SE529047C2 - Instrument för permanent anbringning av referensmarkör för precisionsinriktning av behandlingsstråle - Google Patents

Description

20 25 30 35 529 047 ten till ett bestämt läge i förhållande till cancertumören, vars geometri bestäms, och behand- lingen planeras i förhållande till referensmarkören. Vid den geometriska bestämningen av tumören kan med fördel förutom datortomografi/skiktröntgen även användas magnetröntgen eller annan lämplig radiologisk teknik, och referensmarkören kan t.ex. utformas i kontrast- vätska, guld, tantal, wolfram eller annat material som framträder vid datortomografi, magnet- röntgen eller liknande radiologisk teknik.

Vidare innefattar förfarandet att patienten, när behandlingen inleds, på känt sätt bringas i behandlingsläge, och att en bestämd punkt i strälens tvärsnitt definieras av ett riktmedel. Den geometriska bestämningen och beskrivningen av cancertumören utföres utifrån en eller flera referensmarkörer och med den informationen som grund byggs behandlingsstrálens tvärsnitt upp och riktmedlets läge i strälens tvärsnitt placeras med fördel sä, att när strålen infaller i överensstämmelse med cancertumören, sammanfaller riktmedlets och referensmarkörens lägen i stràlens tvärsnitt även om de befinner sig pà avstånd från varandra.

Förfarandet innefattar dessutom att patienten med nämnda minst en referensmarkör i det bestämda läget besträlas, att referensmarkörens eller -markörernas och riktmedlets inbördes lägen avläses med hjälp av den genom patienten passerade strålen och att de inbördes lägena vid behov regleras för att säkerställa precisionsinriktningen av strålen mot cancer- tumören innan behandlingstillfällets återstående dos ges till patienten. Genom att medelst strålen projicera riktmedlets läge och referensmarkörens eller -markörernas läge/lägen pà en känslig yta/detektor, visualiseras deras inbördes lägen. Ett förfarande enligt ovan beskrivs i t.ex. SE patentskrift 9700984-9.

En nackdel vid arrangemanget för genomförande av ovannämnda förfarande är att katetern för införing av minst en referensmarkör, och således även referensmarkören, efter behand- lingen mäste tas ut ur urinröret. Vid varje ny behandling måste en kateter med en eller flera referensmarkörer pà nytt föras in i urinröret eller permanenta markörer inplanteras i prostata via nålar i perineum eller rectum.

Syftet med föreliggande uppfinning är följaktligen att förete ett instrument för att via urinröret medge permanent anbringning av en eller flera referensmarkörer i prostatakörteln. Ett sådant instrument mäste vara så litet som möjligt och enkelt att hantera samtidigt som införing med- ges utan problem. instrumentet enligt föreliggande uppfinning uppvisar härför de i patentkrav 1 angivna känne- tecknande dragen. 10 15 20 25 30 35 529 047 Genom uppfinningen åstadkommas en möjlighet att med ett ändamålsenligt instrument och utan ultraljud eller annan diagnostisk vägledning permanent anbringa en eller flera referensmarköreri ett organ eller annan vävnad så att referensmarkören eller markörerna alltid intar samma läge/lägen däri. Härigenom blir det möjligt att med precision repeterbart rikta in behandlingsstrálen i förhållande till nämnda minst en referensmarkör sä att strålen med precision träffar cancertumören. Likaså kan man som tidigare kontrollera, korrigera och verifiera att cancertumören verkligen befinner sig i behandlingsstrålens väg och detta kan göras vid varje behandlingstillfälle. l t.ex. EP 1 380 319 B1 beskrivs visserligen en anordning som likaså uppvisar en kateter med minst en ”referensmarköffl ett i katetern förskjutbart anordnat penetrerings- och styr- organ och ett förskjutningsorgan för förskjutning av ”referensmarkören”, men penetrerings- och styrorganet är utformat som ett rör med ”referensmarkören” anbringad i röret och med- följande detta vid penetrering av ”höljet” och omgivande körtelvävnad.

Eftersom penetrerings- och styrorganet i instrumentet enligt föreliggande uppfinning istäl- let styrs av referensmarkören vid penetrering av membranet och omgivande körtelvävnad, uppnås förutom styrningen att penetrerings- och styrorganet kan göras mindre och att konstruktionen blir enklare med en referensmarkör direkt i kateterkanalen istället för i ett rör i en kanal i en kateter. En annan skillnad är naturligtvis ocksà att referensmarkören inte följer med penetrerings- och styrorganet vid nämnda penetrering, utan införes senare, under styrning med hjälp av penetrerings- och styrorganet.

Ytterligare särdrag och fördelar med uppfinningen framgår av följande detaljerade beskrivning av ett föredraget utförande därav, vilket utgör ett exempel och således ej är begränsande för uppfinningens skyddsomfång. Beskrivningen sker med hänvisning till bifogade ritningar, på vilka fig. 1 schematiskt visar ett arrangemang för precisionsinriktning av en behandlingsstràle efter anbringning av en referensmarkör; fig. 2 schematiskt visar ett instrument enligt uppfinningen för permanent anbringning av minst en referensmarkör; fig. 3 är ett schematiskt längdsnitt iförstoring genom ett parti av instrumentet enligt fig. 2; och fig. 4 är ett schematiskt längdsnitt i ytterligare förstoring genom ett annat parti av instrumen- tet enligt fig. 2. 10 15 20 25 30 35 529 047 Med hänvisning till inledningsvis fig. 1 visas här således ett arrangemang för genomförande av det ovan beskrivna kända förfarandet för precisionsinriktning av en behandlingsstråle mot en cancertumör, här en tumör i prostatakörteln, enligt SE patentskrift 9700984-9. Arrange- manget innefattar en i och för sig känd behandlingsapparat 1 för utsändande av en behand- lingssträle 2 och ett organ 3 varpå den patient som behandlas, vilar. Patienten uppvisar minst en referensmarkör 7 i förhållande till vilken cancertumörens läge är bestämt. Ett riktmedel 4 som är anordnat l behandlingssträlens 2 väg, definierar en punkt i strålens tvärsnitt 5. Ett behandlingsstrålen 2 avläsande organ 6 tar emot den genom patienten passerande strälen och visualiserar läget pà nämnda referensmarkör 7' samt läget pä riktmedlet 4', varvid be- handlingsstràlens 2 läge i förhållande till cancertumören är bestämt. Arrangemangets mera konkreta utformning och funktion beskrivs närmare i nämnda patentansökan.

Ett instrument 8 för permanent anbringning av minst en referensmarkör 7 i prostatakörteln sä att nämnda precisionsinriktning av behandlingsstràlen 2 mot cancertumören däri medges, vi- sas i fig. 2. instrumentet 8 innefattar enligt föreliggande uppfinning en via urinröret till prostatakörteln lnförbar kateter 9. Katetern 9 införes lämpligen så làngt i urinröret att dess fria ände, införingsänden, inträder i urinblàsan. Här kan ett fixeringsorgan 10, företrädesvis en vid införingsänden anordnad expanderbar ballong, nu aktiveras för att fixera katetern 9 i förhållande till urinröret och därmed även iförhàllande till prostatakörteln. Katetern 9 dras tillbaka något och bringar den i visat utförande expanderade ballongen 10 till anliggning mot urinblàsans botten vid ansiutningen till urinröret. Som fixeringsorgan 10 för katetern 9 kan förutom nämnda expanderbara ballong även användas t.ex. utfäilbara vingar, krokar eller clips av olika slag som medger frigöring utan problem av katetern efter anbringningen av referensmarkören 7. Ett i förhållande till införingsänden distalt ändparti av katetern 9 återfinns hela tiden utanför urinröret.

Katetern 9 uppvisar minst en i densammas längdriktning till i närheten av dess införingsände förlöpande kanal 11 för minst en referensmarkör 7 (fig. 4). Fteferensmarkören 7 är enligt uppfinningen förskjutbart anordnad i kanalen 11, inte fast anordnad som enligt känd teknik.

Såsom framgår av fig. 3 och framförallt tig. 4 innefattar instrumentet enligt uppfinningen dessutom ett organ 12 som är utformat att fràn kanalen 11 penetrera katetern 9 och/eller ett katetern helt eller delvis täckande membran 13 och tränga in i katetern och urinröret omgivande körtelvävnad samt styra referensmarkören 7 vid förskjutning därav. 10 15 20 25 30 35 529 047 instrumentet enligt uppfinningen innefattar slutligen även ett organ 14 som är utformat att förskjuta referensmarkören 7 längs nämnda penetrerings- och styrorgan 12 och under styrning med hjälp av detta organ driva in markören i den katetern 9 och urinröret omgivande körtelvävnaden för permanent anbringning av markören däri (fig. 3 och 4).

Enligt uppfinningen är alltså kanalen 11 i katetern 9 tillsluten i det ändparti 11a därav som befinner sig närmast kateterns införingsände, antingen av själva katetern eller av det katetern helt eller delvis täckande membranet 13 eller av båda, så att inga oönskade kroppsvätskor eller vävnadsdelar kan tränga in i kanalen under införingen av katetern l urinröret. Efter införingen penetreras katetern 9 och/eller membranet 13 av penetrerings- och styrorganet 12, som efter detta och efter inträngningen i körtelvävnaden styr referensmarkören 7 till önskat läge i körtelvävnaden då denna förskjuts av förskjutningsorganet 14 och drivs in därav i körtelvävnaden.

Kanalens 11 ändparti 11a är företrädesvis riktat mot ett parti av kateterns 9 sidovägg 9a eller, som i visat utförande, mot ett sidoparti 13a av det katetern täckande membranet 13 eller mot såväl nämnda parti av sidoväggen 9a som nämnda sidoparti 13a, beroende på kateter- utförandet och om ett membran är anordnat eller ej. Ändpartiet 11a mynnar därvid omedel- bart innanför nämnda parti av kateterns 9 sidovägg 9a och/eller omedelbart innanför nämnda sidoparti 13a av membranet 13 (tig. 4).

Fteferensmarkören 7 är i visat föredraget utförande anordnad i kanalens 11 ändparti 11a och befinner sig således lämpligen redan efter fixeringen av katetern 9 i nivå med prostatakörteln, så att den sträcka referensmarkören måste förskjutas blir så kort som möjligt.

Referensmarkören 7 har lämpligen en diameter pà ca. 1 till 2 mm och kanalen 11 således, i visat utförande åtminstone i ändpartiet 11a, en något större diameter. Fteferensmarkören 7 har dessutom lämpligen en längd på ca. 3 mm. Härmed tar referensmarkören 7 inte stor plats, men är ändå lätt hanterbar och lätt pàvisbar med lämplig utrustning. Referensmarkören 7 är dessutom framställd av ett material med hög täthet just för enkel och tillförlitlig vi- sualisering därav i en högenergetisk behandlingsstråle 2. Därutöver skall materialet för referensmarkören 7 medge att markören permanent kan kvarlämnas i kroppen utan ogynnsam vävnadsreaktion. Företrädesvis är referensmarkören 7 framställd av guld, platina eller annat material med hög densitet, som tolereras av kroppen.

Referensmarkören 7 hari visat utförande en genom densamma i dess längdriktning förlöpande kanal 15. Denna kanal 15 är utformad för att styra penetrerings- och styrorganet 10 15 20 25 30 35 529 047 12 då detta penetrerar katetern 9 och/eller det katetern helt eller delvis täckande membranet 13 och tränger in i omgivande körtelvävnad samt för att därefter styra referensmarkören 7 med hjälp av det i körtelvävnaden inträngda penetrerings- och styrorganet då markören drivs in i denna körtelvävnad. Kanalen 15 förlöper lämpligen koaxiellt med referensmarkörens 7 centrala längdaxel. Eftersom referensmarkören 7 i det föredragna utförandet befinner sig i kanalens 11 ändparti 11a omedelbart innanför kateterns 9 sidovägg 9a och/eller som visat omedelbart innanför det katetern täckande membranets 13 sidoparti 13a och penetrerings- och styrorganet 12 redan i utgångsläge vid kateterns införing i urinröret med åtminstone ett främre ändparti befinner sig i nämnda kanal 15 i markören 7, sker penetreringen av katetern och/eller membranet direkt vid aktiveringen av penetrerings- och styrorganet och på önskat ställe, varvid efterföljande indrivning av markören också sker på avsett ställe i körtelvävnaden.

Nämnda styrfunktioner kan uppnås även med annan lämplig utformning av markören 7.

Referensmarkören 7 uppvisar en urtagning 16 i ena änden för förskjutningsorganet 14, för effektiv samverkan därav med markören. l motsatt ände, indrivningsänden, är referens- markören 7 utformad avsmalnande till en spets 17 för att underlätta indrivningen därav i omgivande körtelvävnad.

Penetrerings- och styrorganet 12 innefattar en i kanalen 11 i katetern 9 törskjutbart anordnad flexibel penetrerings- och styrdel 18 samt ett därmed förbundet första manöverdon 19 med vars hjälp penetrerings- och styrdelen bringas penetrera katetern och/eller det katetern helt eller delvis täckande membranet 13 och tränga in i den katetern och urinröret omgivande körtelvävnaden. Penetrerings- och styrdelen 18 består i det föredragna utförandet av en tunn metalltràd med spetsig främre ände 18a, som ju som framgår ovan initialt befinner sig i kanalen 15 i referensmarkören 7. Penetrerings- och styrdelen 18 har lämpligen en diameter pà ca. 0,3 till 0,5 mm. Nämnda första manöverdon 19 utgöres i visat föredraget utförande av en i katetern 9 i kateterns längdriktning förskjutbart anordnad samt med penetrerings- och styrdelen 18 förbunden kolv 20 som via en kolvstäng 21 står i förbindelse med en utvändigt om katetern anordnad manöverdel 22, t.ex. ett handtag, för förskjutning av kolven i katetern, varvid kolven i sin tur naturligtvis förskjuter penetrerings- och styrdelen. Manöverdelen 22 befinner sig naturligtvis utvändigt om katetern 9 vid dennas ovannämnda distala ändparti utanför urinröret, så att denna är lätt átkomlig för aktivering eller förskjutning av penetrerings- och styrorganet 12, dvs. för att få detta eller primärt, penetrerings- och styrdelen 18, att penetrera katetern och/eller membranet 13 och tränga in i omgivande körtelvävnad och för att efter anbringningen av referensmarkören 7 kunna dra tillbaka nämnda penetrerings- och styrdel in i katetern (fig. 3). 10 15 20 25 30 35 529 047 Förskjutningsorganet 14 innefattar en i kanalen 11 i katetern 9 förskjutbart anordnad flexibel förskjutningsdel 23 samt ett därmed förbundet andra manöverdon 24 med vars hjälp förskjutningsdelen bringas förskjuta referensmarkören 7 längs penetrerings- och styrorganet 12, i det visade utförandet längs penetrerings- och styrdelen 18 därav, och driva in densamma i omgivande körtelvävnad. Förskjutningsdelen 23 utgöres lämpligen i föredraget utförande av en slang- eller rörformad del av företrädesvis ett plastmaterial. Det andra manöverdonet 24 utgöres av en i katetern 9 i kateterns längdriktning förskjutbart anordnad samt med förskjutningsdelen 23 förbunden kolv 25 som via en kolvstàng 26 står i förbindelse med en utvändigt om katetern anordnad manöverdel 27, t.ex. en tryckknapp, för förskjutning av kolven i katetern, varvid kolven i sin tur förskjuter förskjutningsdelen. Manöverdelen 27 återfinns liksom manöverdelen 22 självklart utvändigt om katetern 9 vid dennas distala ändparti utanför urinröret för enkel aktivering eller förskjutning av förskjutningsorganet 14, d.v.s. för att kunna driva in referensmarkören 7 till avsett läge och sedan kunna dra tillbaka förskjutningsorganet, primärt förskjutningsdelen 23, in i katetern (fig. 3).

I visat föredraget utförande är penetrerings- och styrdelen 18 anordnad förlöpande genom den slang- eller rörformade förskjutningsdelen 23 och förskjutbari dennas längdriktning, varvid en kompakt och elegant kombination av nämnda delar 18, 23 erhålles (fig. 3 och 4).

Förskjutningsdelens 23 inre diameter är därvid naturligtvis något större än penetrerings- och styrdelens 18 diameter pä ca. 0,3 till 0,5 mm.

Kolven 25 i det andra manöverdonet 24 är anordnad i kateterns 9 längdriktning sett närmare kateterns införingsände än kolven 20 i det första manöverdonet 19. Kolvstängen 26 till kolven 25 i det andra manöverdonet 24 förlöper genom kolvstàngen 21 och kolven 20 i det första manöverdonet 19 och är förskjutbari denna kolvstàngs längdriktning. Även här erhålles härigenom en kompakt och ändamålsenlig konstruktion på nämnda manöverdon 19, 24 (fig. s).

I visat föredraget utförande uppvisar katetern 9 ett flertal kanaler 11 och minst en referens- markör 7 är förskjutbart anordnad i resp. kanal. Härigenom är det möjligt att med en och samma kateter 9 permanent anbringa flera referensmarkörer 7 i prostatakörtelvävnaden vid ett och samma tillfälle. Genom att anbringa ett flertal referensmarkörer 7 med kända inbördes lägen är det lättare att fastställa hur behandlingsstrålen 2 är riktad. l det föredragna utföran- det uppvisar katetern 9 tre kanaler 11 och i varje kanal är en rerferensmarkör 7 förskjutbart anordnad. Allt efter behov och applikation kan dock naturligtvis inom ramen för uppfinningen katetern 9 utformas även med två eller fler än tre kanaler 11 och tvâ eller flera referens- markörer 7 anordnas förskjutbart i resp. kanal. Kanalerna 11 mynnar lämpligen på olika 10 15 20 25 30 35 529 047 ställen i kateterns 9 längdriktning sett, företrädesvis på ca. 1,0 cm avstånd från varandra, och lämpligen radiellt utåt från katetern ät olika håll i förhållande till varandra, i utförandet med tre kanaler företrädesvis i ca. 120” vinkel relativt varandra. l syfte att få en så enkel konstruktion som möjligt på instrumentet 8 enligt uppfinningen, har penetrerings- och styrdelarna 18 i alla kanaler 11 ett gemensamt första manöverdon 19 och förskjutningsdelarna 23 i alla kanaler 11 ett gemensamt andra manöverdon 24. Härigenom uppnås dessutom samtidig anbringning av samtliga referensmarkörer 7. För att förskjutningen av de olika delarna 18, 23 skall bli så problemfri som möjligt är manöverdonen 19, 24 anordnade i huvudsak koaxiellt med kateterns 9 centrala längdaxel, medan penetrerings- och styrdelarna 18 och förskjutningsdelarna 23 är anordnade förlöpande i huvudsak parallellt men icke-koaxiellt med kateterns centrala längdaxel, företrädesvis på en, i tvärsnitt sett, cirkelformad linje runt nämnda centrala längdaxel. instrumentet 8 enligt uppfinningen uppvisar lämpligen en stoppmekanism 28 som medger aktivering av förskjutningsorganet 14 för förskjutning av referensmarkören 7 och indrivning därav i omgivande körtelvävnad först efter att penetrerings- och styrorganet 12 aktiverats för penetrering av katetern 9 och/eller det katetern helt eller delvis täckande membranet 13 och inträngning i den omgivande körtelvävnaden. Stoppmekanlsmen 28 är utformad att låsa manöverdelen 27 i det andra manöverdonet 24 tills manöverdelen 22 i det första manöver- donet 19 nått ett ändläge (ej visat) i vilket penetrerings- och styrdelen 18 trängt in tillräckligt i omgivande körtelvåvnad för att därefter medge styrning av referensmarkören 7 under dennas indrivning i den omgivande körtelvävnaden. Enligt ett visat föredraget utförande utgöres stoppmekanismen 28 av en hylsformad del som för att förhindra förskjutning av manöver- delen 27 i det andra manöverdonet 24 är anordnad kring kolvstången 26 i nämnda andra manöverdon, företrädesvis fastklämd mellan manöverdelen 27 och ett anslag vid kateterns 9 distala ändparti, men som då manöverdelen 22 i det första manöverdonet 19 uppnått nämnda ändläge är frilagd för borttagning. Den hylsformade delen 28 hindrar alltså tryckknappen 27 från att tryckas in innan handtaget 22 nått ett sådant läge att hylsdelen exponerats i sådan utsträckning att den kan tas bort. Ändläget för att medge aktivering av manöverdelen 27 i det andra manöverdonet 24 kan tänkas uppnås t.ex. genom att manöverdelen 22 i det första manöverdonet 19 när anslaget på kateterns 9 distala ändparti eller genom att den bakre kolven 20 i det första manöverdonet 19 när fram till den främre, närmare kateterns införings- ände belägna kolven 25 i det andra manöverdonet 24. 10 15 20 25 30 35 529 047 Det bör slutligen noteras att katetern 9 företrädesvis, utöver nämnda kanal eller kanaler 11 för resp. minst en referensmarkör 7, uppvisar en kanal (ej visad) för manövrering av fixeringsorganet 10.

Dessutom bör det noteras att i varje fall vid en kateter 9 med flera kanaler 11 för resp. minst en referensmarkör 7 är, som i visat utförande, ett hela katetern täckande membran 13 mest fördelaktigt, eftersom detta är det tillverkningsmässigt enklaste utförandet. Användes ett membran överhuvudtaget, kan detta emellertid också utformas att täcka endast den eller de delar av katetern 9 vari kanalen eller kanalerna 11 mynnar eller rentav i huvudsak enbart mynningen till nämnda kanal eller kanaler. Med eller utan membran utformas det parti av kateterns 9 sidovägg 9a som eventuellt täcker resp. kanalmynning företrädesvis tunnare och därmed lättare penetrerbart än övriga partier av kateterns sidovägg. Nämnas skall också att membranet 13 lämpligen är framställt av latex eller silikon.

Ett förfarande för att med hjälp av instrumentet enligt föreliggande uppfinning permanent anbringa en referensmarkör 7 enligt ovan innefattar, efter att katetern 9 förts in i urinröret och upp genom detta till önskat läge nära prostatakörteln samt fixerats i urinröret, att penetrerings- och styrorganet 12 bringas penetrera katetern och/eller det katetern helt eller delvis täckande membranet 13 och föres in i katetern och urinröret omgivande körtelvävnad.

Som beskrivet ovan, bringas penetrerings- och styrorganet 12 lämpligen penetrera ett parti av kateterns 9 sidovägg 9a och/eller ett sidoparti 13a av membranet 13. Under införingen styrs penetrerings- och styrorganet 12 med hjälp av referensmarkören 7.

Efter införingen av penetrerings- och styrorganet 12 i omgivande körtelvävnad, förskjuts referensmarkören 7 med hjälp av förskjutningsorganet 14 längs nämnda penetrerings- och styrorgan och drivs av förskjutningsorganet in i omgivande körtelvävnad för permanent anbringning däri. indrivningen i körtelvävnaden sker därvid vid sidan av katetern 9 och urinröret. Referensmarkören 7 drivs in ca. 5 till 15 mm i körtelvävnaden. Med hjälp av det pä ritningarna visade utförandet av instrumentet 8 enligt uppfinningen kan ett flertal penetrerings- och styrorgan 12 bringas penetrera katetern 9 och/eller membranet 13 och föras in i omgivande körtelvävnad pä olika ställen i kateterns längdriktning sett samt radiellt utåt fràn katetern ät olika häll i förhållande till varandra. Ett flertal referensmarkörer 7 förskjuts därefter längs penetrerings- och styrorganen 12 och drivs in i den omgivande körtelvävnaden pà samma ställen och åt samma håll som penetrerings- och styrorganen. Med tre penetrerings- och styrorgan 12 bringas dessa, såsom angivits ovan, penetrera katetern 9 och/eller membranet 13 och föres in i omgivande körtelvävnad på företrädesvis ca. 1,0 cm avstånd frän varandra i kateterns längdriktning sett samt radiellt utåt från katetern i 10 15 20 529 047 10 företrädesvis ca. 120° vinkel relativt varandra, varefter tre referensmarkörer 7 förskjuts längs penetrerings- och styrorganen och drivs in i körtelvävnaden pài huvudsak samma avstånd från varandra i kateterns längdriktning sett samt radiellt utåt från katetern i huvudsak i samma vinkel relativt varandra som penetrerings- och styrorganen. Aila penetrerings- och styrorgan 12 och alla referensmarkörer 7 aktiveras resp. förskjuts därvid samtidigt.

Efter anbringningen av referensmarkören eller -markörerna 7, dras förskjutningsorgan 14 och penetrerings- och styrorgan 12 tillbaka till ursprungligt läge inuti katetern 9, varefter katetern dras ut ur urinröret. Även om instrumentet enligt uppfinningen ovan beskrivits i samband med permanent an- bringning av referensmarkörer i prostatakörtelvävnad, är det möjligt att via en kroppshàlig- het, kroppsöppning e.l. permanent anbringa minst en referensmarkör i omkring kropps- hàligheten, kroppsöppningen e.l. befintlig vävnad för att med hjälp av markören medge precisionsinriktning av en behandlingssträle mot en cancertumör i denna vävnad.

Det är för en fackman uppenbart att föreliggande uppfinning kan modifieras och ändras inom ramen för efterföljande patentkrav utan att fràngà uppfinningens idé och ändamål. Således torde det ha framgått ovan att t.ex. i instrumentet ingående delar kan variera till form, antal och placering i beroende av exempelvis applikationen, hur man önskar anbringa referens- markören eller -markörerna och, vid flera referensmarkörer, om man önskar göra det sam- tidigt eller kanske en i taget. Likaså kan valet av material för de olika delarna variera i bero- ende av eftersträvade egenskaper för desamma.

Claims (26)

10 15 20 25 30 35 529 047 11 Patentkrav:

1. lnstrument för att via urinröret permanent anbringa minst en referensmarköri prostata- körteln för att med hjälp av markören medge precisionsinriktning av en behandlingsstråle mot en cancertumör däri, kännetecknat av en via urinröret till prostatakörteln införbar kateter (9) med minst en i huvudsak i kateterns längdriktning föriöpande kanal (11), minst en i kanalen (11) förskjutbart anordnad referensmarkör (7), ett organ (12) som är utformat att under styrning med hjälp av referensmarkören (7) fràn kanalen (11) penetrera katetern (9) och/eller ett katetern helt eller delvis täckande membran (13) och tränga in i katetern och urinröret omgivande körtelvàvnad samt styra referens- markören (7) vid förskjutning därav, och ett organ (14) som är utformat att förskjuta referensmarkören (7) längs nämnda penetrerings- och styrorgan (12) och under styrning med hjälp av penetrerings- och styrorganet driva in markören i den katetern (9) och urinröret omgivande körtelvävnaden för permanent anbring- ning däri.

2. Instrument enligt patentkrav 1, kännetecknat av att kanalen (11) uppvisar ett mot ett parti av kateterns (9) sidovägg (9a) och/eller mot ett sidoparti (13a) av det katetern helt eller delvis täckande membranet (13) riktat ändparti (1 ta) som mynnar omedelbart innanför nämnda parti av kateterns sidovägg och/eller omedelbart innanför nämnda sidoparti av det katetern täckande membranet.

3. Instrument enligt patentkrav 2, kännetecknat av att referensmarkören (7) är förskjutbart anordnad i nämnda ändparti (1 ta) av kanalen (11).

4. instrument enligt något av patentkrav 1 till 3, kännetecknat av att referensmarkören (7) är utformad, företrädesvis med en genom densamma i dess längdriktning förlöpande kanal (15), för styrning av penetrerings- och styrorganet (12) då detta penetrerar katetern (9) och/eller det katetern helt eller delvis täckande membranet (13) och tränger in i omgivande körtelvävnad, och för efterföljande styrning av markören med hjälp av penetrerings- och styrorganet då denna drivs in i den omgivande körtelvävnaden.

5. Instrument enligt patentkrav 4, kännetecknat av att nämnda kanal (15) förlöper koaxiellt med referensmarkörens (7) centrala längdaxel. 10 15 20 25 30 35 529 047 12

6. lnstrument enligt något av patentkrav 1 till 5, kännetecknat av att referensmarkören (7) uppvisar en urtagning (16) i ena änden för nämnda förskjutningsorgan (14) och är i motsatt ände utformad avsmalnande till en spets (17) för att underlätta indrivningen därav i omgivan- de körtelvävnad.

7. lnstrument enligt nàgot av patentkrav 1 till 6, kännetecknat av att nämnda penetrerings- och styrorgan (12) innefattar en i kanalen (11) i katetern (9) förskjutbart anordnad flexibel penetrerings- och styrdel (18) samt ett därmed förbundet första manöverdon (19) med vars hjälp penetrerings- och styrdelen bringas penetrera katetern och/eller det katetern helt eller delvis täckande membranet (13) och tränga in i den katetern och urinröret omgivande körtel- vävnaden.

8. Instrument enligt patentkrav 7, kännetecknat av att penetrerings- och styrdelen (18) utgöres av en tunn metalltràd med spetsig främre ände (18a) och med en diameter pä ca. 0,3 till 0,5 mm.

9. instrument enligt patentkrav 7 eller 8, kännetecknat av att nämnda första manöverdon (19) utgöres av en i katetern (9) i kateterns längdriktning förskjutbart anordnad samt med penetererings- och styrdelen (18) förbunden kolv (20) som via en kolvstàng (21) står i förbin- delse med en utvändigt om katetern anordnad manöverdel (22), företrädesvis ett handtag, för förskjutning av kolven i katetern.

10. Instrument enligt något av patentkrav 1 till 9, kännetecknat av att nämnda förskjutnings- organ (14) innefattar en i kanalen (11) i katetern (9) förskjutbart anordnad flexibel förskjut- ningsdel (23) samt ett därmed förbundet andra manöverdon (24) med vars hjälp förskjut- ningsdelen bringas förskjuta referensmarkören (7) längs penetrerings- och styrorganet (12) och driva in densamma i omgivande körtelvävnad.

11. Instrument enligt patentkrav 10, kännetecknat av att förskjutningsdelen (23) utgöres av en slang- eller rörformad del av företrädesvis ett plastmaterial.

12. Instrument enligt patentkrav 10 eller 11, kännetecknat av att nämnda andra manöverdon (24) utgöres av en i katetern (9) i kateterns längdriktning förskjutbart anordnad samt med förskjutningsdelen (23) förbunden kolv (25) som via en kolvstång (26) står i förbindelse med en utvändigt om katetern anordnad manöverdel (27), företrädesvis en tryckknapp, för för- skjutning av kolven l katetern. 10 15 20 25 30 35 529 047 13

13. Instrument enligt något av patentkrav 11 eller 12, kännetecknat av att penetrerings- och styrdelen (18) är anordnad förlöpande genom förskjutningsdelen (23) och förskjutbar i dennas längdriktning.

14. Instrument enligt något av patentkrav 12 eller 13, kännetecknat av att kolven (25) i nämnda andra manöverdon (24) är anordnad i kateterns (9) längdriktning sett närmare kateterns införingsände än kolven (20) i nämnda första manöverdon (19), och att kolvstàngen (26) till kolven I nämnda andra manöverdon är anordnad förlöpande genom kolvstàngen (21) och kolven (20) i nämnda första manöverdon samt förskjutbar i denna kolvstångs (21) längdriktning.

15. Instrument enligt något av patentkrav 1 till 14, kännetecknat av att katetern (9) uppvisar ett flertal kanaler (11) och att minst en referensmarkör (7) är förskjutbart anordnad i resp. kanal.

16. Instrument enligt patentkrav 15, kännetecknat av att katetern (9) uppvisar tre kanaler (11) och att en referensmarkör (7) är förskjutbart anordnad i resp. kanal.

17. Instrument enligt patentkrav 15 eller 16, kännetecknat av att kanalerna (11) mynnar pà olika ställen i kateterns (9) längdriktning sett och radiellt utåt från katetern àt olika häll i för- hållande till varandra.

18. instrument enligt patentkrav 17, kännetecknat av att tre kanaler (11) mynnar på företrä- desvis ca. 1,0 cm avstånd från varandra i kateterns (9) längdriktning sett och radiellt utåt fràn katetern i företrädesvis ca. 120° vinkel relativt varandra.

19. Instrument enligt något av patentkrav 15 till 18, kännetecknat av ett för penetrerings- och styrdelarna (18) i alla kanaler (11) gemensamt första manöverdon (19) samt ett för förskjut- ningsdelarna (23) i alla kanaler (11) gemensamt andra manöverdon (24).

20. Instrument enligt patentkrav 19, kännetecknat av att nämnda första och andra manöver- don (19, 24) är anordnade koaxiellt med kateterns (9) centrala Iängdaxel och att penetre- rings- och styrdelarna (18) samt förskjutningsdelarna (23) är anordnade förlöpande i huvud- sak parallellt men inte koaxiellt med kateterns centrala Iängdaxel.

21. Instrument enligt något av patentkrav 1 till 20, kännetecknat av en stoppmekanism (28) som medger aktivering av förskjutningsorganet (14) för förskjutning av referensmarkören (7) 10 15 20 25 30 35 529 047 14 och indrivning därav i omgivande körtelvävnad först efter att penetrerings- och styrorganet (12) aktiverats för penetrering av katetern (9) och/eller det katetern helt eller delvis täckande membranet (13) och inträngning i den omgivande körtelvävnaden.

22. Instrument enligt patentkrav 21, kännetecknat av att stoppmekanismen (28) är utformad att låsa manöverdelen (27) i nämnda andra manöverdon (24) tills manöverdelen (22) i nämnda första manöverdon (19) nätt ett ändläge i vilket penetrerings- och styrdelen (18) trängt in tillräckligt i omgivande körtelvävnad för att därefter medge styrning av referensmarkören (7) under dennas indrivning i den omgivande körtelvävnaden.

23. instrument enligt patentkrav 22, kännetecknat av att stoppmekanismen (28) utgöres av en hylsformad del som för att förhindra förskjutning av manöverdelen (27) i det andra manöverdonet (24) är anordnad kring kolvstàngen (26) i det andra manöverdonet, men som då manöverdelen (22) i det första manöverdonet (19) uppnått nämnda ändläge är frílagd för borttagning.

24. Instrument enligt något av patentkrav 1 till 23, kännetecknat av ett organ (10) för fixering av katetern (9) i urinröret.

25. instrument enligt patentkrav 24, kännetecknat av att katetern (9) i längdriktningen utöver nämnda minst en kanal (11) för minst en referensmarkör (7) uppvisar en kanal för manövre- ring av fixeringsorganet (10).

26. Instrument enligt nàgot av patentkrav 1 till 25, kännetecknat av att det katetern (9) helt eller delvis täckande membranet (13) är framställt av latex eller silikon.