SU1607824A1

SU1607824A1 - Способ реабилитации больных с артрозами

Info

Publication number: SU1607824A1
Application number: SU884464153A
Authority: SU
Inventors: Иосиф Людвигович Пшетаковский; Юрий Николаевич Крыжановский
Original assignee: Одесский Научно-Исследовательский Институт Курортологии
Priority date: 1988-07-20
Filing date: 1988-07-20
Publication date: 1990-11-23

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии. Цель - предупреждение бальнеореакции, удлинение периода ремиссии. Способ заключаетс в том, что дополнительно к гр зелечению провод т ежедневно электрофорез 1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе димексида с обоих полюсов, череду через день последующую чрескожную электронейростимул цию за 2,5-3 ч до рапной ванны с изометрическими упражнени ми и гр зевыми аппликаци ми, при этом используютс дл электрофореза пачками однопол рные импульсы синусоидального тока, а дл чрескожной электронейростимул ции пачками - двухпол рные импульсы синусоидального тока частотой 2 кГц, форма импульса типа "Меандр" с частотой 50 Гц, длительность пачки 2,5 с с паузой 5 с, при постепенном изменении фронта и среза пачки, плотность тока 0,01-0,2 мА/см². При этом при начальных стади х заболевани используют гр зевые аппликации температурой 41-44°С, при выраженных про влени х заболевани - 38-40°С, концентраци солей в воде ванны 50-60 и 30-30 г/л соответственно. Способ позвол ет предупредить бальнеореакцию, сократить сроки реабилитации и удлинить клиническую ремиссию больных артрозами.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии.

Цель изобретени - предупреждение бальнеоре акций, удлинение периода ремиссии .

Способ осуществл ют следующим образом .

В первый день провод т электрофорез 1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе димексида (ЭХД) с двух полюсов пачками однопол рного импульсного синусоидального тока в зону поражени продолжительностью 8-12 мин, затем осуществл ют в течение 20-30 мин чрескожную электронейростимул цию (ЧЭНС) переменным - импульсным синусоидальным током как и при электрофорезе, с расположением электродов на болевые зоны или специфические точки (акупунктурные, моторные , триггерные) по ходу периферических

нервов, либо на соответствующий сегмент спинного мозга. Через 2,5-3 ч больной принимает рапную ванну, концентраци солей 30-60 г/л, температурой 36-38°С. продолжительностью 10-12 мин. На второй день после ЭХД провод т 2-7 изометрических сокращений мыщц, и затем больной принимает гр зевую аппликацию 38-44°С продолжительностью 15-20 мин. В последующем на прот жении курса повтор ют комбинированные воздействи лечебных факторов первого и второго дн в течение 14-16 дн.

Электрофорез 1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе ЭХД осуществл ют однопол рными импульсами тока синусоидальной формы частотой 2 кГц, форма импульса типа «меандр с частотой 50 Гц. Указанные ИМПУЛЬСЫ подаютс в виде

О

о

00

Ю

пачек длительностью 2,5 с с паузой 5 с (8 пачек импульсов в 1 мин); скорость изменени фронта и среза пачки импульсов постепенна . Амплитуда тока по ощущению больного (плотность тока 0,01 - -0,2 мА/см). Всего на курс лечени 16-18 сеансов. Приготовление 1%-ного раствора хонсурида дл электрофореза: непосредственно перед употреблением в стандартный флакон с сухим препаратом хонсурида 0,05 г ввод т 5 мл 10%-ного раствора ЭХД, тщательно взбалтывают. Отечественный препарат хонсурид выпускаетс в герметически укупоренных флаконах, содержащих по 0,05 стерильного порощка хонсурида. Действующим веществом хонсурида вл етс хондроитинсульфат.

Дл электрофореза и ЧЭНС примен ют стандартный аппарат дл электрической стимул ции мыщц «Стимул-1.

Метод изометрического упражнени , основанный на физиологическом напр жении и расслаблении их, примен етс дл сн ти спазма мышц (постизометрическое расслабление мыщц) и дл укреплени ослабленных мыщц, восстановлени их эластичности. Постизометрическое расслабление мышц осуществл етс в позиции, противоположной движению, амплитуду которого хотим увеличить , при этом дают небольшую нагрузку в изометрическом режиме против сопротивлени в обратном направлении. Достигнув максимальной амплитуды движени (при легком сопротивлении) на вдохе, продолжающемс 3-4 с, мышцы выдерживаютс 7 с, затем в течение 4 с производитс выдох и расслабление мышц. В момент вдоха и выдоха производитс движение глазными блоками . Такие приемы повтор ютс 3-4 раза с интервалом времени в течение 10 с, причем с каждым приемом достигаетс все больша амплитуда движени . Упражнени , предназначенные дл укреплени мышц, осуществл ют в виде постепенного увеличени продолжительности изометрического сокращени их от 2 до 7 с с последующим расслаблением, равным по экспозиции изометрическому напр жению мыщц, при этом в одно зан тие повтор ют 8-10 таких приемов.

У больных с начальными клинико- рентгенологическими про влени ми артроза примен ют гр зевые аппликации 41-44°С и рапные ванны с концентрацией солей 50-60 г/л, а при выраженных их про влени х используют гр зелечение при 38-40°С и рапные ванны с меньщей концентрацией солей (30-40 г/л).

Всего на курс лечени по 6-8 процедур гр зевых аппликаций и рапных ванн,по 8-9 сеансдв изометрических упражнений мыщц и ЧЭНС, 16-18 сеансов электрофореза хонсурида на основе ЭХД.

Пример . Больной Р., 60 лет, рабочий, диагноз: первичный деформирующий правосторонний гонартроз, стади 2, ФН I ст. До лечени жалобы на самопроизволь- 5 ные боли в правом коленном суставе, усиливающиес при физической нагрузке на деформацию сустава, ограничение под- вижности в нем, на реакцию со стороны коленного сустава при изменении погоды,

Q на ощущение неустойчивости в правом коленном суставе. Объективно: деформаци и увеличение правого коленного сустава за счет костно-пролиферативных образований , выраженный хруст и боль в нем при движении, в области внутренней и наружной

15 части суставной щели и медиальной поверхности правого коленного сустава наи- больща болезненность при пальпации, напр жение мыщц бедра и болезненность их при пальпации. На рентгенограммах пра2Q вого коленного сустава значительные костные разрастани , исход щие из краев суставной впадины, сужение суставной щели в 2 раза, субхондральный склероз сочлен ющих костей. Отклонение от нормы биомеханических показателей: основна ди- 25 намометри 30 кг, опорна функци нижних конечностей 4,1%, вело эр го метр и 175 кгм. Тепловизионна картина: термоасимметри 1,3°С.

Параметры используемого тока дл электрофореза: однопол рный импульсный ток 30 синусоидальной формы частотой 2кГц, форма импульса типа «меандр с частотой 50 Гц, 8 пачек импульсов в 1 мин, при плавном изменении фронта и среза пачки импульсов, плотность тока 0,01 - 0,2 мА/см (с учетом индивидуальной 35 переносимости воздействи током). Дл ЧЭНС примен ют указанную характеристику импульсного тока в переменном режиме при силе тока, вызывающей у больного комфортное ощущение выраженных, но не бо- 40 лезненных вибраций и сокращений.

В первый день лечени провод т ЭХД, при этом два электрода пр моугольной формы с гидрофильными прокладками, кажда площадью 28 см и фильтровальной бумагой, смоченной указанным раствором 5 хонсурида, располагают в проекции медиальной (катод) и латеральной (анод) частей суставной щели правого коленного сустава, продолжительность процедуры 10 мин. Затем осуществл ют ЧЭНС импульсным переменным синусоидальной формы то- 0 ком по бипол рной методике: два элек- с гидрофильными прокладками каждый площадью 35 см располагают поперечно в зонах наибольщей болезненности, продолжительность сеанса 30 мин. Спуст 5 2,5-3 ч больной принимает рапную ванну (концентраци солей 30 г/л), тем пература 36°С, в течение 10 мин.

На второй день провод т сеанс ЭХД на правом коленном суставе, как в первый

день, при этом мен ют расположение электродов - с медиальной стороны анод и с латеральной стороны катод. По окончании электрофореза провод т сеанс постнзо- метрического расслаблени подвздошно- большеберцового тракта: больной лежит на кушетке на боку здоровой ноги с выпр мленной нижней конечностью (лева ) с согнутой в коленном суставе до 90° правой ногой. Врач фиксирует согнутую в колене конечность больного за голеностопный сустав . Больной производит вдох (3-4 с) и с постепенно нарастающим усилием стараетс выполнить внутреннюю ротацию бедра, отвод глазные блоки в сторону выполн емого движени . Врач сопротивл етс выполн емому движению и, фиксиру конечность , производит удержание ее, в то врем , как больной, сделав вдох, задерживает дыхание (7с), после чего сделав выдох и расслабление. В это врем врач увеличивает амплитуду движени в сторону его затруднени . Процедура повтор етс 3 раза с постепенным нарастанием амплитуды и усилий врача и больного. Затем принимает гр зевую аппликацию 38°С в виде «брюк

10

15

после чего приход т в исходное положение , делают выдох и расслабл ютс , процедуру повтор ют 10 раз.

Седьмой и четырнадцатый дни дл отдыха .

На восьмой день лечени провод т процедуры как и на п тый день лечени . при этом бальнеотерапию рапными ваннами отпускают при концентрации солей в- воде ванны 40 г/л, температуре 37°С, а ЧЭНС уменьшают до 20 мин. Наблюдаетс уменьшение реакции на изменение погоды, значительное уменьшение болей при движении и исчезновение их в области коленного сустава при пальпации.

На дев тый день лечени примен ют такой же комплекс процедур, как и на шестой день лечени , при этом изометрические упражнени мышц нижних конечностей в экспозиции напр жени увеличивают до 3 с. Наблюдаетс исчезновение самопроизвольных болей, значительное уменьшение реакции на изменение погоды, восстановление подвижности сустава.

На дес тый день лечени осуществл ют

15 мин. У больного наблюдаетс снижение 25 терапевтических меропри тий, как и на

восьмой день. Наблюдаетс восстановление уверенности в походке и повышение устойчивости и силы мышц ног.

На одиннадцатый день лечени используют процедуры шестого дн .течени при

напр жени мышц и уменьшение самопроизвольных болей в области правого коленного сустава.

На третий день провод т комплекс лечени , как в первый день. Наблюдаетс

уменьшение болей в сустава при пальпации

На четвертый день п

лечебных меропри тий (ЭХД, постизометрическое расслабление мышц, гр зевые аппликации ) второго дн . Наблюдаетс уменьшение болей в области сустгет при движении , ликвидаци напр жени мышц правого бедра.

На п тый день осуществл ют комплекс терапевтических меропри тий первого дн , при этом продолй ительность процедуры ЭХД увеличиваетс до 12 мин, а ЧЭНС уменьшаетс до 25 мин. бальнеотерапи рапной ванны возрастает до 12 мин. Наблюдаетс сушественное уменьшение самопроизвольных болей н значительное уменьшение болей при пальпации в области правого коленного сустава, улучшение подвижности в нем.

На шестой день провод т комплекс лечени в- орого д.ч сэкспозицией

сеанса ЭХД 12 мни, .р зевых аппликаций --- 20 мин при повы:11С1-:ии температуры гр зи до 40°С. Сеанс изомет-рического упражнени мышц накравле на л крепление мы- шечно-св зочного annap -v.i ног и тазового по са. Исхо.1. положение лежа на спине, руки вдоль туловища, ,;;;дон ми упира сь в KyuiCTKV, ноги выпр м.лг. ь, носки выт нуты - производ т вдох и подъем ног на. вы сот у 10 см с выдерживанием их 2 с.

области коленного зо этом повышают экспозицию изометрического напр жени мышц нижних конечностей до 4 с. Наблюдаетс исчезновение реакции со стороны сустава на перемену погоды, ликвидаци болей при движении.

На 12-, 15- и 17-й дни лечени приме н ют сеансы, как на восьмой день лечени .

а на 13-, 16- и 18-й день 1спользуют план терапевтических меропри тий шестого дн лечени , при этом внос т коррекцию в метод изометрического упражнени за счет постепенного увеличени экспозн 5 ции изометрического напр жени мышц до 7 с. На 12-й день наблюдаетс восстановление функции локомоторного аг1Г арата. На 16-й день отмечаетс укрепление мышеч- но-св зочного аппарата нижних конечностей и тазового по са. Это совпадает с благопри тными изменени ми показателей ста;го- вой динамометрии (с 30 до 50 кг). опорной ФУНКЦИИ нижних конечностей

45

50

55

(с 4,1 до 0%), велоэргометрии (с 75 до 735 кгм) и тепловизионнон KapTiiiu i термоасимметрии (с 1,3 до п..

Доказательством эффективност -; медицинской реабилитации предложенного способа также следуюни С /ии-шые: как видно из представленной таГхтицы, предложенный способ (1- группа) позвол ет в более короткие сроки курса восстановительного лечени улучшить ссх то ние больных. Так. в первую по, курса реабилитации (2 дн) исчезл -: самопрокз

Седьмой и четырнадцатый дни дл отдыха .

На дес тый день лечени осуществл ют

Доказательством эффективност -; медицинской реабилитации предложенного способа также следуюни С /ии-шые: как видно из представленной таГхтицы, предложенный способ (1- группа) позвол ет в более короткие сроки курса восстановительного лечени улучшить ссх то ние больных. Так. в первую по, курса реабилитации (2 дн) исчезл -: самопрокзвольные боли у 84%, при пальпации - у 80% и боли при движении - у 48% больных. При известном же способе (2- группа) ликвидаци болевого синдрома за такой же срок вы влена у меньшего количества больных, соответственно у 12, 16 и 20%. В то же врем продолжительность курса, обеспечивающа улучшение состо ни больных в 1-й группе, не превышала 16 дн, тогда как во 2-й группе дл достижени положительных результатов в 40-56% случаев потребовалось 24 дн , а в 12-16% случае болевой синдром оставалс без изменений. В процессе лечени у больных 2-й группы возникали отрицательные бальнеореакции часто (32%), а у больных 1-й группы бальнеореакции встречались значительно реже (4%) и были мало выражены .

Изменении клинических симатомов коррелировало со сдвигами данных исследований состо ни локомоторного аппарата, при этом отмечено преимуш,ество предложенного способа реабилитации по сравнению с известным . Так, исследованные изменени биомеханических показателей вы вили возрастание величин становой динамометрии (соответственно с 35,4±4,6 до 56,5±5,9 кг, ,02; с 48,9±6 до 55,4±6 кг, ,05), увеличение данных ручной динамометрии (соответственно с 33,9±4,4 до 44±1,2 кг, ,05; с 33,7±16,9 до 36,6±1,6 кг, ,05), сдвиги в сторону нормализации показателей опорной функции конечностей (соответственно с 4,1 ±0,29 до 0,8±0,17%, ,01; с 3,5±1,9 до 0,6+0,2%, ,05). Более благопри тное вли ние предложенного способа на функциональное состо ние сус- тавно-мышечного аппарата подтверждаетс и данными исследовани велоэргометрии. Так, после восстановительного лечени по-, казатель работоспособности возрос у больных 1-й группы статистически достоверно (с до 956±192 кгм, ,05), а у больных 2-й группы статистически недостоверно (с 561 ±125 до 869±304 кгм, ,05). Изучение показателей температуры конечностей в области пораженных суставов и позвоночника с помощью тепловидени вы вило наиболее благопри тные сдвиги в температурных свойствах тканей и микроциркул ции у больных, получавших реабилитацию по предложенному способу. Так, по данным термографии

после лечени уменьшение и выравнивание термоасимметрии отмечено статистически достоверно у больных 1-й группы (с 0,87± ±0,26 до 0,5±0,, ,05) и недостоверно у больных 2-й группы (с 0,96±0,4 до 0,2±0,07°С, ,05).

Изучение катамнестических данных вы вило более стойкий результат реабилитации по предложенному способу у больных. Так, у больных 1-й группы стойкий положительный эффект сохран лс 4-6 мес у 4%, 7-12 мес у 40% и более 12 мес у 56% больных, у больных 2-й группы стойкий результат лечени оставалс 1 -3 мес у 20%, 4-6 мес у 48% и более 12 мес у 8%.

Преимуществом предложенного способа вл етс сокращение сроков реабилитации, уменьщение отрицательных бальнеореакции, удлинение ремиссии, повышение эффективности восстановительного лечени больных

20

артрозами.

Claims

Формула изобретени

Способ, реабилитации больных с артрозами , включающий проведение гр зевых

5 аппликаций на область суставов, отличающийс тем, что, с целью предупреждени бальнеореакции, удлинени периода ремиссии , чередуют через день электрофорез 1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе димексида с двух полюсов пачка0 ми однопол рного импульсного синусоидального тока в зону поражени в течение 8-12 мин и последующую чрескожную электростимул цию болевых зон и по ходу периферических нервов двухпол рным импульсным синусоидальным током и рапную

5 ванну при концентрации солей 30-60 г/л, температурой 36-38°С в течение 10-12 мин с гр зевыми аппликаци ми, температурой 38-44°С и изометрическими упражнени ми, причем используют синусоидальный ток час тотой 2 кГц, формой импульса типа «меандр и с частотой 50 Гц, длительностью пачки 2,5 с и паузой 5 с при постепенном изменении фронта и среза пачки, плотностью тока 0,01-0,2 мА/см, а гр зевые аппликации в начальных стади х за5 болевани провод т с температурой 41-44°C при выраженных про влени х с температурой 38-40°С, концентрацию солей в воде ванны снижают с 50-60 до 30-40 г/л соответственно .

Жалобы больных

Лечение больных предложенным способом п-25

Лечение больных известные способом п-25

Исчезновение боли (дни лече- Без из )I менениЯ

1-6 7-12 13-18 19-2Д

15

155

9 13

Исчезновение боли (дни лече- |Без изШ1Я ,

менений

1-6 7-1213-1819-24

4 2 3

10

14 10