SU1126290A1 - Способ лечени инфицированного голеностопного сустава при деформаци х и внутрисуставных переломах - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФОРМДЩЯХ И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМАХ путем радикальной санации, интенсивной регионарной химиотератгии и костной пластики, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  рецидива заболевани  и восстановлени  опороспособнрсТи конечности в ранние сроки, радикальную санацию гнойнонекротических очагов производ т с одномомЕГнтшлм заполнением образованных дефектов и полости сустава аутоспонгиозой с последую1цим открытым ведением раны под защитой активного орошакще-отсасывающего дренировани  раны. 9 Ю 0 ю

Description

Изобретение относитс  к медицине а именно к травматологии и ортопеди Известен способ лечени  инфициро ванного голеностопного сустава при деформаци х и внутрисуставных перел мах путем радикальной санации, интенсивной регионарной химиотерапии, и костной пластики f 1 J. Однако при лечении инфицированно голеностопного сустава при деформа ци х и внутрисуставных переломах по этому способу возможен рецидив заболевани , причем дл  восстановлени  опороспособности конечности необходим длительньй срок. Целью изобретени   вл етс  предупреждение рецидива заболевани  и восстановление опороспособности конечности в ранние сроки. Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу лечени  инфицированного голеностопного сустава при деформаци х и внутрисустав ных переломах, предусматривающему радикальную санацию, интенсивную регионарную химиотерапию и костную пластику, радикальную санацию гнойно-некротических очагов производ т с одномоментным заполнением образованных дефектов и полости сустава аутоспонгиозой-с последующим открытым ведением раны под защитой актив ного орошающе-отсасьтающего дрениро вани  раны. На фиг.1 изображен голеностоп-, ный сустав с некротизированной тара ной КОСТЬЮ, на фиг.2 - голеностопньй сустав после удалени  таранной кости и заполнени  образовавшегос  дефекта аутоспонгиозой. Способ осуществл ют следующим образом. Перед оперативным вмешательством на очаге заготавливают спонгиозу , не содержащую кортикальной кост из подвздошной кости, вертельной области бедра, верхнего метафиза большеберцовой кости, Под защитой регионарного введени  антибиотиков путем внутриартериальных внутрикостных инфузий или регионарной перфузии конечности прои вод т секвестронекрэктомию. Дугообразным разрезом по наружной поверхности голеностопного суст ва поднадкостично выдел ют наружную лодыжку. Производ т остеотомию ее на 2-3 см выше суставной щели в cai гиттальной плоскости в направлении 0 снутри кнаружи, снизу кверху, после . Чего лодыжку удал ют. При отсутствии очагов деструкцииспонгирзную ее часть можно использовать в дальнейшем как пластический материал. РазpymeHHjTO внутреннюю лодыжку удал ют через дополнительный разрез. После удалени  пораженных участков костей, гранул ционной ткани, рубцов , синовиальной оболочки производ т резекцию большеберцовой и таранной костей,при многооскольчатом переломе или некрозе тела таранной кости некротизированные фрагменты удал ют и обесхр щивают верхнк о noBepxHodTb п точной кости. При необходимости удалени  всей таранной кости (фиг.1) обесхр щивают суставную поверхность ладьеви/ ной кости. Затем через нижнюю треть большеберцовой коети провод т две пары перекрещивающихс  спиц, дополнительно пару спиц - через таранную кость, отсутствии ее - через п точную. Спицы нат гивают и фиксируют к кольцам аппарата дл  наружного чрескостного остеосинтеза (Илизарова, Калнберза). Передний отдел стопы стабилизируют с помощью подстопника или спицы, проведенной через дистальные отделы 1-5 плюсневых костей, и соединенными с кольцами аппарата. Стопу устанавливают в положение сгибани  под углом 10, наружной ротации - 15®, вальгуса - 10. Образующийс  дефект между большеберцовой костью и. кост ми стопы дренируют перфорированной силиконированной трубкой, уложенной на дно раны, и плотно с избытком заполн ют аутоспонгиозой. Рану зашивают наглухо. При недостатке м гких тканей спонгиозу оставл ют непокрытой и защищают асептической пов зкой. С 3-4 дн  производ т ежедневные многократные орошающе-отсасывающие промьшани  раневой поверхности антисептиками до отторжени  некротических участков поверхностного сло  пересаженной спонгиозы и покрыти  ее гранул ци ми, которые эпителизируютс  самосто тельно или закрываютс  свободными кожными трансплантатами . В послеоперационном периоде путем катетеризации нижней надчревной артерии производ т длительные внутриартериальные инфузий антибиотиков соответственно чувствительности

микрофлоры (цепорин, линкомицин, олемофоциклин) и других лекарственных средств.

Фиксацию аппаратом продолжают до по влени  на рентгенограмме

на месте пересаженной спонгиЬзы трабекул рной структуры, после чего аппарат снимают, на голеностопный сустав накладывают гипсовую пов зку и провод т физио-функциональное лечение.

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ΠΕΡώίΟΜΑΧ путем радикальной санации, интенсивной регионарной химиотерапии и костной пластики, о т л и ч а ющи й с я тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и восстановления опороспособности конечности в ранние сроки, радикальную санацию гнойнонекротических очагов производят с одномоментным заполнением образованных дефектов и полости сустава аутоспонгиозой с последующим открытым ведением раны под защитой активного орошающе-отсасывающего дренирования раны.