SU1273073A1 - Способ формировани временной стомы полого органа - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии и может быть применено при наложении временной стомы на желудке , кишечнике, желчном пузыре, кисте поджелудочной железы.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение осложнений за счет повышени  герметичности свиш,а без фиксаций органа к брюшине и обеспечени  более быстрого его заживлени  после удалени  трубки.

На чертеже схематически изображена временна  стома, разрез.

Способ осуществл ют следующим образом .

Производ т лапаротомию. На выбранном дл  стомы органе 1 в бессосудистом участке накладывают к-исетный серозно-мышечный щов диаметром 5-8 мм, в центре которого при помощи троакара пунктируют серозный слой 2, направл   кончик стилета под острым углом к длиннику органа. Затем, направл   троакар строго параллельно поверхности органа и его длиннику, образуют канал 3 между отслоенным серозным слоем и нижележащим мышечным на прот жении примерно 1,5 см. Сероза легко отслаиваетс  При любом диаметре троакара. После этого троакар из параллельного поверхности органа положени  вывод т в положение под углом примерно в 48-60, кончиком стилета проход т через мышечный слой 4. Измен ют направление троакара, образуют канал 5 на прот жении 0,8-1,5 см между мыщечным и подслизистым сло ми, после чего, проход  через последний, попадают в просвет органа. Таким образом, в стенке органа создаетс  двухступенчатый канал. Извлекают стилет троакара. Через канюлю в просвет органа ввод т дренажную трубку 6 на требуемую длину. Извлекают по трубке канюлю . На дренажную трубку надевают наружную трубку 7,внутренний диаметр которой на 0,5-1 мм больше наружного диаметра внутренней (дренажной) трубки. Наружную трубку перемещают до упора в серозную оболочку вокруг наружного отверсти  ступенчатого канала. Длина наружной трубки должна быть меньше выступающей части 8 внутренней трубки на см. Вокруг дисталь . ного конца наружной трубки зат гивают кисетный кетгутовый серозно-мышечный шов, инвагиниру  его в стенку органа. Затем наружную трубку укладывают вдоль органа в противоположную сторону от введенного в просвет органа конца дренажа {внутренней трубки), образу  канал. Накладыва  2-3 серозно-мышечных узловатых шва от кисетного шва за свободные кра  двух параллельных складок, создают серо-серозный канал с помещенной внутри средней частью наружной трубки. Закрывают канал вторы кисетным швом вокруг трубки на проксимальном конце канала. В области стомы на передней брюшной стенке накладывают конт рапертуру , через которую вывод т трубки. При помощи лигатур фиксируют трубки к коже.

При необходимости прекращени  дренировани  органа снимают с кожи фиксирующую лигатуру внутренней трубки. Через последнюю производ т медленную ирригацию раствора антибиотика широкого спектра действи . При этом извлекают дренаж. Наружна  трубка, таким образом, заполн етс  раствором антибиотика. На прот жении последующих дней контролируют отдел емое из наружной трубки. Отсутствие отдел емого на прот жении 2-3 дней свидетельствует о закрытии ступенчатого канала в стенке органа и служит показанием к извлечению наружной трубки. Снимают с кожи фиксирующую лигатуру и извлекают трубку.

Пример. Больной М., 23 лет, поступил в хирургическое отделение 29.12.83 с диагнозом: спаечна  болезнь, мегаколон, остра  кишечна  непроходимость. Жаловалс  на боли , неотхождение газов, отсутствие стула. В 1981 г. оперирован по поводу заворота долихосигмы . Живот резко вздут, асимметричен . Перкуторно над ним высокий тимпанит. Положительный симптом Обуховской больницы; на рентгенограмме видны чаши Клойбера . По средней линии в гипо- и мезогастрии - послеоперационный рубец.

Claims (1)

1. Операци  через полтора часа после поступлени . При лапаротомии - умеренно выраженный спаечный процесс. Одна из спаек пережала просвет дистального отдела сигмовидной кишки. Последн   увеличена и раздута , достигает 12 см в диаметре. В брюшной полости до 600 мл серозно-геморагического выпота. Раздута  петл  слегка отечна, местами имеет точечные кровоизли ни . После пересечени  спайки и ликвидации других сращений проходимость восстановлена. Решено произвести временное дренирование толстого кишечника. Брюшна  полость освобождена от выпота. На бессосудистом участке сигмовидной кишки наложен кисетный шов. Скальпелем в центре кисетного шва надсечена серозна  оболочка. Троакаром через насечку проделан канал между отслоенной брюшиной и мышечным слоем на прот жении 1,5 см. Затем троакаром прошли через мышечный слой и, изменив направление инструмента по ходу длинника кишки, проделали канал между мышечным и подслизистым сло ми на прот жении около 0,8 см. После этого троакар направлен перпендикул рно длинной оси кишки, и конец его продвинут в просвет кишечника. Стилет удален, и через трубку трракара в просвет кишки введена дренажна  трубка с диаметром просвета 0,5 см. Кисетный шов зав зан, и концы нитей отрезаны. По дренажной трубке удалена канюл  троакара. На внутреннюю дренажную трубку надета наружна , конец которой при помощи кисетного шва инвагинирован в стенку кишки на глубину 0,3 см. Концы нитей зав занного кисетного шва отрезаны . Наружна  трубка уложена по продольной оси кишки. Дополни1 льно наложены 4 серозно-мышечных шва (кетгутом), которые образовали серо-серозный канал дл  наружного дренажа на прот жении 2 см. Таким образом, этот серозный канал  вл етс  продолжением канала, образованного кисетным швом, его обща  длина составила 2,3 см. В левой подвздошно-паховой области через небольшой дополнительный разрез выведены обе трубки и фиксированы к коже кажда  отдельно. Более длинный конец внутренней трубки помещен в банку с раствором фурацилина, и через эту трубку в течение 4 сут из кишечника выдел лись газы. Дважды промывали дренаж при помощи шприца Жаннэ. По истечении 4 сут, учитыва  стойкое восстановление пассажа кишечника, внутреннюю трубку удалили, предварительно заполнив ее взвесью 1,0 мономицина.-Поеле того, как взвесь мономицина вытекла через наружную дренажную трубку, отмечено скудное выделение мутного содержимого. На второй день истечение его прекратилось, и наружна  трубка удалена в последующие сутки. Признаков инфицировани  брюшной полости не отмечено. Больной на 9-е сутки после операции выписан домой в удовлетворительном состо нии. Проведенные экспериментальные исследовани  на собаках, которым накладывали временную энтеростому по предлагаемой методике , показали, что способ не сопровождаетс  образованием спайки между кишкой в зоне стомы и париетальной брюшиной; стома закрываетс  самосто тельно сразу после извлечени  дренажной трубки; серозный канал надежно предупреждает заброс кишечного содержимого из энтеростомического канала в брюшную полость и возникновение перитонита; не вызываетс  нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке; деформаци  кишки в зоне стомы не создает условий дл  возникновени  обтурационной кишечной непроходимости . Проведенные клинические испытани  способа формировани  временной стомы на 22 больных показали, что способ легко выполним , исключает фиксацию органа к париетальной брюшине, не сопровождаетс  осложнени ми , св занными со стомированием полостей , обеспечивает быстрое закрытие стомы после извлечени  дренажной трубки. Способ рекомендован в хирургическую практику. Формула изобретени  Способ формировани  временной стомы полого органа, включающий перфорацию стенки органа, введение в его полость трубки , ушивание перфорации на трубке кисетным швом, погружение участка наружной части трубки в серо-серозный канал из стенки органа с последующим удалением трубки , отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  осложнений за счет повышени  герметичности свища без фиксации органа к брюшине и обеспечени  более быстрого его заживлени  после удалени  трубки и при перфорации , образуют ступенчатый канал между серозным и мышечным, а также мышечным и подслизистым сло ми, на наружную часть трубки надевают дополнительную трубку , один конец которой погружают в стенку органа при ушивании перфорации, а другой вывод т над кожей, после чего формируют серо-серозный канал, в дальнейшем сначала удал ют внутреннюю трубку.