RU2743273C1 - Method for eliminating paralysis of facial muscles - Google Patents
Method for eliminating paralysis of facial muscles Download PDFInfo
- Publication number
- RU2743273C1 RU2743273C1 RU2020123366A RU2020123366A RU2743273C1 RU 2743273 C1 RU2743273 C1 RU 2743273C1 RU 2020123366 A RU2020123366 A RU 2020123366A RU 2020123366 A RU2020123366 A RU 2020123366A RU 2743273 C1 RU2743273 C1 RU 2743273C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- muscle
- nerve
- sternohyoid
- flap
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, реконструктивной хирургии, и предназначено для хирургического лечения паралича мимической мускулатуры давностью более 1,5 лет.This invention relates to medicine, namely to maxillofacial, reconstructive surgery, and is intended for the surgical treatment of paralysis of facial muscles more than 1.5 years old.
Известен способ хирургического устранения паралича мимической мускулатуры давностью более 1,5 лет.A known method of surgical removal of paralysis of facial muscles more than 1.5 years old.
Согласно способу, проводят мионевропластику путем аутотрансплантации грудино-подъязычной мышцы.According to the method, myoneuroplasty is performed by autotransplantation of the sternohyoid muscle.
Первым этапом является подготовка воспринимающего ложа. Для этого на пораженной стороне производят разрез, начинающий от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха длиной 8 см. Отмобилизовывают кожно-жировой лоскут. В височной области визуализируют поверхностные височные артерию и вену. В области вырезки нижней челюсти в толще жевательной мышцы верифицируется, выделяется и берется на держалку жевательная ветвь тройничного нерва. Тупым путем проходят в область носогубной складки, формируют ложе для аутотрансплантата в околоушно-жевательной, височной области и области комиссуры рта размерами 9×5 см.The first step is to prepare the receiving bed. To do this, an incision is made on the affected side, starting from the hairy part of the temporal region, continuing in the pre-auricular region anteriorly from the tragus to the earlobe, 8 cm long. A skin-fat flap is mobilized. In the temporal region, the superficial temporal artery and vein are visualized. In the area of the notch of the lower jaw in the thickness of the masseter muscle, the chewing branch of the trigeminal nerve is isolated and taken on the holder. They pass in a blunt way into the area of the nasolabial fold, form a bed for an autograft in the parotid-chewing, temporal region and the area of the mouth commissure with dimensions of 9 × 5 cm.
Далее производят забор аутотраисплантата грудино-подъязычной мышцы с сосудисто-нервным пучком при помощи доступа через горизонтальный разрез кожи по второй складке шеи. Аутотрансплантат грудино-подъязычной мышцы включает в себя фрагмент тела подъязычной кости.Next, an autograft of the sternohyoid muscle with a neurovascular bundle is taken using an access through a horizontal skin incision along the second fold of the neck. The sternohyoid muscle autograft includes a fragment of the hyoid bone body.
Далее аутотрансплантат грудино-подъязычной мышцы располагают в подготовленное ложе аутотрансплантата следующим образом: верхний копен аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы (фрагмент тела подъязычной кости) фиксируют в скуловой области, нижний конец фиксируют в области угла рта. Накладывают сосудистые анастомозы между верхними щитовидными артерией и веной и поверхностными височными артерией и веной соответственно. Нерв аутотрансплантата сшивают с жевательной ветвью тройничного нерва. Края ран сопоставляют и послойно ушивают [Daniel S. Alam, The sternohyoid flep for facial reanimation, Facial Plast Surg Clin N Am 24 (2016) 61-69].Next, the autograft of the sternohyoid muscle is placed in the prepared bed of the autograft as follows: the upper limb of the autograft of the sternohyoid muscle (a fragment of the body of the hyoid bone) is fixed in the zygomatic region, the lower end is fixed in the corner of the mouth. Vascular anastomoses are applied between the superior thyroid artery and the vein and the superficial temporal artery and vein, respectively. The autograft nerve is sutured to the masticatory branch of the trigeminal nerve. The edges of the wounds are matched and sutured in layers [Daniel S. Alam, The sternohyoid flep for facial reanimation, Facial Plast Surg Clin N Am 24 (2016) 61-69].
Недостатком данного способа является выполнение доступа при осуществлении забора аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы при помощи горизонтального разреза кожи по второй складке шеи, так как, во-первых, данный доступ не обеспечивает должной визуализации необходимых анатомических структур; во-вторых, данный оперативный доступ является более травматичным, так как для выделения мышцы по всю длину необходима более обширная диссекция мягких тканей; в-третьих, послеоперационный рубец доставляет пациентам дискомфорт при глотании ввиду спаивания с подлежащими структурами, что создает необходимость проведения корригирующих операций по устранению рубца.The disadvantage of this method is the implementation of the access when taking the autograft of the sternohyoid muscle using a horizontal skin incision along the second fold of the neck, since, firstly, this access does not provide proper visualization of the necessary anatomical structures; secondly, this surgical approach is more traumatic, since a more extensive dissection of soft tissues is required to isolate the muscle along its entire length; thirdly, the postoperative scar gives patients discomfort when swallowing due to soldering with the underlying structures, which creates the need for corrective operations to eliminate the scar.
Также, недостатком способа является реиннервация грудино-подъязычной мышцы только при помощи жевательной ветви тройничного нерва, вследствие чего у пациента на пораженной стороне наблюдаются изолированные движения аутотранспплантата, которые возникают только при сжатии зубов.Also, the disadvantage of this method is the reinnervation of the sternohyoid muscle only with the help of the masticatory branch of the trigeminal nerve, as a result of which isolated movements of the autograft are observed in the patient on the affected side, which occur only when the teeth are compressed.
В результате у пациентов наблюдается недостаточный эстетический и функциональный результат, что создает необходимость проведения корригирующих операций.As a result, patients have insufficient aesthetic and functional results, which creates the need for corrective operations.
Техническим результатом данного изобретения является улучшение эстетического и функционального результатов, возможность достичь содружественных движений здоровой и пораженной сторон, сокращение срока реабилитации пациентов.The technical result of this invention is to improve the aesthetic and functional results, the ability to achieve friendly movements of the healthy and affected sides, reduce the rehabilitation period for patients.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения паралича мимической мускулатуры путем подготовки воспринимающего ложа с проведением разреза на пораженной стороне, начинающего от волосистой части височной области, продолжающегося в предушной области кпереди от козелка до мочки уха длиной 8 см, отмобилизовыванием кожно-жирового лоскута, визуализацией в височной области поверхностных височных артерии и вены, верификацией и выделением в области вырезки нижней челюсти в толще жевательной мышцы жевательной ветви тройничного нерва, прохождением тупым путем в область носогубной складки, формированием ложа для аутотрансплантата в околоушно-жевательной, височной области и области комиссуры рта размерами 9×5 см, проведением дугообразного разреза на здоровой стороне, начинающегося от волосистой части височной области, продолжающегося в предушной области кпереди от козелка до мочки уха длиной 8 см, отмобилизовыванием кожно-жирового лоскута, выделением методом тупой диссекции щечной ветви лицевого нерва, забора аутотрансплантата икроножного нерва, с проведением при помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы аутовставки из икроножного нерва, с рассечением с использованием микрохирургической техники 0,5 диаметра щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны, сшиванием ранее проведенного аутотрансплантата икроножного нерва с щечной ветвью лицевого нерва здоровой стороны; путем забора аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы с сосудисто-нервным пучком при помощи доступа через разрез кожи по переднему краю грудино-подъязычной мышцы с включением в состав аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы фрагмента тела подъязычной кости; путем расположения аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы в подготовленное ложе аутотраисплантата следующим образом: верхний конец аутотраисплантата грудино-подъязычной мышцы (3), а именно фрагмент тела подъязычной кости (4), фиксирован в скуловой области, нижний конец фиксирован в области угла рта, с наложением сосудистых анастомозов между верхними щитовидными артерией и веной (9) и поверхностными височными артерией и веной (10) соответственно, с наложением нервного анастомоза между концом нерва аутотраисплантата (5) с жевательной ветвью тройничного нерва пораженной стороны и вторым концом аутотраисплантата икроножного нерва с дальнейшим послойным ушиванием ран.The technical result is achieved by the fact that in the method of eliminating paralysis of facial muscles by preparing the receiving bed with an incision on the affected side, starting from the hairy part of the temporal region, continuing in the pre-auricular region anteriorly from the tragus to the earlobe 8 cm long, by mobilizing a skin-fat flap, visualization in the temporal region of the superficial temporal arteries and veins, verification and isolation in the area of the notch of the lower jaw in the thickness of the masseter muscle of the masseter branch of the trigeminal nerve, passing a blunt path into the area of the nasolabial fold, forming a bed for an autograft in the parotid-masseteric, temporal region and the area of the mouth commissure dimensions 9 × 5 cm, making an arcuate incision on the healthy side, starting from the hairy part of the temporal region, continuing in the pre-auricular region anteriorly from the tragus to the earlobe 8 cm long, mobilizing a skin-fat flap, isolating the buccal part by blunt dissection branches of the facial nerve, taking the autograft of the sural nerve, with the use of a neuroconductor from injections from the vestibular surface of the upper lip of the autoinsertion from the sural nerve, with dissection using microsurgical technique 0.5 diameter of the buccal branch of the facial nerve of the healthy side, stitching the previously carried out autograft from the gastrocnemius the buccal branch of the facial nerve of the healthy side; by taking an autograft of the sternohyoid muscle with a neurovascular bundle using access through a skin incision along the anterior edge of the sternohyoid muscle with the inclusion of a fragment of the body of the hyoid bone in the autograft of the sternohyoid muscle; by placing the autograft of the sternohyoid muscle in the prepared bed of the autograft as follows: the upper end of the autograft of the sternohyoid muscle (3), namely a fragment of the body of the hyoid bone (4), is fixed in the zygomatic region, the lower end is fixed in the corner of the mouth, with overlapping vascular anastomoses between the superior thyroid artery and the vein (9) and the superficial temporal artery and vein (10), respectively, with the imposition of a neural anastomosis between the end of the nerve of the autograft (5) with the masticatory branch of the trigeminal nerve of the affected side and the second end of the autograft of the sural nerve with further wounds.
Краткое описание чертежей:Brief Description of Drawings:
Пораженная сторона (1), здоровая сторона (2), аутотрансплантат грудино-подъязычной мышцы (3), фрагмент тела подъязычной кости (4). конец нерва аутотрансплантата (5), жевательная ветвь тройничного нерва (6), щечная ветвь лицевого нерва (7), аутотрансплантат икроножного нерва (8), верхние щитовидные артерия и вена (9), поверхностные височные артерии и вены (10).Affected side (1), healthy side (2), autograft of the sternohyoid muscle (3), a fragment of the body of the hyoid bone (4). nerve end of the autograft (5), the chewing branch of the trigeminal nerve (6), the buccal branch of the facial nerve (7), the sural nerve autograft (8), the superior thyroid artery and vein (9), superficial temporal arteries and veins (10).
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-2).The method is carried out as follows (Fig. 1-2).
Подготавливают воспринимающее ложе.Prepare the receiving bed.
На стороне поражения (1) производится дугообразный разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха длиной 8 см. Отмобилизовывается кожно-жировой лоскут. В височной области визуализируются поверхностные височные артерия и вена (10). Тупым путем пройдено в область носогубной складки, формируется ложе для аутотрансплантата в околоушно-жевательной, височной области и области комиссуры рта размерами 9×5 см. В области вырезки нижней челюсти в толще жевательной мышцы верифицируется, выделяется и берется на держалку жевательная ветвь тройничного нерва (6) пораженной стороны (1).On the side of the lesion (1), an arcuate incision is made, starting from the hairy part of the temporal region, continuing in the pre-auricular region anteriorly from the tragus to the earlobe 8 cm long. The fatty flap is mobilized. In the temporal region, the superficial temporal artery and vein are visualized (10). Bluntly passed into the area of the nasolabial fold, a bed for an autograft is formed in the parotid-masticatory, temporal region and the area of the mouth commissure with dimensions of 9 × 5 cm.In the area of the notch of the lower jaw in the thickness of the masseter muscle, it is verified, the chewing branch of the trigeminal nerve is isolated and taken on the holder ( 6) the affected side (1).
Далее на здоровой стороне (2) производится дугообразный разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха длиной 8 см. Отмобилизовывается кожно-жировой лоскут. Методом тупой диссекции выделяется щечная ветвь лицевого нерва (7) здоровой стороны (2).Further, on the healthy side (2), an arcuate incision is made, starting from the hairy part of the temporal region, continuing in the pre-auricular region anteriorly from the tragus to the earlobe, 8 cm long. The fatty flap is mobilized. Blunt dissection is used to isolate the buccal branch of the facial nerve (7) from the healthy side (2).
Затем производят забор аутотраисплантата икроножного нерва (8) посредством вертикального разреза длиной 3 см сзади и выше латеральной лодыжки. Методом тупой диссекции в направлении вертикально и вверх выделяют аутотрансплантат икроножного нерва длиной 30 см. Мягкие ткани ушивают послойно.Then, an autograft of the sural nerve (8) is taken by means of a
При помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы проводится аутотрансплантат икроножного нерпа (8) со пораженной (1) на здоровую сторон) (2). С использованием микрохирургической техники рассекается 0,5 диаметра щечной ветви лицевого нерва (7) здоровой стороны (2), затем ранее проведенный аутотрансплантат икроножного нерва (8) подшивают к щечной ветви лицевого нерва (7) здоровой стороны (2).With the help of a neuroconductor from injections from the vestibular surface of the upper lip, an autograft of the gastrocnemius seal (8) is carried out from the affected (1) to the healthy side) (2). Using a microsurgical technique, 0.5 of the diameter of the buccal branch of the facial nerve (7) of the healthy side (2) is dissected, then the previously performed autograft of the sural nerve (8) is sutured to the buccal branch of the facial nerve (7) of the healthy side (2).
При заборе аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы (3) на стороне поражения (1) производится разрез кожи по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы длиной 8 см. Рассекается подкожная мышца шеи, поверхностная пластинка шейной фасции. Визуализируется передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем грудинно-ключично-сосцевидная мышца отводится кзади с целью визуализации магистральных сосудов: стволы общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и шейной петли. Чтобы облегчить к ним доступ волокна лопаточно-подъязычной мышцы рассекаются в области сухожильной вставки. После рассечения сухожильной вставки под ней обнаруживается шейная петля, которая на этом же уровне отдает свои ветви к лопаточно-подъязычной мышце, грудинно-щитовидной мышцы, грудинно-подъязычной мышце. Шейная петля выделяется па всем протяжении от места отхождения от подъязычного нерва до места отхождения от нее ветвей к грудинно-подъязычной мышце, которое располагается на 2 см выше грудины. Далее методом тупой и острой диссекции визуализируется внутренняя яремная вена, которая выделяется вверх на протяжении вплоть до места отхождения верхней щитовидной вены, которая присоединяется к одноименной артерии и направляется к грудинно-подъязычной мышце. Затем визуализируется общая сонная артерия, которая так же выделяется вверх на протяжении вплоть до бифуркации. Тотчас после бифуркации отмечается отхождение верхней щитовидной артерии от наружной сонной артерии. Вышеуказанные сосуды: верхняя щитовидная вена и верхняя щитовидная артерия (9), под увеличением микроскопа выделены па протяжении в дистальном направлении до вхождения их ветвей в грудино-подъязычную мышцу. Верхние щитовидные артерия и вена имеют ряд ответвлений: крупная ветвь к щитовидной железе, ветви к близлежащим мышцам, которые необходимо перевязывать но ходу выделения сосудистой ножки.When taking an autograft of the sternohyoid muscle (3) on the affected side (1), a skin incision is made along the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle 8 cm long. The subcutaneous muscle of the neck, the superficial plate of the cervical fascia, is dissected. The anterior edge of the sternocleidomastoid muscle is visualized. Then the sternocleidomastoid muscle is retracted posteriorly in order to visualize the great vessels: the trunks of the common carotid artery and the internal jugular vein, and the cervical loop. To facilitate access to them, the fibers of the scapular-hyoid muscle are dissected in the area of the tendon insert. After dissection of the tendon insert, a cervical loop is found under it, which at the same level gives off its branches to the scapular-hyoid muscle, the sterno-thyroid muscle, the sterno-hyoid muscle. The cervical loop stands out on the entire length from the point of origin from the hypoglossal nerve to the point of origin of the branches from it to the sternohyoid muscle, which is located 2 cm above the sternum. Further, by the method of blunt and acute dissection, the internal jugular vein is visualized, which stands out up to the point of origin of the superior thyroid vein, which joins the artery of the same name and goes to the sternohyoid muscle. Then the common carotid artery is visualized, which also stands out up to the bifurcation. Immediately after the bifurcation, the superior thyroid artery leaves the external carotid artery. The above vessels: the superior thyroid vein and the superior thyroid artery (9), under a microscope magnification, are highlighted in the distal direction until their branches enter the sternohyoid muscle. The superior thyroid artery and vein have a number of branches: a large branch to the thyroid gland, branches to nearby muscles, which must be ligated along the course of the vascular pedicle discharge.
Визуализируется грудино-подъязычная мышца. Грудино-подъязычная мышца выделяется в сторону подъязычной кости до места ее прикрепления. Мобилизация мышцы продолжается также в сторону грудины до ее прикрепления. Лоскут включает в себя часть тела подъязычной кости, при отсечении лоскута грудино-подъязычной мышцы на верхней границе надподъязычные мышцы отодвигаются, и участок подъязычной кости, к которому прикреплена грудинно-подъязычная мышца, выпиливается, и таким образом входит в состав лоскута.The sternohyoid muscle is visualized. The sternohyoid muscle stands out towards the hyoid bone up to its attachment point. Muscle mobilization also continues towards the sternum until it is attached. The flap includes a part of the body of the hyoid bone, when the flap of the sternohyoid muscle is cut off at the upper border, the suprahyoid muscles are pushed back, and the portion of the hyoid bone, to which the sternohyoid muscle is attached, is cut out, and thus is part of the flap.
Также нижний край грудино-подъязычной мышцы отсекается от грудины. Нижний край аутотрансплантата грудино-подъязычной (3) мышцы прошивается П-образными швами. Производится лигирование сосудистого пучка в проксимальном отделе. Лоскут отсекается, переносится в реципиентную зону на лице. Края раны и донорской области сопоставляются, послойно ушиваются.Also, the lower edge of the sternohyoid muscle is cut off from the sternum. The lower edge of the autograft of the sternohyoid (3) muscle is stitched with U-shaped sutures. Ligation of the vascular bundle is performed in the proximal section. The flap is cut off and transferred to the recipient area on the face. The edges of the wound and donor area are matched, sutured in layers.
Аутотрансплантат грудино-подъязычной мышцы (3) устанавливается в подготовленное ложе аутотрансплантата в реципиентной зоне таким образом, что верхний конец аутотраисплантата, а именно фрагмент тела подъязычной кости (4), фиксируется в скуловой области, а нижний конец грудино-подъязычной мышцы фиксируется в области угла рта.The autograft of the sternohyoid muscle (3) is placed in the prepared bed of the autograft in the recipient zone in such a way that the upper end of the autograft, namely a fragment of the body of the hyoid bone (4), is fixed in the zygomatic region, and the lower end of the sternohyoid muscle is fixed in the angle mouth.
С помощью микрохирургической техники аутотрансплантат грудино-подъязычной мышцы реваскуляризируется путем наложения сосудистых анастомозов между поверхностной височной артерией (10) и верхней щитовидной артерией (9) по типу «конец в конец» и поверхностной височной веной (10) и верхней щитовидной веной (9) по типу «конец в конец». Реиннервация грудино-подъязычной мышцы произведена путем наложения нервного анастамоза: конец нерва аутотрансплантата (5) сшивают с жевательной ветвью тройничного нерва (6) пораженной стороны и вторым концом аутотрансплантата икроножного нерва (8). Края рапы сопоставляются, послойно ушиваются.With the help of microsurgical technique, the autograft of the sternohyoid muscle is revascularized by imposing vascular anastomoses between the superficial temporal artery (10) and the superior thyroid artery (9) in the “end-to-end” manner and the superficial temporal vein (10) and the superior thyroid vein (9) along type "end to end". Reinnervation of the sternohyoid muscle was performed by imposing a nervous anastamosis: the end of the nerve of the autograft (5) is sutured to the masticatory branch of the trigeminal nerve (6) of the affected side and the second end of the autograft of the sural nerve (8). The brine edges are matched and sutured in layers.
Пример 1.Example 1.
Пациент А., находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом; «Паралич мимической мускулатуры слева».Patient A., was in the Department of Maxillofacial Surgery of the Federal State Budgetary Institution "TsNIIS and ChLH" with a diagnosis; "Paralysis of the facial muscles on the left."
Из анамнеза известно, что в 1996 году было проведено оперативное вмешательство в объеме «Удаление остеомы наружного слухового прохода» слева, сразу после которого появились явления паралича мимической мускулатуры слева, анакузии слева. Лечения по поводу паралича мимической мускулатуры не получал.From the anamnesis it is known that in 1996 a surgical intervention was performed in the amount of "Removal of the osteoma of the external auditory canal" on the left, immediately after which there appeared the phenomenon of paralysis of the facial muscles on the left, anacusia on the left. He did not receive any treatment for paralysis of facial muscles.
На момент поступления в клинику у пациента отмечалась выраженная асимметрия лица, лагофтальм и отсутствие тонуса мимической мускулатуры слева.At the time of admission to the clinic, the patient had a pronounced asymmetry of the face, lagophthalmos, and a lack of tone of the facial muscles on the left.
При внешнем осмотре определяется асимметрия лица за счет деформации левой половины лица. Отмечается умеренный птоз мягких тканей левой половины лица. При выполнении мимических проб отмечается полное отсутствие мимической активности левой половины лица.An external examination determines the asymmetry of the face due to the deformation of the left half of the face. There is a moderate ptosis of the soft tissues of the left half of the face. When performing mimic tests, there is a complete absence of mimic activity of the left half of the face.
В клинике, после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза провели операцию по лечению паралича мимической мускулатурыIn the clinic, after a complete clinical, laboratory and instrumental examination under conditions of combined endotracheal anesthesia, an operation was performed to treat paralysis of the facial muscles
Подготовил и воспринимающее ложе.Prepared a receptive bed.
На стороне поражения произведен дугообразный разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха суммарной длиной 8 см. Отмобилизован кожно-жировой лоскут. В височной области визуализированы поверхностные височные артерия и вена. Тупым путем пройдено в область носогубной складки, сформировано ложе для аутотрансплантата в околоушно-жевательной, височной области и области комиссуры рта размерами 9×5 см. В области вырезки нижней челюсти в толще жевательной мышцы верифицирована, выделена и взята на держалку жевательная ветвь тройничного нерва.On the side of the lesion, an arcuate incision was made, starting from the hairy part of the temporal region, continuing in the pre-auricular region anteriorly from the tragus to the earlobe with a total length of 8 cm. A skin-fat flap was mobilized. In the temporal region, the superficial temporal artery and vein are visualized. Bluntly passed into the area of the nasolabial fold, formed a bed for an autograft in the parotid-masticatory, temporal region and the area of the mouth commissure with dimensions of 9 × 5 cm.In the area of the notch of the lower jaw in the thickness of the masseter muscle, the chewing branch of the trigeminal nerve was verified, isolated and taken on a holder.
Далее на здоровой стороне произведен дугообразный разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха суммарной длиной 8 см. Отмобилизован кожно-жировой лоскут. Методом тупой диссекции выделена щечная ветвь лицевого нерва.Further, on the healthy side, an arcuate incision was made, starting from the hairy part of the temporal region, continuing in the preauricular region anteriorly from the tragus to the earlobe with a total length of 8 cm. A fatty skin flap was mobilized. The buccal branch of the facial nerve was isolated by blunt dissection.
Затем произведен забор аутотрансплантата икроножного нерва посредством вертикального разреза длиной 2-3 см сзади и выше латеральной лодыжки. Методом тупой диссекции в направлении вертикально и вверх выделен аутотрансплантат икроножного нерва длиной 30 см. Мягкие ткани ушиты послойно.Then, an autograft of the sural nerve was taken by means of a vertical incision 2-3 cm long behind and above the lateral ankle. A 30 cm long autograft of the sural nerve was isolated by blunt dissection in the vertical and upward direction. The soft tissues were sutured in layers.
При помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы проведена аутовставка из икроножного нерва. С использованием микрохирургической техники рассекается 0,5 диаметра щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны, затем ранее проведенный аутотрансплантат икроножного нерва подшит к щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны.An autoinsertion from the sural nerve was made using a neuroconductor from injections from the vestibular surface of the upper lip. Using microsurgical techniques, 0.5 of the diameter of the buccal branch of the facial nerve of the healthy side is dissected, then the previously performed sural nerve autograft is sutured to the buccal branch of the facial nerve of the healthy side.
При заборе аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы на стороне поражения произведен разрез кожи по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы длиной 8 см. Рассечена подкожная мышца шеи, поверхностная пластинка шейной фасции. Визуализирован передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем грудинно-ключично-сосцевидная мышца отведена кзади с целью визуализации магистральных сосудов: стволов общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и шейной петли. Чтобы облегчить к ним доступ волокна лопаточно-подъязычной мышцы рассечены в области сухожильной вставки. После рассечения сухожильной вставки под ней обнаружена шейная петля, которая на этом же уровне отдает свои ветви к лопаточно-подъязычной мышце, грудинно-щитовидной мышце, грудинно-подъязычной мышце. Шейная петля выделена на всем протяжении от места отхождения от подъязычного нерва до места отхождения от нее ветвей к грудинно-подъязычной мышце, которое располагалось на 2 см выше грудины. Далее методом тупой и острой диссекции визуализирована внутренняя яремная вена, которая выделена вверх на протяжении вплоть до места отхождения верхней щитовидной вены, которая присоединялась к одноименной артерии и направлялась к грудинно-подъязычной мышце. Затем визуализирована общая сонная артерия, которая так же выделена вверх на протяжении вплоть до бифуркации. Тотчас после бифуркации отмечено отхождение верхней щитовидной артерии от наружной сонной артерии. Вышеуказанные сосуды: верхняя щитовидная вена и верхняя щитовидная артерия, под увеличением микроскопа выделены на протяжении в дистальном направлении до вхождения их ветвей в грудино-подъязычную мышцу. Верхние щитовидные артерия и вена имеют ряд ответвлений: крупная ветвь к щитовидной железе, ветви к близлежащим мышцам, которые были перевязаны по ходу выделения сосудистой ножки.When taking an autograft of the sternohyoid muscle on the affected side, a skin incision was made along the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle 8 cm long. The subcutaneous muscle of the neck, the superficial plate of the cervical fascia were dissected. The anterior edge of the sternocleidomastoid muscle was visualized. Then the sternocleidomastoid muscle is retracted posteriorly in order to visualize the great vessels: the trunks of the common carotid artery and the internal jugular vein, and the cervical loop. To facilitate access to them, the fibers of the scapular-hyoid muscle are dissected in the area of the tendon insert. After dissection of the tendon insert, a cervical loop was found under it, which at the same level gives off its branches to the scapular-hyoid muscle, sterno-thyroid muscle, sternohyoid muscle. The cervical loop is highlighted along the entire length from the point of origin from the hypoglossal nerve to the point of origin of branches from it to the sternohyoid muscle, which was located 2 cm above the sternum. Further, by blunt and acute dissection, the internal jugular vein was visualized, which was highlighted up to the point of origin of the superior thyroid vein, which joined the artery of the same name and was directed to the sternohyoid muscle. Then the common carotid artery was visualized, which was also highlighted up to the bifurcation. Immediately after the bifurcation, the superior thyroid artery left the external carotid artery. The above vessels: the superior thyroid vein and the superior thyroid artery, under a microscope magnification, are highlighted in the distal direction until their branches enter the sternohyoid muscle. The superior thyroid artery and vein have a number of branches: a large branch to the thyroid gland, branches to the nearby muscles, which were tied along the course of the vascular pedicle.
Визуализирована грудино-подъязычная мышца. Грудино-подъязычная мышца выделена в сторону подъязычной кости до места ее прикрепления. Мобилизация мышцы продолжена также в сторону грудины до ее прикрепления. Лоскут включает в себя часть тела подъязычной кости, при отсечении лоскута грудино-подъязычной мышцы па верхней границе надподъязычные мышцы отодвинуты, и участок подъязычной кости, к которому прикреплена грудинно-подъязычная мышца, выпилен, и таким образом включен в состав лоскута.The sternohyoid muscle is visualized. The sternohyoid muscle is highlighted towards the hyoid bone to the point of its attachment. Muscle mobilization is also continued towards the sternum until it is attached. The flap includes a part of the body of the hyoid bone, when the flap of the sternohyoid muscle is cut off at the upper border, the suprahyoid muscles are pushed back, and the portion of the hyoid bone, to which the sternohyoid muscle is attached, is sawn out, and thus is included in the flap.
Также нижний край грудино-подъязычной мышцы отсечен от грудины. Нижний край лоскута грудино-подъязычной мышцы прошит П-образными швами. Произведено лигирование сосудистого пучка в проксимальном отделе. Лоскут отсечен, переносится в реципиентную зону на лице. Края раны в донорской области сопоставлены, послойно ушиты.Also, the lower edge of the sternohyoid muscle is cut off from the sternum. The lower edge of the sternohyoid muscle flap is stitched with U-sutures. Produced ligation of the vascular bundle in the proximal section. The flap is excised and transferred to the recipient area on the face. The wound edges in the donor area were matched and sutured in layers.
Аутотрансплантат грудино-подъязычной мышцы установлен в подготовленное ложе аутотрансплантата в реципиентной зоне таким образом, что верхний конец аутотрансплантата, а именно фрагмент тела подъязычной кости, фиксирован в скуловой области, а нижний конец грудино-подъязычной мышцы фиксирован в области угла рта.The autograft of the sternohyoid muscle is placed in the prepared bed of the autograft in the recipient zone in such a way that the upper end of the autograft, namely a fragment of the body of the hyoid bone, is fixed in the zygomatic region, and the lower end of the sternohyoid muscle is fixed in the corner of the mouth.
С помощью микрохирургической техники аутотрансплантат грудино-подъязычной мышцы реваскуляризирован путем наложения сосудистых анастомозов между поверхностной височной артерией и верхней щитовидной артерией но типу «конец в конец» и поверхностной височной веной и верхней щитовидной веной по типу «конец в конец». Реиннервация грудино-подъязычной мышцы произведена путем наложения нервного анастамоза: конец нерва аутотрансплантата сшит с жевательной ветвью тройничного нерва и вторым концом аутотрансплантата икроножного нерва. Края раны сопоставлены, послойно ушиты.With the help of microsurgical technique, the autograft of the sternohyoid muscle was revascularized by imposing vascular anastomoses between the superficial temporal artery and the superior thyroid artery in an end-to-end manner and the superficial temporal vein and superior thyroid vein in an end-to-end manner. Reinnervation of the sternohyoid muscle was performed by applying a nerve anastamosis: the end of the nerve of the autograft was sutured to the masticatory branch of the trigeminal nerve and the second end of the autograft of the sural nerve. The edges of the wound are matched, sutured in layers.
В послеоперационном периоде проведены инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая, антикоагулянтная терапии, перевязки.In the postoperative period, infusion, antibacterial, anti-inflammatory, analgesic, anticoagulant therapy, dressings were performed.
В результате проведенной операции выполнена аутотрансплантация грудино-подъязычной мышцы при хирургическом лечении паралича мимической мускулатуры.As a result of the performed operation, autotransplantation of the sternohyoid muscle was performed during the surgical treatment of paralysis of the facial muscles.
Предлагаемый способ имеет ряд следующих преимуществ.The proposed method has a number of the following advantages.
Более оптимальный доступ при заборе аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы исключает появление у пациента в послеоперационном периоде ощущений дискомфорта, что устраняет необходимость проведения оперативных вмешательств по устранению рубца.More optimal access when taking an autograft of the sternohyoid muscle eliminates the appearance of discomfort in the patient in the postoperative period, which eliminates the need for surgical interventions to eliminate the scar.
Проведение реиннервации аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы с использованием жевательной ветви тройничного нерва на пораженной стороне и щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны через аутовставку икроножного нерва привносит дополнительное количество мотонейронов, а так же позволяет достичь симметричных движений на пораженной и здоровой стороне лица, что улучшает эстетический и функциональный результаты.Reinnervation of the sternohyoid muscle autograft using the masticatory branch of the trigeminal nerve on the affected side and the buccal branch of the facial nerve of the healthy side through the autoinsertion of the sural nerve introduces an additional number of motor neurons, and also allows achieving symmetrical movements on the affected and healthy side of the face, which improves aesthetic and functional results.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020123366A RU2743273C1 (en) | 2020-07-14 | 2020-07-14 | Method for eliminating paralysis of facial muscles |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020123366A RU2743273C1 (en) | 2020-07-14 | 2020-07-14 | Method for eliminating paralysis of facial muscles |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2743273C1 true RU2743273C1 (en) | 2021-02-16 |
Family
ID=74666147
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020123366A RU2743273C1 (en) | 2020-07-14 | 2020-07-14 | Method for eliminating paralysis of facial muscles |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2743273C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2796938C1 (en) * | 2022-12-28 | 2023-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of elimination of paralysis of mimic muscles |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2566215C1 (en) * | 2014-07-29 | 2015-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating mimetic paralysis |
| RU2703907C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of facial nerve defect |
| RU2714180C1 (en) * | 2019-10-09 | 2020-02-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Reinnervation of facial muscles method |
-
2020
- 2020-07-14 RU RU2020123366A patent/RU2743273C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2566215C1 (en) * | 2014-07-29 | 2015-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating mimetic paralysis |
| RU2703907C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of facial nerve defect |
| RU2714180C1 (en) * | 2019-10-09 | 2020-02-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Reinnervation of facial muscles method |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| DANIEL S. ALAM, The sternohyoid flep for facial reanimation, Facial Plast Surg Clin N Am,2016, N24(1), P.61-69. * |
| LECKENBY J. et al. Super- Innervation- of a free latissimus dorsi flap in facial reanimation: a novel strategy for supplementing muscle innervation. Scholarena, Rep Cas SAJ.2014,V.1(5), p.5. * |
| VINCENT AG, BEVANS SE, ROBITSCHEK JM, GROOM KL, HERR MW, HOHMAN MH. Свободный грудино-подъязычный лоскут для двухвекторной динамической реанимации лица. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 2020, N129 (2), P. 195-200. * |
| VINCENT AG, BEVANS SE, ROBITSCHEK JM, GROOM KL, HERR MW, HOHMAN MH. Свободный грудино-подъязычный лоскут для двухвекторной динамической реанимации лица. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 2020, N129 (2), P. 195-200. LECKENBY J. et al. Super- Innervation- of a free latissimus dorsi flap in facial reanimation: a novel strategy for supplementing muscle innervation. Scholarena, Rep Cas SAJ.2014,V.1(5), p.5. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2796938C1 (en) * | 2022-12-28 | 2023-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of elimination of paralysis of mimic muscles |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2566215C1 (en) | Method for eliminating mimetic paralysis | |
| RU2703907C1 (en) | Method for elimination of facial nerve defect | |
| Murakami et al. | Esophageal reconstruction with a skin-grafted pectoralis major muscle flap | |
| Sleilati et al. | Treating facial nerve palsy by true termino-lateral hypoglossal–facial nerve anastomosis | |
| Erovic et al. | Manual of head and neck reconstruction using regional and free flaps | |
| RU2563227C1 (en) | Method for surgical correction of age-related facial changes in senior patients | |
| RU2604028C2 (en) | Method of single-stage elimination of through combined defect of lower face area | |
| Thiele et al. | Single-stage dynamic reanimation of the smile in irreversible facial paralysis by free functional muscle transfer | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| de la Torre et al. | Harvesting iliac bone graft: decreasing the morbidity | |
| RU2743273C1 (en) | Method for eliminating paralysis of facial muscles | |
| RU2796938C1 (en) | Method of elimination of paralysis of mimic muscles | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
| RU2336043C1 (en) | Method of surgical treatment of achilles tendon rupture | |
| RU2358671C2 (en) | Microsurgical reconstruction of facial nerve | |
| RU2722401C1 (en) | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face | |
| RU2740272C1 (en) | Method to eliminate facial muscles paralysis | |
| RU2461359C1 (en) | Method for relieving glossoplegia | |
| RU2784357C1 (en) | Method for eliminating paralysis of mimic muscles | |
| RU2752714C1 (en) | Method for eliminating paralysis of facial muscles | |
| RU2639021C1 (en) | Method for surgical treatment of palmar fibromatosis of ii-iii degree of expression | |
| RU2623650C1 (en) | Method for surgical treatment of atherosclerositic damage of carotid arteries under combined lesion of common and internal carotid arteries | |
| RU2611940C1 (en) | Method of blepharoplasty of vast full-thickness defects of eyelids by means of autotransplant with complex composition | |
| RU2826853C1 (en) | Method for reconstructing tongue and floor of oral cavity after glossectomy |