SU1299572A1 - Способ холедохостомии по Ю.Т.Коморовскому - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медици- не, точнее к хирургии наружных желчных путей, и предназначено в качестве вспомогательной операции при завершении их наружного дренировани . Цель изобретени  - предупреждение образовани  свищей после удалени  трубки. Дл  этого искусственно создают канал из брюшинных листков 6 и 7 частично мобилизованного свободного отдела круглой св зки печени 1 и провод т дренажную трубку 12 внутри канала. При этом у отверсти  2 в хо- лвдохе формируют клапан, прикрывающий отверстие после удалени  трубки. 3 ил. (Рие. 1 9 13 в I L сл N3 х г СП vj N0

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии наружных желчных путей, и может примен тьс  в качестве вспомогательной операции при завершении их наружного дренировани 

Целью изобретени   вл етс  предупреждение образовани  свищей после удалени  трубки.

Указанна  цель достигаетс  тем, что дренажную трубку провод т внутри канала, искусственно созданного из брюшинных листков частично мобилизи- рованного свободного отдела круглой св зки печени, при этом у отверсти  в холедохе формирзпот клапан, прикрывающий его после удалени  трубки. I .

На фиг.1 изображена схема расположени  дренажной трубки в искусственно сформированном канале между листками круглой св зки печени (способы герметизации рассеченных брюшинных листков св зки и наружного отверсти  канала); на фиг.2 - схема наложени  набрасывающего и вворачивающего щвов на фиг.3 - схема герметиз&ции и фик сации дренажной трубки в завершенном виде.

Способ осуществл ют следующим образом .

После холедохотомии выполн ют необходимые диагностические и лечебные меропри ти , требующие вскрыти  общего желчного протока. На свободный край круглой св зки печени 1 соответственно расположению холедохотомного отверсти  2 накладывают четыре щва- держалки 3, позвол ющие приблизить св зку к холедоху 4 без какого-либо нат жени . Дистальный отдел св зки пересекают вблизи пупочного кольца 5 и мобилйзируют путем одновременного отсечени  ее правого 6 и левого 7 брюшинных листков от передней брюшной стенки 8 на прот жении, необходимом дл  выведени  мобилизированного участка св зки наружу, с учетом толщины передней брюшной стенки в области предполагаемого контрапертурного отверсти  9. На пересеченный участок

св зки, вблизи свободного кра , нак- ладывшот четыре дистальных шва-держалки 10 и с помощью зажима 11 Биль- рота образуют канал между листками св зки в направлении от дистальных 10 к проксимальным 3 швам-держалкам, надсекают между последними свободный край св зки 1, вывод т наружу конец зажима 11, захватывают с его помощью

0

5

дистальный конец дренажной трубки 12, и провод т ее через образованный канал обратным движением зажима. Пери- тонеальные листки св зки 6 и 7, отсеченные от брюшной стенки, ушивают путем наложени  р да узловатых вворачивающих швов 13. При этом сперва прокалывают дважды оба листка св зки на некотором рассто нии от кра  и перебрасывают нить через край левого листка 7, и затем захватывают в шов край правого листка 6.

Дистальный отдел канала, вблизи его наружного отверсти , прошивают

5 шелковой нитью 14, фиксируют на трубке 12 путем зав зывани  нити, концы которой не срезают и вывод т наружу вместе с трубкой через дополнительный прокол 9 передней брюшной стенки. Проксимальный конец трубки 12 укорачивают до необходимых размеров, ввод т в просвет холедоха 4 через хо- ледохотомное отверстие 2, которое ушивают узловатыми швами до тесного соприкосновени  с трубкой без фиксации последней к стенке холедоха. Внутреннее отверстие канала герметизируют вокруг трубки путем подшивани  пе$)итонеальньгх листков св зки 6 и 7 к серозному покрову холедохо- дуоденальной св зки путем наложени  р да узловатых вворачивающих швов 15. При этом образуют внутренний клапан 16 из перитонеальных листков св зки,

5 перекрывающий просвет канала после извлечени  трубки. При необходимос- ти участки внутреннего и наружного отверсти  канала окутывают дополнительно полосками большого сальника на ножке. Дренажную трубку, выведенную наружу через контрапертурное отверстие 9, фиксируют свободно к коже с помощью лигатуры 17, проведенной под предварительно надетое на трубку и низведенное до уровн  кожи кольцо 18. Извлечение дренажной трубки производ т без затруднений после предварительного пересечени  фиксирующих лигатур 17 и 14.

Пример. Больна  М., 62 года, поступила с жалобами на посто нные боли в правом подреберье, желтзтпность кожных покровов, зуд кожи, светлый кал.

Заболела 24.01.86 г., отметила по вление болей в животе, отдающие в по сничную область, с 25.01.86 г. по вилась желтушность кожи, t 37,80

0

5

0

5

38,0°С. В стационар поступила 26.01.86 г.

После интенсивной подготовки, включающей дезинтоксикационную, антиферментную терапию, формированный диу- рез, коррекцию водно-солевого и белкового обмена 28.01.86 г. проведена операци  холедохостоми  по предлагаемой методике.

Продолжа  начатую в дооперацион- ном периоде подготовку продолжали и в послеоперационном периоде. Дренаж удален 16.02.86 г.

17.02.86 г. проведена ретроградна  холангиографи . Контраст зап8л- НИЛ беспреп тственно холедох и желчный пузырь. Попадание контрастного вещества вне желчных путей не отмечено . Истечени  желчи наружу нет.

Предлагаемый способ холедохосто- мии прост н может быть выполнен любым хирургом, владеющим техникой оперативных вмешательств на наружных желчных пут х, но требует дополнительных инструментов и аппаратуры, лишен опас ности конфликта с крупными сосудами в воротах печени. о

Дренажна  трубка обеспечивает надежную дозированную декомпрессию наружных желчных путей в течение необ- ходимого времени, так как траектори  хода дренажа менее извилиста  без опасности перегиба его и нарушени  дренажной функции, диаметр трубки не ограничиваетс  диаметром пупочной ве- ны и внутрипеченочных желчных протоков , что ликвидирует опасность закупорки просвета холедохостомной трубки детритом или сгустками.

В предлагаемом способе момент удалени  дренажной трубки безопасен благодар  фиксации ее к дистальному концу искусственного канала, что обеспечивает перенос точки фиксации трубки на уровень кожи и позвол ет мобилизи

5

5

ровать холедохостомную трубку под контролем глаза и беспреп тственно удалить ее, что устран ет опасность повреждени  холедоха, желчеистечени  и рубцовой структуры холедоха в последующем .

После удалени  холедохостймной трубки герметичность стомы полностью сохран етс , созданный вворачивающими швами внутренний клапан закрывает холедохостомное отверстие в общем желчном протоке. Благодар  хорошим пластическим свойствам и немедленно-, му слипанию бркшинных листков круглой св зки печени, тонкие стенки искусственно созданного канала легко опадаютс , что приводит к быстрому закрытию стомы.

с Эффективность предлагаемого способа холедохостомии подтверждаетс  гладким послеоперационным течением, возможностью надежного предупрезкде- ни  желчных свищей после холедохостомии , сокращением сроков послеоперационного периода у этих больных в среднем на 3-4 дн , выпиской больных из стационара на 3-4 день после удалени  дренажа.

Способ рекомендован дл  практического применени .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ холедохостомии, включающий введение в холедох дренажной трубки и изол цию ее от брюшной полости листками круглой св зки печени, о т- личающийс  тем, что, с целью предупреждени  образовани  свищей после удалени  трубки, мобилизуют и рассекают св зку в дисталь- ном ее отделе, изол цию осуществл ют на всем прот жении трубки, при этом, подшива  св зку к холедоху, вворачивают внутрь ее листки в виде клапана.

   17

   Фаг.

   Редактор Ю.Середа

   Составитель Т.Шахматова Техред А.Кравчук

   Заказ 957/3 Тираж 596Подписное

   ВНИЖИ Государственного комитета СССР

   по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., д. 4/5

   Производственно-полиграфическое предпри тие, г. Ужгород, ул. Проектна , 4

   Корректор О.Лугова