SU1248602A1 - Способ лечени прогрессирующего птеригиума - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к офтальмологии.

Цель изобретени  - уменьшение рецидивов птеригиума нутем размещени  лсд конъюнктивальным лоскутом нолупроницае- мой мембраны.

Способ осуществл етс  следующим образом .

После местной анестезии и акинезии 2%-ным раствором новокаина тело птеригиума захватывают пинцетом у кра  роговицы , подвод т под него шпатель и 1ил ш,ими движени ми отдел ют от глазного  блока. Затем иссекают головку птеригиума и патологически измененные поверхностные слои роговой оболочки вместе с субконъюнкти- вальной тканью. Производ т криопексию перилимбальной эписклеры. Подготавливают трансплантат из задней капсулы ка- тарактально измененного хрусталика глаза человека, полученного в результате экстракции катаракты. Размеры трансплантата соответствуют размеру основани  птеригиума. Подготовленный трансплантат укладывают под конъюнктивальный лоскут на склеру его внутренней, соприкасавшейс  с веществом хрусталика, стороной.

Лимбальный край трансплантата ввод т в корнеосклеральный надрез, который делают под углом 45° по отношению к лимбу . После этого конъюнктивальный лоскут фиксируют швами к эписклере.

Дл  сравнительного изучени  проницаемости капсул хрусталиков, используемых в качестве трансплантата и перилимбальной зоны склеры, были проведены биохимические исследовани .

Исследовали капсулы катарактально измененных хрусталиков после экстракции катаракты , капсулы хрусталиков, вз тые от трупных глаз через 6-10 ч после клинической смерти, участок склеры перилимбальной зоны размером 10Х 12 мм.

В исследовани х использовали растворы L-тирозина, d-фруктозы, меченной 14С (фирма Amersham), и тритиевой воды концентрацией 1 мкКи/мл.

Спектрофотометрические исследовани  поглощени  растворов L-тирозина и изотопного метода проницаемости С-фруктозы и тритиевой воды (Н2О) показали, что одним из специфических свойств капсулы хрусталика  вл етс  направленна  или векторна  проницаемость, котора  гораздо выше в направлении снаружи (со стороны жидкости передней и задней камер) внутрь, чем изнутри кнаружи.

Проницаемости передней и задней капсул значительно отличаютс  - задн   капсула имеет более высокую проницаемость дл  этих веществ по сравнению с передней. В зависимости от степени помутнени  хрусталика увеличиваетс  исходна  проницаемость капсул в 2-4 раза. Сравнительное изучение исследований проницаемости перилимбальной зоны склеры теми же методами

показало, что проницаемость задней капсулы зрелого и перезрелого хрусталиков в направлении снаружи (со стороны задней камеры ) кнутри наиболее близка к проница- е.мости склеры.

Таким образом, при операци х следует

использовать капсулу зрелого и перезрелого хрусталиков, трансплантат следует укладывать на склеру его внутренней, соприкасавшейс  с хрусталиковыми массами, стоРОНОЙ .

Экспериментально изучено состо ние трансплантата капсулы хрусталика после имплантации на 15 кроликах породы Шиншилла (15 глаз). Контролем служили другие парные глаза животных, на которых были про5 ведены аналогичные оперативные вмешательства , но без имплантации капсулы хрусталика (15 глаз), срок наблюдени  от 1 до 3 мес.

Клиническое течение в послеоперацион ном периоде оперированного глаза не отличалось от клинического течени  контрольного глаза. Микроскопически в поверхностных сло х эписклеры и между конъюнктивой и склерой дифференцировалась полоска гомогенно окрашенной капсулы. При окраске

5 по Шиффу капсула окрашивалась ПАС-по- зитивно, что свидетельствовало о сохранности в ней полисахаридных комплексов. В пол ризованном свете в зоне капсулы отмечалось двойное лучепреломление, указывающее на наличие в ней упор доченных кол0 лагеновых структур.

Таким образом, доказано отсутствие каких-либо осложнений при длительном пребывании капсулы хрусталика в сло х эписклеры и между конъюнктивой и склерой: морфологически в них не отмечалось никаких

5 реактивных изменений.

Установлено, что способ лечени  прогрессирующего птеригиума обеспечивает стойкий эффект операции, исключает повторные оперативные вмещательства и необхоQ димость использовани  донорского трупного материала, получение которого св зано с определенными трудност ми, открывает широкие возможности в получении материала дл  трансплантации, т.е. дает возможность проведени  операций в услови х любого оф5 тальмологического стационара, способствует достижению стойких функциональных результатов , позвол ет получить высокий процент реабилитации больных и возвращение их к общественно полезной де тельности. Пример. Больна  Г. 49 лет, поступила в

0 клинику с диагнозом: внутренний рецидивирующий птеригиум правого глаза. С 1975 года была четыре раза оперирована, после каждого оперативного вмешательства возникал рецидив заболевани . Острота зрени  правого глаза - счет пальцев у лица. Операци . После местной анестезии 0,25%-ным раствором дикаина и акинезии 2%-ным раствором новокаина тело птеригиума захватывали пинцетом у кра  роговицы.

подводили под него шпатель и пил щими движени ми отдел ли птеригиум от глазного  блока. Затем иссекали головку птериги ума и патологически измененные поверхностные слои роговой оболочки вместе с суб- конъюнктивальной тканью. После этого проводили криопексию перилимбальной эпи- склеры. Подготавливали трансплантат из задней капсулы хрусталика, удаленного по поводу старческой катаракты. Трансплантат выкраивали таким образом, чтобы его размеры соответствовали размерам основани  птеригиума. Далее трансплантат помещали под конъюнктивальный лоскут на склеру его внутренней стороной, соприкасавшейс  с веществом хрусталика. Трансплантат вводили в корнеоскреральный надрез, который делали режущим краем инструмента под углрм 45° к поверхности лимба. После этого конъюнктивальный лоскут фиксировали двум  узловыми супрамидными швами к эписклере. В послеоперационном периоде местно примен ли солкосерил (в желе).

Больна  через 2 дн. выписана из стационара . Через 10 дн после операции: глаз спокойный, острота зрени  - 0,6.

Через 6 мес. после операции: глаз спокойный , роговица прозрачна . Биомикроскопи : в световом «срезе во внутреннем углу,

под конъюнктивой дифференцируетс  трансплантат капсулы хрусталика. Острота зрени  правого глаза - 1,0.

По предлагаемой методике было прооперировано 20 пациентов по поводу прогрессирующего птеригиума. Большинство пациентов (13 глаз у 12 человек) были ранее оперированы до 4-5 раз без достаточного эффекта.

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ПТЕРИГИУМА путем отсе чения его головки, иссечения патологически измененных тканей с последующей фиксацией конъюнктивального лоскута к склере, отличающийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов, по иссечении патологически измененных тканей под конъюнктивальный лоскут, вводят трансплантат из задней капсулы катарактально измененного хрусталика, при этом лимбальный край трансплантата вводят в корнеосклеральный надрез, выполненный под острым углом по отношению к лимбу, и укладывают соприкасающейся с веществом хрусталика стороной к склере.

   СО