SU1152587A1

SU1152587A1 - Способ кератопластики при наличии вторичной глаукомы

Info

Publication number: SU1152587A1
Application number: SU823445058A
Authority: SU
Inventors: Святослав Николаевич Федоров; Валентина Григорьевна Копаева
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза; Московский Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Стоматологический Институт Им.Н.И.Семашко
Priority date: 1982-05-25
Filing date: 1982-05-25
Publication date: 1985-04-30

Abstract

СПОСОБ КЕРАТОПЛАСТИКИ ПРИ НАЛИВДИ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОШ, предусматривающий замещение роговицы сквоэныА трансплантатом и .проведение антиглаукоматозной операции, отличающийс тем, что с целью уменьшени травматизации и сокращени сроков лечени , предварительно накладывают эписклеральные швы- держалки вокруг лимба, производ т циркул рное надсечение бельма и выполн ют антиглаукоматозную операцию, затем теми же зписклеральнымн вшами креп т кольцо Флирннга, производ т сквозную трепанацию бельма и реконструкцию передней камеры, накладывают трансплантат и м ксируют его.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при сквозной кератопластике у больных с вторичной глаукомой.

Целью изобретени вл етс уменьшение травматизации и сокращение времени лечени больного.

На фиг. 1 локазан подготовительный этап операции;, на фиг. 2 - выполнение антиглаукоматозной операции; на фиг. 3 - подготовка к проведению кератопластики; на фиг. 4 трепанаци бельма и реконструкци передней камеры глаза; на фиг, 5 заключительный этап операции.

Способ осуществл ют следующим образом.

На рассто нии 4-5 мм от лимба 1 (фиг... инакладывают четыре зписклеральных уздечных шва 2, которые вначале служат держалками. Мутную роговицу 3 надсекают трепаном на две трети глубины по циркул рной насечке 4. Далее выполн ют антиглаукоматозную операцию - трабекулэктомию 5{фиг. 2)в той части фильтрующей зоны глаза, где нет грубых рубцов. Накладывают кольцо Флиринга б(фиг.З) и укрепл ют его предварительно наложенными швами 2 в четырех точках. При необходимости накладывают дополнительные два или четыре шва 2. На следукнцем этапе (фиг. 4 производ т сквозное иссечение мутной роговицы 3 по предварительной циркул рной насечке 4. Дл этого прорезают лезвием роговицу по насечке и заканчивают разрез ножницами. Через трепанационное окно в роговице видна радужка 7 и смещенный рубцами зрачок 8.

Производ т реконструкцию передней камеры глаза путем иссечени передних и задних синехий, грубых шварт, удалени мембран, одевающих радужку и роговицу, путем пластики всех дефектов радужки и восстановлени формы зрачка.

На заключительном этапе операции накладывают прозрачньй донорский трансплантат 9 и укрепл ют его непрерывным швом 10. После восстановлени передней камеры и пластики радужки зрачок 8 имеет центральное расположение . Снимают кольцо Флиринга 6 и швы 2.

Пример I. Больной А. Несколько лет назад получил травму правого глаза. Ранение было проникан цим.

Объективный статус: ОД - придатки глаза не изменены. Роговица имеет центральный рубец белого цвета, измен ющий сферичность роговицы. Центр 5 роговицы упрощен. К рубцу подходит крупный сосуд, его ветви переход т на радужную оболочку в св зи с тем, что роговица сращена с радужкой и уплотненной, мутной капсулой хрусталика . Передн камера мелка на всем прот жении. Радужка субатрафична, неподвижна. Область зрачка не видна. Тонус глаза 32 мм рт.ст. Поле зрени не изменено. Зрение правого глаза

равно светоощущению. Второй глаз здоров.

Производ т одномоментную радикальную операцию по описанной выше методике. В качестве- антиглаукоматозного компонента - трабекулэктоми в верхнем отделе глаза на I1 часах. В результате иссечени роговичного рубца и грубых синехий, освобождени фильтруюцей зоны от гониосинехии

путем отдавливани корн радужки по

кругу, восстанавливают объем передн камеры глаза. После наложени обычного шва на радужку зрачок имеет неправильную форму, но расположен в

30 центре. Восстановлению передней камеры глаза способствовало также вымывание хрусталиковых масс из задней камеры глаза.

Получено прозрачное приживление

35 трансплантата роговицы. Зрение оперрованного глаза с необходимой коррецией равно 0.,6. Достигнута стабилизаци внутриглазного давлени . Срок наблюдени Г год. При использовании

40 контактной коррекции больной имеет бинокул рное зрение.

П р и м е р 2. Больна М. Травма глаза произошло 10 лет назад осколком стекла. Глаз утратил форменное

45 зрение. На прот жении последних п ти лет больную беспоко т боли в травмированном глазу при резких подъемах внутриглазного давлени , За этот срок дважды -проводились

50 антиглаукоматоэные операции, но они не дали эффекта. Объективный статус ОД - придатки глаза не изменены. Имеютс рубцы после проведени антиглаукрматозных операций на 6 и

jj 2 часах. В центре роговицы звездчатый рубец белого цвета. Видны следы щвов после хирургической обработки. Роговичный рубец спа н с радужкой, пронизан тонкими сосудами. Веден

край смещенного зрачка при осмотре в боковой проекции. Тонус глаза 29-34 мм рт.ст. Поле зрени сокращено на 20 в носовой половине. Зрение равно светоощущению.

Производ т одномоментную операцию сквозной субтотальной кератопластики (диаметр трансплантанта 7,0 MMJC реконструкцией передней камеры и антиглаукоматозным компонентом, В качестве аНтиглаукоматозной операции примен лась глубока склерэктоми с иридэмией. Она выполнена на 7 часах, где просматривалась передн камера глубиной 1,0 мм. Произведена реконструкци передней камеры глаза путем отделени всех сращений радужки с роговицей, удалени ретрокорнеальной мембраны, отдавливани корн радужки с целью разрыва гониосинехии,

За период Наблюдени 1 год 4 мес повышени внутриглазного давлени не отмечалось. Стабилизаци внутриглазного давлени способствовала прозрачному приживлению трансплан- тата. Передн камера равномерна , глубина ее 3 мм. Зрение оперирован-. ного глаза 0,8.

Показанными к применению предлагаемого спосора кератопластики, комбинированного с антиглаукоматозной операцией, вл ютс все клинические случаи помутнени роговой оболочки, сочетакидиес с повьшением внутриглазного давлени в данном глазу вне зависимости от того, имеютс ли изменени в передней камере глаза. Сюда относ тс центральные и тотальные бельма роговой оболочки, стафиломы , рецидивирукмцие фистули, различные пиды дистрофии роговой оболочки если данной патологии сопутствует вторична глаукома. При отсутствии сращени роговицы с радужкой техническое осуществление операции оказываетс более прюстым, так как нет необходимости в реконструкции передней камеры глаза.

г

Непоказанными к данной операции следует считать случаи грубых органических изменений в фильтрующей зоне глаза, когда ни восстановление передней камеры глаза, ни создание дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости не могут нормапИзовать гидродинамику глаза.

Г,

1/г, 2

.J

Риг, -j

Claims

СПОСОБ КЕРАТОПЛАСТИКИ ПРИ НАЛИЧИИ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ, предусматривающий замещение роговицы сквоз* ный трансплантатом и проведение антиглаукоматозной операции, отличающийся тем, что, с*целью уменьшения травматизации и сокращения сроков лечения, предварительно накладывают эписклеральные швы- держалки вокруг лимба, производят циркулярное надсеченне бельма и выполняют антиглаукоматозную операцию, затем теми же эписклеральными швами крепят кольцо Флиринга, производят сквозную трепанацию бельма и реконструкцию передней камеры, накладывают трансплантат и фиксируют его,.

Фиг. 1