела сустава и задней крестообразной св зки, дополнительно формируют заднелатераль- ную часть задней крестообразной св зки с нат жением и фиксацией в положении 55 разгибани голени, формируют переднела- теральную часть св зки с нат жением и фиксацией ее в положении сгибани голени под пр мым углом, формируют св зку

проведено аллосухожилие. Конец алложении 90° в коленном суставе. Послойное ушивание ран. Иммобилизаци гипсовой шиной от годичной складки до голеностопного сустава. Через 5 недель прекращена иммобилизаци , начато физиофункциональное лечение до II периода. Через 55 дней

Claims

Формула изобретени

Способ пластики задней крестообразной св зки путем формировани каналов в мыщелках бедра и больщеберцовой кости, проведени через каналы имплантата с фиксацией концов его в месте естественного креплени крестообразной св зки, отличающийс тем, что, с целью обеспечени стадении заднего сумочно-св зочного отдела сустава и задней крестообразной св зки, дополнительно формируют заднелатераль- ную часть задней крестообразной св зки с нат жением и фиксацией в положении разгибани голени, формируют переднела- теральную часть св зки с нат жением и фиксацией ее в положении сгибани голени под пр мым углом, формируют св зку

1496785 56

между передним отделом латерального над- передним отделом наружного мыщелка бед- мыщелка бедра и задним краем головки ра и латеральной головки икроножной мыш- малоберцовой кости, а также св зку между цы.