RU87351U1

RU87351U1 - ENDOVITRAL SCISSORS

Info

Publication number: RU87351U1
Application number: RU2009105534/22U
Authority: RU
Inventors: Артур Викторович Баранов; Роман Леонидович Трояновский
Original assignee: Артур Викторович Баранов; Роман Леонидович Трояновский
Priority date: 2009-02-17
Filing date: 2009-02-17
Publication date: 2009-10-10

Abstract

Эндовитреальные ножницы для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки при поздних стадиях ретинопатии недоношенных, включающие режущую рабочую часть, закрепленную на рабочем конце тубуса, выполненного изогнутым и соединенного с помощью узла крепления с рукояткой, отличающиеся тем, что режущая рабочая часть закреплена на рабочем конце тубуса под углом α=35÷55° с возможностью поворота.Endovitreal scissors for surgical treatment of traction retinal detachment in the late stages of preterm retinopathy of premature infants, including a cutting working part mounted on the working end of the tube, made curved and connected using the attachment unit with a handle, characterized in that the cutting working part is fixed on the working end of the tube at an angle α = 35 ÷ 55 ° with the possibility of rotation.

Description

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается хирургического инструмента для лечения тракционной отслойки сетчатки при поздних стадиях ретинопатии недоношенных (РН).The proposed utility model relates to medicine, namely to ophthalmology, and relates to a surgical instrument for the treatment of tractional retinal detachment in the late stages of retinopathy of premature infants (PH).

При хирургическом лечении поздних стадий РН, а именно тракционной отслойки сетчатки, основной манипуляцией является отслоение и отсечение рубцовой мембраны от складок сетчатки и отростков цилиарного тела на крайней периферии.In the surgical treatment of late stages of pH, namely tractional retinal detachment, the main manipulation is the detachment and cutting off of the scar membrane from the folds of the retina and processes of the ciliary body at the extreme periphery.

Аналогом данного инструмента является приборные ножницы вертикального типа различной модификации, управляемые с помощью сжатого воздуха [1]. Такие ножницы разработаны и поставляются к приборам различных фирм: Accurus, Melenium, Dorc и другими.An analogue of this tool is a vertical-type instrument scissors of various modifications, controlled using compressed air [1]. Such scissors are designed and delivered to devices of various companies: Accurus, Melenium, Dorc and others.

Недостатком этого инструмента является его размер и движение рабочей части. Диаметр стандартных приборных ножниц составляет 20 G. Такой диаметр крайне неудобен для выполнения операции у недоношенных детей. Особенно опасным является момент введения ножниц в полость глазного яблока даже не смотря на стандартный для этого разрез. Манипулирование в полости глазного яблока так же затруднено и опасно из-за размера и, что более важно из-за движения рабочих частей. Для осуществления реза в данной конструкции ножниц двигается только одна бранша, другая остается неподвижной. При производстве реза при этом возникает дополнительная и, весьма небезопасная, тракция, контролировать которую не представляется возможным.The disadvantage of this tool is its size and the movement of the working part. The diameter of standard instrument scissors is 20 G. This diameter is extremely inconvenient for the operation in premature babies. Especially dangerous is the moment the scissors are inserted into the cavity of the eyeball, even despite the standard incision. Manipulation in the cavity of the eyeball is also difficult and dangerous due to size and, more importantly, due to the movement of the working parts. To perform a cut in this scissor construction, only one branch moves, the other remains stationary. In the manufacture of the cut, an additional and very unsafe traction arises, which cannot be controlled.

Наиболее близким техническим решением к предлагаемой полезной модели являются более выгодные в этом случае горизонтальные ножницы со специально изогнутым тубусом, имеющие к тому же и малый диаметр - 23 G [2]. Они довольно легко вводятся в полость глаза, ими удобно маневрировать и обе рабочие бранши являются подвижными, что уменьшает дополнительную тракцию на сетчатку и позволяют ее контролировать.The closest technical solution to the proposed utility model is more advantageous in this case, horizontal scissors with a specially curved tube, which also has a small diameter of 23 G [2]. They are quite easily inserted into the eye cavity, it’s convenient to maneuver them and both working branches are movable, which reduces additional traction on the retina and allows it to be controlled.

Но в данном случае и этот инструмент имеет недостаток. Прямое положение рабочей части горизонтальных ножниц крайне затрудняет отсечение рубцовой мембраны по окружности, именно такую конфигурацию имеет край мембраны, прикрепленной к отросткам цилиарного тела и сетчатки. Особенно трубным для реза оказываются участки мембраны в зонах «входа» инструментов и в области постановки подачи жидкости. При работе в этих меридианах приходится натягивать рубцовую мембрану так, чтобы она «села» на рабочую поверхность инструмента. Именно при этой манипуляции и происходит самое частое осложнение - ретинодиализ (отрыв сетчатки от места прикрепления), которое в значительной мере усугубляет прогноз успешного исхода.But in this case, this tool also has a drawback. The direct position of the working part of the horizontal scissors makes it extremely difficult to cut off the scar membrane around the circumference; this is the configuration of the edge of the membrane attached to the processes of the ciliary body and retina. Particularly tubular for cutting are membrane sections in the zones of the “entrance” of the instruments and in the area of setting the fluid supply. When working in these meridians, it is necessary to stretch the scar membrane so that it "sits" on the working surface of the instrument. It is with this manipulation that the most frequent complication occurs - retinodialysis (retinal detachment from the attachment site), which greatly aggravates the prognosis of a successful outcome.

Основной задачей, на решение которой направлена полезная модель, является максимально облегчить и обезопасить процедуру отслоения и отсечения рубцовых мембран от складок сетчатки и отростков цилиарного на периферии.The main task, which the utility model is aimed at, is to facilitate and secure the procedure of exfoliation and cutting off of scar membranes from the folds of the retina and processes of the ciliary at the periphery.

Для решения поставленной задачи предлагаются эндовитреальные ножницы для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки при поздних стадиях ретинопатии недоношенных, которые, как и прототип, включают режущую рабочую часть, закрепленную на рабочем конце тубуса, выполненного изогнутым и соединенным с помощью узла крепления с рукояткой.To solve this problem, endovitreal scissors are proposed for the surgical treatment of traction retinal detachment in the late stages of retinopathy of premature infants, which, like the prototype, include a cutting working part mounted on the working end of the tube, made curved and connected using an attachment unit with a handle.

В отличие от прототипа режущая рабочая часть закреплена на рабочем конце тубуса под углом α=35⁰÷55⁰ с возможностью поворота.Unlike the prototype, the cutting working part is fixed on the working end of the tube at an angle α = 35 ⁰ ÷ 55 ⁰ with the possibility of rotation.

Сущность предлагаемой полезной модели заключается в том, что в конструкции эндовитреальных ножниц режущая рабочая часть закреплена на рабочем конце тубуса под углом α=33⁰÷55⁰ с возможностью поворота.The essence of the proposed utility model is that in the design of endovitreal scissors, the cutting working part is mounted on the working end of the tube at an angle α = 33 ⁰ ÷ 55 ⁰ with the possibility of rotation.

Такое конструктивное решение предлагаемых эндовитреальных ножниц позволяет достичь технический результат, заключающийся в максимальном облегчении и безопасности процедуры отслоения и отсечения рубцовых мембран от складок сетчатки и отростков цилиарного тела на периферии.Such a constructive solution of the proposed endovitreal scissors allows to achieve a technical result consisting in the maximum facilitation and safety of the procedure of exfoliation and cutting off of scar membranes from folds of the retina and processes of the ciliary body at the periphery.

Предлагаемые эндовитреальные ножницы иллюстрируются чертежом, где на фиг.1 - изображен общий вид ножниц; на фиг.2 - вид сверху.The proposed endovitreal scissors are illustrated in the drawing, where in Fig.1 - shows a General view of the scissors; figure 2 is a top view.

Эндовитреальные ножницы, предназначенные для для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки при поздних стадиях ретинопатии недоношенных, включают режущую рабочую часть 1, тубус 2, соединенный с помощью узла крепления 3 с рукояткой 4.Endovitreal scissors intended for surgical treatment of tractional detachment of the retina in the late stages of retinopathy of premature infants include a cutting working part 1, tube 2 connected via an attachment unit 3 with a handle 4.

Тубус 2 выполнен изогнутым в вертикальной плоскости, а режущая рабочая часть 1 закреплена на рабочем конце тубуса 2 под углом α=35⁰÷55⁰ с возможностью поворота.The tube 2 is made curved in the vertical plane, and the cutting working part 1 is fixed to the working end of the tube 2 at an angle α = 35 ⁰ ÷ 55 ⁰ with the possibility of rotation.

Предлагаемая конструкция эндовитреальных ножниц используется при хирургическом лечении поздних стадий ретинопатии недоношенных, а именно тракционной отслойки сетчатки, основной манипуляцией является отслоение и отсечение рубцовой мембраны от складок сетчатки и отростков цилиарного тела на крайней периферии.The proposed design of endovitreal scissors is used in the surgical treatment of the late stages of retinopathy of prematurity, namely traction retinal detachment, the main manipulation is the detachment and cutting off of the scar membrane from the folds of the retina and processes of the ciliary body at the extreme periphery.

После отсепаровки конъюктивы по меридианам в носовой и височном отделах осуществляется, так называемый, трехпортовый доступ, а именно, в 1-1,5 мм от лимба параллельно плоскости радужки выполняют три склеральных надреза. Затем с помощью стандартных троакаров: для подачи жидкости 20 G, а для инструментов 23 G, осуществляют формирование отверстий-портов.After separation of the conjunctiva along the meridians in the nasal and temporal sections, the so-called three-port access is performed, namely, 1 to 1.5 mm from the limbus, three scleral incisions are made parallel to the iris plane. Then, using standard trocars: for supplying liquid 20 G, and for instruments 23 G, the formation of port openings is carried out.

В дальнейшем выполняется удаление хрусталиковых масс и капсулы хрусталика с помощью наконечника витреотома.Subsequently, the lens masses and lens capsule are removed using the tip of the vitreotome.

Зрачок расширяют медикаментозно, если же он остается ригидным, с помощью 4-х ирисретракторов - пластиковых крючков. Таким образом, осуществляется доступ к ретролентальной рубцовой мембране, которая как барабан натянута в горизонтальной плоскости и прочно фиксируется на периферии - в зоне отростков цилиарного тела. К задней поверхности мембраны так же прочно фиксированы складки сетчатки. Фиксация в основном осуществляется на границе центральной зоны и периферии, что является вершиной концентрической складки. Наступает один из основных и важных этапов операции. Мембрана рассекается в центральной зоне. В полученное отверстие вставляется один из предлагаемых вариантов исполнения эндовитреальных ножниц и, фиксируя край мембраны пинцетом, браншами ножниц «тупым путем» осуществляется отделение складок сетчатки от задней поверхности мембраны. После этого мембрану рассекают от центра к периферии кверху вниз. В дальнейшем проводят отсечение мембраны от места ее крепления - в зоне цилиарных отростков по всему периметру, т.е. по окружности.The pupil is dilated medically, if it remains rigid, with the help of 4 iris retractors - plastic hooks. Thus, access is made to the retrolental scar membrane, which, like a drum, is stretched in a horizontal plane and is firmly fixed on the periphery - in the area of the processes of the ciliary body. Retinal folds are also firmly fixed to the posterior surface of the membrane. Fixation is mainly carried out at the border of the central zone and the periphery, which is the apex of the concentric fold. There comes one of the main and important stages of the operation. The membrane is dissected in the central zone. One of the proposed options for the execution of endovitreal scissors is inserted into the obtained hole and, fixing the edge of the membrane with tweezers, the retinal folds are separated from the back surface of the membrane by the jaws of the scissors in a “blunt way”. After that, the membrane is dissected from the center to the periphery upward. In the future, the membrane is cut off from the place of its attachment - in the zone of ciliary processes along the entire perimeter, i.e. around the circumference.

Осуществляется это следующим образом. Одним инструментом - пинцетом производят захват края рассеченной мембраны и натягивание ее в центральном направлении. Другим инструментом - ножницами, в зависимости от направления манипуляции - «правыми» или «левыми», производят разрез. В раскрытые бранши ножниц помещают натянутую мембрану, несколькими скользящими движениями отделяют мембрану от подлежащей ткани и максимально близко к зоне фиксации осуществляют рез. Такое отсечение становится значительно удобнее и безопаснее предлагаемой конструкцией ножниц. Изгиб ножниц позволяет работать на периферии, а изогнутые под углом 45⁰ и вертикально расположенные бранши позволяют осуществлять разрез ткани в нужном направлении без дополнительной тракции по всей окружности. Особенно важен этот момент при прохождении, так называемых, «мертвых зон» - места входа инструментов. Изогнутые под углом бранши позволяют осуществлять рез без полного введения инструмента в полость глаза и, таким образом, без труда проходить «мертвые зоны».It is carried out as follows. One tool - tweezers, capture the edge of the dissected membrane and pull it in the central direction. Another tool - scissors, depending on the direction of manipulation - "right" or "left", make an incision. A stretched membrane is placed in the opened branches of the scissors, the membrane is separated from the underlying tissue with several sliding movements and the cut is made as close as possible to the fixation zone. This clipping becomes much more convenient and safer with the proposed design of scissors. Bending scissors allows you to work on the periphery, and jaws bent at an angle of 45 ⁰ and vertically located allow you to cut the tissue in the right direction without additional traction around the entire circumference. This moment is especially important during the passage of the so-called "dead zones" - the entry points of the instruments. Branches bent at an angle allow cutting without completely introducing the instrument into the cavity of the eye and, thus, easily passing through the “dead zones”.

Таким образом, предлагаемые эндовитреальные ножницы позволяют безопасно и без особого труда производить отслаивание и отсечение рубцовой мембраны по окружности и в зонах «входа» инструментов и тем самым избегать возникновения дополнительной тракции на ткань сетчатки.Thus, the proposed endovitreal scissors make it possible to safely and without much difficulty exfoliate and cut off the scar membrane around the circumference and in the areas of the “entrance” of the instruments and thereby avoid the occurrence of additional traction on the retinal tissue.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИINFORMATION SOURCES

1. Приборные верикальные пневматические микроножницы, разработанные фирмами «Alcon», «Melenium», «Dogс».1. Instrumented vertical pneumatic microscissors developed by Alcon, Melenium, Dogs.

2. Ручные витреоретинальные горизонтальные витреальные микроножницы различной модификации, отличающиеся по длине рабочей части, диаметру трубок и формой бранш, разработанные многими фирмами-изготовителями: «Медтехника» Казань, «микрохирургические инструменты» Казань, Janah и другими - прототип.2. Manual vitreoretinal horizontal vitreous microscissors of various modifications, differing in the length of the working part, the diameter of the tubes and the shape of the jaws, developed by many manufacturers: “Medtekhnika” Kazan, “microsurgical instruments” Kazan, Janah and others - a prototype.

Claims

Endovitreal scissors for surgical treatment of traction retinal detachment in the late stages of preterm retinopathy of premature infants, including a cutting working part mounted on the working end of the tube, made curved and connected using the attachment unit with a handle, characterized in that the cutting working part is fixed on the working end of the tube at an angle α = 35 ÷ 55 ° with the possibility of rotation.