SU1487909A1

SU1487909A1 - Способ детоксикации организма в послеоперационном периоде

Info

Publication number: SU1487909A1
Application number: SU854002525A
Authority: SU
Inventors: Evgenij N Meshalkin; Aleksandr V Ginko; Ivan P Vereshchagin; Elena E Litasova
Original assignee: Nii Patologii Krovoobrashcheni
Priority date: 1985-11-21
Filing date: 1985-11-21
Publication date: 1989-06-23

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии, анестезиологии и реаниматологии. Целью изобретения является снижение числа осложнений. Для этого проводят до гемосорбции инфузионную терапию в течение 2—3 ч маннитом в терапевтических дозах, реополиглюкином в дозе 4 мл/кг, гепарином в дозе 0,5 мл/кг и тренталом в дозе 3 мг/кг. 1 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии, анестезиологии и реаниматологии.

Цель изобретения — снижение осложнений за счет проведения до гемосорбции инфузионной терапии, включающей маннит, реополиглюкин, гепарин и трентал в заявленных дозах и режимах.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией раствором новокаина 0,25—30,0% осуществляют пункцию и катетеризацию подключичной и бедренной вен по Сельдингеру и начинают инфузионную терапию капельным введением 5%-ного раствора глюкозы (5—8 мл/кг) с инсулином (0,1 ед/кг) и хлористым калием (0,5—1,5 ммоль/кг) в темпе 10 мл/мин. Контролируют уровень артериального давления и пульс. Одновременно подготавливают в рабочее состояние аппарат для гемосорбции (например, УАГ—01), для чего в стерильных условиях производят сборку системы трубок с включением флакона-колонки с углеродным сорбентом (например, СКН—4М). После введения глюкозы, в том

же темпе осуществляют введение реополиглюкина (4 мл/кг) с тренталом (3 мт/кг). Магистрали и колонку в течение 20 мин отмывают по принципу рециркуляции раствором Рингера (500 мл) с гепарином (60 мг). Непосредственно перед сорбцией вводят 20%-ный раствор маннитола (0,5 г/кг), затем гепарина (0,5 мг/кг). Сорбцию проводят вено-венозным путем со скоростью 80—120 мл/мин в течение 60— 80 мин. Продолжительность процедуры гемосорбции определяется сроком, в течение которого через колонку пропускают 1,5—2,0 расчетных объемов циркулирующей крови у больного. В процессе гемосорбции контролируют артериальное давление, пульс, частоту дыхания и Скорость мочеотделения. Через 15— 25 мин от начала гемосорбции вводят компламин (5—7 мг/кг). С целью коррекции гипопротеинемии и анемии после сорбции производят инфузию альбумина и консервированной крови. Инактивацию гепарина после прекращения гемосорбции осуществляют введением субэквивалентной дозы протамин-сульфата под контролем состояния гемостаза и лабораторной информации.

с

(О

1487909

3

Пример. Больная В., 47 лет, история болезни № 1077. Состояние после открытой митральной комиссуротомии (1 сут.), септический шок, полиорганная недостаточность, артериальная гепотония, олигурия, токсемия. Подготовка к гемосорбции составила 2 ч и состояла из введения 5%-ного раствора глюкозы (500 мл) с инсулином (6 ед.) и хлористым калием (15 ммоль). Реаполиглюкина введено 400 мл, тренала 200 мг, маннитола 0,5 г/кг, гепарина 0,5 мг/кг/ч. Благо- ^иприятный клинический эффект отмечен уже в ходе гемосорбции (нормализация А/Д, усиление мочеотделения). Лабораторные данные свидетельствуют о том, что на этапе подготовки к гемосорбции в кровь «вы- 15 мылось» до 25% токсинов от исходного уровня (таблица). Гемосорбция способствовала более эффективному выведению олигопептидов так, что для клинического выздоровления больной оказалось достаточным проведение лишь еще одного сеанса детоксикации. Необходимо отметить, что дополнительное введение маннитола не только усиливает эффект механизма Старлинга (усиление транкапиллярного обмена жидкости и метаболитов), но и за счет осмо4

диуреза потенцирует должный эффект детоксикации сорбентами.

Преимуществами предлагаемого способа являются снижение тканевой интоксикации, а также отсутствие осложнений в послеоперационном периоде за счет введения препаратов в ранние сроки после операции (до 3 суток), причем вводится минимальное количество, практически безопасное для несбалансированной системы гемостаза. При проведении детоксикации по известному способу наблюдаются осложнения (внутриплевральное кровотечение, сердечная недостаточность и другие).

Claims

Формула изобретения

Способ детоксикации организма в послеоперационном периоде путем проведения гемосорбции, отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений, перед гемосорбцией осуществляют инфузионную терапию в течение

2—Зх ч маннитом в терапевтических дозах, реополиглюкином в дозе 4 мл/кг, гепарином в дозе 0,5 мл/кг и тренталом в дозе 3 мг/кг.

Этап исследования крови Белок, г/л Общий билирубин, ммоль/л Мочевина, ммоль/л Остаточный, ммоль/л Уровень среднемолекулярных олигопептидов , ед. Известный способ До гемосорбции (ГС) 61,0 107,0 13,1 35,3 520 После подготовки к ГС 55,5 83,3 14,5 39,2 560 В конце процедуры ГС 54,6 81 ,3 15,0 39,2 500 Через 2 сут после ГС 59,1 56,7 13,4 35,86 660 Предлагаемый способ До ГС 68,9 147,0 6,4 21,4 600 После подготовки к ГС 66,9 126,5 8,5 25,5 560 В конце процедуры ГС 59,1 138,5 8,9 26,9 510 Через 2 сут после ГС 61,6 127,0 10,95 30,7 710 После подготовки к П ГС 55,5 103,0 15,4 39,9 900 В конце процедуры П ГС 61,0 90,6 13,2 35,7 720