RU2113176C1

RU2113176C1 - Method to form a stump of thyroid gland at surgical treatment of diffuse toxic goiter

Info

Publication number: RU2113176C1
Application number: RU94038238A
Authority: RU
Inventors: Николай Васильевич Гульчий
Original assignee: Киевский центр хирургии и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы
Priority date: 1994-10-10
Filing date: 1994-10-10
Publication date: 1998-06-20
Also published as: RU94038238A

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: thyroid gland is mobilized only to the place of resection, before resection it is necessary to fix up a fascial casing to a supposed gland stump by fastening a stump at the levels of the upper and lower poles. Then holding ligatures are applied onto lateral and medial surfaces. After a wedge-shaped resection these holding ligatures are connected together. Fascial casing is fastened together with stump tissue between its poles. EFFECT: higher efficiency to be used at surgical treatment of diffuse toxic goiter. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении щитовидной железы при диффузном токсическом зобе. The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used in the surgical treatment of the thyroid gland with diffuse toxic goiter.

Известен способ субтотальной резекции щитовидной железы, включающий прошивание обеих долей железы шелковыми нитями и подтягивание их за нити кверху, пересечение перешейка щитовидной железы, последовательное высвобождение и удаление участков железы [1]. После проведения субтотальной резекции щитовидной железы оставляют непрекрытый слой ткани железы толщиной не менее 2 мм и весом 7-10 г с каждой стороны и оставляют полностью нетронутыми обе задние капсулы железы. A known method of subtotal resection of the thyroid gland, including flashing both lobes of the gland with silk threads and pulling them up by the threads, crossing the isthmus of the thyroid gland, sequentially releasing and removing portions of the gland [1]. After subtotal resection of the thyroid gland, an uncoated layer of glandular tissue with a thickness of at least 2 mm and a weight of 7-10 g on each side is left and both rear gland capsules are left completely untouched.

Недостатками известного способа являются:
сложность операции, обусловленная разрывами железа при ее вытягивании за шелковые нити из фасциального футляра (висцерального листа IV фасции шеи по Шевкуненко) и резекции, особенно при рыхлой тиреоидной ткани, что требует дополнительного прошивания вытягиваемых удаляемых участков железы;
неполный гемостаз во время операции и повышенная кровоточивость по дренажам в послеоперационный период, обусловленные оставленной открытой культей резецированной железы. Кроме того, из-за необходимости многократного прошивания открытой культи для остановки кровотечения, уменьшается объем оставляемой ткани железы, что приводит к появлению в послеоперационный период гипотиреоза.The disadvantages of this method are:
the complexity of the operation due to ruptures of iron when it is pulled by silk threads from the fascial case (visceral sheet IV of the fascia of the neck according to Shevkunenko) and resection, especially with loose thyroid tissue, which requires additional stitching of the stretched removed sections of the gland;
incomplete hemostasis during surgery and increased bleeding on the drainage in the postoperative period, due to the open stump of the resected gland. In addition, due to the need for multiple flashing of the open stump to stop bleeding, the amount of left gland tissue is reduced, which leads to the appearance of hypothyroidism in the postoperative period.

Известен также способ резекции щитовидной железы по методу Микулича-Мартынова, включающий мобилизацию каждой доли щитовидной железы, лигирование верхней щитовидной артерии, прижатие пальцами нижней щитовидной артерии, клиновидную резекцию доли с оставлением культи весом примерно 10 г и наложением швов на резицированные края доли одновременно с иссечением тиреоидной ткани [2]. There is also a method of resection of the thyroid gland according to the Mikulich-Martynov method, including the mobilization of each thyroid lobe, ligation of the upper thyroid artery, pressing the lower thyroid artery with fingers, tapered resection of the lobe with a stump weighing about 10 g and suturing the cut edges of the lobe simultaneously with excision thyroid tissue [2].

Недостатками известного способа являются:
возможность появления в послеоперационном периоде гипотиреоза из-за сложности определения оптимального количества оставляемой ткани железы и необходимости многократного прошивания культи для ее гемостаза;
высокая вероятность повреждения гортанных нервов и паращитовидных желез.The disadvantages of this method are:
the possibility of hypothyroidism in the postoperative period due to the difficulty in determining the optimal amount of gland tissue left and the need for multiple stitching of the stump for its hemostasis;
high probability of damage to the laryngeal nerves and parathyroid glands.

Кроме того, общим недостатком для известных способов [1,2] является большая длительность времени проведения операции, обусловленная необходимостью многократного наложения швов на открытые поверхности культи каждой доли железы для остановки кровотечений. In addition, a common drawback for the known methods [1,2] is the long duration of the operation, due to the need for multiple suturing on the open surface of the stump of each lobe of the gland to stop bleeding.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ субфасциальной резекции щитовидной железы по методу Николаева О.В. [3]. Это способ включает мобилизацию железы путем постепенного и поэтапного выделения субфасциально доли железы до ее задней поверхности. Мобилизацию проводят путем наложения кровоостанавливающих зажимов на сосудисто-фасциальные тяжи по передне-боковой поверхности железы тангенциально к ней, перевязывания и пересечения этих тяжей, оттягивания ножницами культей этих тяжей вместе с зажимами кзади (книзу) и подтягивания освобождающейся при этом железы на держалке (зажиме Мюзо) кверху. Мобилизацию железы проводят до тех пор, пока субфасциально выделенная доля не окажется связанной с фасциальным футляром и сосудами лишь на небольшой площади. После этого на ножку выделенной железы с ее боков накладывают поверхность две лигатуры-держалки, железу на уровне "ножки" клиновидно иссекают, связывают между собой над культей концы лигатур-держалок, ушивают с целью гемостаза культю и затем ушивают фасциальный футляр. Closest to the proposed method is a method of subfascial resection of the thyroid gland according to the method of Nikolaev OV [3]. This method involves mobilizing the gland by gradually and phasing out the subfascial portion of the gland to its posterior surface. The mobilization is carried out by applying hemostatic clamps to the vasculo-fascial cords along the anterior-lateral surface of the gland tangentially to it, bandaging and crossing these cords, pulling the stumps of these cords with scissors together with the clamps backwards (downwards) and pulling the gland that is released while holding it (Museus clamp ) up. The mobilization of the gland is carried out until the subfascial allocated share is not associated with the fascial case and vessels only in a small area. After that, two ligatures-holders are superimposed on the leg of the isolated gland from its sides, the gland is wedge-shaped at the level of the “leg”, the ends of the ligature-holders are connected together over the stump, the stump is sutured for hemostasis and then the fascial case is sutured.

Недостатками известного способа являются:
большая вероятность повреждения возвратных нервов и верхних паращитовидных желез (из-за их близкого расположения к ушиваемой культе) и нижних паращитовидных желез (из-за их близкого расположения к ушиваемому фасциальному футляру, смещенному с нижнего полюса доли железы), что приводит к появлению в послеоперационный период гипопаратиреоза;
возможность появления в послеоперационном периоде гипотиреоза, что обусловлено чрезмерной мобилизацией железы и нарушением питания культи ("тонкая ножка") и уменьшением объема культи при прошивании ее с целью гемостаза, особенно при рыхлой ткани железы.The disadvantages of this method are:
a high probability of damage to the recurrent nerves and upper parathyroid glands (due to their close proximity to the sutured stump) and lower parathyroid glands (due to their close proximity to the sutured fascial sheath displaced from the lower pole of the lobe of the gland), which leads to postoperative period of hypoparathyroidism;
the possibility of hypothyroidism in the postoperative period, which is due to excessive mobilization of the gland and malnutrition of the stump (“thin leg”) and a decrease in the volume of the stump when it is stitched for hemostasis, especially with loose gland tissue.

В основу изобретения положена задача усовершенствования способа формирования культи щитовидной железы при хирургическом лечении диффузного токсического зоба, в котором минимально повреждаются окружающие культю железы сосуды и ткани и сохраняется фасциальный футляр, используемый для формирования и гемостаза культи железы, обеспечивается сохранение трофики оставляемой ткани железы для ее оптимального функционирования, уменьшения кровотечений и травматичности во время операции и за счет этого обеспечивается уменьшение послеоперационных осложнений и профилактика гипотиреоза и гипопаратиреоза. The basis of the invention is the task of improving the method for the formation of a thyroid stump in the surgical treatment of diffuse toxic goiter, in which the vessels and tissues surrounding the stump of the gland are minimally damaged and the fascial case used for the formation and hemostasis of the stump of the gland is preserved, and trophism of the left gland tissue is preserved for its optimal functioning, reducing bleeding and trauma during surgery and due to this, a decrease in postoperative onnyh complications and prevention of hypothyroidism and hypoparathyroidism.

Поставленная задача решается тем, что в способе формирования культи щитовидной железы при хирургическом лечении диффузного токсического зоба, включающем мобилизацию железы, наложение двух лигатур-держалок, клиновидную резекцию железы, связывание между собой лигатур-держалок и ушивание фасциального футляра, согласно изобретению железу мобилизуют только до места резекции, перед резекцией железы к предлагаемой культе фиксируют фасциальный футляр путем прошивания культи на уровне верхнего и нижнего полюсов и наложения лигатур-держалок на боковую и медиальную поверхности, а после резекции железы связывают между собой указанные лигатуры-держалки и ушивают фасциальный футляр вместе с тканью культи между ее полюсами. The problem is solved in that in the method of forming a stump of the thyroid gland during surgical treatment of diffuse toxic goiter, including mobilization of the gland, application of two master ligatures, wedge-shaped resection of the gland, binding of the master ligatures and suturing of the fascial case, according to the invention, the gland is mobilized only up to the resection site, before the resection of the gland, the fascial sheath is fixed to the proposed cult by flashing the stump at the level of the upper and lower poles and applying ligature-holders on the lateral and medial surfaces, and after resection of the gland, these holder ligatures are connected together and the fascial case is sutured together with the stump tissue between its poles.

Проведение мобилизации щитовидной железы только до места предполагаемой резекции железы позволяет в максимально возможной мере сохранить кровоснабжение тканей оставляемого объема железы (культи). При этом наряду с сохранением трофики формируемой культи обеспечивается ее адекватное питание, что является профилактикой появления гипотиреоза. Carrying out the mobilization of the thyroid gland only to the place of the proposed resection of the gland allows, as far as possible, to maintain blood supply to the tissues of the remaining volume of the gland (stump). At the same time, along with the preservation of the trophism of the formed stump, its adequate nutrition is provided, which is the prevention of the appearance of hypothyroidism.

Выполнение до резекции щитовидной железы фиксации к ней фасциального футляра ниже места предполагаемой резекции позволяет удержать фасциальный футляр на культе после резекции железы, ограничить поле резекции и облегчить процесс формирования культи. Performing before the resection of the thyroid gland fixation of the fascial case to it below the site of the proposed resection allows you to keep the fascial case on the stump after resection of the gland, to limit the field of resection and facilitate the formation of the stump.

Удержание фасциального футляра на культе совместно с мобилизацией железы только до места резекции обеспечивает сохранение трофики и питания культи, а также предупреждение перфорации фасциального футляра и смещение его во время провещения резекции. Retention of the fascial case on the stump together with mobilization of the gland only to the site of the resection ensures the preservation of trophism and nutrition of the stump, as well as the prevention of perforation of the fascial case and its displacement during resection.

Ограничение поля резекции железы только внутренней областью между ее боковыми поверхностями предохраняет от повреждения как расположенные выше места резекции поверхности фасциального футляра, используемые после резекции для остановки кровотечения и формирования культи, так и расположенные ниже места резекции нервы, сосуды и паращитовидные железы. The limitation of the gland resection field only to the inner region between its lateral surfaces protects against damage both the surfaces of the fascial sheath located above the resection, which are used after resection to stop bleeding and stump formation, and the nerves, blood vessels, and parathyroid glands located below the resection.

Облегчение процесса формирования культи заключается в использовании предварительно выделенных (при мобилизации) свободных краев фасциального футляра для формирования собственно формы культи и для надежного гемостаза раневой поверхности культи. Первое обеспечивается также за счет фиксации в четырех местах фасциального футляра к культе несколько ниже места резекции, а второе - за счет минимизации площади раневой поверхности культи и наличия неповрежденных краев фасциального футляра в непосредственной близости от операционного поля. Facilitation of the stump formation process consists in the use of the previously selected (during mobilization) free edges of the fascial case to form the stump form itself and for reliable hemostasis of the wound surface of the stump. The first is also ensured by fixing the fascial case to the stump in four places slightly below the resection site, and the second by minimizing the area of the wound surface of the stump and the presence of intact edges of the fascial case in the immediate vicinity of the surgical field.

Фиксация фасциального футляра к культе железы в продольном направлении, выполняемая путем прошивания по отдельности верхнего и нижнего полюсов предполагаемой культи с захватом фасциального футляра на уровне перехода сосудов в железу, позволяет уменьшить кровотечение из формируемой культи во время резекции железы и предохранить от повреждения составляемые вне культи паращитовидные железы с их сосудами. Первое обеспечивается за счет ограничения поля резекции в продольном направлении прошиванием полюсов предполагаемой культи, а второе является профилактикой появления гипопаратиреоза. Fixation of the fascial case to the gland stump in the longitudinal direction, performed by flashing separately the upper and lower poles of the proposed stump with the capture of the fascial case at the level of vascular transition into the gland, allows to reduce bleeding from the formed stump during gland resection and to protect the parathyroid from outside the stump from damage glands with their vessels. The first is ensured by limiting the resection field in the longitudinal direction by stitching the poles of the putative stump, and the second is the prevention of the appearance of hypoparathyroidism.

Фиксация фасциального футляра к культе железы в поперечном направлении, выполняемая путем наложения лигатур-держалок на боковую и медиальную поверхности культи с захватом фасциального футляра, позволяет, с одной стороны, ограничив операционное поле, а с другой стороны, максимально раскрыв его в направлении клиновидной резекции, облегчить резекцию и уменьшить время остановки кровотечения из формируемой культи. Fixation of the fascial case to the stump of the gland in the transverse direction, performed by applying ligature-holders on the lateral and medial surfaces of the stump with the capture of the fascial case, allows, on the one hand, limiting the surgical field, and on the other hand, maximally opening it in the direction of the wedge-shaped resection, to facilitate resection and reduce the time to stop bleeding from the formed stump.

После наложения лигатур-держалок и разведения их в боковых направлениях для раскрытия операционного поля возникает натяжение железы в поперечном направлении, что облегчает проведение клиновидной резекции: острие клина ориентировано в продольном направлении железы, а резекция начинается с медиальной и боковой поверхностей железы. Благодаря указанному облегчению уменьшается и время проведения резекции. After applying the ligature-holders and diluting them in the lateral directions to open the surgical field, the gland stretches in the transverse direction, which facilitates the wedge-shaped resection: the wedge tip is oriented in the longitudinal direction of the gland, and the resection starts from the medial and lateral surfaces of the gland. Thanks to this relief, the time for resection is also reduced.

После резекции связывание между собой боковых лигатур-держалок сразу же закрывает операционное поле. За счет одномоментного прижатия друг к другу в поперечном направлении иссеченных внутренних поверхностей культи железы уменьшается также время остановки кровотечения. After resection, the binding of the lateral master ligatures to each other immediately closes the surgical field. Due to the simultaneous pressing against each other in the transverse direction of the excised internal surfaces of the stump of the gland, the time for stopping bleeding also decreases.

Ушивание затем в продольном направлении свободных краев фасциального футляра с захватом ткани культи железы между ее полюсами приводит к полному гемостазу за счет плотного прижатия наружных раневых поверхностей культи друг к другу и к внутренней поверхности фасциального футляра. Suturing then in the longitudinal direction of the free edges of the fascial case with the capture of tissue of the stump of the gland between its poles leads to complete hemostasis due to the tight pressing of the external wound surfaces of the stump to each other and to the inner surface of the fascial case.

Таким образом, предварительная подготовка предполагаемой культи железы, заключающаяся в мобилизации железы только до места резекции и фиксации к железе фасциального футляра в четырех местах ниже места резекции, позволяет не только облегчить проведение резекции и обеспечить надежный гемостаз формируемой культи, но и предупредить послеоперационные осложнения (гипотиреоз, гипопаратиреоз) за счет сохранения трофики культи и исключения повреждения паращитовидных желез. Кроме того, фиксация к предполагаемой культе фасциального футляра в направлениях, совпадающих с направлениями клиновидной резекции, позволяет уменьшить время резекции и время остановки кровотечения из формируемой культи. Thus, the preliminary preparation of the alleged stump of the gland, which consists in mobilizing the gland only to the resection site and fixing the fascial case to the gland in four places below the resection site, allows not only to facilitate resection and ensure reliable hemostasis of the stump formed, but also to prevent postoperative complications (hypothyroidism , hypoparathyroidism) due to the preservation of trophic stump and the exclusion of damage to the parathyroid glands. In addition, fixation of the fascial sheath to the putative stump in the directions coinciding with the directions of the wedge-shaped resection allows reducing the resection time and the time for stopping bleeding from the formed stump.

На чертеже справа изображено операционное поле при хирургическом лечении щитовидной железы, слева изображено его сечение (вид операционного поля снизу в поперечном сечении шеи), где показаны: трахея 1; фасциальный футляр 2 железы (висцеральный листок IV фасции шеи по Шевкуненко), место наложения 3 лигатур-держалок на формируемую культю; лигатуры-держалки 4 на боковой и медиальной поверхности формируемой культи; место прошивания верхнего полюса 5 и нижнего полюса 6 формируемой культи; пунктиром изображена клиновидная резекция доли щитовидной железы 7; оставляемая ткань 8 щитовидной железы для формирования культи; мобилизированная, подлежащая удалению ткань 9 щитовидной железы; лигатуры-держалки 10; связанные между собой после резекции доли; дополнительные швы 11, накладываемые для восстановления футляра железы и гемостаза; пищевод 12; сонная артерия 13. The drawing on the right shows the surgical field for surgical treatment of the thyroid gland, on the left shows its cross section (view of the surgical field from the bottom in the cross section of the neck), which shows: trachea 1; fascial case 2 glands (visceral leaf IV of the fascia of the neck according to Shevkunenko), the place of application of 3 ligature-holders on the formed stump; ligatures-holders 4 on the lateral and medial surfaces of the formed stump; the place of flashing of the upper pole 5 and the lower pole 6 of the formed stump; the dotted line shows a wedge-shaped resection of the thyroid lobe 7; Thyroid tissue 8 left to form a stump; mobilized thyroid tissue 9 to be removed; master ligatures 10; interconnected after resection of the lobe; additional sutures 11 applied to restore the case of the gland and hemostasis; esophagus 12; carotid artery 13.

Предлагаемый способ формирования культи щитовидной железы осуществляют следующим образом. The proposed method for the formation of a stump of the thyroid gland is as follows.

Больного укладывают горизонтально на операционный стол с подложенным под плечи валиком, голову запрокидывают назад. Бриллиантовым зеленым наносят линию, соответствующую срединной линии шеи (от подбородка до верхней трети грудины). Такую же дугообразную линию наносят по нижней шейной складке, при этом концы линии направлены вверх и симметричны по отношению к срединной линии шеи. Величина разреза зависит от размеров зоба. Разрез проводят по шейной складке, что обеспечивает хороший косметический эффект. The patient is laid horizontally on the operating table with a roller under his shoulders, his head is thrown back. Brilliant green cause a line corresponding to the midline of the neck (from the chin to the upper third of the sternum). The same curved line is applied along the lower cervical fold, while the ends of the line are directed upward and symmetrical with respect to the midline of the neck. The size of the cut depends on the size of the goiter. The incision is performed along the cervical fold, which provides a good cosmetic effect.

Операцию проводят как под интубационным наркозом, так и по местной анестезией. По намеченной линии разреза - по нижней шейной складке рассекают кожу, платизму, подкожную клетчатку до поверхностной фасции. Кожно-подкожный лоскут отпрепаровывают максимально вверх. Проводят гемостаз. Две обкладочные пеленки натягивают вверх и вниз, закрепляя к обкладочным простыням. Это позволяет максимально увеличить операционное поле. The operation is performed both under endotracheal anesthesia and local anesthesia. On the intended cut line - on the lower cervical fold cut through the skin, platism, subcutaneous tissue to the superficial fascia. The skin-subcutaneous flap is dissected as far as possible. Spend hemostasis. Two wrapping diapers are pulled up and down, securing to the wrapping sheets. This allows you to maximize the surgical field.

Проводят продольный разрез по срединной линии шеи от щитовидного хряща до яремной вырезки. Разрез в области яремной вырезки должен проводиться с осторожностью, так как могут встречаться аневризмы дуги аорты и другие аномалии расположения сосудов. С целью профилактики данных осложнений проводят поверхностный продольный разрез по срединной линии шеи. Края разреза захватывают мягкими зажимами и удерживают в слегка приподнятом состоянии. Все остальные слои рассекают ножницами при визуальном и пальпаторном контроле. Грудинно-щитовидные мышцы двумя крючками Фарабефа отводят в стороны. Продольно со срединной линии шеи вскрывают париетальный листок IV фасции шеи по Шевкуненко, обнажают щитовидную железу. Продольный разрез по срединной линии шеи по сравнению с поперечным разрезом более физиологичен, не нарушает анатомию мышц и сосудов, не приводит к деформации шеи после операции. A longitudinal incision is made along the midline of the neck from the thyroid cartilage to the jugular notch. The incision in the jugular notch should be done with caution, since aneurysms of the aortic arch and other anomalies of the location of the vessels may occur. In order to prevent these complications, a superficial longitudinal section is made along the midline of the neck. The edges of the incision are captured with soft clamps and held in a slightly elevated state. All other layers are dissected with scissors for visual and palpation control. The sterno-thyroid muscles are removed to the sides with two Farabef hooks. The parietal leaf of the IV fascia of the neck according to Shevkunenko is opened longitudinally from the midline of the neck, the thyroid gland is exposed. A longitudinal incision along the midline of the neck compared with the transverse incision is more physiological, does not violate the anatomy of muscles and blood vessels, does not lead to neck deformation after surgery.

Зажимом Мюзо захватывают перешеек, немного приподняв его, при этом хорошо обозначаются сосуды и связки, подходящие к нему. Начинают мобилизацию нижнего края перешейка путем наложения кровоостанавливающих зажимов на сосудисто-фасциальные тяжи. В зажимы захватывают незначительное количество ткани с последующей перевязкой тонкой нитью капрона каждого зажима в отдельности. Мобилизуют верхний край перешейка, там же определяют пирамидальную долю щитовидной железы, которая подлежит удалению. После мобилизации нижнего и верхнего краев перешейка между ним и трахеей вводят мягкий зажим в сомкнутом состоянии. Незначительно размыкая бранши зажима, отделяют перешеек от трахеи. Над зажимом рассекают продольно перешеек, освобождая переднюю поверхность трахеи. Зажимом Мюзо захватывают правую долю, проводят мобилизацию ее нижнего полюса, боковой поверхности, от трахеи. Кровоостанавливающие зажимы накладывают на сосуды между фасциальным футляром (висцеральным листком IV фасции шеи по Шевкуненко) и тканью железы, то есть проводят субфасциальное выделение железы. При мобилизации нижнего полюса нижнюю паращитовидную железу оставляют с капсульной и сосудами вне железы. Недопустимо увязывать в одну лигатуру несколько кровоостанавливающих зажимов, что может привести к увязке паращитовидной железы и, как следствие, к гипопаратиреозу. Clamp Muso captures the isthmus, slightly raising it, while the vessels and ligaments suitable for it are well marked. They begin to mobilize the lower edge of the isthmus by applying hemostatic clamps to the vascular-fascial cords. A small amount of tissue is captured in the clamps, followed by ligation with a thin capron thread of each clamp individually. The upper edge of the isthmus is mobilized, the pyramidal lobe of the thyroid gland, which is to be removed, is also determined there. After mobilization of the lower and upper edges of the isthmus between him and the trachea, a soft clamp is inserted in a closed state. Slightly opening the jaws of the clamp, the isthmus is separated from the trachea. A longitudinal isthmus is dissected above the clamp, freeing the front surface of the trachea. Muso clamps capture the right lobe, mobilize its lower pole, lateral surface, from the trachea. Hemostatic clamps are applied to the vessels between the fascial sheath (visceral leaf IV of the fascia of the neck according to Shevkunenko) and the gland tissue, that is, subfascial gland isolation is performed. When mobilizing the lower pole, the lower parathyroid gland is left with the capsular and vessels outside the gland. It is unacceptable to link several hemostatic clamps into one ligature, which can lead to the linking of the parathyroid gland and, as a result, to hypoparathyroidism.

Проводят мобилизацию верхнего полюса правой доли. Затем визуально и пальпаторно определяют объем предполагаемого остатка железы 7 для формирования культи 8. На этом участке железы оставляют фасциальный футляр 2. Мобилизованную долю прошивают тонким капроном ниже верхнего полюса 5 и нижнего полюса 6 на уровне перехода сосудов в железу, нити завязывают, лигатуры срезают. Верхний полюс предполагаемой культи прошивают так, что видна верхняя паращитовидная железа, которая остается с сосудами вне культи, обеспечивая тем самым профилактику гипопаратиреоза. They mobilize the upper pole of the right lobe. Then visually and by palpation determine the volume of the supposed gland remainder 7 for stump formation 8. A fascial case 2 is left on this part of the gland. The mobilized lobe is sutured with a thin capron below the upper pole 5 and lower pole 6 at the level of vascular transition into the gland, the threads are tied, the ligatures are cut. The upper pole of the alleged stump is stitched so that the upper parathyroid gland is visible, which remains with the vessels outside the stump, thereby ensuring the prevention of hypoparathyroidism.

Накладывают лигатуры-держалки 4 на боковую и медиальную поверхности формируемой культи с захватом фасциального футляра 3. После этого проводят клиновидную резекцию щитовидной железы 7, ориентируя острие клина между ее полюсами, и связывают боковую и медиальную лигатуры-держалки 4 между собой, прижимая тем самым друг к другу иссеченные края железы соединением 10. Для формирования культи оставляют 3-3,5 г ткани железы. Формирование культи заканчивают наложением нескольких поверхностных швов 11 из тонкого капрона с обязательным захватом фасциального футляра, обеспечивая таким образом полный гемостаз. Apply the ligatures-holders 4 on the lateral and medial surfaces of the stump being formed with the capture of the fascial case 3. After this, a wedge-shaped resection of the thyroid gland 7 is carried out, orienting the tip of the wedge between its poles, and the lateral and medial ligatures of the holders 4 are connected together, thereby pressing each other to the other, the excised edges of the gland by compound 10. 3-3.5 g of gland tissue is left to form a stump. The stump formation is completed by the application of several superficial sutures 11 from a thin capron with the obligatory capture of the fascial case, thus providing complete hemostasis.

Аналогично проводят мобилизацию и резекцию левой доли щитовидной железы. Similarly carry out the mobilization and resection of the left lobe of the thyroid gland.

Рану промывают физиологическим раствором или раствором новокаина. Во время операции активно используют отсос, что позволяет поддерживать сухим операционное поле и уменьшить использование марлевых средств во время операции. The wound is washed with saline or novocaine solution. During the operation, suction is actively used, which allows you to keep the surgical field dry and reduce the use of gauze during the operation.

К правой и левой культе щитовидной железы подводят резиновые перчаточные полоски. Накладывают послойно швы на рану до дренажей с использованием тонких капроновых нитей. Rubber glove strips are brought to the right and left thyroid stump. Suture layers are laid on the wound before drainage using thin kapron threads.

Предлагаемый способ формирования культи щитовидной железы реализован следующим образом. The proposed method for the formation of a stump of the thyroid gland is implemented as follows.

Пример. Больная А., 37 лет, поступила в Киевский городской центр хирургии щитовидной железы 26.09.92 г. Example. Patient A., 37 years old, was admitted to the Kiev city thyroid surgery center on September 26, 1992.

Диагноз: диффузный токсический зоб IV степени. История болезни N 13409. Поступила в клинику с целью оперативного лечения в состоянии медикаментозной компенсации. Diagnosis: diffuse toxic goiter IV degree. The medical history N 13409. Was admitted to the clinic for the purpose of surgical treatment in a state of drug compensation.

В период предоперационной подготовки больная получала меркозалин, раствор Люголя, резерпин, сердечные глюкозиды, витамины, диазолин, внутривенно глюкозу, аскорбиновую кислоту. 11.10.92 г. под местной анестезией произведена субтотальная резекция щитовидной железы. Щитовидная железа выделена субфасциально. Во время проведения мобилизации долей проведено визуальное и пальпаторное определение объема предполагаемого остатка железы для формирования культи. На данном участке доли оставлен фасциальный футляр железы. Верхний и нижний полюса предполагаемой культи прошиты с целью уменьшения кровотечения при проведении резекции доли. При прошивании верхнего полюса верхняя паращитовидная железа остается вне культи вместе с сосудами, что является профилактикой гипоператиреоза. Затем прошит, завязан в лигатуру и взят на держалки фасциальный футляр вместе с тканью железы на боковой и медиальной поверхности доли, ниже места предполагаемой резекции. Проведена клиновидная резекция щитовидной железы, после чего боковая и медиальная держалки связаны между собой, что предотвратило кровотечение во время ушивания культи. С целью полного проведения гемостаза наложено 5 поверхностных швов на культю с обязательным захватом фасциального футляра. Операция закончена дренированием раны резиновыми полосками. Послойно наложены швы на рану. В удовлетворительном состоянии больная была выписана на амбулаторное реабилитационное лечение. В течение года больная трижды была осмотрена в городском эндокринологическом диспансере хирургами клиники. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Трудится на производстве. During preoperative preparation, the patient received mercosaline, Lugol's solution, reserpine, cardiac glucosides, vitamins, diazolin, intravenous glucose, ascorbic acid. 10.10.92, under local anesthesia produced subtotal resection of the thyroid gland. The thyroid gland is isolated subfascial. During the mobilization of the lobes, a visual and palpation determination of the volume of the putative gland residue for stump formation was carried out. A fascial sheath of the gland is left on this portion of the lobe. The upper and lower poles of the alleged stump are stitched to reduce bleeding during resection of the lobe. When flashing the upper pole, the upper parathyroid gland remains outside the stump along with the vessels, which is the prevention of hypoperathyroidism. Then, a fascial case is stitched, tied in a ligature, and taken to the holders along with gland tissue on the lateral and medial surface of the lobe, below the site of the proposed resection. A wedge-shaped resection of the thyroid gland was performed, after which the lateral and medial arms were interconnected, which prevented bleeding during suturing of the stump. In order to fully carry out hemostasis, 5 superficial sutures were placed on the stump with the obligatory capture of the fascial case. The operation is completed by draining the wound with rubber strips. Sutures were laid on the wound in layers. In satisfactory condition, the patient was discharged for outpatient rehabilitation treatment. During the year, the patient was examined three times in a city endocrinology clinic by clinic surgeons. The condition is satisfactory. No complaints. He works in production.

Предлагаемый способ формирования культи щитовидной железы при хирургическом лечении диффузного токсического зоба отличается от известных способов следующим: минимально повреждаются окружающие культю железы сосуды и ткани; сохраняется фасциальный футляр железы. The proposed method for the formation of a thyroid stump in the surgical treatment of diffuse toxic goiter differs from the known methods in the following: minimally damaged vessels and tissues surrounding the stump of the gland; the fascial case of the gland is preserved.

Указанные отличия позволяют использовать фасциальный футляр для формирования и гемостаза культи;
уменьшить время, требуемое для гемостаза культи;
обеспечить сохранение трофики составляемой ткани железы для ее оптимального функционирования и тем самым предупредить развитие послеоперационного гипотиреоза;
уменьшить кровотечение и травматичность во время операции;
исключить повреждение паращитовидных желез и тем самым предупредить развитие послеоперационного гипопаратиреоза;
ускорить проведение операции в целом.These differences allow the use of fascial case for the formation and hemostasis of the stump;
reduce the time required for hemostasis of the stump;
to ensure the preservation of trophism of the constituted gland tissue for its optimal functioning and thereby prevent the development of postoperative hypothyroidism;
reduce bleeding and trauma during surgery;
eliminate damage to the parathyroid glands and thereby prevent the development of postoperative hypoparathyroidism;
speed up the operation as a whole.

Источники информации:
1. Авторское свидетельство N 488585, кл. A 61 B 17/00.Sources of information:
1. Copyright certificate N 488585, cl. A 61 B 17/00.

2. Зографски С.Т. Эндокринная хирургия, София, 1977. с. 107. 2. Zografsky S.T. Endocrine Surgery, Sofia, 1977. p. 107.

3. Черенько М.П. Заболевания и повреждения шеи: Киев. 1984, с. 103-104. 3. Cherenko M.P. Diseases and injuries of the neck: Kiev. 1984, p. 103-104.

Claims

A method of forming a thyroid stump in the surgical treatment of diffuse toxic goiter, including mobilizing the gland, applying two master ligatures, wedge-shaped resection of the gland, tying the master ligatures together and suturing the fascial case, characterized in that the gland is mobilized only to the site of the resection, before resection glands to the putative stump fix the fascial sheath by stitching the stump at the level of the upper and lower poles and applying ligature-holders on the lateral and medial surfaces, and after resection of the gland, these holder ligatures are connected together and the fascial case is sutured together with the stump tissue between its poles.