SU1156688A1 - Способ лечени больных вертеброгенным по снично-крестцовых радикулитом с нестабильными позвонковыми сегментами - Google Patents

Abstract

. СПОСОБ ЛЕЧГ-НИЯ БОЛЬНЫХ il-PTE5POrEF- HhI,V ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВЫМ РАДИКУЛИТОМ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ nOjFiO: :KПBЫ 1И СЕГAlEHT ;ii: ::vтг ; iinmu .-;::  .Кч:-;:,:;. i,чебной физку.-|ьтуры и электростим.ул ции, отличающийси тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , профилактики рецидивов и удлинени  ремиссий, после массажа воздействуют иглами на точки акупунктуры , аурикул рные точки по сницы и крестца , а затем провод т лечебную физкультуру и электростимул цию мышц спины током 40-60 мА, частотой 60-90 Гц, скважностью 1 -1,5, после чего накладывают корсет на по сничный отдел позвоночника на 1,5-2 ч, при этом провод т ежедневные процедуры в течение 12-15 дней. 2.Способ по п. 1, отличающийс  тем, что при поражени х корешка Si воздействуют на точки акупунктуры меридиана мочевого пузыр . I 3.Способ по п. 1, отличающийс  тем, что при поражени х корешка Ls воздей (Я CTByior iiH точки акупунктуры меридиана желудки и желчного пузыр .

Description

СП

05

а

00 00

Изобретение относитс  к области медицины и может быть использовано в неврологической и ортопедической практике дл  лечени  больных вертеброгенным по сничнокрестцовым радикулитом с нестабильными позвонковыми сегментами.

Цель изобретени  - сокращение сроков лечени , профилактика рецидивов и удлинение ремиссий.

Способ осуществл ют следующим образом .

После установлени  клинического и рентгенологического диагноза с определением пострадавшего корешка лечение начинаетс  с расслабл ющего массажа спины на прот жении 15-20 мин. Затем больной укладываетс  на щит с приподн тым головным концом до 15° на 20-30 мин. В последующие 15-20 мин проводитс  сеанс иглорефлексотерапии с воздействием на локальные болевые точки по снично-крестцовой области, а также на точки нижних конечностей в зависимости от пораженного корещка. При поражении корешка, LS используютс  точки так называемых меридианов желчного пузыр  (VBao, УВз4, VBag, VB4i) и желудка (Езе, Е4ь 44)- При ирритации корешка Si - точки меридиана мочевого пузыр  (V4o, Vs, Veo, Vez)Одновременно используютс  4-6 корпоральных точек и 2 болевые точки на ушной раковине (точка по сницы, точка по снично-крестцового отдела позвоночника). После сн ти  игл больной повторно укладываетс  на щит с приподн тым головным концом до 15° на 20-30 мин. Данные процедуры, устран   болевой синдром, способствуют релаксации св зочно-мышечного аппарата позвоночника при рефлекторно-тоническом синдроме и подготовке больного к укреплению естественного мышечного корсета, которое осуществл етс  с помощью лечебной гимнастики и последующей электростимул ции . Следующие 15-20 мин пациент занимаетс  лечебной гимнастикой с преимущественной акцентуировкой на развитие мышц спины и живота. После получасового отдыха больному проводитс  электростимул ци  мышц, спины (широчайшей мышцы спины, выпр мител  туловища, а также большой и малой  годичных мышц при их гипотрофии).

Используютс  стимулы частотой 60- 90 Гц, промодулированные током с частотой 0,10-0,5 Гц. Электрические сигналы данной частоты привод т к быстрому обезболивающему эффекту, обладают избирательным блокирующим воздействием на волокна и ганглии симпатической нервной системы , что значительно улучшает кровоснаб- жение стимулируемых тканей.

Электростимул ци  св зочно-мышечного аппарата спины чередуетс  с паузами, то есть в течение 3 с посылаютс  указанные электрические сигналы, а интервалы между ними составл ют 4-5 с. Глубина амплитудной модул ции составл ет 100-150%.

Таким -образом, пачка импульсов частотой 60-90 Гц при силе тока 40-60 мА посылаетс  в течение 3 с, далее пауза 4-5 с и снова пачка импульсов.

Примен ютс  свинцовые электроды шириной 1,5-3 см и длиной 5-15 см. Площадь одного электрода составл ет в среднем 20 см, средн   плотность тока при электро10 стимул ции равн етс  1,0-2,0 мА/см. Процедура отпускаетс  больному в горизонтульном положении, лежа на животе , с наложением электродов на область мышц спины (широчайшей мышцы спины , выпр мител  туловища) слева и справа , на которые предварительно одеваютс  матерчатые чехлы, смоченные физиологическим раствором.

Электроды располагаютс  поперечно сечению мышцы, что позвол ет приход щему току охватить всю массу мышечных волокон и вызывают тем самым сокращение всех волокон. Дл  креплени  электродов используетс  эластичный бинт.

Длительность процедуры электростимул ции составл ет 20-25 мин, после чего 5 больному на 1,5-2 ч одеваетс  корсет на по сничный отдел позвоночника.

Процедуры провод тс  .ежедневно в течение 12-15 дн. Этот срок оказываетс  вполне достаточным дл  ликвидации основных про влений заболевани . Одной из особенностей предлагаемого способа лечени   вл етс  то, что кажда  предыдуща  манипул ци  подготавливает проведение последующей и обеспечивает своеобразный кумул тивный эффект, привод щий к наиболее значимым результатам в аналогичных наблюдени х . Предлагаемый комплекс лечени  можно назначить и при других неврологических про влени х по сничного остеохондроза и, в частности, при рефлекторно-тонических и корешковых синдромах 0 или при их сечении.

Пример . Больна  К., 37 лет, поступила в специализированное отделение заболеваний периферической нервной системы Киевской областной клинической больницы

с жалобами на боли в по снице, усили ;f- вающиес  при нахождении больной в вертикальном положении на прот жении 30- 40 мин и иррадиирующие при.этом по задней поверхности левого бедра и голени.

Боли в по сничной области по вились Q четыре года назад после неловкого движени  и через неделю амбулаторного применени  втираний змеиного  да и внутримышечных инъекций 50%-ного раствора аналгина полностью исчезли. Однако через 5 мес. боли после переохлаждени  возникли снова и, несмотр  на проведение лечени  в стационаре районной больницы, значительно уменьшились лишь через 2 мес. В течение последующих полутора лет больна  чувствовала себ  сравнительно хорошо, отмечалась лишь некотора  т жесть в по снице .

В дальнейшем без видимой причины заболевание обострилось. Возобновились боли в по снице с отдачей в левую ногу, по вилось ограничение движений позвоночника и др. Больна  повторно была госпитализирована в неврологическое отделение районной больницы, где проводились медикаментозное лечение, блокады, физиотерапевтические процедуры (диадинамическиеТОКИ , кварц), массаж, сухое выт жение и лечебна  гимнастика. После мес чного лечени  боли уменьшились и больна  смогла приступить к работе. Однако через 2 недели болевой синдром возобновилс  после физической перегрузки, и на прот жении 1,5 мес. больна  лечилась в районной больнице. Состо ние ее при этом улучшилось незначительно, в св зи с чем она была госпитализирована в неврологическое отделение областной больницы с упом нутыми жалобами.

Объективно: больна  несколько повышенного питани , артериальное давление 130/80 мм рт. ст., патолсггии внутренних органов не вы влено. Отмечаютс  легка  сглаженность по сничного лордоза и незначительно выраженный левосторонний сколиоз . При пальпации определ етс  болезненность остистого отростка Lg позвонка и паравертебральных точек на этом уровне. В горизонтальном положении мышцы спины не напр жены, наоборот, тонус их несколько снижен. В вертикальном положении заметно напр жение мышц спины, особенно слева; умеренно снижен левый ахиллов рефлекс; симптом Ласега слева. На рентгенограммах позвоночника определ ютс  легкое снижение высоты диска между LS и Si позвонками, незначительно выраженный левосторонний сколиоз и легка  сглаженность по сничного лордоза.

Клинический диагноз: обострение хронического дискогенногр по снично-крестцового радикулита с поражением Si корешка слева, обусловленным остеохондрозом лю.мбосакрального диска с  влени ми нестабильности позвонкового сегмента; умеренно выраженный болевой синдром.

Больной было назначено следующее лечение: витамин Be 6% - 1 мл внутримышечно ежедневно; плазмол по 1 мл подкожно ежедневно; на ночь первые два дн  седуксен по 1/2 таблетки. Кроме того, ежедневно проводилс  комплекс лечебных манипул ций в следующей последовательности:

10ч 30 мин - расслабл ющийс  20-минутный массаж мышц спины; 10 ч 50 мин - отдых больной на шите с приподн тым до 15° головным концом в течение 30 мин;.

11ч 20 мин - иглоукалывание в корпоральные точки Тз, Т4, V 40(2) и точки уха слева, левую точку по сницы (длительность сеанса 20 мин); 11 ч 40 мин - отдых на шите с приподн тым до 15° головным концом в течение 30 мин; 12 ч 10 мин - 20-минутные зан ти  лечебной гимнастикой с акцентом на развитие мышц спины и 5 живота; 12 ч 30 мин - отдых на щите с приподн тым до 15° головным концом в течение 30 мин; 13 ч - электростимул цк  широчайшей мышцы спины и выпр мител  туловища с двух сторон с расположением электродов вверху на уровне Dg позвонка, внизу - на уровне промежутка LS-Si позвонка.

Сила тока - 40 мА (отмечаютс  выраженные , но безболезненные сокращени  стимулируемых мышц), частота - 70 Гц,

5 врем  посылки пачки импульсов - 3с, интервалы между посылаемыми пачками - 5с. Длительность сеанса электростимул ции - 20 мин. После всех манипул ций корсетирование на период пребывани  больной в вертикальном положении.

Данный комплекс лечебных .манипул ций проводилс  ежедневно. Через 5 дн. больна  отметила значительное уменьшение болей, причем стало возможным более длительное (до 1 -1,5 ч) пребывание се в вер5 тикальном положении.

К 12-му дню пребывани  в стационаре и после 10-ти лечебных сеансов боли практически исчезли.

На 15-й день после 12 комплексных сеансов лечени  констатировано выздоровле0 ние и больна  была выписана домой.

Катамнез через 1 год 5 мес: обострений и рецидивов заболевани  нет, выполн ет свою обычную работу повара.

Данное наблюдение показывает, что больна , страдавша  около 4-х лет по снично5 крестцовым радикулитом с неустойчивым LgSi позвонковым сегментом, находилась на лечении в первые 2 года болезни более 4,5 мес. После 12 сеансов описанного лечени  обострени  у больной прекратились.

0 Пример 2. Больной Г., 44 года, инженер по специальности, поступил в специализированное отделение заболеваний периферической нервной системы Киевской областной клинической больницы 11.12.1981. Болеет на прот жении 3-х лет. Неоднократно лечилс  в районной больнице и других лечебных учреждени х. Улучшени  были временными . Приходилось на год ложитьс  . по 3-4 раза дл  стационарного лечени . Обследован. Установлен клинический диагноз: вторичный дискогенный ( остеохондроз диска L4-Ss) правосторонний по снично- крестцовый радикулит в стадии обострени  с выраженным болевым синдромом и стато-динамическими нарушени ми (нестабильноть L4-LS позвонковых сегментов).

е Больному было назначена медикаментозное лечение с испОльзование.м витаминов Be, стекловидного тела, никотиновой кислоты. АТФ, на ночь по I-2 таблетки реланиума

i T;;;-::i;c 4 дней. Нар ду с указз;;:; ...: :v;e,uiKa;Vieii грзным лечением ежедневно 1роьоди,}с  разработанный комплекс лечебных манипул ций. Первоначально - в течение 20 25 мип массаж мышц спины, далее отдых больного на щите 20-25 мин с приподн тым головным концом до 15°; после этого классическа  акупунктура в следующей последовательности: Т4, УВз4; аурикул рные точки - точка по снично-крестцового отдела позвоночника на правом ухе, через каждые 3-4 мин акупунктурные иглы «подкручиваютс , «пунктируютс  дл  поддержани  «предусмотренных ощущений. Суммарное врем  воздействи  на акупунктурные точки 20-25 мин. Далее 15-20 мин зан ти  лечебной гимнастикой с отдыхом до и после гимнастики на щите в таком же положении и столько же времени, как уже отмечалось. Затем проводилась электростимул ци  мышцы спины с двух сторон силой тока 60 мА и частотой 80 Гц, промодулированных током частотой 0,14 Гц и 100% глубиной модул ций. Электроды длиной 10 и щириной 3 см накладывались на уровне DIO и La позвонков с таким расчетом , чтобы они полностью перекрывали поперечное сечение указанных мыщц. Врем  посылки пачки импульсов - 3с, интервалы между посылаемыми пачками - 4с. Длительность сеанса электростимул ции 20-25 мин. После, электростимул ций - корсетирование на 1 -1,5 ч.

Отмеченный комг1лекс лечебных манипул ций проводилс  ежедневно, за исключением выходных дней. К 11-му дню пребывани  в стационаре (или после 8 процедур ) болевой синдром исчез. После 12-ти процедур и на 16-й день пребывани  в стационаре больной выписан с практическим выздоровлением.

Контрольный осмотр через 6 и 8 мес; боли не возобновл лись, выполн ет обычную работу.

Особенностью предлагаемого способа лечени   вл етс  целенаправленное воздействие на св зочно-мышечный аппарат позвоночни1 а, укрепление естественного корсета . Данньге клинического наблюдени  подтверждают это. Так, использование предлагаемого комплекс:; ;: L; . li-ii-HiiH чрог жсНИИ 12--ii) ДР{. ПрИГЗОДИ.лО к .ШЧСМИЮ

максимальной силы мышц спины на 18- 20% по отношению к исходной. Основна  роль в этом принадлежит электростимул ции , обладающей также существенным противоболевым эффектом по типу чрезкожной стимул ции нервов.

Характерно, что параллельно с умень щением болевого синдрома и исчезновени0 ем статико-динамических нарушений нормализовались-также показатели реоэнцефалограмм и реовазограмм.

Предложенный способ лечени  больных вертеброгенным по снично-крестцовым радикулитом с нестабильными позвонковыми сегментами позволил добитьс  более высоких положительных результатов сравнительно с контрольной группой. Так, в аналогичных клинических наблюдени х над 100 больными с I и II стади ми нестаQ бильности по сничного отдела позвоночника, применение общеприн тых меропри тий привело к выздоровлению 85% больных, зна чительному улучшению 3% и у 12% больных улучшение не наступало.

В то же врем  из 71 больного, ле5 чившихс  предлагаемым способом у 90,1% отмечено выздоровление, у 5,7% - значительное улучшение и у 4,0% - без улучшени .

При этом сравнительно с контрольной группой сокращаютс  сроки лспим  бо.чь0 ных.

Так, средн   длительность пребывани  больного на койке в контрольной группе составила 21,4±1,5 дн  (число наблюдений ). У больных, которые лечились предлагаемым способом, длительность 16,7±1, день (число наблюдений - .), т. е. в результате в недреки к предлагаемого способа лечени  больных вертеб|К)генным по снично-крестцовым радикулити.-..; с нестабильными позвонковыми сег.мента.ми I-II 0 степени, срок лечени  сократилс  на четыре дн .

Наблюдени  за бОоТьными на прот жении от 1,5 до 3-х лет, которые лечились предлагаемым способом, позволили отметить сокращение рецедивов заболевани  в 3 раза.

Claims (3)

1. (541 !. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬН ЫX ВЕ РТЕ 5РО Г Е ΗН Ы Μ ПОЯСНИЧ НОКРЕСТЦОВЫМ РАДИКУЛИТОМ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОЗВОНКОВЫМИ СЕГМЕНТА МИ лете·.; провсде·:пи •.кч-сажа. ле чебной физкультуры и электростимуляции, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, профилактики рецидивов и удлинения ремиссий, после массажа воздействуют иглами на точки акупунктуры, аурикулярные точки поясницы и крестца, а затем проводят лечебную физкультуру и электростимуляцию мышц спины током 40—60 мА, частотой 60—90 Гц, скважностью 1 —1,5, после чего накладывают корсет на поясничный отдел позвоночника на 1,5—2 ч, при этом проводят ежедневные процедуры в течение 12—15 дней.
2. 2. Способ по π. 1, отличающийся тем, что при поражениях корешка Si воздействуют на точки акупунктуры меридиана мочевого пузыря.
3. 3. Способ по π. 1, отличающийся тем, что при поражениях корешка La воздействую: на точки акупунктуры меридиана желудка .и желчного пузыря. ·