SU1715355A1 - Способ гемосорбции - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к интенсивной терапии. Цель - повышение эффекта детоксикации у больных печеночной недостаточностью. Дл  этого за 3-4 ч перед проведением гемосор- бции больному ввод т 350-400 мл поливи- солина. Способ приводит к сокращению сроков лечени .

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к интенсивной терапии.

Цель - повышение эффекта детоксикации у больных печеночной недостаточностью .

СпособосущесТвл ютследующим образом .

Больному натощак внутривенно со скоростью 15-20 капель в минуту в зависимости от веса ввод т от 350 до 400 мл 3%-ного раствора поливисолин. Затем через ч провод т гепаринизацию больного из рас.чета 250-300 ЕД гепарина на 1 кг веса тела. После гепаринизации провод т экстрако1эпоральную гемосорбцию путем забора крови из подключичной вены со скоростью 60-100 мл в 1 минуту. В дальнейшем кровь пропускают через колонку емкостью 500 мл заполненную активированным углем марки СКН-4М или СКН-2К. Возврат сорбирован-, ной крови больному осуществл ют путем венопункции в кубитальную , вену.. Продолжительность сеанса гемоперфузии 60-150 мин.

Каждому больному провод т от 1 до 3 таких сеансов с интервалом 6-7 дней. Ука-. занна  схема проводитс  на фоне базисной терапии (гепатопротекторы, витамины), противовоспалительной, иммуносупрессивной или иммуномодулирующей терапии (глюкокортикостероиды, декарис, Т-активин и др.).

П р и м е р 1. Больна  М., 46 лет. Диагноз; х,роничес сий холестатический гепатит. При поступлении жаловалась на зуд кожи, слабость, желтуху, боли в суставах. Больна в течение 4 лет. Неоднократно лечилась в стационарах без эффекта. Объективно состо ние больной удовлетворительно, кожные покровы резко желтушны, следы расчесов, определ ютс  ксантоны и ксантелазмы . Живот несколько вздут, печень плотна , увеличена на 8 см. Содержание билирубина в крови 88 ммоль/л в основном за счет пр мой фракции, холестерина 8,4 мкмоль/л, белка 81 г/л. гамма-глобулина 23%, активность АлАТ 3,24 ммоль/л, сулемовый титр 1,4 Е/л. тимолова  проба

130 ед., процент агрегированных эритроцитов 74.78%.

Проводимое лечение: эссенциале. поливитамины, холестирамин. Дл  улучшени  реологических свойств крови и уменьшени  интоксикации после гепаринизации (25000 ед. .гепарина) проведено 2 сеанса гемосорбции с использованием углей СКН-ЗМ, общий объем перфузированной крови 12,5 л. интервал между сорбци ми 7 дней. За 4 ч перед каждой гемосорбцией внутривенно капельно вводили 400,0 млраствора поливисолина. После лечени  состо ние больной значительно улучшилось, уменьшилась слабость, желтуха, исчез зуд кожи, содержание белка 83 г/л. гамма-глобулинов 21%, билирубина 21.3 , холестерина 6.3 мкмоль/л, активность АлАТ 0.70 ммоль/л-, сулемова  проба 1,85 Е/л. тимолова  проба 60 ед. процент агрегированных эритроцитов 47. Срок лечени  в стационаре 40 дней, Ремисси  продолжаетс  более 11 мес.

П р и м е р 2. Больна  Т., 47 лет, диагноз: первичный билиарный цирроз печени, активный декомпенсированный. дистрофическа  стади . При поступлении жаловалась на слабость, зуд кожи, желтуху, потерю в весе, боли в по сничной области. Более в течение 8 лет. Неоднократно лечилась в терапевтических стационарах. Объективно состо ние больной средней т жести, выраженна  пигментаци  и желтушность кожного покрова, следы расчесов, живот вздут. печень плотна , увеличена на 15 см. Содержание белка 79 г/л. гамма-глобулинов 23.4%. холестерина 8.1 мкмоль/л. билирубина 103 ммоль/л, активность АлАТ2.48 ммоль/л. тимолова  проба 99 ед.. сулемова  проба 1.3 Е/л. процент агрегированных эритроцитов 81. Проводимое лечение: зссенциале, витамины группы А. Б.С.Д холестирамин. декарис. гемосорбци  после гепаризации 20000 ЕД гепарина с исг1ользованием углей СКН-4М. Обьем сорбированной крови 8 л. Предварительно перед сорбцией за 3.5 ч больной введено 350.0 мл поливисолина. В конце лечени  состо ние больной улучшилось, умейьшилась пигмеитаци . желтушность кожного покрова, зуд кожи, исчезли боли в суставах, содержание билирубина в сыворотке крови 30.9 мкмоль/л, белка 8 г/л. гамма-глобулинов 17%. холестерина 6,5 мкмоль/л. активность АлАТ 0.12, тимолова  проба 43 ед,. сулемова  проба 1,75 е/л. процент агрегированных эритроцитов 58. Сроки лечени  в стационаре 41 день, ремисси  продолжалась 8 мес.

Описанный способ применен.дл  лечени  10 больных хроническими заболевани ми печени с нарушением функции печени в возрасте от 28 до 65 лет, из которых 5 страдали хроническим гепатитом. 5 - циррозом печени. Всего было проведено 17 гемоперфузий . в качестве сравнени  вз та аналогична  группа больных, которым проведено 20 сеансов гемосорбции без предварительного введени  поливисолина,

У больных основной группы наблюдалась более быстра  регресси  субъективных про влений болезни - улучшение общего самочувстви , исчезла желтуха. Процент агрегированных эритроцитов составил 44.содержание билирубина снизилось на 81-77%. холестерина-на 49.3%, гамма-глобулина - на 29,62 % .активность АлАТ снизилась на 77.02%, тимолова  проба - на 65,134%. показатели сулемового титра увеличились на 24,84%. Общее содержание белка не мен лось, уменьшилс  средний койко-день. который соответствовал 35 дн м. Увеличились сроки ремиссии до 10 и более мес цев.

Основанием дл  использовани  данного плазмозамещающего раствора перед сеансами гемосорбции послужили даннь1е изучени  детоксикационного действи  поливисолина по сравнению с известными плазмозамещающими растворами (гемодез и неокомпенсан - препараты на основе поливинилпирролидона ) как in vitro, так и in vivo, при лечении больных с инфекционным гепатитом и гнойно-септическими заболе-. вани ми.

Установлено, что поливисолин обладает выраженными реологическими свойствами, восстанавливает периферический кровоток, обладает выраженными дезинтоксикацион , ными свойствами с некоторым преимуществом поливисолина по сравнению с гемодезом при лечении больных с печеночной недостаточностью.

Так, использование поливисолина приводит к снйженикэ концентрации билирубина в 5.5 раза (в контрольной группе он снизилс  в 3.4 раза). Проведенные ранее опыты in vitro, в которых плазму больных инкубировали (i поливисолином, показали, что количество билирубина в смеси падает на 20.5%. Учитыва , что в этих экспериментах отсутствует фактор выведени  действующих веществ, можно предположить, что снижение билирубина происходит за счет св зывани  его полимером.

При введении препарата больным добавл етс  эффект вли ни  поливисолина на микроциркул цию, что приводит к усилению выведени  билирубина.

Преимущество поливисолина перед другими осмотически активными веществами заключаетс  также в более продолжительной циркул ции препарата в кровеносном русле. Проведенные исследовани  показали, что через 3-4 ч после введени  поливисолина в крови циркулирует до 70% введенного препарата, в то врем  как осмотически активного препарата реополиглюкина в этот же период остаетс  не более 40%.

Кроме того, в состав поливисолина вход т глутамат натри  и глюкоза - вещества, улучшающие метоболическйе процессы в печени, поэтому применение поливисолина

у больных с хроническими заболевани ми печени способствует повышению эффективности данного метода лечени .

Таким образом, способ эффективен, прост в исполнении, рекомендован дл  широкой клинической практики.

Форму л а из об ре те и и   Способ гемосорбции, включающий про0 ведение гемодилюции введением плаэмоэамещающих средств, от л и ч а ю щ и и с   тем, что, с целью усилени  эффекта детоксикацим у больных печеночной недостаточностью , за 3-4 ч до сеанса гемосорбции

5 поливисолин.

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ гемосорбции, включающий проведение гемодилюции введением плаэмоэамещающих средств, от лич а ю щи йся тем, что. с целью усиления эффекта детоксикации у больных печеночной недостаточностью, за 3-4 ч до сеанса гемосорбции вводят поливисолин.