RU2284777C1 - Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста - Google Patents
Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста Download PDFInfo
- Publication number
- RU2284777C1 RU2284777C1 RU2005107881/14A RU2005107881A RU2284777C1 RU 2284777 C1 RU2284777 C1 RU 2284777C1 RU 2005107881/14 A RU2005107881/14 A RU 2005107881/14A RU 2005107881 A RU2005107881 A RU 2005107881A RU 2284777 C1 RU2284777 C1 RU 2284777C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- navicular
- foot
- scaphoid
- talus
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а конкретно к способам оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста. Способ включает артротомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного и ладьевидно-клиновидного суставов, открытую репозицию таранной кости, восстановление правильных взаимоотношений в таранно-ладьевидном и ладьевидно-клиновидном суставах, Z - образное удлинение ахиллова сухожилия с последующим ушиванием раны. Новым в способе является то, что от дистальной части ахиллова сухожилия отсепаровывают его внутреннюю порцию, пересекают сухожилие задней большеберцовой мышцы на 1/2 его диаметра и рассекают в сагиттальной плоскости на 3-4 см в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута, выводят его у места прикрепления к ладьевидной кости, производят резекцию инконгруентных суставных поверхностей ладьевидной и таранной кости, выполняют косопоперечную остеотомию первой плюсневой кости с фиксацией ее фрагментов в положении подошвенной флексии, формируют медиальную пяточно-ладьевидную связку путем сшивания отсепарированной внутренней порции ахиллова сухожилия с сухожильным лоскутом большеберцовой мышцы в эквино-вирусном положении стопы за сосудисто-нервным пучком и подшивают ее к дельтовидной связке голеностопного сустава, что предупреждает рецидив деформации. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ оперативного лечения больных с врожденной плоско-вальгусной стопой, выполняющийся из пяти разрезов на стопе и заключающийся в выделении и Z-образном удлинении ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц, вскрытии верхнего, нижнего скакательных суставов и таранно-ладьевидного сустава, репозиции таранной и ладьевидной костей с их фиксацией спицами Киршнера, отсечении сухожилия задней большеберцовой мышцы от места его прикрепления с последующим подшиванием к ладьевидной и головке таранной кости в положении эквино-варусной установки стопы, фиксации пяточной, первой и пятой плюсневых костей аллосухожилием с целью формирования нормального продольного и поперечного свода стопы (см. патент №21233306, МПК: А 61 В 17/56, 1998 г.).
Однако этот способ имеет существенные недостатки. Формирование продольного и поперечного свода стопы при помощи аллосухожилия между пяточной костью и первой, пятой плюсневыми костями вызывает нарушение роста стопы в длину, что в дальнейшем приводит к ее значительному укорочению и ухудшению функциональных возможностей всей нижней конечности. Постоянная фиксация таранной кости сухожилием задней большеберцовой мышцы отрицательно сказывается на функции голеностопного сустава и результате лечения.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ оперативного лечения больных с врожденной плоско-вальгусной стопой, заключающийся в артротомии таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного и голеностопного сустава, Z-образном удлинении сухожилий мышц-разгибателей, пронаторов стопы, ахиллова сухожилия с отсечением его наружной порции от пяточного бугра, репозиции таранной кости и фиксации достигнутого положения пересеченным сухожилием длинной малоберцовой мышцы, проведенным через просверленный канал в шейке таранной кости, укорочении сухожилия задней большеберцовой мышцы, формировании подошвенной пяточно-ладьевидной связки из лавсановой ленты или отсепарованной наружной части ахиллова сухожилия, проведенного через просверленные костные каналы в области бугра пяточной кости к бугристости ладьевидной кости и фиксации достигнутого положения гипсовой повязкой (см. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань: Татар. кн. изд-во, 1995, с.360-361).
Однако перемещение сухожилия длинной малоберцовой мышцы, проведенного через просверленный канал в шейке таранной кости, и укорочение сухожилия задней большеберцовой мышцы ухудшают ее функцию в виде ограничения объема движений в голеностопном суставе. Z-образное удлинение сухожилий по передненаружной поверхности голени приводит к нарушению равновесия между мышцами сгибателей и разгибателей стопы и снижению силы подошвенного сгибания. Возможность формирования подошвенной пяточно-ладьевидной связки из отсепарованной наружной части ахиллова сухожилия, проведение ее через костный канал в пяточной кости и фиксация к бугристости ладьевидной кости видится сомнительной, так как ахиллово сухожилие имеет ограниченную длину и не покрывает расстояние между этими костями. Использование лавсановой ленты в качестве пяточно-ладьевидной связки вызывает нарушение роста костей в длину, что приводит к формированию полой деформации стопы. Лавсановая лента, являясь чужеродной структурой, может стать причиной возникновения воспалительного процесса и неудовлетворительного исхода лечения.
Задачей изобретения является исключение рецидива заболевания и обеспечение стойкой коррекции продольного свода стопы.
Поставленная задача решается за счет того, что от дистальной части ахиллова сухожилия отсепаровывают его внутреннюю порцию, пересекают сухожилие задней большеберцовой мышцы на 1/2 его диаметра и рассекают в сагиттальной плоскости на 3-4 см в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута, выводят его у места прикрепления к ладьевидной кости, производят резекцию инконгруентных суставных поверхностей ладьевидной и таранной кости, выполняют косопоперечную остеотомию первой плюсневой кости с фиксацией ее фрагментов в положении подошвенной флексии, формируют медиальную пяточно-ладьевидную связку, сшивая отсепарованную внутреннюю порцию ахиллова сухожилия с сухожильным лоскутом большеберцовой мышцы в эквино-варусном положении стопы за сосудисто-нервным пучком и подшивают ее к дельтовидной связке голеностопного сустава.
Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг.1. показано формирование лоскутов из сухожилия задней большеберцовой мышцы и дистальной части рассеченного ахиллова сухожилия; на фиг.2. - формирование медиальной пяточно-ладьевидной связки.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выполняют разрез кожи в поперечном направлении по кожной складке от наружной лодыжки до основания первой плюсневой кости. Из этого доступа выделяют и Z-образно рассекают ахиллово сухожилие во фронтальной плоскости и от дистальной части 1 ахиллова сухожилия отсепаровывают его внутреннюю порцию 2. Производят артротомию скакательных суставов, выделяют сосудисто-нервный пучок 3 и пересекают сухожилие 4 задней большеберцовой мышцы на 1/2 его диаметра, рассекая в сагиттальной плоскости на 3-4 см в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута 5, который выводят в операционную рану у места прикрепления к ладьевидной кости. Вскрывают шопаров сустав и ладьевидно-клиновидный сустав. Таранную кость переводят в горизонтальное положение и фиксируют спицей, проведенной через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Устраняют смещение ладьевидной кости, производят резекцию инконгруентных суставных поверхностей 6 и 7 ладьевидной и таранной кости и фиксируют второй спицей таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы в правильных взаимоотношениях. Выполняют косопоперечную остеотомию 8 в направлении сверху вниз, кнаружи и кнутри первой плюсневой кости 9 и в положении подошвенной флексии фиксируют ее фрагменты спицами 10 и 11. Отсепарованную внутреннюю порцию 2 ахиллова сухожилия проводят по внутренней поверхности стопы за сосудисто-нервным пучком 3 и сшивают с сухожильным лоскутом 5 большеберцовой мышцы в эквино-варусном положении стопы с образованием медиальной пяточно-ладьевидной связки 12. Сформированную таким образом медиальную пяточно-ладьевидную связку дополнительно подшивают к дельтовидной связке голеностопного сустава. Ахиллово сухожилие сшивают в удлиненном положении. Раны послойно зашивают наглухо. Стопу и голень фиксируют гипсовой повязкой типа "сапожок".
Клинический пример. Больная С., 1 год 8 месяцев, история болезни №171192, поступила в отделение ортопедии детей ГУ "ННИИТО" МЗ РФ с диагнозом: врожденная плоско-вальгусная деформация правой стопы 2 степени. Проводимое консервативное лечение успеха не принесло, отмечалось прогрессирование деформации, что выражалось в увеличении уплощенности сводов правой стопы и вертикального положения таранной кости до момента операции на 14 градусов. Правая стопа находится в положении отведения до 10-20°, пятка в положении наружного отведения до 20°, по внутренней поверхности стопы пальпируется низко опущенная головка таранной кости и ядро окостенения ладьевидной кости. На выполненных рентгенограммах правой стопы определяется вертикальное положение таранной кости до угла 54°, ось которой проходит между пяточной и кубовидной костями, ядро ладьевидной кости еще не выражено, угол наклона пяточной кости равен 0 градусов. Больная оперирована по предлагаемой методике. Спицы удалены через 43 суток после операции, стопе придано легкое эквино-варусное положение (10-15°), наложена гипсовая циркулярная повязка. Дальнейшая иммобилизация осуществлялась гипсовыми повязками в течение 6 месяцев со сменой один раз в 3 недели. Через год после операции ходит в обычной обуви с супинатором для подъема внутреннего продольного свода, походка правильная. Эстетическое состояние оперированной стопы хорошее, форма правильная, восстановлен внутренний продольный свод и опущена пятка. На рентгенограммах стопы правильные взаимоотношения в суставах предплюсны.
Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста патогенетически обоснован и позволяет устранить одномоментно все компоненты деформации. Резекция суставных инконгруентных суставных поверхностей ладьевидной и таранной костей позволяет достичь полной репозиции в таранно-ладьевидном суставе и способствует более тесным связям между этими костями за счет образования рубцово-измененных тканей. Медиальная пяточно-ладьевидная связка имеет достаточную длину, так как она формируется из двух частей: отсепарованной внутренней порции ахиллового сухожилия и сухожильного лоскута большеберцовой мышцы. Местом прикрепления медиальной пяточно-ладьевидной связки является верхневнутренний край пяточной кости, тем самым она удерживает пяточную кость в правильном положении и препятствует ее вальгусному отклонению. Медиальная пяточно-ладьевидная связка фиксирует ладьевидную и таранную кости в правильном положении, не нарушает биомеханику голеностопного сустава и предотвращает смещение переднего отдела стопы в положение тыльной флексии и аддукции. Прохождение медиальной пяточно-ладьевидной связки под сосудисто-нервным пучком исключает его сдавление и развитие ишемических нарушений в стопе. Созданная таким образом связка удерживает продольный свод и предотвращает рецидив деформации стопы, который возникает при формировании связки из лавсана. При увеличении размера стопы с возрастом эта связка также растет в соответствии с ее длиной, поскольку она сформирована из собственных тканей больного. Косопоперечная остеотомия первой плюсневой кости и фиксация ее фрагментов в положении подошвенной флексии является одним из элементов формирования нормального продольного свода стопы. Косое направление остеотомии сверху вниз, кнаружи и кнутри назад дает возможность максимально сохранить площадь соприкосновения остеотомированных фрагментов в положении подошвенной флексии, что создает благоприятные условия для их остеосинтеза и быстрой консолидации. Разрез кожи в поперечном направлении по кожной складке от наружной лодыжки до основания первой плюсневой кости, выполненный с учетом силовых линий кожи, имеет косметический вид и не причиняет неудобства при ношении обуви.
Claims (1)
- Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста, включающий артротомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного и ладьевидно-клиновидного суставов, открытую репозицию таранной кости, Z-образное удлинение ахиллова сухожилия с последующим ушиванием раны, отличающийся тем, что от дистальной части ахиллова сухожилия отсепаровывают его внутреннюю порцию, пересекают сухожилие задней большеберцовой мышцы на 1/2 его диаметра и рассекают в сагиттальной плоскости на 3-4 см в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута, выводят его у места прикрепления к ладьевидной кости, производят резекцию инконгруентных суставных поверхностей ладьевидной и таранной костей, выполняют косопоперечную остеотомию первой плюсневой кости с фиксацией ее фрагментов в положении подошвенной флексии, сшивают отсепарированную внутреннюю порцию ахиллова сухожилия с сухожильным лоскутом большеберцовой мышцы в эквино-вирусном положении стопы за сосудисто-нервным пучком и подшивают ее к дельтовидной связке голеностопного сустава.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005107881/14A RU2284777C1 (ru) | 2005-03-21 | 2005-03-21 | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005107881/14A RU2284777C1 (ru) | 2005-03-21 | 2005-03-21 | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2005107881A RU2005107881A (ru) | 2006-09-10 |
RU2284777C1 true RU2284777C1 (ru) | 2006-10-10 |
Family
ID=37112212
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005107881/14A RU2284777C1 (ru) | 2005-03-21 | 2005-03-21 | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2284777C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2543853C1 (ru) * | 2014-01-10 | 2015-03-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей |
RU2739693C1 (ru) * | 2020-06-19 | 2020-12-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей |
RU2796426C1 (ru) * | 2022-06-09 | 2023-05-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции подошвенной пяточно-ладьевидной связки при лечении пациентов с плоско-вальгусной деформацией стопы |
-
2005
- 2005-03-21 RU RU2005107881/14A patent/RU2284777C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ГАФАРОВ Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань: Татарск. Книжн. изд-во, 1955, 361. * |
ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы. - М.: Медицина, 1995, 250-259. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2543853C1 (ru) * | 2014-01-10 | 2015-03-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей |
RU2739693C1 (ru) * | 2020-06-19 | 2020-12-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей |
RU2796426C1 (ru) * | 2022-06-09 | 2023-05-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции подошвенной пяточно-ладьевидной связки при лечении пациентов с плоско-вальгусной деформацией стопы |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2005107881A (ru) | 2006-09-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2320287C1 (ru) | Способ хирургического лечения поперечного плоскостопия | |
RU2455956C2 (ru) | Способ оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стопы | |
Steinwender et al. | Complex foot deformities associated with soft-tissue scarring in children | |
RU2570953C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы | |
RU2284777C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста | |
RU2330625C1 (ru) | Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы и варусной деформации первой плюсневой кости | |
Bibbo | Posterior approach for total ankle arthroplasty | |
Rickman et al. | Fine wire frame arthrodesis for the salvage of severe ankle pathology | |
RU2360630C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей | |
JAMES C PARKES | Injuries of the hindfoot | |
RU2346662C2 (ru) | Способ лечения косолапости с внутренней торсией костей голени у детей с трехлетнего возраста | |
RU2344782C1 (ru) | Способ хирургического лечения продольного плоскостопия у взрослых | |
RU2408314C1 (ru) | Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей | |
Fowble et al. | Treatment of adult acquired pes plano abductovalgus (flatfoot deformity): procedures that preserve complex hindfoot motion | |
RU2543853C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей | |
Miller | Atlas of foot and ankle procedures in cerebral palsy | |
RU2441614C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей | |
RU2295311C2 (ru) | Способ лечения деформаций стопы у детей | |
RU2405491C1 (ru) | Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей с врожденным вертикальным тараном | |
RU2711146C1 (ru) | Способ лечения паралитической эквино-варусной деформации стопы у детей | |
RU2234276C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста | |
RU2566663C2 (ru) | Способ восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека и аппарат для его осуществления | |
RU2255690C2 (ru) | Способ лечения приведения переднего отдела стоп у больных с врожденной и системной патологией | |
RU2370229C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующей косолапости тяжелой степени у детей раннего возраста | |
RU2311145C2 (ru) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070322 |