RU2820604C1

RU2820604C1 - Способ хирургического лечения мобильной формы вальгусного отклонения 1 пальца стопы у детей с ДЦП в возрасте 4-10 лет

Info

Publication number: RU2820604C1
Application number: RU2023114103A
Authority: RU
Inventors: Валерий Владимирович Умнов; Дмитрий Сергеевич Жарков; Владимир Александрович Новиков; Дмитрий Валерьевич Умнов
Filing date: 2023-05-29
Publication date: 2024-06-06

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения мобильной формы вальгусного отклонения 1 пальца стопы у детей с ДЦП в возрасте 4-10 лет. Производится транспозиция дистальной части длинной малоберцовой мышцы на метадиафизарную область 1 плюсневой кости с фиксацией ее интраоссально. Способ обеспечивает предотвращение прогрессирования патологического приведения 1 плюсневой кости с последующим развитием вальгусного отклонения 1 пальца, а также способствует укреплению поперечного свода стопы за счет фиксации 1 плюсневой кости в правильном положении с одновременным укреплением свода стопы с помощью усиления данной мышцей функции сгибания и отведения 1 плюсневой кости. 3 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Способ может быть использован для профилактики прогрессирования вальгусного отклонения 1 пальца стопы (ВОПС) при его мобильной форме.

Частой патологией у больных ДЦП является ВОПС, особенно при эквино-плано-вальгусной деформации стопы. В начальной стадии развития отмечается медиальное смещение 1 плюсневой кости на фоне прогрессирования продольно-поперечного плоскостопия, к которому в дальнейшем присоединяется вальгусное отклонение 1 пальца. В подростковом возрасте деформация становится ригидной и развиваются вторичные клинические признаки, такие как мозоли, боли при ходьбе, проблемы при пользовании обувью, значительный косметический дефект. В настоящее время консервативное лечение осуществляется с помощью применения специальных вкладышей между пальцами, что нередко неэффективно, а также не влияет на отклонение плюсневой кости как пускового механизма развития деформации. Поэтому наиболее частым способом лечения является хирургический с применением коррегирующих остеотомий, а в крайнем случае артродеза плюсне-фалангового сустава.

В настоящее время практически отсутствуют малоинвазивные хирургические способы, направленные на профилактику развития тяжелой степени деформации, которые возможно применить у пациентов младшего возраста с мобильной формой заболевания.

Задачей предлагаемого способа является предложить малоинвазивную хирургическую методику, направленную на предотвращение развития тяжелой степени вальгусного отклонения 1 пальца стопы у больных ДЦП. Для этого нами предложена транспозиция дистальной части длинной малоберцовой мышцы на метадиафизарную область 1 плюсневой кости с фиксацией ее интраоссально с целью отведения и сгибания этой кости с одновременным формированием свода стопы. Операцию выполняем из изогнутого доступа по медиально-подошвенной поверхности стопы длиной 3-4 см с вершиной в области медиальной клиновидной кости (фиг. 1). Обнаруживаем и выделяем дистальный отдел длинной малоберцовой мышцы и отсекаем обе его ножки от медиальной клиновидной и основания 1 плюсневой кости (фиг. 2). Затем соединяем их в единый конгломерат и фиксируем сухожилие интраоссально к метадиафизарной области 1 плюсневой кости при сформированном поперечном сведет стопы с натяжением (фиг. 3). Послойные швы на рану. Гипсовая повязка от пальцев до коленного сустава сроком на 6 недель. После истечения данного срока ходьба в ортопедических ботинках с выкладкой поперечного и продольного сводов.

На фиг. 1 изображен доступ с вершиной в проекции медиальной клиновидной кости:

1 - Медиальная клиновидная кость;

2 - Доступ.

На фиг. 2 (состояние до операции) изображен дистальный отдел длинной малоберцовой мышцы с местом прикрепления ее ножек к медиальной клиновидной и плюсневой костям, а также плечо рычага действия данной мышцы:

2 - медиальная клиновидная кость;

3 - первая плюсневая кость;

4 - длинная малоберцовая мышца;

5 - плечо рычага действия длинной малоберцовой мышцы;

6 - точка ротации первого клиновидно-плюсневого сустава;

7 - направление векторов тяги длинной малоберцовой мышцы (сгибание и отведение первой плюсневой кости).

На фиг. 3 (состояние после операции) изображена фиксация сухожилия длинной малоберцовой мышцы к метадиафизарной области первой плюсневой кости и плечо рычага действия мышцы после операции:

1 - проекция доступа;

2 - медиальная клиновидная кость;

3 - первая плюсневая кость;

4 - длинная малоберцовая мышца, фиксированная к основанию первой плюсневой и первой клиновидной костям;

5 - плечо рычага действия длинной малоберцовой мышцы до операции;

6 - центр ротации первого клиновидно-плюсневого сустава;

Применение предлагаемого способа благодаря значительному увеличению плеча рычага действия длинной малоберцовой мышцы позволит усилить ее функцию как сгибателя первой плюсневой кости, а также придать функцию ее отведения. Выведение и фиксация 1 плюсневой кости в правильном положении, поддержанное ортопедической обувью позволит в дальнейшем предотвратить развитие вальгусного отклонения первого пальца, а также будет профилактикой развития поперечного плоскостопия.

Claims

Способ хирургического лечения мобильной формы вальгусного отклонения 1 пальца стопы у детей с ДЦП в возрасте 4-10 лет, в ходе которого выделяют дистальный отдел длинной малоберцовой мышцы, отсекают оба ее сухожилия от медиальной клиновидной кости и основания 1 плюсневой кости, соединяют сухожилия и фиксируют интраоссально с натяжением к метадиафизарной области 1 плюсневой кости.