Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии поджелудочной железы, и предназначено для выполнения анастомозов культи поджелудочной железы со стенкой тонкой кишки, чаще после радикальных вмешательств на поджелудочной железе (дистальная, панкреатодуоденальная резекция). The invention relates to medicine, and more specifically to pancreatic surgery, and is intended to perform anastomoses of a pancreatic stump with a wall of the small intestine, more often after radical interventions on the pancreas (distal, pancreatoduodenal resection).
Известны способы панкреатоэнтероанастомоза (Брюшная хирургия, 1970 г., И. Литтманн), когда культю поджелудочной железы погружают в просвет тонкой кишки и укрепляют путем наложения швов между стенкой тонкой кишки и тканью поджелудочной железы, дополняя отдельными укрепляющими швами с окружающими тканями. Недостатком данного анастомоза является большая площадь анастомозируемых поверхностей органов, контакт кишечного содержимого с тканью поджелудочной железы и вследствие этого недостаточная надежность (герметичность) швов. Known methods of pancreatoenteroanastomosis (Abdominal surgery, 1970, I. Littmann), when the stump of the pancreas is immersed in the lumen of the small intestine and strengthened by suturing between the wall of the small intestine and the pancreatic tissue, supplemented by separate reinforcing sutures with the surrounding tissues. The disadvantage of this anastomosis is a large area of anastomosed organ surfaces, contact of the intestinal contents with pancreatic tissue and, as a result, insufficient reliability (tightness) of the joints.
Известен способ панкреатикоэнтероанастомоза (Брюшная хирургия, 1970 г., И. Литтманн), при котором стенку главного панкреатического протока сшивают со стенками тонкой кишки, при этом шов выполняется сквозным прошиванием протока и стенки (или ее отдельных слоев) тонкой кишки. Недостатком данного способа является трудность выполнения панкреатикоэнтероанастомоза, наложение швов на слишком малые по размеру и тонкие участки органов, возникающие воспалительные изменения в области швов, отек и также нарушение герметичности анастомоза. There is a known method of pancreaticenteroanastomosis (Abdominal surgery, 1970, I. Littmann), in which the wall of the main pancreatic duct is sutured to the walls of the small intestine, while the suture is performed by piercing the duct and the wall (or its individual layers) of the small intestine. The disadvantage of this method is the difficulty of performing pancreaticenteroanastomosis, suturing on too small and thin sections of organs, resulting inflammatory changes in the suture area, edema and also a violation of the integrity of the anastomosis.
Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности является способ панкреатикоэнтероанастомоза (Атлас онкологических операций, 1987 г., Б.Е. Петерсон), при котором просвет тонкой кишки вскрывают точечным проколом, через который вводят дренажную трубку, фиксируя ее в просвете главного панкреатического протока, а культю поджелудочной железы сопоставляют со стенкой тонкой кишки и выполняют узловые отдельные швы однорядно без захвата в шов стенки главного панкреатического протока. Недостатком данного способа является слабый герметизм при неравномерном завязывании отдельных узловых швов с учетом гофрированности стенки тонкой кишки. Недостатком способа является также нахождение инородного тела в просвете главного панкреатического протока, что вызывает воспалительную реакцию и анастомоз заживает через вторичное натяжение. Closest to the proposed technical essence is the method of pancreaticenteroanastomosis (Atlas of Oncological Operations, 1987, B.E. Peterson), in which the lumen of the small intestine is opened with a puncture puncture through which a drainage tube is inserted, fixing it in the lumen of the main pancreatic duct, and the pancreatic stump is compared with the wall of the small intestine and single nodal sutures are performed in a single row without trapping the wall of the main pancreatic duct. The disadvantage of this method is poor tightness with uneven tying of individual nodal joints, taking into account the corrugation of the wall of the small intestine. The disadvantage of this method is the presence of a foreign body in the lumen of the main pancreatic duct, which causes an inflammatory reaction and the anastomosis heals through secondary tension.
Целью предлагаемого изобретения является повышение гарантии состоятельности швов анастомоза и предупреждение осложнений, связанных с недостаточным герметизмом последнего, а также упрощение способа. The aim of the invention is to increase the guarantee of the consistency of the joints of the anastomosis and the prevention of complications associated with insufficient hermeticity of the latter, as well as simplification of the method.
Цель достигается тем, что в способе, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученной путем ее предварительного прокола, используют всего две нити, которые проводят последовательно через культю поджелудочной железы в радиарном направление через культю поджелудочной железы к главному панкреатическому протоку без захвата его стенки и стенку тонкой кишки серозно-мышечно-подслизисто с расчетом на точное сопоставление просветов органов. Находящиеся рядом концы противоположных нитей связывают между собой. The goal is achieved in that in a method involving comparing the lumen of the main pancreatic duct with the lumen in the wall of the small intestine obtained by preliminary puncture, only two strands are used, which are conducted sequentially through the pancreatic stump in the radial direction through the pancreatic stump to the main pancreatic duct without capturing its wall and the wall of the small intestine, serous-muscular-submucosa with the expectation of an accurate comparison of the gaps of the organs. The adjacent ends of the opposite threads are connected together.
Способ осуществляется следующим образом. После резекции поджелудочной железы к ее культе подводится отключенная заранее по Ру петля тонкой кишки и в противобрыжеечном крае кишки мысленно выбирается участок для анастомоза в виде окружности, соответствующий по диаметру культе железы, и место для создания точечного отверстия в стенке кишки, соответствующее расположению просвета главного панкреатического протока. Непосредственно пересечение поджелудочной железы для меньшей травматизации рекомендуется выполнять скальпелем, a не сшивающим аппаратом, а гемостаз легко достигается неглубоким прошиванием краевых сосудов, идущих по поверхности поджелудочной железы. В стенке тонкой кишки создается точечное отверстие, равное по диаметру просвету главного панкреатического протока. Лучше это выполнить с помощью диатермокоагуляции, чем достигается гемостатический эффект и отверстие получается более ровное. Последовательно выполняется сначала нижняя губа анастомоза, причем вколы проводятся последовательно в радиарном направлении, снаружи поджелудочной железы через всю ее толщу к центру, к просвету главного панкреатического протока, без захвата последнего и далее к просвету выполненного точечного отверстия в стенке тонкой кишки серозно-мышечно-подслизисто (без захвата слизистой оболочки кишки) с выколом через толщу стенки кишки шириной около 1-1,5 см также в радиарном направлении от центра кнаружи (фиг. 1). Таким образом, выполняeтся около 6-8 витков непрерывного шва в радиарном направлении, причем первый вкол начинается через поджелудочную железу, а последний выкол нижней губы выполняется из стенки тонкой кишки с противоположной стороны (на 180o) окружности анастомоза (фиг. 2). Аналогично выполняется наложение верхней губы анастомоза. Обе нити сразу не завязываются, а берутся на держалки. После выполнения верхней и нижней губы еще незатянутый анастомоз выглядит непрерывно обшитым атравматичными нитями с полным соответствием просвета главного панкреатического протока выполненному точечному отверстию в стенке тонкой кишки. Диаметр окружности стенки тонкой киши, захваченной в шов, соответствует диаметру культе поджелудочной железы, причем окружность на стенке тонкой кишке должна быть на 1-1,5 см больше окружности культи железы. Далее с помощью ассистента натягиваются все 4 конца нитей, и рядом находящиеся концы противоположных нитей связываются между собой с достаточным для создания герметизма швов усилием (фиг. 3). Таким образом, нижняя и верхняя губы анастомоза с дозированным натяжением связываются между собой, завершая выполнение анастомоза. Более плотная ткань поджелудочной железы не дает стенке тонкой кишки полностью гофрироваться. При этом стенка тонкой кишки как бы накрывает культю поджелудочной железы, плотно прилегая к последней, создавая полное соответствие просвета главного панкреатического протока выполненному точечному отверстию в стенке тонкой кишке для оттока панкреатического секрета и надежный герметизм анастомоза. Дренированиe главного панкреатического протока не производится. Для панкреатикоэнтероанастомоза используется атравматичная монофиламентная нерассасывающаяся нить типа "SURGILEN-3.0".The method is as follows. After resection of the pancreas, a loop of the small intestine disconnected in advance along the Ru is brought to its stump, and in the anti-mesenteric edge of the intestine, a section for anastomosis in the form of a circle corresponding to the diameter of the stump of the gland and a place for creating a pinhole in the intestinal wall corresponding to the location of the lumen of the main pancreatic are mentally selected duct. Directly crossing the pancreas for less trauma is recommended to be performed with a scalpel, not a stapler, and hemostasis is easily achieved by a shallow flashing of the marginal vessels that run along the surface of the pancreas. A point hole is created in the wall of the small intestine, equal in diameter to the lumen of the main pancreatic duct. It is better to do this with the help of diathermocoagulation than the hemostatic effect is achieved and the hole is more even. First, the lower lip of the anastomosis is sequentially performed, and injections are carried out sequentially in the radar direction, outside the pancreas through its entire thickness to the center, to the lumen of the main pancreatic duct, without grabbing the latter and then to the lumen of the puncture hole in the wall of the small intestine of serous-muscular-submucosal (without capturing the intestinal mucosa) with a puncture through the thickness of the intestinal wall about 1-1.5 cm wide also in the radial direction from the center outwards (Fig. 1). Thus, about 6-8 turns of a continuous suture in the radial direction are performed, with the first injection starting through the pancreas, and the last injection of the lower lip is performed from the wall of the small intestine from the opposite side (180 o ) of the circumference of the anastomosis (Fig. 2). Similarly, the overlay of the upper lip of the anastomosis is performed. Both threads are not tied immediately, but are taken to the holders. After performing the upper and lower lips, the still unstretched anastomosis appears to be continuously lined with atraumatic threads with full correspondence of the lumen of the main pancreatic duct to the puncture hole in the wall of the small intestine. The diameter of the circumference of the wall of the small intestine trapped in the suture corresponds to the diameter of the pancreatic stump, and the circumference on the wall of the small intestine should be 1-1.5 cm larger than the circumference of the gland stump. Then, with the help of an assistant, all 4 ends of the threads are pulled, and the adjacent ends of the opposite threads are connected with each other with sufficient force to create a hermetic seal (Fig. 3). Thus, the lower and upper lips of the anastomosis with metered tension connect with each other, completing the anastomosis. The denser pancreatic tissue prevents the wall of the small intestine from fully corrugating. At the same time, the wall of the small intestine, as it were, covers the stump of the pancreas, adhering tightly to the latter, creating a complete correspondence of the lumen of the main pancreatic duct to the puncture hole in the wall of the small intestine for the outflow of pancreatic secretion and reliable sealing of the anastomosis. Drainage of the main pancreatic duct is not performed. For pancreaticenteroanastomosis, an atraumatic monofilament non-absorbable suture type "SURGILEN-3.0" is used.
Предлагаемый способ проще известных, так как используется всего 2 непрерывные нити, что обеспечивает максимальную герметичность анастомоза, лучший гемостаз и избавляет от наложения дополнительных швов. The proposed method is simpler than known, since only 2 continuous threads are used, which ensures maximum tightness of the anastomosis, the best hemostasis and eliminates the need for additional sutures.
