SU1124940A1

SU1124940A1 - Method of treatment of congenital inguinal hernia of children

Info

Publication number: SU1124940A1
Application number: SU823431254A
Authority: SU
Inventors: Алина Петровна Шапкина; Юрий Александрович Кравцов
Original assignee: Владивостокский государственный медицинский институт
Priority date: 1982-04-23
Filing date: 1982-04-23
Publication date: 1984-11-23

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРБ1Ж У ДЕТЕЙ, включающий кожный разрез, обнажение грыжевого мешка, устранение сообщени грыжевого мешка с брюшной полостью, пластическое закрытие пахового канала, отличающийс тем, что, с целью уменьшени травматичности операции, после обнажени грыжевого мешка производ т его прокол через покрывающие его оболочки параллельно направлению семенного канатика в стороне от его сосудов и сем вынос щего протока, перекрывают ход в брюшную полость путем сжати усть грыжевого мешка, в полость грыжевого мешка через прокол ввод т медицинский клей и устран ют сообщение грыжевого мешка с брюшной полостью путем склеивани его стенок, а при закрытии пахового канала дупликатуру апоневроза дополнительно склеивают.METHOD OF TREATING CONGENITAL AVAILABLE GRAB1ZH IN CHILDREN, including a skin incision, exposing the hernia sac, eliminating the communication of the hernial sac with the abdominal cavity, plastic closure of the inguinal canal, characterized in that, in order to reduce the invasiveness of the operation, after the exposure of the hernia sac, the product was manufactured. its shell parallel to the direction of the spermatic cord away from its vessels and the vas deferens, block the passage into the abdominal cavity by squeezing the mouth of the hernia sac, into the cavity of the hernia bag through the puncture administered medical adhesive and eliminate the message hernial sac with the abdominal cavity by adhesion of its walls, and for closing inguinal canal duplikatury aponeurosis further bonded.

Description

to И соto and with

4four

Изобретение относитс к медицине, а именно к способам оперативного лечени врожденных паховых грыж у детей.The invention relates to medicine, in particular to methods for the operative treatment of congenital inguinal hernias in children.

Известен способ лечени врожденных паховых грыж у детей, включающий ушивание шейки грыжевого мешка изнутри кисетным швом в сочетании с оставлением грыжевого мешка на месте и его рассечением. Оперативный доступ производ т разрезом в паховой области, параллельным пупартовой св зке, затем рассекают поверхностную фасцию и апоневроз наружной косой мышцы.There is a method of treating congenital inguinal hernias in children, which includes suturing the neck of the hernial sac from the inside with a purse-string suture in combination with leaving the hernial sac in place and dissecting it. The operative access is made by a slit in the groin area parallel to the parminus ligament, then the superficial fascia and the aponeurosis of the external oblique muscle are dissected.

Рассекают оболочки, покрывающие грыжевой мешок на прот жении его верхней половины . Выдел ют шейку грыжевого мешка путем послойного сн ти тупфером оболочек семенного канатика с грыжевого мешка. Выделение мешка облегчают инъекцией под оболочки 0,25%-ного раствора новокаина дл гидравлической препаровки. Вместе с оболочками семенного канатика отслаивают и его элементы, содержащие сем вынос щий проток , кровеносные и лимфатические сосуды, веточки нервов. После полного выделени грыжевого мешка на прот жении верхней половины производ т его полное поперечное пересечение, кра верхнего отрезка захватывают зажимами и подт гивают, на область шейки грыжевого мешка накладывают кисетный шов с частыми стежками, провод иглу только под брюшиной. Избыток грыжевого мешка отсекают, оставшуюс часть рассекают до дна по ходу семенного канатика.Cut through the sheaths covering the hernial sac over its upper half. The neck of the hernial sac is isolated by layer-by-layer removal of the spermatic cord sheath from the hernial sac. The isolation of the bag is facilitated by injection of 0.25% novocaine solution for hydraulic preparation under the shells. Together with the membranes of the spermatic cord, its elements containing the vas deferens, blood and lymphatic vessels, and nerve branches are also exfoliated. After the hernial bag is completely released during the upper half, its full transverse intersection is made, the edges of the upper segment are grasped with clips and pulled, a pouch stitch with frequent stitches is placed on the neck area of the hernial bag, the needle is just under the peritoneum. The excess of the hernial sac is cut off, the remaining part is dissected to the bottom along the spermatic cord.

Лоскуты рассеченного апоневроза наружной косой мышцы отсепаровывают от подлежащих тканей. Медиальный (верхний ) лоскут апоневроза подщивают 4-5 швами к паховой св зке, первый шов накладывают так, чтобы не сдавить семенной канатик . Латеральный (нижний) лоскут накладывают поверх медиального и подшивают его к основанию Медиального лоскута тонкими швами. Вновь сформированное наружное паховое кольцо пропускает кончик пальца . Рану послойно ушивают иаглухо, на кожу накладывают узловые швы. Поверх швов наклеивают асептическую наклейку 1.The patches of dissected aponeurosis of the external oblique muscle are separated from the underlying tissues. The medial (upper) aponeurosis flap is inflated with 4-5 sutures to the inguinal cord, the first suture is applied so as not to squeeze the spermatic cord. The lateral (lower) flap is placed on top of the medial and hemmed to the base of the Medial flap with thin seams. The newly formed external inguinal ring passes the tip of the finger. The wound is sutured in layers, tightly, and nodal stitches are applied to the skin. Aseptic sticker 1 is glued on top of the seams.

Недостатком известного способа грыжесечени вл етс высока травматичность, особенно на этапе выделени грыжевого мешка . Осложнени при выделении грыжевого мешка врожденной паховой грыжи возникают ввиду того, что мешок интимно спа н с элементами семенного канатика, он тонкий, легко рветс , сосуды семенного канатика хрупкие, плохо тромбируютс . Ввиду тонкости и рассыпанности элементов семенного канатика по грыжевому мешку при выделении его из оболочек возможно повреждение кровеносных, лимфатических сосудов, веточек нервов, сем вынос щего протока. При выделении и прошивании шейки грыжевого мешка возможно повреждение мочевого пузыр , кишечника, сальника с последующим развитием перитонита, внутрибрюшинного кровотечени . Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка опасно оставлением щелей, в которых может ущемл тьс содержимое брюшной полости с последующим развитием непроходимости. При наложении частых стежков на шейку грыжевого мешка увеличиваетс опасность повреждени элементов семенного канатика. Ввиду тонкости грыжевого мешка при врожденной паховой грыже швы, наложенные на брюшину, недостаточно прочны, могут прорезатьс . Как следствие травматичности нередки случаи частичной или полной атрофии ичка на стороне операции, приобретенного крипторхизма. Травматичным моментом операции грыжесечени вл етс также этап пластики пахового канала по Мартынову, во врем которого накладывают частые швы на паховую св зку, расслаивающие и разволокн ющие ее. Ткани сшивают с нат жением, что увеличивает нагрузку на паховую св зку и вызывает ее расслоение, особенно при слабом типе строени апоневроза наружной косой мышцы, часто встречающемс при паховых грыжах. Частые швы на паховую св зку увеличивают опасность повреждени бедренных сосудов, проход щих в детском возрасте особенно близко под паховой св зкой. Шовный способ удвоени апоневроза не обеспечивает плотного и равномерного соприкосновени листков аноневроза, их быстрого и прочного сращени . В глубине тканей паховой области оставл ют довольно большое количество нерассасывающихс лигатур, что повышает опасность воспалени и нагноени послеоперационной раны.A disadvantage of the known hernia technique is high invasiveness, especially at the stage of the hernia sac. Complications in the discharge of a hernia sac of a congenital inguinal hernia arise because the bag is intimate with the elements of the spermatic cord, it is thin, it easily tears, the vessels of the spermatic cord are fragile, and they do not thrombus well. Due to the fineness and scattering of the elements of the spermatic cord through the hernial sac when it is isolated from the membranes, damage to the blood vessels, lymphatic vessels, nerve twigs, and this outflow duct is possible. When the hernial sac is isolated and stitched, damage to the bladder, intestine, omentum, followed by the development of peritonitis and intraperitoneal bleeding is possible. Imposing a purse-string suture on the neck of the hernial sac is dangerous, leaving cracks in which the contents of the abdominal cavity can be trapped and subsequent obstruction develops. When applying frequent stitches to the neck of the hernial sac increases the risk of damage to the elements of the spermatic cord. Due to the fineness of the hernial sac, with a congenital inguinal hernia, the sutures placed on the peritoneum are not strong enough and can cut through. As a result of trauma there are frequent cases of partial or complete atrophy of the egg on the side of the operation, acquired cryptorchidism. The traumatic moment of the hernia surgery is also the Martynov stage of plasty of the inguinal canal, during which frequent sutures are applied to the inguinal ligament, dissecting and breaking it. Tissues are stitched with tension, which increases the load on the inguinal ligament and causes its separation, especially with a weak type of aponeurosis of the external oblique muscle, often found in inguinal hernias. Frequent inguinal stitches increase the risk of damage to the femoral vessels that pass in childhood especially close to the inguinal ligament. The suture method of doubling the aponeurosis does not ensure tight and even contact of the anoneurosis sheets, their quick and durable splicing. A rather large amount of non-absorbable ligatures is left in the depth of the groin tissues, which increases the risk of inflammation and suppuration of the postoperative wound.

Цель изобретени - уменьшение травматичности операции.The purpose of the invention is to reduce the morbidity of the operation.

Указанна цель достигаетс тем, что согласно способу лечени врожденных паховых грыж у детей, включающему кожный разрез обнажение грыжевого мешка, устранение сообщени грыжевого мешка с брюшной по лостью, пластическое закрытие пахового канала , после обнажени грыжевого мешка производ т его прокол через покрывающие его оболочки параллельно направлению семенного канатика в стороне от его сосудов и сем вынос щего протока, перекрывают ход в брюшную полость путем сжати усть грыжевого мешка, в полость грыжевого мешка через прокол ввод т медицинский клей и устран ют сообщение грыжевого мешка с брюшной полостью путем склеивани его стенок, а при закрытии пахового канала дупликатуру апоневроза дополнительно склеивают.This goal is achieved in that according to the method of treating congenital inguinal hernias in children, including a skin incision, exposing the hernial sac, eliminating the message of the hernial sac with the abdominal cavity, plastic closing of the inguinal canal after exposing the hernial sac produces its puncture in its covering parallel to the direction the spermatic cord, away from its vessels and the vas deferens, block the passage into the abdominal cavity by squeezing the mouth of the hernial sac, into the cavity of the hernial sac through puncture m medical adhesive and eliminate the message hernial sac with the abdominal cavity by adhesion of its walls, and for closing inguinal canal duplikatury aponeurosis further bonded.

Предлагаемый способ осуществл етс следующим образом.The proposed method is carried out as follows.

Кожный разрез провод т параллельно паховой складке, выше ее на 1,5-2 см, в проекции пахового канала и наружного пахового кольца. Длина разреза зависит от возраста больного, величины грыжевого вып чивани , вида грыжи. После рассечени поверхностной фасции обнажают наружное паховое кольцо и переднюю стенку пахового канала. Рассекают апоневроз, отсепаровывают , выдел ют внутреннюю поверхность паховой св зки. Вскрытие грыжевого мешка производ т проколом грыжевого мешка с покрывающими его оболочками скальпелем параллельно направлению семенного канатика в стороне от его сосудов и сем вынос щего протока. Если грыжа фуникул рна , т.е. грыжевой мешок распростран етс в пределах семенного канатика, прокол мешка производ т в области дна и зажимы накладывают на кра разреза. При более редко встречаюш.ейс тестикул рной грыже, при которой грыжевой мешок распростран етс до ичка, вскрытие грыжевого мешка производ т на участке, лежашем в проекции наружного пахового кольца. В этом случае производ т поверхностное захватывание зажимами противоположной про1Солу стенки мешка, избега ущемлени просвечивающих через брюшину элементов семенного канатика . Всего накладывают 4 зажима: 2 на переднюю стенку грыжевого мешка по верхнему краю разреза и 2 на заднюю. Грыжевое содержимое, если оно имеетс , вправл ют в брющную полость.A skin incision is made parallel to the inguinal fold, 1.5–2 cm above it, in the projection of the inguinal canal and external inguinal ring. The length of the incision depends on the age of the patient, the size of the hernial protrusion, the type of hernia. After dissection of the superficial fascia, the external inguinal ring and the front wall of the inguinal canal are exposed. The aponeurosis is dissected, separated, and the internal surface of the inguinal ligament is isolated. The opening of the hernial sac is carried out by puncturing the hernial sac with the shells covering it with a scalpel parallel to the direction of the spermatic cord, away from its vessels and this outflow duct. If a hernia is a funicular, i.e. the hernial sac spreads within the spermatic cord, the sac is punctured in the bottom region and the clamps are applied to the edge of the incision. When it is more rare to encounter a testicular hernia, in which the hernia sac spreads to the testicle, the opening of the hernia sac is performed on the site lying in the projection of the external inguinal ring. In this case, the surface of the sack wall opposite to the prostate of the bag is seized by the clamps, avoiding the damage to the elements of the spermatic cord that appear through the peritoneum. A total of 4 clamps are applied: 2 on the front wall of the hernial bag along the upper edge of the incision and 2 on the back. The hernial contents, if any, are brought into the fermenting cavity.

Обработку грыжевого мешка производ т следующим образом.The hernia sac is processed as follows.

Из грыжевого мешка с покрывающими его оболочками формируют воронку, направленную своей вершиной в брюшную полость. Ход в брюшную полость перекрывают путем легкого сжати усть грыжевого мешка. Подт гивают грыжевой мешок зажимами , развод т кра «окна в грыжевом мешке. На стенки грыжевого мешка нанос т 1-2 капли цианакрилатного кле МК-2 и производ т легкое пальцевое сдавление семенного канатика с проход щим в его толще грыжевым мешком на всем прот жении от основани семенного канатика до разреза в течение 30-60 с. За это врем наступает полимеризаци кле и склеивание грыжевого мешка.чFrom the hernial sac with the membranes covering it, a funnel is formed, directed by its apex into the abdominal cavity. The passage into the abdominal cavity is blocked by gently squeezing the mouth of the hernial sac. The hernial sac is tightened with clamps and the window edges in the hernial sac are diluted. 1-2 drops of MK-2 cyanoacrylate glue are applied to the walls of the hernial bag and a slight digital compression of the spermatic cord with the hernia bag passing through its thickness is performed all the way from the base of the spermatic cord to the incision within 30-60 seconds. During this time, the glue is cured and the hernia sac is glued.

Пластику пахового канала осуществл ют следующим образом.The plastic of the inguinal canal is carried out as follows.

Медиальный лоскут апоневроза наружной косой мыщцы живота подшивают двум направл ющими швами к паховой св зке, причем первый шов накладывают за паховую св зку в проекции бугорка лонной кости .The medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is hemmed with two guiding seams to the inguinal ligament, the first suture being placed behind the inguinal ligament in the projection of the tubercle of the pubic bone.

На внутреннюю поверхность латерального (нижнего) лоскута нанос т 1-2 капли цианакрилатного кле и накладывают его поверх медиального лоскута в виде дубликатурь. Листки апоневроза прижимают друг к другу на 30-60 с. Наступает полимеризаци кле и склеивание лоскутов апоневроза1-2 drops of cyanoacrylate glue are applied to the inner surface of the lateral (lower) flap and put it over the medial flap in the form of duplicates. Aponeurosis sheets are pressed to each other for 30-60 seconds. Polymerization of glue and gluing of aponeurosis flaps begins

между собой и с пазовой св зкой. Край латерального лоскута с основанием медиального сшивают одним тонким капроновым швом.between each other and with a mortise connection. The edge of the lateral flap with the base of the medial stitch is sewn with one thin nylon suture.

сЗакрытие операционной раны осуществл ют послойным ущиванием наглухо узловыми капроновыми швами, такие же швы накладывают на кра кожного разреза.An operative wound closure is carried out by layer-by-layer wrinkling of tightly interrupted nylon sutures, the same sutures are applied to the edges of the skin incision.

Пример. Больной С., 5 лет. Диагноз левосторонн пахово-мошоночна врож денна грыжа. При осмотре ребенка обнаружено , что в левой паховой области и левой половине мошонки по вл етс при натуживании вправимое, безболезненное вып чивание . Наружные паховые кольца рас5 ширены до 1,5 см. Кремастерные рефлексы высокие с обеих сторон. Послойным разрезом в левой паховой области, параллельно и выше паховой св зи, рассечена кожа, поверхностна фасци , апоневроз наружной косой мышцы живота. Грыжевой мешок рас0 простран лс в пределах семенного канатика , средних размеров. Произведено вскрытие грыжевого мешка в области дна длиной 1,5-2 см параллельно ходу семенного канатика . Кра захвачены зажимами. Ход вExample. Patient S., 5 years old. Diagnosis of left-sided inguinal-scrotal vrozna denna hernia. On examination of the child, it was found that in the left inguinal region and the left half of the scrotum, when straining, there was a possible, painless swelling. The external inguinal rings are as wide as 1.5 cm. Cremaster reflexes are high on both sides. A layer-by-section incision in the left inguinal region, parallel and above the inguinal bond, dissected the skin, superficial fascia, aponeurosis of the external oblique abdominal muscle. The hernial sac spreads within the spermatic cord, of medium size. An opening of the hernial sac in the area of the bottom 1.5–2 cm long parallel to the course of the spermatic cord was performed. Kra captured by clips. Move in

5 брюшную полость перекрыт легким сдавлением основани семенного канатика. В просвет мешка нанесена 1 капл цианакрилатного кле .. Стенки грыжевого мешка сближены путем легкого сдавлени семенного канатика на 0,5- 1 мин. Медиальный лос0 кут апоневроза наружной косой мышцы под- шит к паховой св зке двум направл ющими швами, латеральный лоскут подклеен к наружной поверхности медиального клеем МК-2, наложен один подкрепл ющий шов между краем латерального лоскута и осно5 ванием медиального. Послеоперационный период у ребенка протекал гладко, температура тела держалась на нормальных цифрах, ребенок был активен с первых суток послеоперационного периода. Отека мошонки не5, the abdominal cavity is blocked by a slight compression of the base of the spermatic cord. 1 drop of cyanoacrylate adhesive is applied to the lumen of the bag. The walls of the hernial bag are brought together by gently squeezing the spermatic cord for 0.5-1 minutes. The medial lacrosis of the external oblique muscle aponeurosis is stitched to the inguinal ligament with two guiding seams, the lateral flap is glued to the outer surface of the medial glue MK-2, and one reinforcing seam between the edge of the lateral flap and the medial basis is laid. The postoperative period in the child was uneventful, the body temperature was kept at normal numbers, the child was active from the first days of the postoperative period. Swelling of the scrotum is not

Q было. Ребенок выписан из отделени на вторые сутки послеоперационного периода. Общий койко-день - 4. Швы сн ты на седьмые сутки амбулаторно, заживление первичным нат жением. На контрольном осмотре через два мес ца ребенок жалоб не предъ5 вл л, кожный рубец в области операции безболезненный, м гкий. Оба ичка наход тс в мошонке, атрофии их нет. Рецидива грыжи нет.Q was. The child was discharged from the department on the second day of the postoperative period. Total bed-day is 4. Stitches are out-patient on the seventh day, healing by primary tension. At the control examination after two months, the child had no complaints, the skin scar was painless, soft in the area of operation. Both are in the scrotum, atrophy is absent. Hernia recurrence is not.

Преимущество предлагаемого спосооа лечени врожденных паховых грыж у детей состоит в резком уменьшении травматичности всего оперативного вмешательства. Практически сводитс к нулю опасность повреждени сем вынос щего протока, сосудов и нервных веточек семенного канатика. Благо5 дар щад щему обращению с элементами семенного канатика не возникают гематомы мощонки, отеки ички и семенного канатика, вл ющие на спермотогенную функцию ичка . Применение кле исключает возможность повреждени иглой просвета мочевого пузыр и кишечника. Менее травматичен и способ пластики пахового канала с применением шовно-клеевого способа соединени тканей. Отпадает необходимость в наложении частых швов на паховую св зку, ведущих к ее разволокнению , травматизации. Уменьшаетс опасность повреждени бедренных сосудов, так как лишь один шов накладывают на паховую св зку в области их проекции. Нагрузка на паховую св зку распредел етс более равномерно, повышаетс прочность соединений паховой св зки,с апоневрозом и листков аноневроза наружной косой мышцы живота между собой за счет увеличени плошади соединени тканей. Слой клеевого вешества , замеща сь в последующем соединительной тканью, как бы «утраивает сдавленные листки анопевроза наружной косой мышцы. Пластическую роль играет и оставленный на месте грыжевой мешок, склееный цианакрилатным клеем. Образу прочную соединительнотканную пластинку, он заполн ет паховый промежуток и укрепл ет заднюю стенку пахового канала. Все это повышает надежность пластики пахового канала с одновременным снижением ее травматичности . В толще передней брюшной стенки паховой области оставл етс минимальное количество нерассасывающегос шовного материала , что способствует уменьшению веро тности возникновени таких послеоперационных осложнений, как нагноение, инфиль трат в области послеоперационной раны, лигатурные свищи. Сокращаетс врем всего оперативного вмешательства в среднем на 10 мин. Результатом снижени травматичности грыжесечени вл етс гладкое течение послеоперационного периода. Способ не усложн ет ход оперативного вмешательства, не требует специального инструментари дл работы с цианакрилатным клеем. У детей, оперированных по предлагаемому способу, в послеоперационном периоде не выражена температурна реакци и болевой синдром. Дети активны с первых суток послеоперационного периода. Это позвол ет выписывать их из стационара досрочно с последующим амбулаторным сн тием швов. Благодар этому увеличиваетс оборот койки , сокращаетс послеоперационный койкодень без ущерба дл здоровь ребенка. Преимуществом предлагаемого способа вл етс то, что не проводитс препаровка элементов семенного канатика и не накладываютс щвы на выделенный грыжевой мещок, что уменьшает травматизацию и приводит к спокойному течению послеоперационного процесса, уменьща врем пребывани больных в стационаре.The advantage of the proposed method of treating congenital inguinal hernias in children consists in a sharp decrease in the trauma of the entire surgical intervention. The danger of damage to the vas deferens, blood vessels, and nerve branches of the spermatic cord is practically nil. Due to the sparing of the elements of the spermatic cord, there is no hematoma, edema of the egg and the spermatic cord, which are a function of the spermogenic egg. The use of glue eliminates the possibility of needle damage to the lumen of the bladder and intestines. The method of plasty of the inguinal canal using the suture-adhesive method of joining tissues is less traumatic. There is no need for stitching frequent sutures on the inguinal ligament leading to its wrinkling, traumatization. The risk of damage to the femoral vessels is reduced, since only one suture is applied to the inguinal ligament in the area of their projection. The load on the inguinal ligament is distributed more evenly, the strength of the inguinal ligament joints is increased, with the aponeurosis and the anoneurosis of the external oblique abdominal muscles among themselves due to an increase in the area of tissue joints. The layer of glue substance, later replaced by connective tissue, as if “trebles the compressed leaves of anoperosis of the external oblique muscle. The hernia sac, glued with cyanoacrylate glue, also plays a plastic role. An image of a strong connective tissue plate, it fills the inguinal gap and strengthens the posterior wall of the inguinal canal. All this increases the reliability of plasticity of the inguinal canal with a simultaneous decrease in its morbidity. A minimal amount of nonabsorbable suture material remains in the thickness of the anterior abdominal wall of the inguinal region, which reduces the likelihood of such postoperative complications, such as suppuration, infiltration of the postoperative wound, and ligature fistulae. The total operation time is reduced by an average of 10 minutes. The result of reducing the trauma of hernia is a smooth postoperative course. The method does not complicate the course of surgery, does not require special tools for working with cyanoacrylate glue. In children operated by the proposed method, in the postoperative period, there is no pronounced temperature response and pain syndrome. Children are active from the first days of the postoperative period. This allows them to be discharged from the hospital early, followed by ambulatory suture removal. Due to this, the turnover of the bed is increased, the postoperative bed is reduced without compromising the health of the child. The advantage of the proposed method is that the preparation of the elements of the spermatic cord is not carried out and sutures are not placed on the selected hernial cell, which reduces trauma and leads to a calm postoperative process, reducing the hospital stay.

Claims

METHOD FOR TREATING CONGENITAL INGUINAL HERNIA IN CHILDREN, including a skin incision, exposure of the hernial sac, elimination of the message of the hernial sac with the abdominal cavity, plastic closure of the inguinal canal, characterized in that, in order to reduce the invasiveness of the operation, after exposing the hernial sac through it, they are punctured the membranes covering it parallel to the direction of the spermatic cord away from its vessels and the vas deferens, block the passage to the abdominal cavity by compressing the mouth of the hernial sac, into the cavity of the hernial sac Medical glue is injected through the puncture and the message of the hernial sac ¹ with the abdominal cavity is eliminated by gluing its walls, and when the inguinal canal is closed, the aponeurosis duplicate is additionally glued.

BE 4 ^ CO 4 ^