SU1420529A1 - Способ очистки крови у больных с печеночной недостаточностью - Google Patents

Description

(21)40606.69/28-14

(22)21.04.86

(46) 30.08.88. Б юл. № 32

{71} Донецкий медицинский институт

им. А. М. Горького

(72) Р. И. Новикова, В. П. Шано и А. Н. Нестеренко

(53) 616.07(088.8)

(56) Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Гемосорбци . - М.:.Медицина, 1985, с. 18-19.

(54) СПОСОБ ОЧИСТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

(57) Изобретение предназначено дл  гепато- логии. Цель изобретени  - повышение эффективности очистки. У больного определ ют портальное давление. При величине этого показател  180-240 .мм вод ного столба забор крови производ т из воротной веиы. а сорбированную кровь ввод т в периферическую вену. Кроме того, назначают дезинток- сикационную. си.мптоматическую и гепато- тропную терапию. 2 табл.

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано дл  лечени  больных с печеночной недостаточностью.

Цель изобретени  - повышение эффективности очистки крови путем снижени  числа осложнений измерением портального давлени  крови.

Способ осуществл ют следующим образом .

В услови х операционной под общей анестезией производ т катетеризацию воротной вены через бужированную пупочную вену катетером внутренним диаметром 1,4- 1,5 мм. Одновременно с этим под местной анестезией выполн ют пункционную катетеризацию по Сельдингеру одной из подключичных или бедренных вен катетером внутренним диаметром 1,4-1,5 мм. Измер ют центральное венозное давление и нор- тальное давление. При показател х портального давлени  180-240 мм вод. ст., центрального венозного давлени  60-100 мм вод. ст. выполн ют операцию экстракорпоральной гемосорбции, причем забор крови осуществл ют из портальной вены, а возврат - в одну из центральных или периферических вен. При показател х портального давлени  0-60 мм вод. ст. и центрального венозного давлени  80-100 мм вод. ст. выполн ют операцию экстракорпоральной гемосорбции с активной перфузией крови через сорбент с забором крови из одной из центральных вен, кровь ввод т в портальную систему трансумбиликально. Гепарин ввод т из расчета 200-500 ед/кг массы тела. При исходной гипокоагул ции, тромбоцитопении, обусловленной печеночной недостаточностью, исходную дозу гепарина уменьшают на 40-60%. Остаточное количество гепарина в крови нейтрализуют внут ривенным введением 1%-ного раствора про- таминсульфата 1:1 к гепарину.

Об эффективности лечени  суд т но наличию осложнений печеночной недостаточности в ходе дальнейшего динамического клинического наблюдени : тощноты, рвоты, ано- рексии, адинамии, токсической энцефалопатии , зуда кожи.

Пример 1. Больной П., 15 лет, доставлен в отделение реанимации с диагнозом: отравление грибами, остра  печеночна  недостаточность .

Из анамнеза вы снено, что накануне вечером больной употребл л в пищу консервированные грибы домашнего приготовлени , к ночи состо ние ухудшилось - наблюдались неоднократна  рвота, частый жидкий стул, судороги. Несмотр  па проводимое лечение: промывание желудка, инфузионна  де- токсикационна  терапи  с ощелачиванием плазмы и форсированием диуреза, лечебна  диаре , состо ние ухудшалссь -- 1.араста;1и  влени  печеночной недос ючности, развилась генатогенна  токсическа  энцефалона0

5

0

5

0

0

5

ти , кома. Состо ние т желое. Больной без сознани . Кожа бледна , склеры иктеричны, на лице рум нец. Периодические генерализованные клонические судороги. Гипертерми  тела до 40°С. Артериальное давление 210/100 мм рт. ст., пульс 116 уд. в мин. Дыхание самосто тельное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при паль- нации м гкий, болезненный в правом подреберье . Печень не пальпируетс . Моча выводитс  посто нным катетером. Диурез сохранен .

При комплексном обследовании уточнен диагноз: острое бытовое отравление грибами т желой степени, токсикогенна  фаза, печеночна  недостаточность, токсическа  генатогенна  энцефалопати .

В услови х операционной выполнена катетеризаци  воротной вены через бужированную пупочную вену; выполнена пункцион- на  катетеризаци  правой бедренной вены по Сельдингеру, вз та кровь дл  биохимических и клинических исследований, центральное венозное давление 70 мм вод. ст., портальное давление 180 мм вод. ст. Учитыва  показатели гемодинамики,  влени  т желой интоксикации , показано проведение лечени  по предлагаемому способу. Внутривенно введено 25 тыс. ед. гепарина, выполнена экстракорпоральна  гемосорбци . При этом забор крови осуществл ли из портальной вены , а возврат сорбированной крови в правую бедренную вену. Общий объем перфузии составил 7 л, врем  операции 1,5 ч, скорость перфузии 80-100 мл/мин. По окончании операции продолжена инфузионна  де- токсикационна , симптоматическа , гепато- тропна  терапи .

На третьи сутки состо ние значительно улучшилось - больной в сознании, адекватен , активен в постели. Тошноты, рвоты не наблюдаетс , аппетит удовлетворительный, зуд кожи не беспокоит. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 86 в мин. Температура тела 36,9°С. Портальное давление 70 мм вод. ст., центральное венозное давление 80 мм вод. ст. Отмечена нормализаци  активности аминотрансфераз. Концентраци  билирубина приведена в табл. 1.

Таблица 1

50

55

Спуст  14 дней в удовлетворительном состо нии больной переведен в терапевтическое отделение.

Пример 2. Больной С., 23 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом: отравление дихлорэтаном, остра  печеночна  недостаточность . Из анамнеза вы снено, что больной более 4 ч находилс  в атмосфере, загр зненной хлорированными углеводородами , после чего по вились головна  боль, рвота. Госпитализирован. При поступлении состо ние т желое. Выраженна  адинами , заторможенность. На вопросы отвечал с трудом . Жалобы на резкую общую слабость, боли в правом подреберье, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, снижение мочеотделени . На коже видимые слизистые желтушны. Лицо отечно. Живот равномерно незначительно вздут, определ лась свободна  жидкость, болезненность при пальпации области правого подреберь . Печень не пальпировалась. Артери- альное давление 170/110 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин, температура тела 38,2°С. При комплексном обследовании уточнен диагноз: острое производственное ингал ционное отравление дихлорэтаном, остра  печеночна  недостаточность, токсическа  энцефалопати , гастроэнтеропати , асцит.

В услови х операционной выполнена катетеризаци  воротной вены через бужирован- ную пупочную вену; выполнена пункцион- на  катетеризаци  правой бедренной вены по Сельдингеру; вз та кровь дл  клинических и биохимических исследований; центральное венозное давление 120 м.м вод. столба , портальное давление О мм вод. ст. Выполненна  контрольна  портографи  подтвердила рентгенологически нахождение катетера в воротной вене. Учитыва  показатели гемодинамики,  влени  т желой интоксикации , показано проведение лечени  по предла- гаемо.му способу. Внутривенно введено 30 тыс ед.гепарина, выполнена экстракорпоральна  гемосорбци . При этом забор крови осуществл лс  из бедренной вены, возврат сорбированной крови - в воротную вену со скоростью 60-70 мл/мин в течение 2 ч. Общий объем перфузии составил 8 л. По окон

чании операции продолжена инфузионна 

детоксикационна , симптоматическа , гепа- тотропна  терапи .

На третьи сутки состо ние значительно улучщилось: больной в сознании, адекватен, активен в постел и. Тощноты, рвоты, зуда кожи не наблюдалось, аппетит удовлетворительный . Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 82 в мин, температура тела 36,6°С. Портальное дав„1ение 85 мм вод. ст., центральное венозное давление 100 мм вод. ст. Отмечена нормализаци  активности ами- нотрансфераз. Концентраци  билирубина приведена в табл. 2.

Т а б л и ц а 2

10

1.5

Спуст  14 дней в удовлетворительном состо нии больной переведен в терапевтическое отделение.

Таким образом, возрастает эффективность операции экстракорпораль юй гемо- сорбцик и практически исключаетс  необ- ходимость повторного ее выполнени  в св зи с отсутствием рецидивов осложнений печеночной недостаточности: тошноты, рвоты, ано- рексии, адинамии, токсической энцефалопатии , зуда кожи, что позвол ет сократить сроки пребывани  больных в реанимации и нет необходимости в дорогосто щей

240

аппаратуре.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ очистки крови у больных с печеночной недостаточностью путем проведени  .гемосорбции, отличающийс  тем, что, с целью повышени  эффективности очистки за счет снижени  числа осложнений, у больного определ ют портальное давление крови и при величине этого показател  180-

   вод. ст. забор крови производ т

   из воротной вены, а сорбированную кровь ввод т в периферическую вену, при величине этого показател  60 мм и менее забор крови производ т из периферической вены, а сорбированную кровь ввод т в воротную вену.