оabout
05 ел05 ate
елate
со Изобретение .относитс к медицине, а именно к хирургии желудка и пищевода. Известен способ формировани гастростомы с целью избавить больного от посто нного ношени трубки в стоме и предупреждени вытекани содержимого желудка на кожу передней брюшной стенки путем выкраивани изо- или антиперистальтического стебл из большой кривизны желудка длиной 2-8 см с последующим формированием губовидного свища в левом подреберье 1. Известен также способ, при котором из большой кривизны желудка формируют изоили антиперистальтическую трубку путем предварительного рассечени серозно-мышечного сло по длине стебл и прошивани слизистых оболочек аппаратом ПЖКА-60. Механический июв укрывают узловыми серозно-мышечными швами. Длина трубки не менее 7-8 см, ширина до 2 см. Через трансили пераректальйый разрез слева вывод т трубку-стебель и формируют губовидный СВИ1Ц |2. Однако не всегда достигаетс Надежна герметичность гастростомы. Целью изобретени вл етс повышение герметичности стомы. Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу гастростомии путем создани изо- или антиперистальтической трубки из большой кривизны желудка с последуюишм формированием губовидного свища, в основании трубки формируют клапан, при этом по всей окружности трубки отсепаровывают две серозно-мыщечнь1е поЛоски, внутренние кра их сшивают, а образованный цилиндр инвагинируют в просвет желудка . Способ осуществл ют следующим образом . Верхн срединна лапаротоми . В рану вывод т желудок. В области анастомозировани правой и левой желудочно-сальниковых артерий на стенку желудка накладывают держалку. В этом месте производ т мобилизацию желудка На прот жении 2-3см, перев зывают место анастомоза правой и левой желудочно-сальниковой артерии. Напротив наложенной держалки, отступ на 2-2,5 см, через обе-стенки желудка накладывают вторую держалку. Третью держалку накладывают ниже предыдущейна 6--8 см. отступ от кра большой кривизны желудка на .3 см. Слегка нат гивают держалки и между ними рассекают серозно-мышечную оболочку по передней и задней стенке желудка . При этом подслизистый слой огол етс на ширину 1 -1,5 см. В основании будущей трубки производ т мобилизацию стенки желудка на прот жении 2 см. Дл этого перев зывают 1-2 ветви 2-го пор дка правой желудочно-сальниковой артерии. При помощи аппаратов УКЛ-40 и . на слизистые оболочки накладывают 2 параллельных р да танталовых швов. Между наложенными танталовыми швами рассекаютс слизистые оболочки. Механический шов на трубке на прот жении 4 см от ее конца и на желудке укрывают узловыми шелковыми швами. Свободные кра оставшейс узкой нолоски сшивают, после чего освобожденный участок слизистой оболочки составл ет 3-3,5 см. На свободные кра серозно-мышечной .оболочки на передней и задней стенке Накладывают 4-6 инвагинирующих 1лва. Инвагинацию слизистого цилиндра в про- . свет желудка производ т зав зывани.ем инвагинирующих швов и дополнительным погружением слизистой диссектором. Между инвагинирующими швами накладывают отдельньш серозно-мышечные швы. Этим са .мым в основании гастростомы создают слизистый клапан, благодар которому внутреннее отверстие стомы посто нно закрыто. Сформированную трубку вывод т через отдельный разрез передней брюшной стенки в левом подреберье, где формируют губовидный свищ. Лапаротомную рану за1иивают послойно наглухо. Описанным способом можно выкраивать трубку как изоперистальтически, когда основание трубки Направлено в сторону пнлорической части желудка, и антиперистальтически , когда основание трубки направлено в сторону кардиального отдела желудка. Предлагаемый способ обеспечивает надежную герметичность гастростомы и обладает несомненными преимуществами в тех случа х, когда необходима длительна посто нна гастростоми .The invention relates to medicine, namely to surgery of the stomach and esophagus. There is a method of forming a gastrostomy to rid a patient of a constant tube in the stoma and prevent leakage of stomach contents onto the skin of the anterior abdominal wall by cutting out an iso-or anti-peristaltic stem from the greater curvature of the stomach 2-8 cm long with the subsequent formation of a lip-shaped fistula in the left hypochondrium 1 There is also known a method in which an iso-or anti-peristaltic tube is formed from the greater curvature of the stomach by pre-dissecting the sero-muscular layer along the length of the stem and roshivani mucosal apparatus PZHKA-60. Mechanical IV is covered with interrupted sero-muscular sutures. The length of the tube is not less than 7-8 cm, width is up to 2 cm. A tube-stem is taken out through the transrectal incision on the left and a lip-shaped SV1C | 2 is formed. However, tightness of the gastrostomy is not always achieved. The aim of the invention is to improve the stoma tightness. The goal is achieved by the fact that according to the gastrostomy method by creating an iso-or anti-peristaltic tube from the greater curvature of the stomach with the subsequent formation of the lip-shaped fistula, a valve is formed at the base of the tube, and along the entire circumference of the tube two sero-muscular plates are sutured, and the formed cylinder is invaginated into the lumen of the stomach. The method is carried out as follows. Upper median laparotomy. The stomach is removed from the wound. In the area of the anastomosis of the right and left gastroepiploic arteries, a bar is placed on the wall of the stomach. In this place, gastric mobilization is performed. Over a period of 2–3 cm, the place of anastomosis of the right and left gastroepiploic arteries is tied up. Opposite the taped attachment, indent of 2-2.5 cm, through the two walls of the stomach impose a second taped. The third taped is placed below the previous 6–8 cm. The distance from the edge of the greater curvature of the stomach is .3 cm. At the same time, the submucosal layer is exposed to a width of 1-1.5 cm. At the base of the future tube, the stomach wall is mobilized for 2 cm. To do this, 1-2 branches of the 2nd order of the right gastro-epiploic artery are bound. With the help of UKL-40 and. On the mucous membranes impose 2 parallel rows of tantalum sutures. Mucous membranes are cut between the superimposed tantalum sutures. The mechanical suture on the tube 4 cm from its end and on the stomach is covered with knotted silk sutures. The free edges of the remaining narrow naloski are stitched, after which the cleared area of the mucous membrane is 3-3.5 cm. 4-6 invaginating lions are applied to the free edges of the sero-muscular sheath on the front and back wall. Invagination of the mucous cylinder in the pro-. the light of the stomach is produced by tying in invaginating sutures and an additional immersion of the mucous dissector. Between invaginating sutures separate serous-muscular sutures. By this, a mucous valve is created at the base of the gastrostomy, due to which the inner opening of the stoma is permanently closed. The formed tube is removed through a separate incision of the anterior abdominal wall in the left hypochondrium, where a lip-shaped fistula is formed. Laparotomic wound closed in layers tightly. In the described way, it is possible to cut out the tube as isoperistaltic, when the base of the tube is directed toward the pnloric part of the stomach, and anti-peristaltic when the base of the tube is directed towards the cardial part of the stomach. The proposed method provides reliable tightness of the gastrostomy and has undoubted advantages in cases where a constant gastrostomy is necessary.