RU2338503C1 - Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава - Google Patents
Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2338503C1 RU2338503C1 RU2007102479/14A RU2007102479A RU2338503C1 RU 2338503 C1 RU2338503 C1 RU 2338503C1 RU 2007102479/14 A RU2007102479/14 A RU 2007102479/14A RU 2007102479 A RU2007102479 A RU 2007102479A RU 2338503 C1 RU2338503 C1 RU 2338503C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- exercises
- knee joint
- blockade
- days
- treatment
- Prior art date
Links
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 56
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 35
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims abstract description 31
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 210000003099 femoral nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 8
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000011161 development Methods 0.000 claims description 6
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims description 6
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000005096 rolling process Methods 0.000 claims description 3
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 230000006872 improvement Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 abstract 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 abstract 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 20
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 13
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 13
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 10
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 10
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 8
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 3
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 2
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 2
- 230000001114 myogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 2
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000006442 vascular tone Effects 0.000 description 2
- 208000008924 Femoral Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000002658 Intra-Articular Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 206010028293 Muscle contractions involuntary Diseases 0.000 description 1
- 208000000114 Pain Threshold Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 101150112794 Stk3 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000031737 Tissue Adhesions Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000003372 electrophysiological method Methods 0.000 description 1
- 238000007687 exposure technique Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001151 other effect Effects 0.000 description 1
- 230000037040 pain threshold Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 239000012188 paraffin wax Substances 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009182 swimming Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Способ относится к области медицины и может быть использован при реабилитации больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава. Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава включает проведение лечебной физкультуры, упражнений с предметами, механотерапию, лечение положением под контролем показателей углометрии. Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду проводят 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия начинают через 1 час после блокады. Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». В дни блокады дополнительно проводят постизометрическую релаксацию. Весь процесс реабилитации проходит под контролем реовазографии и доплерографии. Способ позволяет за счет снятия мышечного спазма добиться безболезненного увеличения объема движений в коленном суставе, улучшения кровообращения в зоне поражения, а это, в свою очередь, ведет к снижению случаев осложнений и сокращает сроки восстановительного лечения более чем в 2 раза. 1 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава.
Сложность анатомического строения коленного сустава, его многокомпонентность, приходящие на него значительные физические нагрузки определяют многообразие патологических состояний этого сустава (травм и заболеваний). Повреждения коленного сустава как причина выхода на инвалидность становятся социально-экономической проблемой.
Если принять во внимание, что данные специальной литературы свидетельствуют о том, что в 24% случаях у пострадавших с травмами в области коленного сустава развивается выраженная и стойкая тугоподвижность, то это придает проблеме важную медицинскую, социальную и экономическую значимость.
Контрактуры коленного сустава являются одним из наиболее частых осложнений травм опорно-двигательной системы, приводящих к нарушению функций конечности и утрате трудоспособности пострадавших. Патоморфологической основой формирования таких контрактур является рубцовое перерождение и сращение между собой мягкотканных образований и кости, что приводит к потере скользящих свойств четырехглавой мышцы бедра.
Выделяют миогенные контрактуры, возникающие в результате длительной иммобилизации при консервативном и оперативном лечении переломов бедренной кости, и артрогенные - после внутрисуставных переломов, оперативных вмешательств на коленных суставах и воспалительных заболеваний последних. Дегенеративно-дистрофические процессы, начинаясь с коленного сустава, постепенно распространяются на параартикулярные ткани и мышцы бедра.
Одной из проблем, с которыми приходиться сталкиваться в процессе восстановления двигательной функции, является устранение контрактуры коленного сустава с помощью средств физической тренировки, сопровождающееся болевыми ощущениями. Боль препятствует достижению полного объема движений, позволяя выполнять активные упражнения общеукрепляющего характера, специальные - до болевого порога, больной ориентируется на субъективные ощущения.
В связи с этим возникла необходимость разработать методику проведения лечебной физкультуры в более комфортных условиях.
Существует ряд методик лечебной физкультуры при лечении контрактур коленного сустава.
Известен способ реабилитации по методике А.В.Чанцева, Е.А.Распоповой (Алтайский государственный медицинский университет, 1999 г., «Дифференцированный подход к лечению стойких контрактур коленного сустава»). Методика включает в себя ЛФК, массаж, механотерапию и внутрисуставное введение лекарственных смесей одномоментной редрессацией.
Но редрессация - это довольно травматичная манипуляция, проводится вслепую и сопровождается грубым воздействием на параартикулярные ткани, болевым синдромом, реактивным отеком, происходит повреждение мягких тканей. Внутрисуставное введение лекарственных смесей также сопровождается определенным риском для сустава.
В комплексном лечении больных с контрактурами применяют также метод редрессации, упражнения с отягощением, занятия на аппаратах механотерапии, лечение положением с использованием тяги через блочные устройства и все это на фоне отека сустава и боли, которая является сдерживающим фактором (Т.Н.Кукушкина, М.Докиш, Н.А.Чистякова Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. М.: Медгиз, 1984, с.68-74).
Эта комплексная методика лечения контрактуры может привести к микротравматизации мышц и увеличению их тонуса.
Задача изобретения - эффективное и безболезненное функциональное восстановление коленного сустава в короткие сроки.
Решение поставленной задачи достигается способом реабилитации больных с контрактурами коленного сустава, включающим проведение лечебной физкультуры, упражнений с предметами, механотерапию, лечение положением под контролем показателей углометрии. Используют упражнения лечебной гимнастики путем выполнения движений за счет инерционно двигающейся голени и упражнения для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах. В качестве предметов используют медицинбол для его перекатывания стопой больной ноги и роликовую тележку для выполнения сгибания и разгибания в коленном суставе. Лечение положением осуществляют лежа на животе путем фиксирования бедра с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза с постепенным сгибанием в коленном суставе за счет увеличения груза. Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия лечебной физкультурой начинают через 1 час после блокады. Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». В дни, когда нет блокады, дополнительно проводят постизометрическую релаксацию с учетом приложенного сопротивления против хода сокращения укороченных мышц. Весь процесс реабилитации выполняют под контролем реовазографии и доплерографии.
Новизна изобретения:
- Используют упражнения лечебной гимнастики путем выполнения движений за счет инерционно двигающейся голени и упражнения для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах. Данные упражнения повышают функциональные возможности механизма коленного сустава.
- В качестве предметов используют медицинбол для его перекатывания стопой больной ноги и роликовую тележку для выполнения сгибания и разгибания в коленном суставе.
- Лечение положением осуществляют лежа на животе путем фиксирования бедра с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза с постепенным сгибанием в коленном суставе за счет увеличения груза.
- Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия лечебной физкультурой начинают через 1 час после блокады. Анестезия позволяет снять мышечную гипертензию, болевой синдром; улучшить кровоснабжение зоны поражения. Анестезия по предлагаемому способу с применением лидокаина показала, что он считается идеальным местным анестетиком по ряду причин: короткий скрытый период в наступлении проводникового обезболивания, что указывает на его высокую проницаемую способность в тканях, значительная продолжительность и управляемость глубины фармакологического воздействия на нервные стволы. У 99% больных развивался сенсорный блок анестезированной конечности. Занятия начинают через 1 час после блокады, это время наступления анестезии, что делает процедуру ЛФК максимально безопасной и безболезненной.
- Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». Современный аппарат, позволяющий с наибольшей амплитудой разрабатывать объем движения в суставе.
- В дни, когда нет блокады, дополнительно проводят постизометрическую релаксацию с учетом приложенного сопротивления против хода сокращения укороченных мышц. Это позволяет уменьшить болезненность движения в коленном суставе и увеличить длину ранее спазматически укороченных мышц.
- Весь процесс реабилитации выполняют под контролем реовазографии и доплерографии. В качестве объективных критериев при оценке эффективности проводимого восстановительного лечения перед началом курса лечения и в конце использовались углометрия, электрофизиологические методы - реовазография и доплерография. Измерения амплитуды движений проводили каждые 10 дней дополнительно. При таком методе, как реовазография, регистрировались реовазограммы нижних конечностей. Из множества количественных показателей использовали амплитудные:
а. Реовазографический индекс (I)
б. Относительный объемный пульс (Pr)
При выполнении допплерографии изучали гемодинамику сосудов поврежденной конечности - бедренной артерии. Учитывали систолическую скорость и индекс пульсации, характеризующий циркуляторное сопротивление.
Совокупность всех этих признаков способа позволяет за счет снятия мышечного спазма добиться безболезненного увеличения объема движений в коленном суставе, улучшения кровообращения в зоне поражения, а это, в свою очередь, ведет к снижению случаев осложнений и сокращает сроки восстановительного лечения более чем в 2 раза.
В комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функций коленного сустава, определенную роль играют физические упражнения лечебной гимнастики. Однако методика комплексного применения средств лечебной физкультуры в сочетании с блокадами бедренного нерва в литературе не освещена. Вопросы реабилитации этой категории больных остаются нерешенными в полном объеме.
Предложенная же методика восстановительного лечения пациентов с посттравматическими контрактурами коленного сустава имеет существенные отличия от аналогов и прототипов, ибо предусматривает реализацию методики ЛФК на фоне блокады бедренного нерва.
Одной из важных причин ограничения движений являются миогенные ограничения. Кроме этого возможны повреждения суставных поверхностей, в патологический процесс вовлекаются ткани капсулы сустава, его связочный аппарат, сухожилия, мышцы и нервные окончания. Особенно показательны в этом отношении процессы рубцевания, приводящие к спаянию тканей с мышцами, связками, сухожилиями. Не менее важной причиной является выраженный болевой синдром.
И поэтому одним из условий увеличения объема движений в коленном суставе является устранение мышечной гипертензии и болевого синдрома. Это возможно лишь при проведении анестезии перед проведением ЛФК.
Мы полагаем, что фармакологическое воздействие на бедренный нерв перед сеансами лечебной гимнастики не только устранит боль. Денервация тканей поврежденной конечности под действием анестезии оказывает влияние на дренажную систему сосудов в области обезболивания.
Лечение контрактур коленного сустава - сложный и продолжительный процесс. В послеоперационном периоде, а также на завершающем этапе консервативного лечения повреждений коленного сустава в большинстве случаев приходится констатировать наличие в нем сгибательно-разгибательных контрактур.
Способ осуществляется следующим образом.
Для устранения боли и боязни выполнения физических упражнений анестезиологом проводится предварительное обезболивание: блокада бедренного нерва 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина за 1 час до процедуры.
Блокада осуществляется следующим образом.
Положение сосудисто-нервного пучка определяется пальпаторно по пульсации бедренной артерии, латерально от которой на 1-1,5 см через предварительно инфильтрированный кожный желвак подфасциально вводится тонкая короткая игла на глубину 3-4 см. После проявления парастезии или фибрилляции мышц в области внутренней стороны бедра вводится через просвет инъекционной иглы 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Скрытое время наступления вегетативной денервации 1 час. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней.
Восстановление амплитуды движений и укрепление мышц поврежденной конечности - основная задача лечебной физкультуры. Кроме различного рода гимнастических упражнений общеукрепляющего характера и различных общепринятых движений коленом и голенью используют упражнения лечебной гимнастики, повышающие функциональные возможности механизма коленного сустава (костей, хряща, связок, сосудов и т.п.) путем выполнения движений за счет инерционной энергии двигающейся голени. Осуществляется это следующим образом: перед началом упражнений - массаж коленей в течение 3-5 минут, затем выполняют следующие упражнения.
Упражнение 1: и.п. - сидя на стуле (кушетке, диване и т.п.), ноги расслаблены, вытянуты при опоре пятками об пол. Взяться пальцами за надколенники и подвигать ими до предела: вверх-вниз и обратно; слева-направо и обратно - 10 раз в каждое направление.
Упражнение 2: и.п. - то же. Постучать осторожно согнутыми фалангами кулаков по коленным чашечкам: слева, справа, снизу - 10 ударов с каждой стороны.
Упражнение 3: и.п. - то же. Ноги расслаблены, выпрямлены, пятки на полу. Не отрывая пятки от пола, попеременно приподнимать колени и резко выпрямлять ноги до умеренного упора в коленном суставе. Повторить каждой ногой 6 раз.
Затем необходимо выполнить комплекс специальных упражнений для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах и на фоне общеукрепляющих упражнений.
И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища.
1 - тыльное и подошвенное сгибание стоп 6-8 раз.
1. И.п. - руки перед грудью.
1 - развести руки в стороны - вдох.
2 - и.п. - выдох.
2. Круговые движения стопами 8-10 раз.
3. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по поверхности кушетки 6-8 раз.
4. И.п. - руки к плечам, локти вперед.
1 - развести локти в стороны - вдох.
2 - и.п. - выдох.
5. Попеременное отведение и приведение ноги - 6-8 раз.
6. И.п. - руки к плечам.
1-4 - круговые движения руками вперед 4-6 раз.
1-4 - круговые движения руками назад.
7. Имитация ходьбы по кушетке 6-8 раз.
8. 1 - руки вверх - вдох.
2. - И.п. - выдох.
10. Попеременное поднимание прямых ног 4 раза каждой ногой.
11. И.п. - руки в стороны.
Окрестные движения руками.
12. Напряжение четырехглавой мышцы бедра на больной и здоровой конечности (попеременно и одновременно).
13. И.п. - руки в стороны.
Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки при повороте соединяются 2-3 раза в каждую сторону).
И.п. - лежа на боку (на стороне здоровой ноги).
14. Сгибание ног в коленном суставе 4-6 раз.
15. Отведение больной ноги в сторону 6-8 раз.
16. 1 - отведение больной ноги в сторону,
2 - вперед,
3 - назад.
17. 1 - отведение больной ноги в сторону,
2 - присоединить к ней здоровую,
3 - держать,
4 - и.п.
И.п. - лежа на животе.
18. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе.
19. Опираясь на руки, сгибание и разгибание корпуса и возвращение в и.п.
20. Попеременное поднимание прямых ног 4-6 раз.
21. Попеременное отведение и приведение прямых ног 6-8 раз.
22. Движения ногами, как при плавании стилем «брасс» 6-8 раз.
23. Одновременное сгибание ног в коленном суставе 6-8 раз.
24. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги 6-8 раз.
И.п. - сидя на кушетке или стуле.
25. Перекатывание стопой больной ноги медицинбола.
26. Выполнение сгибания и разгибания в коленном суставе с помощью здоровой ноги с использованием роликовой тележки.
27. Упражнения на велотренажере.
В последние десятилетия в практику восстановительного лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата все шире внедряется комплексное лечение приемов ручного воздействия - постизометрическая релаксация (ПИР). Она восстанавливает длину и эластичность не только укороченных мышц, но и сморщенного связочного аппарата, слизистых сумок и является эффективным методом расслабления спаек. Постизометрическая релаксация мышц - это активное расслабление мышц вслед за изометрическим ее сокращением с последующим пассивным растяжением мягких тканей (мышц, сухожилий, фасций, сумочно-связочного аппарата, соединительно-тканных спаек) до преднапряжения (пружинящего сопротивления). Ее выполняют в дни, когда блокада не выполняется. При проведении ПИР необходимо соблюдать главное правило: сопротивление должно быть приложено против хода сокращения укороченных мышц.
Эффект ПИР проявляется непосредственным увеличением объема и уменьшением болезненности пассивных и активных движений в коленном суставе, а также в уменьшении напряжения болезненности и увеличении длины ранее спазматически укороченных мышц. ПИР проводят в дни, когда нет блокады.
Процедуру проводит врач или методист ЛФК в комплексе с другими воздействиями на коленный сустав.
Учитывая, что все же присутствие боли тормозит выполнение движений в коленном суставе, в КУЗНИИТР и ОКОХБВЛ разработана и внедрена методика лечебной физкультуры в сочетании с предварительным обезболиванием в целях улучшения результатов функционально-восстановительного лечения больных с посттравматическими контрактурами.
При достижении анестезии представляется возможность использовать ручные манипуляции:
1. Постизометрическая релаксация.
2. Лечение положением. Из исходного положения лежа на животе путем фиксации бедра, с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза, проводится постепенное сгибание в коленном суставе за счет увеличения груза.
В конце процедуры результат закрепляется коррекцией положением (укладки на сгибание или разгибание в зависимости от вида контрактуры).
В эти дни до проведения блокотерапии на коленный сустав также рекомендуется накладывать парафин на 30 минут, температура 50°.
Кроме всех вышеперечисленных манипуляций выполняют сгибание и разгибание коленного сустава на аппарате пассивной разработки «Артромот-К2». Больной в исходном положении лежа на спине на кушетке, конечность укладывается на манжетки аппарата, фиксируется ремнями. Пультом управления аппарат приводится в движение и выполняется попеременное сгибание и разгибание в коленном сустав (фиг.1-2).
Все средства лечебной физкультуры применяются в комплексе с физиопроцедурами.
Пример 1.
Больной С., история болезни №308123, находился в отделении ортопедии с диагнозом: сгибательная контрактура левого коленного сустава после перелома наружного мыщелка левого бедра, остеосинтеза мыщелка левого бедра. Объективно: жалобы на боли и ограничение движений в левом коленном суставе.
12.03.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в коленном суставе: сгибание 140°, разгибание - 180°. Проведена реовазография и УЗДГ.
14.03.2006 г. выполнена блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура и механотерапия на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ».
В период с 15.03 по 21.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
22.03.2006 выполнена вторая блокада и углометрия. Объем движений в коленном суставе - угол сгибания - 120°, разгибания - 180°. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура и механотерапия на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ».
В период с 23.03 по 29.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
30.03.2006 г проведена углометрия - угол сгибания - 100°, разгибания - 180°.
В период с 01.04 по 10.04 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
11.04.2006 выполнена углометрия. Объем движений в коленном сустава - угол сгибания - 75°, разгибания - 180°. Проведена реовазография и УЗДГ.
Пример 2.
Больная Ф., история болезни №322431, находилась в отделении травматологии с диагнозом: сгибательно-разгибательная контрактура правого коленного сустава после перелома надколенника. Объективно: жалобы на резкие боли, ограничение движений в коленном суставе.
08.02.2006 г. проведена углометрия - объем движений в правом коленном суставе в начале курса лечения: угол сгибания - 125°, разгибания - 150°.
Проведена реовазография и УЗДГ.
09.02.2006 г. проведена блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура, механотерапия на аппарате «АРТРОМОТ».
В период с 10.02 по 17.02 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
18.02.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в коленном суставе - угол сгибания - 115°, разгибания - 160°. Проведена повторная блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура, механотерапия на аппарате «АРТРОМОТ».
В период с 19.02 по 28.02 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
29.02.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в правом коленном суставе - угол сгибания - 95°, разгибания - 170°. В период с 30.02 по 05.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
06.03.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в правом коленном суставе: угол сгибания - 80°, разгибания - 170°.
Проведена реовазография и УЗДГ.
В таблице отражены результаты электрофизиологических исследований.
| Таблица | ||
| Анестезированная конечность | В начале лечения | В конце лечения |
| Реовазография | ||
| I | 0.80±0.8 | 1.93±0.6 |
| Pr | 0.87±0.3 | 1.42±0.1 |
| Доплерография | ||
| PI | 0.71±0.4 | 0.48±0.2 |
| Примечание: Реовазография: I - реографический индекс, Pr - относительный объемный пульс. Доплерография: PI - индекс сопротивления. | ||
Повышение реографического индекса в конце курса лечения говорит об усилении периферического кровотока, доказывая эффективность симпатической блокады. Низкое значение относительного объемного пульса Pr в начале курса лечения объясняется повышенным сосудистым тонусом, как результат избыточной симпатической импульсации, снижением дренажной функции лимфатических сосудов и отеком конечности. В конце курса лечения отмечается повышение показателя Pr. Данный факт может быть расценен как эффект вегетативной денервации, со снижением сосудистого тонуса и улучшением периферического кровообращения анестезированной конечности на фоне блокады.
Показатели PI - индекса сопротивления - в конце лечения значительно снижались по сравнению с показателем в начале курса лечения, что свидетельствовало о снижении циркуляторного сопротивления сосудов анестезированной конечности вследствие эффективной блокады симпатической иннервации.
Приведен алгоритм расчета медицинской и социально-экономической эффективности нового способа реабилитации больных с контрактурами коленного сустава.
Эффективность рассматривали как сумму следующих составляющих:
- предотвращение выхода больных на инвалидность и экономия затрат на пенсии по инвалидности;
- предотвращение потерь рабочих дней по ВУТ (временная утрата трудоспособности);
- предотвращение затрат на лекарства.
Пятерым пострадавшим, которые лечились новым способом, угрожал выход на инвалидность. Он был предотвращен в результате лечения.
У 15 человек сроки лечения новым способом сократились в 2 раза по сравнению с традиционным методом лечения.
10 человек перестали нуждаться в лекарственных средствах.
1. Годовая экономия затрат на пенсии по инвалидности (Х1):
X1-12k1i (1),
где k1 - число больных с предотвращенной инвалидностью (их 5 пациентов),
i - размер средней пенсии по инвалидности (он равен 1.5 тыс. рублей).
12 - число месяцев в году,
X1=1.5×12×5=90000 руб.
2. Эффект от предотвращения потерь рабочих дней в году по ВУТ (Х2);
X2=νsνk2 (2),
где ν - среднее число рабочих дней по ВУТ в год на одного больного при лечении традиционным методом;
число дней = 60.
sν - средняя величина оплаты одного дня по ВУТ одного больного.
Она равна 170 руб.
k2 - число работающих пациентов, переставших нуждаться в больничных листах.
Х2=60×170×10=102000 руб.
3. Предотвращенные затраты на лекарства (ХЗ);
Х3=stk3,
где st - средняя стоимость лекарств на одного больного в месяц;
Она равна 1407 руб.
Число сокращенных дней по ВУТ при лечении новым способом = 30,
k3 - число пациентов, переставших нуждаться в лекарствах.
Пациентов 15 чел.
Х3=1407×30×15=633150 руб.
4. Итоговое значение среднегодовой эффективности (X);
X=X1+X2+X3=ΣXj (4)
Х=90000+102000+633150=825150 руб.
Claims (1)
- Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава, включающий проведение лечебной физкультуры, упражнений с предметами, механотерапию, лечение положением под контролем показателей углометрии, отличающийся тем, что используют упражнения лечебной гимнастики путем выполнения движений за счет инерционно двигающейся голени и упражнения для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах, в качестве предметов используют медицинбол, для его перекатывания пациентом стопой больной ноги и роликовую тележку для выполнения сгибания и разгибания в коленном суставе, лечение положением осуществляют лежа на животе путем фиксирования бедра с помощью манжетки, прикрепленной к стопе и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза с постепенным сгибанием в коленном суставе за счет увеличения груза, перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводят 20 мл 1%-ного раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1%-ного раствора адреналина, блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия физкультурой начинают через 1 ч после блокады, механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ» в дни, когда нет блокады, дополнительно проводят постизометрическую релаксацию с учетом приложенного сопротивления против хода сокращения укороченных мышц, весь процесс реабилитации выполняют под контролем реовазографии и доплерографии.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007102479/14A RU2338503C1 (ru) | 2007-01-22 | 2007-01-22 | Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007102479/14A RU2338503C1 (ru) | 2007-01-22 | 2007-01-22 | Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007102479A RU2007102479A (ru) | 2008-07-27 |
| RU2338503C1 true RU2338503C1 (ru) | 2008-11-20 |
Family
ID=39810647
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007102479/14A RU2338503C1 (ru) | 2007-01-22 | 2007-01-22 | Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2338503C1 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2496462C1 (ru) * | 2012-09-07 | 2013-10-27 | Иван Иванович Паюков | Способ реабилитации коленного сустава |
| RU2543286C1 (ru) * | 2013-09-05 | 2015-02-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ МР и К" Минздрава России) | Способ лечения детей с последствиями травмы верхних и нижних конечностей |
| RU2657852C2 (ru) * | 2016-09-20 | 2018-06-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК)" (РГУФКСМиТ) | Способ реабилитации при повреждениях коленного сустава |
| RU2703838C1 (ru) * | 2019-06-18 | 2019-10-22 | Виталий Юрьевич Цыганков | Способ восстановления двигательной функции конечности |
| RU2755579C1 (ru) * | 2020-12-08 | 2021-09-17 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения спастичности руки у пациентов с хроническим нарушение сознания |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2213551C1 (ru) * | 2002-07-31 | 2003-10-10 | Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова | Способ лечения патологий суставов |
| RU2240758C1 (ru) * | 2003-03-27 | 2004-11-27 | Республиканское унитарное предприятие "Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр" | Устройство для лечения контрактур коленного сустава |
-
2007
- 2007-01-22 RU RU2007102479/14A patent/RU2338503C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2213551C1 (ru) * | 2002-07-31 | 2003-10-10 | Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова | Способ лечения патологий суставов |
| RU2240758C1 (ru) * | 2003-03-27 | 2004-11-27 | Республиканское унитарное предприятие "Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр" | Устройство для лечения контрактур коленного сустава |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЕПИФАНОВ В.А. Лечебная физическая культура. - М.: Гэотар-Мед, 2002, с.298-335. * |
| КУКУШКИНА Т.Н. и др. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность.- М.: Медгиз, 1984, с.68-74. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2496462C1 (ru) * | 2012-09-07 | 2013-10-27 | Иван Иванович Паюков | Способ реабилитации коленного сустава |
| RU2543286C1 (ru) * | 2013-09-05 | 2015-02-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ МР и К" Минздрава России) | Способ лечения детей с последствиями травмы верхних и нижних конечностей |
| RU2657852C2 (ru) * | 2016-09-20 | 2018-06-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК)" (РГУФКСМиТ) | Способ реабилитации при повреждениях коленного сустава |
| RU2703838C1 (ru) * | 2019-06-18 | 2019-10-22 | Виталий Юрьевич Цыганков | Способ восстановления двигательной функции конечности |
| RU2755579C1 (ru) * | 2020-12-08 | 2021-09-17 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения спастичности руки у пациентов с хроническим нарушение сознания |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007102479A (ru) | 2008-07-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2338503C1 (ru) | Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава | |
| Phansopkar | An integrated physical therapy using Spencer’s technique in the rehabilitation of a patient with a frozen shoulder: a case report | |
| RU2502500C1 (ru) | Способ реабилитации больных деформирующим артрозом коленных суставов | |
| RU2367402C1 (ru) | Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника | |
| RU2586440C2 (ru) | Способ оздоровления шейного отдела позвоночника | |
| RU2541757C1 (ru) | Способ лечения больных с миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы | |
| RU2228778C1 (ru) | Способ лечения плечелопаточного периартрита | |
| Awad et al. | Effect of Myofascial Release Technique Versus Mulligan Mobilization Technique on Post Natal Low Back Pain | |
| RU2218142C1 (ru) | Способ лечения постмастэктомического синдрома | |
| RU2460507C1 (ru) | Способ лечения заболеваний позвоночника | |
| RU2308928C2 (ru) | Способ соболева лечебно-оздоровительного воздействия на человека | |
| RU2827847C1 (ru) | Способ коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом | |
| RU2829180C1 (ru) | Способ медицинской реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде | |
| RU2616217C1 (ru) | Способ лечения постиммобилизационных контрактур | |
| RU2834844C1 (ru) | Способ комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших хирургическую вентральную фиксацию сегментов шейного отдела позвоночника | |
| RU2854862C1 (ru) | Способ восстановительного лечения пациентов после травм плечевого сустава | |
| RU2829190C1 (ru) | Способ физиотерапии юношеского остеохондроза большой и малой берцовых костей - болезни Осгуда-Шлаттера | |
| RU2854861C1 (ru) | Способ восстановительного лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями плечевого сустава | |
| RU2366397C1 (ru) | Способ коррекции состояния пациента при плечелопаточном периартрите | |
| RU2286085C2 (ru) | Способ реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава | |
| RU2808545C1 (ru) | Способ коррекции соматической дисфункции сустава конечности | |
| RU2543286C1 (ru) | Способ лечения детей с последствиями травмы верхних и нижних конечностей | |
| RU2428964C1 (ru) | Способ лечения спастического состояния мышц после инсульта | |
| RU2827666C1 (ru) | Способ комплексной коррекции мышечной спастичности у пациентов в раннем восстановительном периоде после инсульта | |
| RU2471468C1 (ru) | Способ реабилитации больных с вибрационной болезнью в санаторных условиях |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090123 |