SU1003826A1

SU1003826A1 - Способ лечени контрактуры сустава

Info

Publication number: SU1003826A1
Application number: SU813337784A
Authority: SU
Inventors: Гавриил Абрамович Илизаров; Феликс Наумович Зусманович; Вадим Дмитриевич Макушин; Василий Иванович Устьянцев
Original assignee: Курганский Научно-Исследовательский Институт Экспериментальной И Клинической Ортопедии И Травматологии
Priority date: 1981-09-09
Filing date: 1981-09-09
Publication date: 1983-03-15

Description

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ СУСТАВА

1

Изобретение относитс к медицине, а именно ортопедии и травматологии.

Известен способ лечени контрактуры сустава с помощью устройства путем последовательного сгибани и разгибани в суетаве 1.

Известен также способ лечени контрактуры сустава путем последовательного сгибани и разгибани в суставе, согласно которому разработку движений в суставах начинают с максимально возможной скоростью , а затем замедл ют на величину, обусловленную реакцией больного 2.

Однако известные способы недостаточно эффективны и срок лечени длителен.

Целью изобретени вл етс сокращение сроков лечени .

Цель достигаетс тем, что согласно способу лечени контрактуры сустава путем последовательного сгибани и разгибани в суставе сгибание и разгибание в суставе осуществл ют со скоростью равной 3-5° в 1 мин, при этом увеличивают усилие в крайней точке амплитуды со стороны ограничени объема движений до болевого раздражени , врем экспозиции в крайних точках амплитуды 10-60 с.

Способ осуществл ют следующим образом .

На кресле с помощью аппарата дл ме ханотерапии или путем наложени щарнирно-дистракционного аппарата производ т сгибание (разгибание) сустава со скоростью 3-5° в 1 мин. Данна скорость определена как оптимальна , так как более бы10 строе перемещение одного сегмента относительно другого вскоре приводит к утомлению пораженных мыщц, по влению боли и ограничивает возможности лечени . Замедление разработки сустава ниже указанных параметров , увеличива каждый цикл движений,

удлин ет врем лечени . Движение в суставе осуществл етс пассивно.

По достижении крайней точки амплитуды в сторону ограничени объема движени , т.е. когда полностью выбран сохранивщий20 с объем движений («свободный ход), к перемещавшемус сегменту прилагают постепенно увеличивающеес усилие, медленно довод т его до по влени болевой реакции (например, эта реакци может возникнуть

при воздействии внешнего усили в 35 кг). Величину внешней нагрузки, вызываюш.ей боль, регистрируют и нри дальнейших циклах движений прилагают усилие, меньшее на 2-3 кг (например 32-33 кг).

Причем, при каждом повторном цикле сгибани (разгибани ) максимально допустимое усилие прилагаетс не мгновенно, сразу после остановки в крайней точке амплитуды , а постепенно, возраста до установленной величины в течение 5-7 с. Одновременно осушествл ют задержку в крайней точке амплитуды сгибани (разгибани ) на 10-60 с. В течение этого времени на сократившиес в рубцово-измененные ткани продолжаетс действие дополнительного усили , близкого к порогу болевого ощуш,ени , но не вызываюшего боли. Тем самым исключаетс возможность ответного спастического сокрашени раст гиваемых мышц. В то же врем , сокращенные мышцы, св зки и суставна капсула в результате приложени статической нагрузки раст гиваютс , удлин ютс . В результате составл юшие сустав сегменты конечности несколько отдал ютс один от другого, восстанавливаютс нормальные соотношени суставной щели.

Задержка в крайней точке амплитуды в сторону нормального объема движений дает возможность раст гиваемым ткан м отдохнуть .

В начале курса разработки задержка в верхней точке в сторону ограниченного объема движений должна быть минимальной (10 с), а по мере увеличени объема движений она возврастает. В противоположную сторону может быть использована обратна временна зависимость.

Пример I. Больна А., 22 г. Поступила с жалобами на ограничение движений в правом коленном суставе. В автокатастрофе получила открытый оскольчатый перелом правого бедра в нижней трети. Лечилась скелетным выт жением в течение 2-х мес, а затем иммобилизаци гипсовой пов зкой в течение 4,5 мес. После сн ти гипсовой пов зки произошел повторный перелом бедренной кости в этой же зоне. Вновь было наложено скелетное выт жение на 50 дней, а затем проводилась иммобилизаци в течение 3,5 мес. Наступило сращение перелома . Неоднократно получала физиотерапевтическое лечение, проводилась лечебна физкультура дл разработки движений в суставе . Все эти меры оказались неэффективными . Походка прихрамывающа на правую ногу, объем движений в суставе от 180 до 125°. В области коленного сустава умеренна припухлость м гких тканей. Надколенник подвижен. В нижней трети правого бедра по наружной поверхности старый кожный рубец, длиной 4,5x1,5 см, спа нный с подлежащими ткан ми.

С диагнозом разгибательна контрактура правого коленного сустава с ограничением

движений от 125 до 180° (55°) в институте начата разработка движений по предлагаемому способу.

Вначале боль по вилась при нагрузке 23 кг. Поэтому в первые 5 сеансов дополнительное усилие в крайней точке при сгибании голени доводили до 20 кг. Затем определение порога болевого ощущени показало , что оно возникает при нагрузке 23 кг, и в 6-10-е сеансы нагрузку доводили до

Q 25 кг. В последующем порог болевого ощущени возрос до 28 кг и 11-25-е сеансы проводили с нагрузкой 30 кг. По предлагаемому способу в результате проводимого лечени , угол сгибани ежедневно увеличивалс на 2-3°.

Достигнут объем движений в суставе от 180 до 90° активно и под нагрузкой 30 кг на установке в пределах 180-85° острого угла. Выписана. Приступила к работе через неделю. Трудоспособность восстановлена

полностью.

Пример 2. Больной Л., 25 лет, поступил с жалобами на ограничение движений в левом коленном суставе. В автомобильной катастрофе получил .открытый перелом костей левой голени и в верхней трети левого бед5 ра на границе средней и нижней трети. Лечилс в военном госпитале. Было наложено скелетное выт жение на 40 дней. Сращение не наступило. Был произведен интрамедулл рный остеосинтез и иммобилизаци гипсовой пов зкой. Затем металлические фиксаторы удалены. Наступило сращение переломов . В последующие годы получал санаторно-курортное лечение, физиолечение, ЛФК дл разработки движений в коленном суставе, но объем движений оставалс в

5 пределах 180-130°. При поступлении: движени в коленном суставе ограничены в объеме 50°, сустав увеличен на 1,5-2 см. Верхний заворот и боковые вдавлени сустава сглажены. На бедре по наружнобоковой поверхности послеоперационный рубец длиной

20 см, спа нный с подлежащими ткан ми, подвижен, шириной от 1 до 1,5 см. На голени имеютс 3 мелких подвижных рубца, размерами от 2,5x0,5 см до 3x0,3 см. По поводу разгибательной контрактуры

5 левого коленного сустава 180-130° был наложен аппарат Илизарова с щарнирной эллипсографической приставкой. Производилась разработка движений в суставе по прин той методике. Произведено сгибание и разгибание в суставе от 180 до 90° 8 раз

® в течение двух мес цев. Затем аппарат был сн т. В течение мес ца больной получил курс консервативного лечени дл разработки движений в суставе, физиотерапевтическое лечение.

При выписке и на контрольном обследовании объем движений от 180 до 100°. Затем больной вновь госпитализирован. Начата разработка движений в суставе по предлагаемому способу.

Боль по вилась при нагрузке в крайней точке амплитуды до 28 кг. Первые 5 сеансов нагрузка на голень создавалась в 26 кг, задержка в крайнем положении сгибани - 20 с. После п ти сеансов болевой порог возрос до 32 кг. б-10-е сеансы проводились с усилием в 30 кг и задержкой в крайней точке сгибани 30 с. Дальнейшее определение болевого порога показало величину в 37 кг, 11-25-е сеансы проведены с нагрузкой в 35 кг, задержка в крайней точке сгИбани (под нагрузкой) в И - 15-е сеансы осуществл лась в течение 40 с в 16-25-е сеансы - 60 с. Это позволило в течение недели разработки увеличить угол сгибани в суставе на 20°, через мес ц получен объем движений в суставе от 180 до 75° (острого угла).

Выписан с объемом движений в суставе 180-75° (острого угла). Призван годным к строевой службе в ВВС. Служит военным летчиком.

Разработка контрактур по предлагаемому способу позвол ет максимально и рационально использовать естественную способность сократившихс м гких тканей к раст жению , так как основным критерием вл етс предельна величина их сопротивлени раст жению. Именно по этому параметру и подбираетс величина прилагаемого усили . Таким образом, по мере раст жени сократившихс тканей амплитуда движений в суставе постепенно увеличиваетс с каждым сеансом лечени , так как в крайней точке в течение определенного времени прилагаетс дополнительное усилие, раст гиваюшее ткани.

В результате значительно сокращаетс врем лечени по сравнению с известными способами лечебной физкультуры, нередко удаетс разработать контрактуры, требующие оперативного лечени . Способ может быть использован как самосто тельно , так и в сочетании с применением ступенчатого сгибани (разгибани ) шарнирным компрессионно-дистракционным аппаратом.

В р де случаев лечение контрактур по предлагаемому способу позвол ет отказатьс от оперативного лечени , отпадает необходимость наложени компрессионно-дистракционного аппарата.

Claims

Формула изобретени

15

Способ лечени контрактуры сустава путем последовательного сгибани и разгибани в суставе, отличающийс тем, что, с целью сокращени сроков лечени , сгиба20 ние и разгибание в суставе осуществл ют со скоростью, равной 3-5° в 1 мин, при этом увеличивают усилие в крайней точке амплитуды со стороны ограничени объема движений до болевого раздражени , врем 25 экспозиции в крайних точках амплитуды 10-60 с.

Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе

30 1. Авторское свидетельство СССР № 827049, кл. А 61 В 17/18, 1980.
2. Авторское свидетельство СССР № 648218, кл. А 61 В 17/00, 1979.