SU1708313A1 - Способ формировани магнитного компрессионного холецистогастроанастомоза - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к эндоскопической хирургии. Цель - снижение травматичности бипиодигестивного шунтировани  и его осложнений. Эндоскопическим путем имплантируют кольцевые магниты в желчный пузырь через временную хопецистосто- мию I/! желудок через ротоглотку на осевом дренаже катетере. Катетер выполн ет одновременно декомпрессивную функцию у больных с механической желтухой. После формировани  соусть  дренаж удал ют вместе с магнитами. 2 ил.Изобретение относитс  к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и  вл етс  методом лечени  мехйнимеской желтухи.Целью изобретени   вл етс  снижение травматичности способа и его осложнений за счет эндоскопического помещени  компрессионных магнитных элементов в желчный пузырь и желудок, обеспечени  управл емой декомпрессии органов и с&о- евременного удалени  магнитов после формировани  соусть .На фиг, 1-2 представлены этапы имплантации, формировани  и удалени  магнитных силовых элементов при наложении отсроченного эндоскопического компрессионного холецистогастроанастомоза.Способ осуществл ют следующим образом.Вариант 1,После внутрибрюшной фиксации передней брюшной стенки желудка двум  нит -ми-держалками через переднюю брюшную стенку производ т пункцию передней брюшмой стенки специальном троакаром в правом подреберье над зоной будущего соусть . Через троакар ввод т иглу, перфорирующую переднюю стенку .желудка между нит ми-держалками. Через просвет и.гпы провод т гибкий металлический проводник, а иглу удал ют. По проводнику в полость желудка ввод т катетер (проводник удал ют). Конец катетера захватывают петлей под контролем гастроскопа и вывод т наружу через ротоглотку его проксимальный конец. Тотчас по катетеру низвод т кольцевой "желудочный" магнит с помощью более толстого катетера-толкател . Дистальный конец катетера остаетс  снаружи на передней брюшной стенке, проход  через просвет троакара. В конструкции троакара предусмотрен герметизируемый двухпросветный шток-стилет. По свободному просвету штока в брюшную полость ввод т иглу дл  пун-шс00СдЗ .I.»СА)

Description

кции желчного пузыр  и аспирируют желчь через прокол в области его дна между двум  нит ми-держалками, фиксирующими пузырь (эти нити-держалки накладывают на дно пузыр  в. то же врем , когда фиксируют и желудок). После эвакуации желчи спавшийс  желчный пузырь с помощью нитей, переведенных зажимом из толщи брюшной стенки в просвет штока-стилета, подт гивают к передней брюшной стенке, одновременно вывод  наружу и сам троакар.

Таким образом, нэ передней брюшной стенке имеетс  дно желчного пузыр , фиксируемое нит ми-держалками, р дом дистальный конец осевого катетера. При этом использование двухпросоетного штока-стилета (который естественно удал етс  из тро кара ) позвол ет избежать интерпозиции тканей между нит ми и катетером, т.е. между желчным пузырем и желудком.

Затем между нит ми-держалками желчного пузыр  производ т рассечение его дна ка прот жении, достаточном дл  имплантации магнита, На дистальный конец катетера нанизывают пузырный магнит, ограничитель(пробка) позвол ет кольцевому магниту перемещатьс  по катетеру в проксимальном напраЬлении и ограничивает его движение в дистальном направлении . Магнит, нанизанный на катетер, опускают в полость желчного пузыр , дефект в области шва ушивают кисетным швом до катетера, причем область кисетного шва должна быть перекрыта внутренним свободнь м кольцом, т.е. окружность внутреннего кольца магнита должна быть несколько больше кисетного шва вокруг катетера . Естественно этот шов не участвует непосредственно в формировании компрессионного соусть .

После этого, пот гиванием за проксимальный конец катетера желчный пузырь низвод т в свободную брюшную полость до сопоставлени  пары магнитов через стенки обоих органов (фиг. 1). Контроль визуальный (лапароскоп) и рентгенологический (рентгентелемонитор ). Далее из ротоглотки проксимальный конец катетера перевод т в один из носовых ходов. Вариант II.

Над дном желчного пузыр  ввод т тот же троакар, остро заточенный стилет которого замен ют на двухпросветный шток. По, одному из просветов штока ввод т пункционную иглу между нит ми-держалками (предварительно наложенными на дно пузыр ), аспирируют желчь. Нити-держалки перевод т через троакар и вывод т вместе с дном спавшегос  желчного пузыр  наружу , на переднюю брюшную стенку. Через

другой просвет штока того же троакара провод т иглу дл  пункции желудка и устанавливают в его просвет катетер (небольшой отрезок, например, желтого цвета), аналогично указанному.

Затем через рассеченное дно пузыр  в его просвет устанавливают основной катетер (например, зеленого цвета) с нанизаннь м магнитом. Дефект ушивают до

катетера в кисетный шов. Таким образом, на передней брюшной стенке имеютс  два катетера: один с имплантированным магнитом в полости желчного пузыр , другой короткий - в полости желудка. Свободные

концы обоих катетеров вне брюшной полости соедин ют на втулочке. восстанавлива  непрерывность. Затем под контролем гастроскопа вывод т через ротоглотку желтый конец катетера до по влени  зеленого

участка (основного). Имплантируют желудочный магнит г:)алогичным способом. Короткий отрезок (желтый) отсоедин ют, а зеленый перевод т в один из носовых ходов .

Смысл использовани  второйразновидности имплантации магнита состоит в том. что в случае непредвиденных обсто тельств (ухудшение состо ни  больного во врем  операции), ее ход можно прервать на этапе

холецистостомии. произвести холецистогастроскопию за счет св зывани  нитейдержалок пузыр  и желудкз и продолжить наложение отсроченного эндоскопического магнита холецистогастроанастомоза в подход щий дл  больного момент.

Спуст  6-8 сут после контрольной рентгеновской фистулографии убеждаютс  в образовании соусть  и магниты удал ют на дренаже через ротоглотку. В последующем

производитс  повторна  фиброгастроскопи  ,цл  оценки сращени  слизистьх оболочек желчного пузыр  и желудка. Функциональное состо ние желчевывод щей системы в до- и послеоперационном периодах оцениваетс  по данным динамической билиосцинтиграфии .

Изобретение по сравнению с прототипом имеет следующие преимущества: имплантацию силовых магнитных элементов в соедин емые органы осуществл ют эндоскопическим доступом: отсутствует необходимость вскрыти  одного иэ органов (желудка) дл  имплантации магнита: используют осевой катетер не только дл  имплантации магнитов, но и в качестве декомпрессивного наружно-внутремнего дренажа: отсутствует необходимость сохранени  наружного желчного свища (холецистостоми ) на врем  образовйни  соусть : выпол

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ формирования магнитного компрессионного холецистогастроанастомоза, включающий введение в полость желчного пузыря и желудка кольцевых магнитов и их сопоставление с обеспечением внутреннего дренирования, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности способа и его осложнений, путем обеспечения своевременного удаления магнитов и управляемой декомпрессии анастомозируемых органов, выполняют эндоскопическую операцию, при этом рассекают дно желчного пузыря и в него помещают магнит, фиксированный на катетере, последний проводят в полость желудка и через ротоглотку наружу, по нему в.желудок низводят второй магнит, а удаляют магниты вместе с дренажом после формирования соустья.

   Щиг.1